Влияние на бронхиалната астма върху бременността. Всичко за лечението на бронхиална астма по време на бременност. Контролиране на астма у дома

Белодробните заболявания са доста чести сред бременните жени: 5-9% страдат от хронична астма, обострянето на астма заедно с пневмония представлява 10% от всички случаи на хоспитализация за екстрагенитална патология, а 10% от смъртните случаи на майката са причинени от белодробна емболия.

Бронхиална астма– хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, проявяващо се с тяхната хиперреакция към определени дразнители. Заболяването се характеризира с пароксизмален ход, свързан с внезапно стесняване на лумена на бронхите и проявяващ се с кашлица, хрипове, намалена екскурзия на дихателните движения и повишена дихателна честота.

Клиника.Пристъпите на бронхиална астма започват по-често през нощта и продължават от няколко минути до няколко часа. Задушаването се предхожда от усещане за дращене в гърлото, кихане, вазомоторен ринит и стягане в гърдите. Началото на пристъпа се характеризира с упорита суха кашлица. Има рязко затруднение при вдишване. Пациентът сяда, напряга всички мускули на гърдите, шията и раменния пояс, за да издиша въздух. Дишането става шумно, свистящо, дрезгаво, чуваемо от разстояние. В началото дишането е учестено, след това се забавя до 10 в минута. Лицето става цианотично. Кожата е покрита с изпотяване. Гръдният кош е разширен и почти не се движи при дишане. Перкуторният звук е квадратен, сърдечна тъпота не се открива. Дишането се чува с удължено издишване (2-3 пъти по-дълго от вдишването и обикновено издишването трябва да бъде 3-4 пъти по-кратко от вдишването) и множество сухи хрипове от различен тип. С прекратяването на атаката хриповете бързо изчезват. Към края на пристъпа храчките започват да се отделят, стават все по-течни и обилни.

алергени
инфекция на горните дихателни пътища
лекарства (аспирин, β-блокери)
фактори на околната среда
професионални фактори - студен въздух, емоционален стрес, физически упражнения,
генетичен фактор:
- гените, вероятно свързани с причината за астма, са разположени на хромозоми 5, 6, 11, 12, 14 и 16 и кодират афинитет към IgE рецептори, производство на цитокини и рецептори за Т-лимфоцитни антигени,
- разглежда се етиологичната роля на мутацията на гена ADAM-33, разположен на късото рамо на хромозома 20

Жизнен капацитет на белите дробове (VC)- максималният обем въздух, който може да се издиша бавно след най-дълбокото вдишване.

Форсиран жизнен капацитет (FVC)- максималния обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. В този случай дишането се извършва с максималната възможна сила и скорост.

Функционален остатъчен белодробен капацитет- част от въздуха, която може да се издиша след спокойно издишване, когато всички дихателни мускули са отпуснати.

Форсиран експираторен обем за 1 s (FEV 1)- обемът на въздуха, изхвърлен с максимално усилие от белите дробове през първата секунда на издишване след дълбоко вдишване, т.е. част от FVC през първата секунда. Обикновено е 75% от FVC.

Пиков форсиран експираторен обем (PEF)– максималната обемна скорост на потока, която пациентът може да развие по време на форсирано издишване. Индикаторът отразява проходимостта на дихателните пътища на нивото на трахеята и големите бронхи в зависимост от мускулното усилие на пациента. Нормално стойността е 400 (380–550) l/min, при бронхиална астма цифрата е 200 l/min.

Средна скорост на потока (максимален поток в средата на издишването)– скорост на форсиран експираторен поток в средата (25–75% FVC). Показателят е информативен за идентифициране на ранни обструктивни нарушения и не зависи от усилията на пациента.

Общ белодробен капацитет (TLC)- това е целият обем въздух в гърдите след максимално вдишване.

Остатъчен белодробен обем (RLV)- обемът на въздуха, оставащ в белите дробове в края на максималното издишване.

I. По време на нормална бременност се наблюдава повишаване на дихателната функция:

Минутната вентилация още през първия триместър се увеличава с 40-50% от нивото преди бременността (от 7,5 l/min до 10,5 l/min), което се дължи главно на увеличаване на обема на всяко вдишване, тъй като честотата на дишане движенията не се променят.
Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове е намален с 20%.
Увеличаването на вентилацията води до спадане на парциалното напрежение на CO2 в артериалната кръв до 27–32 mmHg и повишаване на парциалното напрежение на O2 до 95–105 mmHg.
Увеличаването на съдържанието на карбоанхидраза в еритроцитите под влияние на прогестерона улеснява преминаването на CO 2 и намалява PaCO 2, независимо от нивото на вентилация.
Получената респираторна алкалоза води до повишаване на бъбречната секреция на бикарбонат и неговото серумно ниво намалява до 4 mU/l.

II. Задухът е един от най-честите симптоми по време на бременност:

Около 70% от бременните жени изпитват задух. Най-често срещаното описание на недостиг на въздух е „усещане за недостиг на въздух“.
Този симптом се появява в края на първия - началото на втория триместър на бременността. Максималният период за поява на задух по време на неусложнена бременност е 28-31 седмици. Често задухът се развива спонтанно, по време на почивка и не е свързан с физическа активност.
Етиологията на симптома не е напълно ясна, въпреки че се разглежда ефектът на прогестерона върху вентилацията и се проследява връзката с спадане на парциалното напрежение на CO 2 в артериалната кръв. Отбелязано е, че задухът най-често се развива при жени, които имат по-високо ниво на частично CO 2 напрежение извън бременността.
Въпреки факта, че диафрагмата се издига с 4 cm до края на бременността, това няма значителен ефект върху дихателната функция, тъй като екскурзията на диафрагмата не е нарушена и дори се увеличава с 1,5 cm.

По този начин неусложнената бременност се характеризира с:

намаляване на рСО2 в кръвта
повишаване на pO2 в кръвта
намаляване на HCO 3 в кръвта (до 20 meq/l)
респираторна алкалоза (плазмено pH 7,45)
увеличаване на инспираторния обем
постоянство на жизнения капацитет.

III. Признаци, показващи патологичен задух по време на бременност:

Индикация за анамнеза за бронхиална астма, дори ако последният пристъп е бил преди 5 години.
Насищането с кислород по време на физическа активност е под 95%.
Увеличаване на количеството хемоглобин.
Тахикардия и тахипнея.
Наличието на кашлица, хрипове, обструктивна белодробна функция.
Патологични находки на рентгенография на гръдния кош.

Фигура 1. Спирограма по време на форсирано издишване

Фигура 1 показва спирограма на форсиран експираторен обем при нормални условия и с различни видове увреждане на белодробната функция.

а. – форсираният жизнен капацитет на белите дробове е нормален.
b. – форсиран витален капацитет на белите дробове при бронхиална астма (обструктивен тип).
c. – форсиран витален капацитет на белите дробове с белодробна фиброза, деформация на гръдния кош (рестриктивен тип).

Обикновено CVF 1 е равен на 75% от FVC.

При обструктивен тип спирограма тази стойност намалява.

Общата стойност на FVC при бронхиална астма също е по-ниска от нормалната.

При рестриктивен тип CVF 1 е равен на 75% от FVC, но стойността на FVC е по-ниска от нормалната.

IV. Астматичните пристъпи по време на бременност не са резултат от гестационни промени. Бременността не влияе върху форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV 1), форсирания жизнен капацитет (FVC), PEF или средната обемна скорост.

- честота на атаките два или по-малко пъти седмично,
- атаките се случват две или по-малко нощи на месец,
- липса на симптоми между атаките;
Лек устойчив
- честота на атаките повече от два пъти седмично, но по-малко от веднъж на ден,
- атаки повече от две нощи на месец,
- екзацербациите причиняват нарушение на физическата активност,
- PEF е повече от 80% от максимума за даден пациент, вариабилността за няколко дни е 20-30%,
- FEV 1 е повече от 80% от стойността без пристъп;
Умерено устойчив
- атаки ежедневно
- симптомите се появяват повече от една нощ седмично,
- PEF, FEV 1 - 60-80%, вариабилност повече от 30%,
- необходимостта от редовна лекарствена терапия;
Тежка упорита
- атакува постоянно
- често атаки през нощта,
- физическата активност е ограничена; PEF, FEV 1 - по-малко от 60%, вариабилност повече от 30%,
- необходимостта от редовна употреба на кортикостероиди.

Бронхиалната астма усложнява 5 до 9% от всички бременности. Заболяването е най-често срещано сред жените с нисък социален статус и афро-американците. През последните години честотата на заболяването сред жените в детеродна възраст се е удвоила. Това е едно от най-честите животозастрашаващи състояния по време на бременност. Бронхиалната астма по време на бременност се влияе от редица фактори, които могат както да влошат, така и да подобрят хода на заболяването. Като цяло протичането на астмата по време на бременност е невъзможно да се предвиди: в 1/3 от всички случаи бронхиалната астма се подобрява по време на бременност, в 1/3 не го променя, в 1/3 от случаите бронхиалната астма се влошава. ход: с лек ход на заболяването - в 13%, в умерени случаи - в 26%, в тежки случаи - в 50% от случаите.

Като цяло по-леката астма има тенденция да се подобрява по време на бременност. Бременната жена има риск от обостряне на бронхиална астма, дори ако през последните 5 години не е имало нито един пристъп на заболяването. Най-честите екзацербации на астмата настъпват между 24 и 36 седмица от бременността;

Проявата на заболяването в края на бременността е по-лека. При 75% от пациентите, 3 месеца след раждането, състоянието, което е било преди бременността, се връща.

Важно е да запомните! Бременните жени с тежко заболяване са по-склонни да имат инфекции на дихателните пътища и пикочните пътища (69%) в сравнение с лека астма (31%) и общата популация на бременни (5%).

Повишаването на нивата на свободния кортизол в кръвта противодейства на възпалителните тригери;
Повишаването на концентрациите на бронходилататори (като прогестерон) може да подобри прочистването на дихателните пътища;
Увеличаването на концентрацията на бронхоконстриктори (като простагландин F 2α) може, напротив, да допринесе за стесняване на бронхите;
Промените в клетъчния имунитет нарушават реакцията на майката към инфекцията.

Рискът от развитие на астма при новородено варира от 6 до 30% в зависимост от наличието на бронхиална астма при бащата или наличието или отсъствието на атопия при майката или бащата.
Рискът от развитие на бронхиална астма при дете, родено с голямо цезарово сечение, е по-висок, отколкото при вагинално раждане (RR 1,3 срещу 1,0, съответно). Това се дължи на по-голямата вероятност от развитие на атопия при абдоминално раждане:
- Образуването на имунната система става с участието на чревната микрофлора. При цезаровото сечение има забавена колонизация на червата от микроорганизми.
- Новороденото е лишено от имуностимулиращи импулси през критичен период от живота и има забавяне в образуването на имунната чревна бариера.
- Формира се Th 2 имунен отговор (провъзпалителен) с промени в производството на интерлевкин 10 (IL-10) и трансформиращ растежен фактор β (TGF-β). Този тип имунен отговор предразполага към развитие на атопични заболявания, включително бронхиална астма.
Важно е да запомните: бронхиалната астма не е противопоказание за бременност.

Въпреки факта, че в резултат на астматичен пристъп настъпва намаляване на частичното кислородно напрежение в кръвта на майката, което води до значително намаляване на концентрацията на кислород в кръвта на плода, което може да причини страдание на плода, повечето жени с бронхиална астма износят бременността си до термин и раждат деца с нормално телесно тегло.
Няма убедителни данни за връзката между бронхиалната астма и патологичния изход на бременността:
- При използване на пълноценна антиастматична терапия не се наблюдава увеличение на броя на случаите на спонтанен аборт.
- Общата честота на преждевременно раждане при жени с бронхиална астма е средно 6,3%, честотата на деца с тегло под 2500 g е 4,9%, което не надвишава подобни показатели в общата популация.
- Не е установена връзка между бронхиална астма и гестационен диабет, прееклампсия, хориоамнионит, олигохидрамнион, раждане на деца с ниско тегло и деца с вродени аномалии в развитието. Жените с астма обаче имат повишена честота на хронична хипертония.
Доказано е, че употребата на антиастматични лекарства - бета-агонисти, инхалаторни кортикостероиди, теофилин, кромолинанедокромил не влошава перинаталните изходи. Освен това, с употребата на инхалаторни кортикостероиди, честотата на новородени с ниско тегло при бременни жени с бронхиална астма става сравнима с тази в общата популация (съответно 7,1% срещу 10%).
Само при лош контрол на заболяването, когато FEV1 намалява с 20% или повече от първоначалната стойност, както и при наличие на фактори, предразполагащи към развитие на вазо- и бронхоконстрикция и допринасящи за по-тежко протичане на заболяването ( дисфункция на автономната нервна система, аномалии на гладката мускулатура), се отбелязва повишена вероятност от преждевременно раждане, раждане на хипотрофични плодове и развитие на гестационна хипертония. Състоянието на плода е показател за състоянието на майката.
Заболяването протича в умерена и тежка степен с нарастваща продължителност при 30% от жените с лека бронхиална астма в началото на бременността. Следователно бронхиалната астма от всякаква тежест е индикация за внимателно проследяване на дихателната функция, за да се идентифицира своевременно и коригира прогресията на заболяването.
Необходимо е да запомните: Ключът към успешния изход на бременността е добрият контрол на бронхиалната астма.

Лечение на астма по време на бременност

Използване на обективни показатели за оценка на тежестта на заболяването.
Показатели за оценка на тежестта на заболяването.
1. Субективната оценка на дихателната функция, както от пациента, така и от лекаря, не е надежден индикатор за тежестта на заболяването.
2. Определянето на CBS в кръвта не е рутинна мярка, тъй като не засяга тактиката на управление на повечето пациенти.
3. Измерването на FEV1 е оптималният метод за оценка на дихателната функция, но изисква спирометрия. Индикатор под 1 литър или по-малко от 20% от нормата показва тежък ход на заболяването.
4. PEF се доближава до FEV 1 по точност, но измерването му е по-достъпно с появата на евтини преносими пикови измервателни уреди и може да се извърши от самия пациент. По време на нормална бременност стойността на PSV не се променя.
Обучение на пациента.
Преди бременност пациентът с бронхиална астма трябва да бъде информиран за следното:
1. Необходимо е да се избягват провокиращите фактори за развитие на астматичен пристъп (алергени, инфекции на горните дихателни пътища, аспирин, β-блокери, студен въздух, емоционален стрес, физическо натоварване).
2. Пациентът трябва да бъде обучен да измерва PEF два пъти дневно за ранно откриване на респираторен компромис. Препоръчително е да се правят измервания веднага след събуждане и след 12 часа.
3. Пациентът трябва да разполага с подходящ инхалатор. Препоръчва се използването на спейсер (пулверизатор), за да се подобри дисперсията на лекарството в белите дробове и да се намали локалният ефект на стероидите върху устната лигавица, да се намали абсорбцията през него и да се сведе до минимум системният ефект.
4. Всички бременни жени трябва да имат писмен план за лечение, който да посочва лекарствата, от които пациентът се нуждае в съответствие с PEF и да съдържа препоръки за намаляване на този показател:
  - За основа се взема максималната стойност на PEF на пациента. Пациентът трябва да бъде информиран за "стъпкова терапия", ако PEF временно намалее с 20% от това ниво.
  - Необходимо е да се посочи на бременната жена, че ако PEF намалява за дълго време с повече от 20%, тя трябва да се свърже с лекаря си.
  - Спад на PEF с повече от 50% от максималното ниво на пациента е индикация за хоспитализация в интензивното отделение.
5. На пациентите трябва да се обясни, че резултатите от бременността се влошават само ако астмата е лошо контролирана:
  - Пациентката не трябва да спира приема на лекарства, ако се установи бременност.
  - Лекарствата и дозите трябва да са еднакви както извън бременността, така и по време на бременност.
  - По време на бременност трябва да се предпочитат инхалаторните форми на приложение на лекарството, за да се намали системният ефект и въздействието върху плода.
Контрол на факторите на околната среда.
- Намаляването на излагането ви на алергени и дразнители може да намали количеството лекарства, които приемате, за да контролирате астмата си и да предотвратите екзацербации.
- Приблизително 75-85% от пациентите с астма имат положителни кожни тестове за алергени: животински пърхот, прахови акари, отпадъци от хлебарки, полени и плесени.
- Необходимо е да се намали излагането на вътрешни алергени - домашен прах и животински косми: махнете килима от спалнята, използвайте калъфка за матрак, носете калъфка за възглавница, изперете спалното бельо и завесите с гореща вода, отстранете местата, натрупани от прах.
- Ако сте алергични към прах от домашни любимци, те трябва да бъдат премахнати от дома ви. Ако това не е възможно, не трябва да се допускат домашни любимци в спалнята, а килимът също трябва да се премахне от спалнята и да се инсталира високоефективна система за въздушен филтър.
- Дразнители като активно и пасивно пушене също могат да бъдат фактори, които влошават астмата. Те трябва да бъдат изключени, за да се избегне прогресирането на заболяването.
- Трябва да се имат предвид и други неимунни фактори, които могат да предизвикат астматичен пристъп: силни миризми, замърсен въздух, упражнения, хранителни добавки (сулфити), лекарства (аспирин, бета-блокери).

Медикаментозно лечение.

Всички лекарства, използвани за астма, са класифицирани като категория B или C според класификацията на FDA (Агенцията по храните и лекарствата на САЩ). За съжаление, тези категории не могат да гарантират напълно безопасността на употребата на наркотици. Във всеки случай е необходимо внимателно да се оцени съотношението полза-риск и да се информира пациентът за това.
Изследвания при хора на лекарства за лечение на астма не са идентифицирали лекарства, които значително повишават риска от аномалии на плода.

Б. Лекарствата за лечение на астма се разделят на симптоматични лекарства (β-агонисти и ипратропиум, които се използват в интензивни отделения) и поддържащи лекарства (инхалаторни и системни кортикостероиди, левкотриенови антагонисти, кромолин).

В спешни случаи се използват лекарства за симптоматично лечение. Те облекчават острия бронхоспазъм, но не повлияват основния възпалителен процес.
1. Краткодействащи β 2 агонисти [албутерол (вентолин), изопротеренол, изоетарин, билтолтерол, пирбутерол, метапротеренол, тербуталин]. Тези лекарства се считат за безопасни, когато се прилагат чрез вдишване. Най-изследваното лекарство при бременност е албутерол. Предпочита се за облекчаване на острите симптоми на заболяването. Лекарството е използвано при много милиони пациенти по света и при няколко хиляди бременни жени. Въпреки това, не са получени данни за някакъв тератогенен ефект. Когато се използва чрез вдишване, системната експозиция на албутерол е минимална. Второто най-изследвано лекарство от тази група по време на бременност е метапротеренол.
2. Дългодействащи β2 агонисти (салметерол). Данните, получени при бременни жени, са недостатъчни, за да се направи заключение за тератогенност при хора. Въпреки че това лекарство се счита за безопасно, когато се прилага чрез инхалация, то трябва да се използва само когато беклометазон и/или кромолин са неефективни. Комбинираната употреба на салметерол с инхалаторни кортикостероиди или кромолин при персистираща астма е възможна, но няма достатъчно данни за ползите от този режим на лечение.
  Запомнете:Последните проучвания показват повишаване на смъртността от астма поради употребата на дългодействащи β2 агонисти. От това следва, че тези лекарства не трябва да се използват като монотерапия при астма, а трябва да се комбинират с адекватни дози инхалаторни кортикостероиди.
3. Инхалаторни антихолинергици [ипратропиум (Atrovent)]. Последните проучвания показват, че ипратропиумът може да засили бронходилататорните ефекти на β-агонистите при лечението на остър астматичен пристъп. Това позволява активното използване на лекарството за кратък курс в интензивното отделение. Липсата на тератогенен ефект на ипратропиум се потвърждава от данни при животни, но няма достатъчно данни при бременни жени. Когато се прилага чрез вдишване, лекарството се абсорбира слабо от лигавицата на бронхиалното дърво и следователно има минимален ефект върху плода.
Медикаменти за поддържаща терапия. Лекарствата за поддържаща терапия контролират хиперреактивността на дихателните пътища, тоест те облекчават възпалителния процес, който е в основата на тази хиперреактивност.
1. Инхалаторните кортикостероиди (IC) намаляват риска от гърчове, намаляват хоспитализацията (с 80%) и подобряват белодробната функция.
  - Най-важните лекарства в поддържащата терапия на астма както извън, така и по време на бременност: само 4% от бременните жени, които са получили IR от началните етапи на бременността, са развили остър пристъп на заболяването, от тези, които не са получили IR, такъв пристъп се наблюдава при 17%.
  - Инхалаторните кортикостероиди се различават по продължителността на техния ефект: кратко действие - беклометазон, средно действие - триамцинолон, дълго действие - флутиказон, будезонид, флунизолид.
  - Когато се използва инхалация, само малка част от лекарствата се адсорбира и те нямат тератогенен ефект.
  - В 20% от случаите се използва повече от 1 лекарство от тази група.
  Беклометазон е най-често използваният IC при астма по време на бременност. Използването на беклометазон и будезонид се счита за предпочитано поради факта, че ефектът им е най-пълно проучен по време на бременност. Триамцинолон също не се счита за тератогенен, въпреки че има по-малко наблюдения за употребата му по време на бременност. Флутиказон не е проучван по време на бременност, но минималната абсорбция при вдишване и безопасността на други IR правят употребата му оправдана.
2. Стабилизаторите на мастните клетки (MCS) - cromolyn, nedocromil - се използват най-добре при лека астма, когато е взето решение да не се използва IR. Те не се използват за лечение на астматични пристъпи. Данните, получени при бременни жени и животни, показват липсата на тератогенност при тези лекарства. Те не се абсорбират през лигавицата и частта, която попадне в стомаха, се отделя с изпражненията. Смята се, че кромолинът е за предпочитане да се използва по време на бременност.
3. Левкотриеновите антагонисти (ALs) сега играят по-значима роля в контрола на заболяванията, особено при възрастни. Те не се използват за лечение на астматични пристъпи. Зафирлукаст, монтелукаст и зилевтон. Използването на AL по време на бременност, поради недостатъчно данни за тяхната безопасност за хората, е ограничено до тези случаи, когато има данни за добър контрол на заболяването с тези лекарства преди бременността, а контролът не може да бъде постигнат с други групи лекарства.
4. Непрекъснато освобождаване на метилксантини. Теофилинът е интравенозна форма на аминофилин и не е тератоген при хора. Безопасността на това лекарство е доказана при бременни жени през втория и третия триместър. Метаболизмът на лекарството претърпява промени по време на бременност, следователно, за да се избере оптималната доза, трябва да се оцени концентрацията му в кръвта (8-12 mcg / ml). Теофилинът е лекарство от 2-3 линия при лечение на бронхиална астма, приложението му не е ефективно при остри пристъпи на заболяването.
5. Системните кортикостероиди (SC) (перорално - преднизолон; интравенозно - метилпреднизолон, хидрокортизон) са необходими при лечението на тежка астма.
  - Повечето проучвания показват, че системните кортикостероиди не представляват тератогенен риск при хората. Преднизолон и хидрокортизон не преминават през плацентата, т.к се унищожават от неговите ензими. Дори при високи концентрации в кръвта ефектите на преднизолон или хидрокортизон върху феталната хипоталамо-хипофизна-надбъбречна ос са минимални.
  - Установено е, че честотата на цепната устна и небцето се увеличава 2-3 пъти при приемане на системни кортикостероиди, като се започне от 1-вия триместър. При инхалационни форми на приложение такова увеличение не е отбелязано.
  - При прием на СК през 1 триместър, когато това е оправдано по здравословни причини, пациентката трябва да бъде информирана за риска от развитие на цепка на устната и небцето при плода.
  - Когато се прилагат през втория и третия триместър, СК не причиняват малформации на плода.
  - Бетаметазон и дексаметазон преминават кръвно-плацентарната бариера. Има доказателства, че прилагането на повече от два курса кортикостероиди за пренатална профилактика на синдрома на респираторен дистрес може да бъде свързано с повишен риск от мозъчно увреждане при недоносения плод. Пациентката трябва да бъде информирана за това, ако има нужда от прилагане на големи дози кортикостероиди в края на бременността.
6. Специфичната имунотерапия с алергени е постепенното въвеждане на нарастващи дози от алергена, за да се отслаби реакцията на организма при следващ контакт с него. Този метод на лечение може да провокира анафилактична реакция и не се използва по време на бременност.

Леко с периодично течение
- Ако е необходимо, използването на β2-агонисти
- Няма нужда от ежедневен прием на лекарства
Лек устойчив
- Дневен прием. Предпочитани: ниски дози инхалаторни кортикостероиди (беклометазон или будезонид)
- Алтернатива: кромолин/недокромил, или левкотриенови рецепторни антагонисти, или дългодействащ теофилин (поддържане на серумни концентрации от 5-15 mcg/mL)
Умерено устойчив
- Използване на β2-адренергични агонисти, ако е необходимо
- Дневен прием. Предпочитани: ниски до средни дози
- инхалаторни кортикостероиди в комбинация с дългодействащи β2 агонисти
- Алтернатива: средни дози инхалаторни кортикостероиди; или ниски до умерени дози инхалаторни кортикостероиди плюс левкотриенови рецепторни антагонисти (или теофилин за нощни атаки).
Тежка упорита
- Използване на β2-адренергични агонисти, ако е необходимо
- Ежедневна употреба: високи дози инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи β2-агонисти (салметерол) или високи дози IR с аминофилинови препарати, както и ежедневна или по-рядка употреба на системни стероиди (преднизолон).

Показания за хоспитализация на пациента са:

Стабилно намаляване на PEF с по-малко от 50-60% от максималната стойност за пациента;
Намаляване на pO 2 по-малко от 70 mm Hg;
Повишаване на pCO 2 повече от 35 mmHg;
Сърдечна честота над 120 на минута;
Дихателната честота е повече от 22 в минута.

Важно е да запомните:

повишаването на pCO2 при бременна жена с астматичен пристъп над 40 mmHg показва нарастваща дихателна недостатъчност, тъй като нормалните стойности на pCO2 по време на бременност варират от 27 до 32 mmHg.
Лошите прогностични характеристики при астма включват циркадни вариации в белодробната функция, тежък отговор на бронходилататори, употреба на три или повече лекарства, чести хоспитализации в интензивно отделение и анамнеза за животозастрашаващо състояние.
при липса на ефект от „етапната терапия“ се развива астматичен статус - състояние на тежка асфиксия (хипоксия и хиперкапния с декомпенсирана ацидоза), което не се облекчава с конвенционални средства в продължение на много часове или няколко дни, понякога което води до развитие на хипоксична кома и смърт (0,2% от всички бременни жени с бронхиална астма).
Продължителната астматична атака е индикация за хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

Управление на астматичен пристъп в интензивното отделение:

Лечението на астматичен пристъп по време на бременност е същото като извън бременността.
Доставянето на кислород до насищане (SO 2) е не по-малко от 95%, PaO 2 повече от 60 mm Hg.
Не позволявайте pCO 2 да се повишава над 40 mm Hg.
Избягвайте хипотония: бременната жена трябва да е в положение на лявата си страна, необходима е адекватна хидратация (пиене, интравенозно приложение на изотоничен разтвор със скорост 125 ml / час).
Прилагане на β2-агонисти в инхалаторни форми до постигане на ефект или настъпване на токсичност: албутерол (дозиран инхалатор с пулверизатор) 3-4 дози или албутерол пулверизатор на всеки 10-20 минути.
Метилпреднизолон 125 mg интравенозно бързо, след това 40-60 mg интравенозно на всеки 6 часа или хидрокортизон 60-80 mg интравенозно на всеки 6 часа. След подобряване на състоянието преминете към таблетен преднизолон (обикновено 60 mg/ден) с постепенно намаляване и пълно спиране в рамките на 2 седмици.
Обмислете прилагане на ипратропиум (Atrovent) чрез дозиращ инхалатор (2 дози от 18? g/впръскване на всеки 6 часа) или пулверизатор (62,5 ml флакон/пулверизатор на всеки 6 часа) през първите 24 часа след пристъпа.
Не използвайте подкожно епинефрин при бременни жени.
Разрешете своевременно проблема с интубацията на трахеята: слабост, нарушено съзнание, цианоза, повишено pCO 2 и хипоксемия.
Наблюдавайте белодробната функция чрез измерване на FEV 1 или PEF, непрекъсната пулсова оксиметрия и фетален CTG.

Не изпадайте в паника! Острият астматичен пристъп не е индикация за предизвикване на раждане, въпреки че въпросът за предизвикване на раждането трябва да се разглежда при наличие на други патологични състояния в майката и плода.

Осигуряване на оптимален контрол на заболяването по време на бременност;
По-агресивно лечение на астматични пристъпи, отколкото при небременни пациенти;
Избягвайте забавяне при поставяне на диагноза и започване на лечение;
Навременна оценка на необходимостта от лекарствена терапия и нейната ефективност;
Предоставяне на информация на бременната за нейното заболяване и обучение на принципите на самопомощ;
Адекватно лечение на ринит, стомашен рефлукс и други състояния, провокиращи астматичен пристъп;
Насърчаване на отказването от тютюнопушене;
Провеждане на спирометрия и определяне на PEF поне веднъж месечно;
Отказ от ваксинация срещу грип преди 12 седмици от бременността.

Обострянията на астмата по време на раждане са доста редки. Това се дължи на физиологичен трудов стрес, който освобождава ендогенни стероиди и епинефрин, които предотвратяват развитието на атака. Задушаването, което настъпва по това време, трябва да се диференцира от белодробен оток поради сърдечни дефекти, прееклампсия, масивна токолиза и септично състояние, както и от белодробна емболия и аспирационен синдром.
Важно е да се поддържа адекватна оксигенация и хидратация, да се наблюдава насищането с кислород, дихателната функция и да се използват онези лекарства, които са били използвани за лечение на астма по време на бременност.
Простагландините Е 1, Е 2 и окситоцинът са безопасни при пациенти с бронхиална астма.
Простагландин 15-метил F 2α ергоновин и други ергоалкалоиди могат да причинят бронхоспазъм и не трябва да се използват при тези бременни жени. Бронхоспастичният ефект на групата на ерготаминовите алкалоиди се потенцира от лекарства за обща анестезия.
Теоретично морфинът и меперидинът могат да предизвикат бронхоспазъм, тъй като освобождават хистамин от гранулите на мастоцитите, но на практика това не се случва. Голям брой жени получават морфиноподобни лекарства по време на раждане без никакви усложнения. Въпреки това, редица експерти смятат, че при родилки, страдащи от бронхиална астма, е за предпочитане да се използва буторфанол или фентанил, тъй като те допринасят по-малко за освобождаването на хистамин.
Ако е необходима анестезия, епидуралната е за предпочитане, тъй като общата анестезия крие риск от гръдна инфекция и ателектаза. Епидуралната анестезия намалява интензивността на бронхоспазма, намалява консумацията на кислород и минутната вентилация. Въпреки факта, че общата анестезия под формата на интубационна анестезия е изключително нежелателна, предпочитат се лекарства с бронходилататорен ефект - кетамин и халогенати.
Ежедневните дози системни стероиди, давани на пациента в продължение на няколко седмици, потискат взаимодействието хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза за следващата година. Това отслабва физиологичното освобождаване на надбъбречните кортикостероиди в стресови ситуации (операции, раждане).
За да се предотврати надбъбречна криза по време на раждане, се предлага емпирично предписване на глюкокортикоиди за жени, които са получавали SC терапия за най-малко 2-4 седмици през последната година. Редица автори смятат, че такава терапия трябва да се провежда, ако тези лекарства не са преустановени месец преди раждането.
Ако по време на раждането не са прилагани профилактични глюкокортикоиди, в следродовия период е необходимо да се следи появата на симптоми на надбъбречна недостатъчност - анорексия, гадене, повръщане, слабост, хипотония, хипонатриемия и хиперкалиемия.
Препоръчителната схема за използване на глюкокортикоиди по време на раждането е: хидрокортизон 100 mg IV на всеки 8 часа в деня на раждането и 50 mg IV на всеки 8 часа в деня след раждането. Следва преход към поддържащи перорални лекарства с постепенно спиране.

Запомнете! Рискът от обостряне на астма след цезарово сечение в сравнение с вагиналното раждане е 18 пъти по-висок.

Не е свързано с повишена честота на екзацербации на астма.
Пациентите трябва да използват тези лекарства, които са необходими в съответствие с PEF при измерване на първия ден след раждането.
Препоръчват се дихателни упражнения.
Кърменето не е противопоказано при прием на каквито и да е лекарства против астма.
Кърменето в продължение на 1-6 месеца след раждането намалява риска от развитие на атопия при юноши на възраст 17 години с 30-50%.

Таблица 1. Относителен риск от преждевременно раждане и новородени с ниско тегло при жени с бронхиална астма. (Американска академия по алергия, астма и имунология 2006 г.)

Знак	Относителен риск
Раждане преди 28 седмици	2,77
Раждане преди 32 седмици	3,04
Раждане преди 37 седмица	1,13
Раждане след 42 седмици	0,63
Новородено с тегло под 1000 g	3,8
Новородено с тегло под 1500 g	3,23
Новородено с тегло под 2000 g	1,86
Новородено с тегло под 2500 g	1,29

Категория	Описание на риска
А	Достатъчен брой проучвания при бременни жени не показват риск за плода нито през първия, нито през следващите триместър на бременността
IN	Проучванията при животни не са показали риск за плода и няма достатъчно проучвания при бременни жени или Проучванията при животни показват неблагоприятни ефекти върху плода, но достатъчен брой проучвания при бременни жени не показват риск за плода нито през първия, нито през следващите триместър на бременността.
СЪС	Проучванията при животни показват риск за плода и няма достатъчно проучвания при бременни жени; потенциалната полза от употребата на лекарството надвишава потенциалния риск за плода. или Няма достатъчно проучвания върху животни или бременни жени.
г	Има данни за увреждане на човешкия плод, но потенциалните ползи от употребата на лекарството надвишават потенциалните рискове.
X	Изследванията върху животни и хора разкриха патология на плода. Рискът за плода определено надвишава възможната полза за бременната жена.

Подготовка	Рискова категория
Бронходилататори
Албутерол (Вентолин, Актсунеб)	СЪС
Пирбутерол ацетат (Maxair)	СЪС
Levalbuterol HCl (Xopenex)	СЪС
салметерол (серевент)	СЪС
Формотерол фумарат (Foradil Aerolyzer)	СЪС
Atrovent (ипратропиум бромид)	IN
Респираторни инхаланти
Интал (Кромолин)	IN
Тилад (Недокромил)	IN
Левкотриенови агенти
Зафирлукаст (Аколат)	IN
Монтелукаст (единствено число)	IN
Инхалаторни кортикостероиди
Будезонид (Pulmicort)	IN
Беклометазон дипропионат (QVAR)	СЪС
Флутиказон пропионат (Flovent)	СЪС
Триамцинолон ацетат (Azmacort)	СЪС
Флунизолид (AeroBid, Nazarel)	СЪС
Флутиказон пропионат/салметерол (Advair DisCus)	СЪС
Перорални кортикостероиди	СЪС
Теофилин	В
Омализумаб (Xolair)	IN

Таблица 4.Типични дози на лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма.

Кромолин натрий	2 инхалации 4 пъти дневно
Беклометазон	2 – 5 инхалации 2-4 пъти на ден
Триамцинолон	2 инхалации 3-4 пъти или 4 инхалации 2 пъти дневно
Будезонид	2-4 инхалации 2 пъти дневно
Флутиказон	88-220 mcg 2 пъти на ден
Флунизолид	2-4 инхалации 2 пъти дневно
Теофилин	концентрацията в кръвта се поддържа на 8-12 mcg/ml. Дозата се намалява наполовина, когато се предписва едновременно еритромицин или циметидин.
Преднизолон	40 mg/ден за една седмица по време на обостряне, след това поддържаща доза за една седмица
Албутерол	2 инхалации през 3-4 часа
Монтелукаст	10 mg перорално вечер дневно
Зафирлукаст	20 mg два пъти дневно

Литература

Гуриев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Водене и раждане на бременни жени с белодробни заболявания, методически препоръки, YSMA, 2007

Бронхиалната астма е хронично заболяване, склонно към рецидиви. Основният му симптом трябва да се счита за пристъпи на задушаване, по време на които се появява спазъм на гладката мускулатура на засегнатите бронхи, повишена секреция на гъста, вискозна слуз и подуване на лигавицата на дихателните пътища. Една жена трябва да помни това, ако изпита заболяването за първи път по време на бременност или ако вече го има, докато се свърже с акушер-гинеколог. Такива случаи не са необичайни, тъй като най-често заболяването се проявява в ранна или тийнейджърска възраст, което води до увеличаване на астматиците в детеродна възраст. Не бива обаче да мислите, че бронхиалната астма и бременността са несъвместими. Разбира се, пациентът ще се нуждае от повишено внимание от страна на медицинския персонал, но това не означава, че бременността с бронхиална астма е противопоказана.

Засягат се предимно бронхи с различен калибър (размер). Стената им е възпалена. Храчките са гъсти, вискозни и прозрачни. Лигавицата на дихателните пътища е подута.

Обикновено лекарят може да диагностицира бронхиална астма чрез обстоен разговор с жената, аускултация (слушане на дихателни звуци през гръдната стена) и няколко допълнителни изследвания, решението за които се взема във връзка с данните, събрани по време на интервюто. Например, ако пациентът заяви, че страда от алергии и получава пристъпи поради контакт с алергени, ще бъде направен тест, който ще оцени състоянието на тялото при контакт с различни вещества, които могат да причинят алергии. Изследват се и храчки за наличие на спирали на Courshman (вискозни, дълги парчета храчки) и кристали на Charcot-Leyden (фрагменти от разрушени еозинофилни кръвни клетки, попаднали в храчките поради възпалителен и алергичен процес в бронхите). Друг лабораторен тест е общ и имунологичен кръвен тест, за да се провери за повишаване на кръвта на същите еозинофили и имуноглобулин Е, който участва в алергичните реакции.

В допълнение към оценката на алергичния статус и лабораторните изследвания на храчки и кръв е необходимо изследване на дихателната функция с помощта на спирометрия и пикфлоуметрия. Тези техники позволяват да се оценят основните дихателни обеми и капацитет на пациента и да се сравнят с нормалните стойности, типични за човек на дадена възраст, височина, пол, раса и телосложение. В този случай субектът диша в специален апарат, който записва всички данни и демонстрира резултатите под формата на числени данни и начертаване на графики, дори формата на които може да каже много на специалист.

Едно от допълнителните инструментални изследвания може да бъде електрокардиографията. Това може да показва образуването на сърдечна недостатъчност на фона на дихателна недостатъчност, която постепенно се развива при всеки пациент с бронхиална астма.

Най-важната стъпка по време на диагностиката е да се определи дали лечението е ефективно за даден пациент. Това е важно за определяне на така наречения стадий на заболяването и коригиране на лечебните мерки във връзка с новото физиологично състояние на жената и неговите характеристики. Лечението трябва да е ефективно.

Как астмата усложнява бременността?

Усложненията, които могат да възникнат поради бронхиална астма по време на бременност, са свързани преди всичко с тежестта на заболяването при майката и колко често се появяват неговите обостряния, както и колко ефективно и широко лечение е избрано преди бременността.

Основните причини за усложнена бременност в този случай включват следното:

От всичко по-горе, хипоксията на майката и плода има пряка връзка с болестта, тъй като при астматик дихателната функция почти винаги е нарушена, единственият въпрос е степента на тези увреждания. В този случай избраното лечение е от най-голямо значение за предотвратяване на усложнения.

Неизправностите, свързани с функционирането на имунната система, спомагат за намаляване на устойчивостта на тялото на пациента към вирусни, бактериални и гъбични инфекции. В тази връзка често възниква вътрематочна инфекция. В допълнение, увреждане на кръвоносните съдове на плацентата („мястото на бебето“; жизнеспособността на плода се поддържа от плацентата) може да възникне от имунни комплекси, което често води до забавено развитие на плода.

Хемостатичните нарушения могат да се изразят в хроничен тромбохеморагичен синдром (нарушение на коагулационната система, когато коагулацията се редува рязко и се появяват множество кръвни съсиреци в микросъдовете или значително намалени, което води до кръвоизливи в тях) на плацентните съдове, което ще също забавят развитието на плода.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на самата бронхиална астма не се различават от тези извън бременността. Те се изразяват в хрипове, задух, суха кашлица и пристъпи на задушаване, обикновено протичащи със затруднено издишване.

По правило заболяването не е противопоказание за бременност, но трябва да се помни, че неконтролираното, тежко протичане на заболяването с чести, трудни за контролиране (спиране) пристъпи може да доведе до усложнения при майката и плода, в т.ч. преждевременно раждане, заплаха от спонтанен аборт, хипоксия и фетална асфиксия по време на раждане. Често в такива случаи се налага оперативно раждане.

Как да изберем правилното лечение

В допълнение към факта, че пациентът ще получи лекарствено лечение, жената трябва да се откаже от пушенето и постоянното (постоянно) излагане на вредни летливи вещества върху тялото си. Разбира се, отказването от цигарите трябва да е окончателно, тъй като последното има пагубен ефект не само върху хода на бронхиалната астма, но и върху плода по време на бременност.

Препоръчително е да се лекува бронхиална астма при бременна жена, без да се губи внимание на триместъра (интервал от три месеца, част от бременността, има три от тях: първи, втори и трети).

През първия триместър лечението обикновено няма характерни особености. Терапията се провежда в зависимост от стадия на заболяването. Основните лекарства са различни инхалаторни средства, използвани по време на пристъп (салбутамол) и ежедневно за предотвратяване на пристъпи (бекламетазон). За предотвратяване на атаки могат да се използват различни лекарства под формата на таблетки, в зависимост от тежестта на заболяването.

През следващите два триместъра лечението трябва да се състои не само в коригиране на белодробни усложнения, но и в поддържане и оптимизиране на състоянието на енергийните процеси в клетките, тъй като по време на бременност, придружена от бронхиална астма, тези процеси могат да пострадат. За поддържане на последното на правилното ниво се използва следното лечение:

Дали избраното лечение е ефективно, може да се определи чрез ултразвукова диагностика на развитието на плода и хемодинамиката (адекватността на съдовата система), както и от нивото на хормоните, произвеждани от плацентата.

Как протича раждането при пациенти с бронхиална астма?

Често раждането при пациенти, страдащи от лека бронхиална астма, протича естествено и без усложнения. Заболяването не се влошава. Раждането обаче може да бъде и сложно. Най-честите усложнения включват:

Трябва да се помни, че раждането с чести обостряния на заболяването през последния триместър може да бъде доста трудно.

Ако се реши, че раждането трябва да настъпи спонтанно, тогава преди раждането се извършва пункция на епидуралното пространство (пункция на гръбначния канал за навлизане в пространството близо до твърдата обвивка на гръбначния мозък), след което там се инжектира лекарството бупивакаин , което предизвиква допълнително разширяване на бронхите. Освен това по време на раждането продължава обичайното, предварително избрано лечение на бронхиална астма.

Ако след началото на раждането пациентът развие признаци на сърдечно-белодробна недостатъчност или астматичен статус (продължителен пристъп на бронхиална астма, който не спира с терапия), това е индикация за хирургично раждане.

Рискове за новороденото

Рискът от развитие на заболяването при новородено е доста висок, ако поне един от родителите е болен. Наследствеността има почти петдесет процента принос за общата предразположеност на индивида към развитие на бронхиална астма. Възможно е обаче детето да не развие болестта. Много в този случай зависи от превантивните мерки, предприети от родителите, включително постоянно наблюдение от терапевтичен специалист.

Ако бебето е родено чрез цезарово сечение, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

Какво трябва да помни една жена

Лечението на заболяването по време на бременност е задължително. Можете да изберете лекарства, които няма да навредят на плода и майката. Ако състоянието на пациента е стабилно и няма обостряния, тогава бременността и раждането ще преминат без усложнения.

За да разберете как бронхиалната астма и бременността трябва да съществуват едновременно, можете да посещавате училища за астма или самостоятелно да получите и прочетете материалите от образователната програма за пациенти.

Поддържането на нормални показатели на функцията на външното дишане (ERF) по време на бременност (раждане на дете) е необходимо за поддържане на благосъстоянието на жената и правилното развитие на плода. В противен случай възниква хипоксия - кислородно гладуване, което води до много неблагоприятни последици. Нека да разберем какви характеристики има бронхиалната астма по време на бременност и какви са основните принципи за лечение на заболяването и предотвратяване на обостряния.

Причини

Въпреки че развитието на астма може да съвпадне с периода на бременност, жената обикновено страда от това заболяване още преди зачеването, често от детството. Няма една единствена причина за възпалителния процес в дихателната система, но има доста голям брой провокиращи фактори (тригери):

Генетична предразположеност.
Прием на лекарства.
Инфекции (вирусни, бактериални, гъбични).
Тютюнопушене (активно, пасивно).
Чест контакт с алергени (домашен прах, мухъл, професионални провокатори - латекс, химикали).
Неблагоприятни условия на околната среда.
Лошо хранене.
стрес.

Пациентите страдат от астма през целия си живот, като заболяването обикновено се влошава през първия триместър и се стабилизира (при адекватна терапия) през втората половина на бременността. Между периодите на ремисия (без симптоми) възникват обостряния поради редица задействания:

контакт с алергени;
неблагоприятни климатични условия;
прекомерна физическа активност;
рязка промяна в температурата на вдишвания въздух;
запрашеност на помещенията;
стресови ситуации.

Астмата, която се развива в първия триместър на бременността, може спонтанно да изчезне до края на първата половина на гестационния период.

Това явление се наблюдава при жени, чиито майки са претърпели епизоди на бронхиална обструкция (стесняване на дихателните пътища в резултат на спазъм) по време на собствената им бременност. Въпреки това не се среща често. Пристъпите на задушаване могат не само да изчезнат без следа, но и да се превърнат в така наречената истинска, вече хронична астма.

Въпреки че заболяването не винаги е свързано с алергии, имунните нарушения са в основата на патогенезата (механизма на развитие) на повечето епизоди. Ключовата връзка във формирането на реакцията е хиперреактивността или повишената, повишена чувствителност на бронхите към дразнители от различно естество.

Защо астмата е опасна по време на бременност?

В допълнение към обичайните рискове, свързани със задушаване и хипоксия (кислородно гладуване), бронхиалната астма по време на бременност увеличава вероятността от такива състояния и последствия като:

ранна токсикоза;
формиране на заплаха от прекъсване на бременността;
развитие на трудови нарушения;
спонтанен аборт.

В допълнение, заболяването на майката може да повлияе на здравето на плода (по време на обостряне страда от хипоксия) и новороденото дете. Симптомите на астма могат да се появят през първата година от живота, въпреки че повечето епизоди на наследствена астма все още се записват при деца над тази възраст. Има и склонност към заболявания на дихателната система - включително инфекциозни патологии.

Симптоми

По време на ремисия на астма бременната жена се чувства добре, но в случай на рецидив се развива атака на задушаване. Екзацербацията обикновено започва през нощта и продължава от няколко минути до часове. Първо се появяват „предвестници“:

хрема;
болки в гърлото;
кихане;
дискомфорт в гърдите.

Скоро можете да наблюдавате комбинация от характерни признаци:

Недостиг на въздух със затруднено издишване.
Пароксизмална кашлица.
Шумно дишане, което може да се чуе на разстояние от пациента.
Свистящи сухи хрипове в белите дробове.

Жената заема седнало положение и напряга мускулите на гърдите, раменния пояс и шията, за да облекчи затрудненото дишане. Тя трябва да подпира ръцете си на твърда повърхност. Лицето придобива синкав оттенък, а по кожата избива студена пот. Отделянето на вискозни, "стъклени" храчки показва края на атаката.

По време на бременност съществува и риск от астматичен статус – тежък пристъп, при който конвенционалните медикаменти не действат, а проходимостта на дихателните пътища рязко намалява, което води до задушаване (асфиксия). В този случай пациентът ограничава физическата активност, заема принудително положение с опора на ръцете си, мълчи, диша бързо или, напротив, рядко, повърхностно. Може да няма хрипове („мълчалив бял дроб“), съзнанието е потиснато до точката на кома.

Диагностика

Изпитната програма се основава на такива методи като:

проучване;
проверка;
лабораторни изследвания;
функционални тестове за оценка на дихателната функция.

Когато говорите с пациента, трябва да определите какво причинява атаката и да разберете дали има наследствено предразположение към астма. Изследването ви позволява да разберете характеристиките на текущото обективно състояние. Що се отнася до лабораторните тестове, те могат да имат общ или специфичен фокус:

Кръвен тест (еритроцити, левкоцити, изчисляване на формула, газов състав).
Определяне на концентрацията на имуноглобулини клас Е (IgE) или антитела - протеинови комплекси, отговорни за развитието на алергични реакции.
Анализ на храчки (търсене на увеличен брой еозинофилни клетки, спирали на Kurshman, кристали на Charcot-Leyden).

„Златният стандарт“ на функционалните тестове е спирография и пикова флоуметрия - измерване с помощта на специални устройства на такива параметри на дихателната функция като:

форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1);
жизнен капацитет на белите дробове (VC);
пиков експираторен поток (PEF).

Кожните тестове с алергени са забранени по време на бременност.

Те не се извършват независимо от продължителността и състоянието на пациента, тъй като съществува висок риск от развитие на анафилактичен шок.

Лечение

Терапията за астма по време на бременност не се различава много от стандартните схеми. Въпреки че по време на бременността се препоръчва да се спре приема на лекарства от групата на блокерите на H1-хистаминовите рецептори (Suprastin, Tavegil и др.), Жената трябва да продължи и, ако е необходимо, да планира или допълни курса на лечение.

Съвременните лекарства, използвани за основна терапия, нямат отрицателен ефект върху плода. Ако ходът на заболяването е контролируем (стабилен), пациентите използват локални (локални) форми на лекарства - това позволява лекарството да се концентрира в зоната на възпалението и да елиминира или значително да намали системното (върху цялото тяло като цял) ефект.

Принципи на водене на бременност

Необходимо е да се определи тежестта на астмата и нивото на риск за майката и детето. Препоръчват се редовни прегледи при пулмолог - при контролирана БА три пъти: в 18-20, 28-30 седмица и преди раждане, при нестабилни форми - при нужда. Също така се изисква:

Лекарствена терапия

Тъй като неконтролираната астма е опасна както за майката, така и за плода, фармакологичните лекарства заемат важно място в алгоритмите за лечение на астма по време на бременност. Те са назначени, избрани в съответствие с категорията на безопасност:

без странични ефекти за майката/плода при прием в стандартни терапевтични дози (В);
токсични ефекти са документирани при хора и животни, но рискът от прекратяване на лекарството е по-висок от вероятността от странични ефекти (C).

Няма налични лекарства от категория А за лечение на астма (което означава, че проучванията не показват риск за плода). Но правилното използване на продукти от ниво B и, ако е необходимо, ниво C обикновено не води до отрицателни последици. За основна или основна терапия се използват:

Фармакологична група		Пример за лекарство	Категория на безопасност
Бета2-агонисти	Кратко действие	Салбутамол	В
Бета2-агонисти	Продължително	Формотерол	В
Глюкокортикостероиди	Вдишване	Будезонид	б
Глюкокортикостероиди	система	Преднизолон
Антихолинергици		Ипратропиев бромид
Моноклонални антитела		Омализумаб
Стабилизатори на мембраната на мастоцитите		Недокромил
Метилксантини		Теофилин	В
Антагонисти на левкотриенови рецептори		Зафирлукаст	б

Терапията е поетапна: при лека астма се прилагат лекарства според нуждите (обикновено Salbutamol, Ipratropium bromide), след което се добавят други лекарства (в зависимост от тежестта на заболяването). Ако една жена е приемала антагонисти на левкотриенови рецептори преди бременността, препоръчително е да продължи лечението с тях.

Помощ при екзацербации

Ако бременна жена получи астматичен пристъп, трябва:

спрете спусъка (ако може да бъде идентифициран - храна, козметика и др.);
отворете прозорец или прозорец, ако ситуацията се случи на закрито;
разкопчайте или свалете дрехите, които пречат на дишането (копчета за риза, тежко палто);
помогнете да използвате инхалатор за лекарства - например салбутамол;
Извикайте линейка.

Ако е възможно, те прибягват до прилагане на лекарства чрез пулверизатор - това е устройство, което създава медицински аерозол от малки частици, които проникват дори в области на дихателните пътища, които са трудни за достигане с конвенционални средства. Въпреки това, само лека атака може да бъде спряна самостоятелно; тежко обостряне изисква спешна хоспитализация на бременната жена в болницата - понякога директно в отделението за интензивно лечение.

Управление на раждането

Провежда се на фона на основната терапия за астма, която пациентката е получила по време на бременността. При липса на пристъпи показателите на дихателната функция се оценяват на всеки 12 часа, в случай на обостряне - при необходимост. Ако на жената са предписани системни глюкокортикостероиди по време на бременност, тя преминава от преднизолон към хидрокортизон - за периода на раждане и 24 часа след раждането на детето.

Наличието на бронхиална астма при бременна жена не означава невъзможност за естествено раждане.

Напротив, операцията се разглежда като крайна мярка, тъй като носи допълнителни рискове. Прилага се при пряка заплаха за живота на майката/детето и необходимостта от операция се определя от акушерски показания (плацента превия, анормално положение на плода и др.).

За да се предотврати обостряне на бронхиална астма, е необходимо:

Избягвайте контакт с алергени и други отключващи атаки.
Следвайте препоръките на Вашия лекар относно основната терапия.
Не отказвайте сами лечение и не намалявайте дозата на лекарствата.
Водете дневник на показателите за функцията на външното дишане и, ако има значителни колебания, посетете лекар.
Не забравяйте за планираните консултации със специалисти (терапевт, пулмолог, акушер-гинеколог) и не пропускайте посещения.
Избягвайте прекомерната физическа активност и стреса.

На жена, страдаща от бронхиална астма, се препоръчва да се ваксинира срещу грип на етапа на планиране на бременността, тъй като този вариант на остра респираторна инфекция може значително да влоши хода на основното заболяване. Ваксинацията е разрешена и по време на бременността, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента.

Астмата и бременността са състояния, които се усложняват взаимно. Но какво да правят тези, които страдат от бронхиална астма? В края на краищата, това заболяване изисква постоянно лечение.

По време на бременността жената трябва да мисли за запазването и поддържането не само на собственото си здраве, но и на нероденото дете, особено през първите няколко месеца, когато настъпва формирането на основните системи на тялото му. Поради това бременните жени трябва да избягват всякакво лечение с лекарства.

В този случай най-доброто решение би било постоянното медицинско наблюдение както на състоянието на самата жена, така и на дозата на използваните от нея терапевтични средства. Това ще бъде ключът към раждането на здраво и силно бебе.

Контролиран астматичен пристъп

Контролиран ход на заболяването е този, при който пристъпите на задушаване по време на нощен сън се появяват по-малко от два пъти на всеки 30 дни. Всяка атака се характеризира с намаляване на лумена в бронхите, допълнено от оток, което причинява бронхиална обструкция, но вдишването и издишването не изискват много усилия. Но най-добре е атаките практически да липсват, да се появяват само веднъж месечно, докато те са краткотрайни и се появяват през деня.

Не е необходимо да използвате болкоуспокояващи и инхалатори с бета2 агонисти, за да спрете пристъпа на задушаване. Една жена може да поеме пълен дъх и да издиша обемно без вдишване.

Няма умора, летаргия или ограничение на физическата активност през следващите 24 часа след пристъпа.

Показателите на външното дишане са в нормални граници, вдишването и издишването не са затруднени. Но тези функционални характеристики могат да бъдат определени само в болница. Установява се форсираното издишване, обемът му в първите секунди и форсираният жизнен капацитет на белите дробове. Въз основа на съотношението на тези данни се определя степента на астматична заплаха за жената и нейния плод.

Издишването трябва да бъде в минималните граници на дневните колебания в пиковия обемен поток. Този параметър се определя два пъти на ден, след събуждане и преди лягане. За тези цели се използва индивидуален пиков разходомер.

Неблагоприятният ефект от лечението е сведен до минимум, което е важно за бременни жени, особено ако бронхиалната астма е придобита и се проявява само по време на бременност.

Опасността от неконтролирани припадъци

По време на атака тялото на бременната жена изпитва тежък кислороден глад, което неизбежно води до хипоксия на плода. Майката и детето имат една и съща система на кръвообращението, така че ембрионът страда заедно с бременната жена. Ако атаките на задушаване притесняват пациента често и с различна продължителност, тогава хипоксията може да причини необратими увреждания на мозъка на нероденото бебе.

Ако заболяването бъде оставено на произвола, това ще доведе до вътрематочно забавяне на растежа, а това от своя страна причинява преждевременно раждане, което води до бебе с ниско тегло.

В особено напреднали случаи бременността може да замръзне.

Астмата и бременността са две практически несъвместими състояния и при неадекватен медицински контрол бронхиалната обструкция става причина за прееклампсия. Жена през втория триместър изпитва подуване, повишено кръвно налягане и повишени нива на протеин в урината. Протеинурията води до увреждане на бъбреците и в допълнение прееклампсията причинява увреждане на мозъка, разрушаване на ретината и чернодробна дисфункция. Бременна жена или плод може да получи конвулсии, което е еклампсия.

Контролиране на астма без лекарства

Ситуацията принуждава бременната жена да откаже лечение с лекарства, но това не означава, че няма средства за овладяване на астматичните пристъпи по друг начин. За да се справите с астмата, първо трябва да идентифицирате и премахнете причините за атаките. Всяко хронично заболяване, включително вродена бронхиална астма, наследено генетично, може да бъде спряно.

По време на бременност се появяват специални тригери, които провокират обостряне на бронхиалната астма. Но този списък отразява само благоприятните фактори, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването:

Алергените, които са във въздуха на хола, влизат в тялото в големи количества, когато жената поеме пълно дъх. Миризмата на домакински химикали и бои, цигарен дим, полени.

Алергени, които влизат в тялото на бременна жена с храна: цитрусови плодове, шоколадови продукти и натурален мед. И в допълнение, хранителни консерванти, например нитрати и сулфити. Всички синтетични вещества, които се добавят към храни с дълъг срок на годност.

Лекарствените алергени, например болкоуспокояващи и антипиретици като аспирин, провокират бронхиален спазъм и предизвикват алергична реакция. Илюстративен пример са астматичните алергии към бета-блокери, използвани за облекчаване на сърдечна недостатъчност.

Неспецифични причини за гърчове

прекомерна физическа активност;
постоянни промени във външната температура;
висока влажност;
изразен или продължителен стрес, с промени в психическото състояние и емоционален дисбаланс;
професионални дейности, свързани с химическата или строителната промишленост;
утежняващи заболявания на инфекциозна етиология, могат да бъдат вирусни и бактериални.

Ако в средата на бременна жена се появят провокиращи фактори, тогава е необходимо да се вземат подходящи мерки и да се премахнат дразнителите.

Лечение

Ако заболяването е леко и се характеризира с редки атаки, тогава режимът на лечение включва бета2-агностици, като тербуталин и албутерол, но те се използват само за облекчаване на задушаване, т.е. според ситуацията.

Когато пристъпите зачестят и са леки и постоянни, казват, че имат умерена астма. В този случай терапевтичният режим се допълва с Nedocromil, Tailed и Intal. Проучванията показват, че тези лекарства са практически безвредни както за майката, така и за плода. Естествено, с разумното им използване.

В някои ситуации лекарите не могат да спрат алергичните пристъпи при бременни жени; това е така наречената хормонално-зависима астма.

Характеризира се със средно тежко протичане и, много по-рядко, с тежка форма на обструкция. Той е хормонално зависим, тъй като изисква лечение с кортикостероиди, например лекарства на базата на беклометазон. Най-добре е да се приема като средство на първи избор, точно ако положението на жената изисква въздържание от други мощни вещества.

Хормонално-зависимата астма се повлиява добре от лечение с теофилин. Това лекарство обаче се предписва само в краен случай, когато неговата ефективност обективно надвишава рисковете от възможни усложнения.

Като страничен ефект инструкциите за теофилин показват вероятността от развитие на вътрематочни сърдечни нарушения при детето. Следователно, лекарството се предписва, когато кортикостероидите са изключително неефективни и под формата на инхалация. Той се справя добре с нарастващата хипоксия на майката и плода, ако прибягвате до приема на хапчета още на следващия ден след атака на задушаване. Трябва да пиете минималната ефективна доза.

Профилактика

Има няколко лесни за изпълнение, но доста ефективни мерки, които помагат за предотвратяване на нов астматичен пристъп:

Трябва да избягвате консумацията на онези храни и лекарства, които са причинявали алергии преди бременността. Дори ако преди това се е проявявало само в зачервяване или обрив, в настоящата ситуация може да причини внезапен астматичен пристъп.

В помещението е необходимо да се монтира климатик, в който трябва да се монтира влагорегулатор. Мухълът и акарите образуват колонии само ако влажността в помещението е над 50%.

Необходимо е редовно да се извършва мокро почистване в стаята, където бременната жена прекарва най-много време. В идеалния случай тази стая трябва да се почиства веднъж на ден. Но самата бременна жена не трябва да участва в това събитие, за да не вдишва домашен прах.

Не забравяйте да избягвате контакт с хора, които пушат и тютюнев дим. Опитайте се да не вдишвате миризми на бои и лакове, изгорели газове, гориво и други токсични изпарения, които не само провокират астматичен пристъп, но и могат да усложнят вдишването и издишването.

Неконтролирана бронхиална астма

Много жени, които се оплакват от астматични пристъпи, знаят, че по време на бременност лечението с фармацевтични лекарства се предписва само в случаи на пълна безнадеждност, когато физиотерапевтичните методи и хомеопатичните лекарства не могат да помогнат. Само ако целият комплекс от превантивни мерки е неуспешен, както и като се вземат предвид параметрите за безопасност на майката и нейното дете, може да се предпише лекарство, чиято жизнеспособност в този случай е оправдана от критериите за поддържане на живота и на двамата.

Употребата на лекарства е изключително нежелателна през първите три месеца от бременността, тъй като през този период те могат да имат най-неблагоприятен ефект върху вътрематочното развитие.

Но ако няма абсолютно никакъв начин да се направи без лечение, тогава те предпочитат монотерапия, когато лекарствените схеми се основават на едно основно лекарство. Понякога това лекарство се приема самостоятелно, без добавки под формата на други лекарства. На бременната жена се предписва минималната ефективна доза и лекарството се приема за кратък период от време.

Те предпочитат инхалатори с локално действие, които инжектират основното вещество чрез аерозолен метод. Ако го използвате при вдишване, той незабавно навлиза в дихателната система и спира астматичния пристъп много по-бързо и по-ефективно. Системни лекарства, като таблетки и инжекции, се предписват изключително рядко, само при тежка астма.

Характеристиките на лекарството се определят от лекаря и зависят от тежестта на клиничната картина на основното заболяване. Експертите разграничават три основни степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. И белите дробове могат да бъдат разделени на епизодични атаки, т.е. периодични и постоянни - постоянни.

Как да разпознаете епизодични интермитентни припадъци:

задушаването обикновено се случва през нощта, но се проявява не повече от няколко пъти в течение на един месец;
дневните атаки се появяват по-рядко от веднъж на всеки 7 дни;
острият период е краткотраен - отнема от 2-3 часа до 2-3 дни, но няма безсъние или увреждане на физическите способности, вдишването и издишването не са затруднени;
в интервала между екзацербациите външното дишане е стабилно.

Как да разпознаете постоянна постоянна атака:

пристъпите на нощно задушаване се появяват много по-често от 2 пъти месечно;
дневна атака се появява по-често от веднъж на всеки 7 дни, но не повече от една атака за един ден, вдишването е спокойно, издишването е трудно;
в острия период бременната се оплаква от нарушения на съня и постоянна физическа умора.

Как да разпознаете умерена атака:

атаките през нощта се появяват по-често от веднъж на всеки 7 дни;
всеки ден жената има един пристъп, докато е будна; вдишването може да се направи с усърдие, но издишването е много трудно;
в острия период се влошава работоспособността, губи се способността за упражнения и се появява безсъние;
предписва се продължително лечение с бета2-агнисти с кратък период на действие.

Как да разпознаете тежка атака:

всяка нощ бременна жена изпитва пристъпи на задушаване, най-често няколко пъти, възможно е вдишване, но издишването е изключително трудно;
по време на будност се повтарят и постоянни атаки;
една жена изпитва постоянни проблеми с физическата активност.

Особености

Анестезията при бронхиална астма е противопоказана, така че анестезията се използва само в крайни случаи. Това означава, че жените, страдащи от астма, в повечето случаи са принудени да раждат сами, тъй като акушерството под формата на цезарово сечение трябва да бъде изключено. В случай на бронхиална астма е препоръчително да се извършват всякакви манипулации само под местна анестезия, такава анестезия е краткотрайна: всички сериозни операции и лечение се отлагат за следродилния период.

Не е възможно надеждно да се предвиди каква ще бъде клиничната картина на астмата при всеки конкретен случай на бременност. Обикновено протичането става по-тежко, особено при тези жени, които носят момичета. Това може да се дължи на различни хормонални промени.

Най-често състоянието се влошава през втория и третия триместър. Ако по време на първата бременност се наблюдава тенденция към наддаване на тегло, тогава втората ще бъде свързана със същите здравословни проблеми.