¿Puede un bebé prematuro estar sano? Bebé prematuro: desarrollo por mes, características del cuidado, complicaciones, retraso en el desarrollo. Cambios fisiológicos en el peso corporal después del nacimiento.

Nueve meses de embarazo... Mientras espera al bebé, la futura madre cuenta los días, pero aquí hay una sorpresa: ¡el bebé decidió nacer antes!

Afortunadamente, con la medicina moderna, el nacimiento de bebés prematuros ya no es un problema como solía ser. ¿Qué son los bebés prematuros y cuáles son sus características?

Según los criterios de la OMS, un bebé nacido después de las 22 semanas de embarazo y que pese más de 500 g es viable, y es posible amamantar a bebés prematuros.

¿Qué bebés se consideran prematuros?

Un bebé prematuro es un bebé que nace en el período de gestación de 22 a 37 semanas, con un peso inferior a 2500 gy una longitud inferior a 45 cm.

En base a estos indicadores, se determinan diferentes grados de gravedad del prematuro:

Los recién nacidos que pesan entre 900 y 500 g son bebés prematuros con un peso corporal extremadamente bajo y, en la mayoría de los casos, son bebés muy prematuros en términos de edad gestacional. Estos niños tienen más probabilidades de experimentar problemas de salud y consecuencias en el futuro.

Incluso si el peso de un bebé prematuro es más o menos normal, la edad gestacional se considera un indicador más fiable y estable.

¿Por qué nace un bebé prematuro?

La cuestión de por qué nacen bebés prematuros y cómo cuidarlos es una de las más discutidas en la práctica obstétrica y neonatológica.

Los principales factores etiológicos de la prematuridad incluyen:

• la edad de la mujer embarazada es menor de 18 años o el primer parto en una mujer mayor de 30 años;
• Curiosamente, esto también está influenciado por la edad del padre: menor de 18 años o mayor de 50 años (en los países europeos);
• el intervalo entre nacimientos es inferior a 2 años;
• inflamatoria aguda o exacerbación de enfermedades crónicas de la madre;
• estrés emocional;
• curso patológico del embarazo;
• desnutrición o dieta desequilibrada futura madre;
• malos hábitos tanto la futura madre como el padre (tabaquismo, alcoholismo, drogadicción);
• riesgos laborales: trabajo físicamente duro, estancia monótona en una posición forzada, trabajo de pie, exposición a sustancias tóxicas;
• condiciones de vida insatisfactorias de una mujer embarazada;

La ausencia o la inferioridad también juegan un papel importante atención médica antes y durante el embarazo.

Manifestaciones externas de prematuridad.

Además del hecho de que un bebé prematuro difiere en peso y edad gestacional, también existen manifestaciones externas.

Aumento de peso y altura.

Entonces, los principales signos de un bebé prematuro:

• la piel del bebé está arrugada y de color rojo oscuro;
• la grasa subcutánea está casi completamente ausente (su ausencia explica el color de la piel del bebé);
• las orejas son suaves y maleables;
• mucho vello que cubre la cara, las extremidades y la espalda;
• ombligo bajo;
• subdesarrollo de los órganos genitales: en las niñas, los labios menores no están cubiertos por los labios mayores, en los niños los testículos no descienden al escroto;
• no fusión de suturas craneales;
• Las coronas mayor, menor y lateral están abiertas.

Las normas de un bebé prematuro son naturalmente diferentes de aquellas con las que suelen nacer los niños, pero con el tiempo esta diferencia disminuye y luego desaparece por completo.

Características de los primeros niños.

Condición física de los recién nacidos prematuros.

en niños nacidos antes de lo previsto, todos los órganos y sistemas se quedan atrás en el desarrollo. Por tanto, el tratamiento de los bebés prematuros tiene en cuenta todas las características de la edad.

Dado que la formación del tejido pulmonar no es completa, es necesario administrar Surfactante, un fármaco que previene el colapso de los alvéolos pulmonares y ayuda a que se expandan. Si la dosis de Surfactante es insuficiente, el bebé puede presentar síntomas de insuficiencia respiratoria.

Dado que el surfactante natural comienza a producirse en un niño que pesa al menos 500 g, para cada grado de prematuridad existe su propia dosis. Cuanto más joven es la edad gestacional del recién nacido, mayor es la deficiencia de surfactante, lo que significa mayor probabilidad de patología pulmonar.

Además, en la práctica se encuentran a menudo las siguientes características:

1. La frecuencia respiratoria es inconsistente en los bebés prematuros. Cuando el bebé está inquieto, puede tener taquipne (respiración rápida): entre 60 y 80 respiraciones por minuto, en reposo, el bebé respira con menos frecuencia; Es tan inestable que a veces pueden producirse paradas.
2. Los bebés que nacen prematuramente no saben adaptarse a los cambios ambiente Por tanto, la temperatura de un bebé prematuro es inestable, es susceptible a hipotermia o sobrecalentamiento.
3. La actividad cardíaca del bebé también depende del entorno: en una habitación demasiado calurosa, el niño se vuelve inquieto, las contracciones del corazón se vuelven más frecuentes y la taquicardia puede aumentar a 200 latidos por minuto. Si el bebé tiene frío, el corazón también se ralentiza.
4. La imperfección del sistema nervioso provoca la aparición de diversos síntomas neurológicos. Si el bebé sigue desarrollándose bien, los síntomas neurológicos desaparecen progresivamente. El desarrollo de los bebés prematuros va entre 1 y 2 meses por detrás del de sus pares nacidos a término.
5. El aumento de peso en los bebés prematuros también es diferente. La pérdida fisiológica de peso corporal se recupera más lentamente; este proceso puede tardar de 2 a 3 semanas, ya que en estos niños los reflejos incondicionados de deglución y succión están poco desarrollados o incluso pueden estar ausentes. En el futuro, los niños también aumentarán de peso más lentamente que sus compañeros "emergentes".
6. Además, debido a la inmadurez del sistema digestivo, a menudo ocurren trastornos, que se manifiestan por dispepsia, colitis y disbiosis intestinal. Los alimentos se digieren lentamente, por lo que los bebés sufren de estreñimiento y flatulencias.
7. La retina de los bebés prematuros también es inmadura y completa su formación solo al cuarto mes de vida. Por diversas razones, el desarrollo normal de la retina puede verse alterado, en cuyo caso se produce una enfermedad grave: retinopatía o fibroplasia retrolental del prematuro.
8. Las alteraciones del suministro normal de sangre a la retina contribuyen a la formación de nuevos vasos, que no están del todo completos y tienen paredes muy finas que tienden a romperse. Debido a esto, a menudo se producen hemorragias en el ojo, tanto pequeñas como extensas. Además, una nutrición insuficiente de la retina provoca el crecimiento de tejido fibroso en su espesor y en la superficie, lo que provoca desprendimiento y en casos graves el niño puede perder la visión. Por tanto, todos los bebés que nacen con una edad gestacional inferior a 30 semanas deben ser examinados por un oftalmólogo.
9. A veces hay hemangiomas en el cuerpo de los bebés prematuros: son manchas de color rojo oscuro que consisten en capilares sanguíneos dilatados. Los hemangiomas no son peligrosos, pero aun así deben ser controlados por un pediatra y un oncólogo. Estas manchas se vuelven menos intensas hacia el mes 12 de vida del niño y luego desaparecen gradualmente. Esto suele ocurrir entre los 4 y 5 años de edad.

Las peculiaridades de los bebés prematuros son que tienen muchas más probabilidades de sufrir hemorragias cerebrales y asfixia y, a menudo, desarrollar anemia.

Las enfermedades de los bebés prematuros están directamente relacionadas con el medio ambiente y los cuidados.

Estos niños son los más susceptibles debido a un sistema inmunológico imperfecto y, por lo tanto, requieren un cuidado y una atención más cuidadosos.

¿Por qué el bebé se pone amarillo?

Especialmente los bebés prematuros deben considerarse por separado, ya que la mayoría de las madres, al ver que la piel del bebé se ha vuelto amarilla, comienzan a entrar en pánico e inmediatamente culpan a los médicos, dicen, lo pasaron por alto.

De hecho, la ictericia puede ser fisiológica, es decir. Ocurre normalmente en niños absolutamente sanos o puede ser patológico, lo que indica la presencia de enfermedades.

El hígado de un recién nacido no está completamente desarrollado; se caracteriza por una vascularización significativa, una diferenciación inadecuada del tejido parenquimatoso y un desarrollo deficiente del tejido conectivo. El hígado alcanza la madurez histológica (al igual que en los adultos) solo a la edad de 8 años de vida del bebé.

Dado que el hígado aún no ha "aprendido" a realizar todas sus funciones según sea necesario, a los 2 o 3 días de vida el bebé comienza a ponerse amarillo. Se trata de ictericia fisiológica: un aumento en la cantidad de bilirrubina en el cuerpo, que normalmente desaparece después de unos días.

Si la piel de un niño comienza a ponerse amarilla el primer día y esta condición continúa durante más de 10 días, la ictericia se considera patológica, lo que significa que es un síntoma de alguna enfermedad y requiere un diagnóstico cuidadoso.

La ictericia fisiológica se observa en más del 80% de los bebés prematuros y en aproximadamente el 60% de los bebés nacidos a término. Visualmente se manifiesta cuando el valor de bilirrubina en la sangre de un bebé prematuro es de 85-100 µmol/l.

¿Por qué la ictericia es más común en los bebés prematuros? Todo es muy simple: los órganos de un niño así están muy subdesarrollados y necesitan más tiempo para adaptarse y corregir su trabajo.

Lo principal es salvar la vida del bebé.

El cuidado de bebés prematuros es un proceso difícil, largo y emocionalmente intenso. Cuanto menos peso nace un niño, más difícil y situación más peligrosa. Las etapas de los bebés lactantes dependen de la edad gestacional, el peso y las características adaptativas individuales del pequeño organismo recién nacido.

Inmediatamente después del nacimiento, se coloca al bebé en una incubadora cerrada ("incubadora"), en la que se mantiene la temperatura óptima para evitar que el bebé sufra hipotermia o sobrecalentamiento. Luego se limpian las vías respiratorias y se restablece la respiración.

Si la situación lo requiere, se llevan a cabo medidas de reanimación: ventilación artificial de los pulmones y estimulación de la actividad cardíaca.

Después de esto, el niño es trasladado a la sala de cuidados intensivos, donde está en una incubadora con vigilancia constante las 24 horas. El bebé permanece aquí mientras su cuerpo necesite restauración y corrección de funciones vitales.

Cuando los signos vitales del bebé vuelven a la normalidad y el bebé comienza a ganar peso, se lo puede transferir a una unidad neonatal regular. Abuelos impacientes y otros familiares esperan conocer a un nuevo miembro de la familia y se preguntan constantemente cuándo podrán finalmente llevarse a casa a la madre y al bebé. Depende de cómo reacciona el niño al medio ambiente, come y mejora.

¿Con qué peso se da el alta a los bebés prematuros? Escribir recién nacido prematuro Es posible cuando gana 2500 g de peso. Sin embargo, si el niño se siente bien y no presenta anomalías patológicas, se le puede dar el alta con un peso de 2000 g.

Esto sucede con bastante frecuencia si el embarazo fue múltiple y la madre dio a luz a gemelos o trillizos a término, los bebés simplemente eran más pequeños al nacer que sus pares de un embarazo único;

Si un bebé recién nacido prematuro no aumenta bien de peso, puede pasar varias semanas o incluso más dentro de los muros de una institución médica. Los bebés con grado IV de prematuridad pueden recuperar la pérdida de peso fisiológica solo después de 3 a 4 semanas, y solo entonces comienzan a ganar peso.

La mayoría de los bebés que nacen prematuramente se desarrollan con total normalidad, sólo necesitan más tiempo.

Cuando el niño finalmente esté en casa, vale la pena posponer las visitas frecuentes de familiares y darle la oportunidad de adaptarse tranquilamente al nuevo entorno.

Cuidar a un bebé prematuro en casa

Dado que el sistema nervioso de estos niños es inmaduro, es natural que estén entre 6 y 8 semanas por detrás de sus compañeros en el desarrollo motor. Esto determina cuándo los bebés prematuros comienzan a levantar la cabeza, caminar, arrullar, darse vuelta, interesarse por los juguetes, gatear y caminar. No es necesario presionar ni apresurar al niño, todas las habilidades llegarán a su debido tiempo.

Durante el patrocinio, un médico o enfermera debe controlar la rapidez con la que los bebés prematuros aumentan de peso.

Como regla general, un bebé prematuro comienza a ganar peso a los dos meses; a los tres meses aprende a sostener la cabeza y su peso aumenta casi una vez y media.

En este momento, sigue siendo muy importante mantener la temperatura ambiente óptima para el bebé (temperatura del aire +24).

Al cuarto mes de vida, el bebé ya sujeta bien la cabeza, fija la mirada y empieza a emitir sonidos. Justo en este momento será útil iniciar un curso de ligeros masajes y baños de aire.

A los cinco meses, el bebé aprende a sonreír, a prestar atención a los juguetes y a intentar agarrarlos con las manos.

Después de seis meses, la inmadurez del niño es menos pronunciada y, a la edad de 2 años, ya no se puede distinguir de los nacidos a término.

Muy a menudo, los bebés prematuros "confunden" las habilidades motoras: comienzan a gatear tarde, primero se levantan y luego aprenden a sentarse y a caminar de puntillas durante mucho tiempo.

Procedimientos de fortalecimiento

Los procedimientos con agua fortalecen perfectamente todos los sistemas del cuerpo de un bebé prematuro, por lo que el baño diario de estos niños no solo es deseable, sino también necesario. Dependiendo de la situación, el primer baño puede ser realizado por un neonatólogo; los procedimientos deben realizarse bajo un reflector. Luego los padres aprenden a bañar al bebé.

La temperatura del agua para nadar no debe ser inferior a 37ºC, pero tampoco demasiado alta.

Desde las primeras semanas de vida, el niño comienza a prevenir el raquitismo: irradiación ultravioleta, vitamina D, luego masajes y endurecimiento gradual.

A partir de los dos meses de edad bebes prematuros Se permiten paseos en invierno si la temperatura del aire fuera de la ventana no es inferior a -8. En verano puedes empezar a caminar antes. Al principio, las caminatas duran 15 minutos, luego su duración aumenta gradualmente a 1-2 horas en invierno y 2-3 horas en verano.

El pediatra local debe establecer observación clínica de los niños prematuros hasta los 7 años con consultas periódicas con un neurólogo, así como con otros especialistas especializados.

Dieta prematura

Los bebés prematuros tienen sus propios hábitos alimentarios. Al principio no saben mamar y tragar leche, luego, cuando aprenden a hacerlo, se cansan mucho, incluso en el segundo o tercer mes de vida. Y dado que la alimentación durante este período debe ser frecuente, es necesario complementarlos con leche extraída. leche materna.

Por supuesto, la leche materna es el producto más óptimo para un recién nacido. Pero en el caso de agalactia materna o la presencia de alguna contraindicación para la lactancia materna, se comienza a alimentar al bebé prematuro con una fórmula adaptada al organismo inmaduro, por ejemplo, "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". ”, “Pre-NAN” y otros.

Las reglas para las primeras tomas dependen de la edad gestacional del bebé:

*el bebé recibe leche materna sólo si no hay regurgitación después de tomar una solución de glucosa al 5%.

Si se trata de alimentación artificial, la cantidad de fórmula que debe comer un bebé prematuro la determina un neonatólogo o pediatra. En promedio, un bebé debe recibir 150 ml de mezcla por 1 kg de peso al día. El resultado obtenido debe dividirse en 8 tomas (una toma cada tres horas), luego se conocerá una dosis única.

Un bebé que pesó menos de 2500 g al nacer debe comer 60 ml de leche o fórmula el primer día. Luego, el volumen total de la porción se aumenta diariamente en 20 ml hasta alcanzar el requerimiento diario de 200 ml. Estos son estándares promedio para el cálculo de alimentos. Dado que cada niño es individual, se requiere una consulta con un neonatólogo.

Cuando el peso del bebé alcance los 3,5 kg, puede cambiar gradualmente a un régimen de alimentación que no sea seis veces al día.

¿Cuándo introducir alimentos complementarios a un bebé prematuro? ¿Qué productos son mejores para empezar?

Es muy fácil calcular el momento del inicio de la introducción de alimentos complementarios a un bebé prematuro: agregue a la edad real la fecha en la que nació antes.

Por ejemplo, si un niño nació 2 meses antes de tiempo, introducimos alimentos complementarios no a los 6, sino a los 8 meses, y así sucesivamente.

En principio, la alimentación complementaria para bebés prematuros no se diferencia de la alimentación complementaria para bebés a término. En primer lugar, poco a poco se van introduciendo en la dieta del bebé cereales ricos en hierro, zinc y vitaminas. Esto es arroz, trigo sarraceno, maíz. Puedes agregar aceite de girasol o de oliva a la papilla.

Después de introducir la papilla, vamos añadiendo poco a poco el puré de verduras. No debes abusar de verduras y frutas exóticas. Es mejor utilizar frutas de temporada típicas de tu región. El calabacín, el brócoli, la coliflor y las zanahorias son perfectos.

Dos meses después del inicio de la alimentación complementaria, puedes ofrecerle kéfir a tu bebé e introducirle poco a poco la yema y los productos cárnicos.

En cuanto a beber, un bebé amamantado no necesita líquidos adicionales. La necesidad de beber no surge antes de los 10 meses, cuando el bebé ya recibe una cantidad suficiente de alimentos complementarios.

Sin embargo, será mejor que los padres hablen con un médico sobre el régimen de bebida del niño. Si el bebé prematuro también es artificial, es necesario darle agua, pero solo se puede usar agua hervida.

Por separado sobre las vacunas.

EN últimamente Existe una tendencia entre los padres a rechazar la vacunación incluso en el caso de los niños nacidos a término. ¡Qué podemos decir de las reacciones a la palabra “vacunación” por parte de los padres de niños nacidos antes! Pero aún así, los bebés prematuros necesitan vacunas para proteger su cuerpo ya debilitado de infecciones externas.

Incluso los niños con muy bajo peso pueden tolerar bien la vacunación, formando una cantidad suficiente de anticuerpos que pueden proteger el cuerpo del niño.

La vacunación BCG, prescrita a bebés nacidos a término en el tercer día de vida, es posible después del reclutamiento bebe prematuro peso corporal superior a 2 kg. Y es mejor realizar una vacunación compleja de DTP + OPV + Hib a los 2-3 meses para bebés prematuros en un hospital.

La rehabilitación de los bebés prematuros no es sólo supervisión médica y atención médica constante, es todo un conjunto de actividades en las que los padres deben tomar un papel activo.

creación para bebe condiciones optimas, un ambiente externo confortable, una conexión psicoemocional con mamá y papá desde los primeros minutos después del nacimiento son la clave para el éxito de la lactancia y el desarrollo de un bebé que ha decidido nacer antes de tiempo.

258 días es el tiempo que necesita pasar un bebé dentro del útero de su madre para nacer a término. ¿Y si hubiera nacido antes? Daria Kinsht, jefa del departamento de neonatología, neonatóloga, anestesióloga-resucitadora centro medico"AVIENNA" del grupo de empresas maternoinfantil habló sobre la frecuencia con la que nacen bebés prematuros, cuál es la fecha mínima de parto y qué problemas de desarrollo pueden encontrar los padres de estos bebés.

Criterios de prematuridad

Cada vez más niños en todo el mundo nacen antes fecha de vencimiento. La OMS informa que cada año nacen más de 2,5 millones de bebés prematuros en todo el mundo. Hay muchas razones para el parto prematuro: curso patológico del embarazo, , , enfermedades crónicas de la madre, lesiones, abortos previos...

” Si el nacimiento ocurre antes de las 37 semanas completas, el recién nacido se considera prematuro.

Comentario de expertos

El único criterio de prematuridad es la edad gestacional (el número de semanas completas de embarazo que transcurrieron entre el primer día de la última menstruación de la mujer y el momento del corte del cordón umbilical - nota del editor). Es decir, un niño nacido antes de las 37 semanas (incluso 36 semanas y 6 días) se considera prematuro. La frecuencia de nacimiento de bebés prematuros varía en las regiones (según el estado del servicio perinatal, principalmente obstétrico) e incluso en los hospitales de maternidad individuales de una misma ciudad (según la especialización y el nivel de atención de una institución en particular). En el mundo, la frecuencia de nacimientos prematuros es del 6% al 12%, pero la tendencia hacia un aumento en su número en los últimos 10 años ha continuado.

Fecha mínima de parto y peso del recién nacido

• Desde 2012 En Rusia, de acuerdo con los estándares de la OMS, los bebés nacidos no antes de las 22 semanas y que pesen al menos 500 gramos se consideran potencialmente viables.

Antes de 2012 en nuestro país se consideraba como nacimiento antes de la semana 28 de un feto que pesaba menos de 1 kilogramo. aborto espontáneo tardío(pero si el niño nació vivo y vivió más de 7 días, se registró como prematuro).

Comentario de expertos

La fecha mínima de parto, de acuerdo con las reglas para el registro del nacimiento de niños, a las que la Federación de Rusia cambió en 2012, es de 22 semanas o más; con un recién nacido que pese 500 gramos o más. Desafortunadamente, esto no significa que todos los niños que nacen con ese peso corporal y en esa edad gestacional sean viables, incluso si reciben atención altamente especializada. La probabilidad no solo de supervivencia, sino también de rehabilitación completa es mayor después de las 26 semanas de gestación.

Es importante saber que los niños con un peso extremadamente bajo, nacidos en la edad gestacional mínima, a veces no solo sobreviven, sino que también alcanzan a sus compañeros en el desarrollo.

Obtenga más información sobre el peso del bebé y la edad gestacional.

Cuando los médicos evalúan el estado de un bebé prematuro, no se basan únicamente en la fecha de parto. Varios criterios son importantes:

1. edad gestacional obstétrica;
2. Peso del recién nacido;
3. Madurez del recién nacido.

Anteriormente, en neonatología se aceptaba la división del prematuro en 4 grados, pero ahora no se utiliza.

Comentario de expertos

Actualmente, la división de los bebés prematuros por grados no tiene importancia práctica y no se utiliza en neonatología. Sólo se indica la edad gestacional al nacer. Por ejemplo: “prematuridad 35 semanas”. Por peso, los recién nacidos prematuros se pueden dividir de la siguiente manera:

• Los niños que nacen con un peso inferior a 1000 g se consideran de peso extremadamente bajo al nacer;
• De 1000 a 1500 g - con un peso corporal muy bajo;
• De 1500 a 2000 g - con peso corporal reducido.

De importancia práctica es la correspondencia del peso con la edad gestacional.

Para que quede claro qué peso corresponde a qué período, proporcionamos una tabla:

Características de la salud de los bebés prematuros.

Un bebé prematuro no sólo pesa menos que un bebé nacido a término, sino que también difieren en apariencia y tienen necesidades fundamentalmente diferentes.

En los bebés extremadamente prematuros (que pesan menos de 1500 g), la capa de grasa subcutánea está casi completamente ausente. Su piel es muy fina, de color rojo oscuro y cubierta de un espeso vello. El tamaño de la cabeza en comparación con el cuerpo es mucho mayor que el de los bebés nacidos a término. Todas las fontanelas y uniones de los huesos del cráneo están abiertas, las orejas están poco desarrolladas y son muy blandas. Las placas ungueales son muy cortas y no cubren las falanges de los dedos. El ombligo no se encuentra en el centro del abdomen, sino en su parte inferior.

” Sin embargo, la prematuridad está determinada no sólo por signos externos. Un indicador mucho más importante es la madurez (es decir, la disposición para funcionar en el mundo exterior) de órganos y sistemas vitales. La viabilidad y la táctica de amamantar a un bebé prematuro dependen del grado de madurez.

Si un niño nace mucho antes de lo esperado, todavía no está preparado para una vida extrauterina independiente. Por ejemplo, no pueden respirar por sí solos e inmediatamente después del nacimiento se los coloca en incubadoras especiales (equipos diseñados para crear las condiciones óptimas para amamantar a un bebé prematuro) con dispositivos de ventilación pulmonar artificial.

Si el niño no puede succionar ni tragar por sí solo, al principio se le alimenta con leche materna extraída o fórmulas especiales a través de una sonda.

Para los bebés prematuros en las primeras semanas de vida, la temperatura del aire es crítica; estos bebés se sobrecalientan muy rápidamente o sufren hipotermia. La incubadora se mantiene a una temperatura y humedad constantes. En algunos casos, se instalan colchones de agua en las incubadoras, lo que crea condiciones similares a las del útero.

Comentario de expertos

Es muy importante entender que un niño que nace con un peso corporal extremadamente bajo no es simplemente “pequeño” y sólo hay que tener paciencia para que crezca con el tiempo. Casi todos los sistemas de su cuerpo no están adaptados a la vida extrauterina, por lo que sus funciones necesitan ser reemplazadas desde el exterior. Por lo tanto, la inmadurez del sistema respiratorio requiere no solo la ventilación de los pulmones, sino también la introducción de sustancias especiales que evitan que los pulmones se peguen durante la exhalación y, en principio, no se producen en un niño con un peso corporal extremadamente bajo. La inmadurez del tracto gastrointestinal con una alta tasa de procesos metabólicos requiere nutrición parenteral (intravenosa). En cada caso concreto, la lista de medios utilizados y métodos de tratamiento será diferente, dependiendo de características individuales niño.

Problemas de desarrollo de los bebés prematuros.

Aliento

Si el sistema respiratorio es inmaduro, no hay suficiente surfactante en los pulmones de un bebé prematuro; se trata de un "lubricante" proteico especial que evita que los pulmones se peguen al exhalar. Como resultado, el bebé tiene que gastar mucha energía para expandir los pulmones nuevamente y esto puede causar insuficiencia respiratoria.

Debido a una ventilación insuficiente, la afección puede verse agravada por infecciones secundarias que provocan neumonía.

Para evitar tales complicaciones, si existe riesgo de parto prematuro, a la mujer embarazada se le administran medicamentos especiales que estimulan la maduración del sistema respiratorio del feto.

Sistema nervioso

La formación de las estructuras del cerebro, la médula espinal y partes del sistema nervioso se completa al final del segundo trimestre del embarazo. Sin embargo, el proceso de mielinización (recubrimiento de las fibras nerviosas con una vaina que se encarga de conducir los impulsos nerviosos) ocurre en el tercer trimestre y continúa después del nacimiento. Por lo tanto, en los bebés prematuros, por regla general, se altera la conducción de impulsos a diversos órganos y tejidos. Esto es precisamente lo que se asocia con el fallo de muchas funciones vitales en estos niños.

sistema digestivo

La interrupción de la transmisión de los impulsos nerviosos provoca dificultades en el movimiento de los alimentos a través del tracto gastrointestinal: su motilidad se ve afectada. Esto dificulta la digestión y eliminación de los alimentos. Además, estos bebés no producen suficientes enzimas ni jugo gástrico. Esto complica la digestión y aumenta el riesgo de disbiosis.

sistema esquelético

Los bebés prematuros corren el riesgo de desarrollar raquitismo. En un niño nacido prematuramente, el proceso de mineralización ósea aún no se ha completado. Para prevenir esta enfermedad, se suele recetar a los bebés prematuros. y suplementos de calcio.

Comentario de expertos

Si hablamos de niños con un peso corporal extremadamente bajo, los principales problemas pueden estar asociados con el sistema respiratorio, el tracto gastrointestinal, la visión, estos niños se caracterizan por anemia y, en algunos casos, retraso en el desarrollo neuropsíquico; Respecto a esto último, me gustaría recordarles que en ausencia de daño orgánico severo al sistema nervioso central, la posibilidad desarrollo armonioso sigue siendo bastante alto, ya que los niños tienen altas capacidades de reserva.

Recuerde que la salud de un bebé así depende de muchos factores, que van desde la calidad de la atención en las primeras etapas hasta la finalización del tratamiento de rehabilitación. trasfondo emocional y la actitud de los padres.

¡Cree en tu hijo y triunfarás!

El hijo nació a las 32 semanas, pesó 1860 y 45 cm, hubo desprendimiento total de placenta y cesárea de emergencia. Desde el momento en que llamaron a la ambulancia hasta el momento del nacimiento pasaron 40 minutos. Dio a luz en la Maternidad del Hospital Clínico Central de la SB RAS. AGRADECIMIENTO especial al equipo que estuvo de servicio ese domingo 29 de septiembre de 2019..... Si no fuera por ellos...
El bebé gritó después del nacimiento, según me dijeron, luego lo conectaron a un ventilador y por la mañana lo apagaron, respiraba solo) Me pusieron anestesia general, así que vi al niño solo a la hora del almuerzo del día siguiente. día en que pude llegar departamento de niños. El hijo yacía en una caja especial abierta con muchos sensores y catéteres. Lloré. Desde la impotencia.. Pequeña, indefensa.. y muy, muy querida.
Por la noche, tuve senos y comencé a extraer calostro, gota a gota. Mi hijo no absorbió la fórmula (gracias al médico por las palabras clave “necesitamos su ayuda, necesitamos su leche, ya que el niño no absorber la fórmula”). El peso bajó durante 4 días y recién el día 5, cuando nos trasladaron al 4º hospital infantil, el peso se estabilizó, y a partir del 6 empezó a aumentar gramo a gramo. Lloré. De la felicidad.
Logré ser hospitalizada en la cuarta guardería junto con el niño, como madre lactante (pero allí no les gustan las madres lactantes), por lo que agradezco al jefe del departamento. Y entonces empezó a darse cuenta de todo lo que estaba sucediendo. Lloré. Muchos. Pero se recompuso para no perder leche.
A mi hijo lo metieron en una incubadora cerrada y durante casi tres semanas solo pude hablar con él. Ella cantó canciones, se paró junto a él y lloró. Silenciosamente. ¡Le dije que era fuerte! ¡saludable! ¡elegante! ¡Hermoso! ¡Esa mamá está cerca y sobreviviremos a todo!
Mientras estábamos allí acostados, nos hacíamos pruebas, nos hacíamos una ecografía y cada semana nos examinaba un oftalmólogo. Hubo consultas con un neurólogo y un neurocirujano.
En total, el niño pasó 4 meses y 3 días. No tuve miedo de que me dieran el alta en casa, mi hijo ha crecido hasta 2440) Bueno, ¡las casas y las paredes ayudan! A los 4 meses alcancé los parámetros de los niños de 3 meses))
Para aquellos que buscan información sobre el 4º hospital infantil y el cuidado de bebés prematuros allí:
No todas las madres son admitidas, ni siquiera todas las que amamantan. Para unos 20-30 niños, 1-2 madres yacen allí constantemente. El resto se acomoda a la hora de dar de alta.
Las condiciones son más que aceptables. Habitaciones dobles. Hay una nevera y un hervidor de agua en el suelo. La ducha también está en el suelo. La renovación es reciente, las camas son cómodas.
Nutrición. Lo alimentan 4 veces al día, pero la comida no es apta para madres lactantes.
Y lo más importante: los médicos. Los doctores son buenos. Todos están tranquilos y responden preguntas. Camine cada 3 horas: mire, escuche. Tanto de día como de noche. Personalmente nunca tuve dudas sobre la profesionalidad. Tienen, por supuesto, una enorme experiencia. Hay muchos niños allí ((((Gracias a Natalya Mikhailovna Pochtarikova
Tienes buen peso)

Agregado después de 8 minutos 50 segundos:

También anotaré en el tema) El hijo mayor nació a las 32 semanas, a los 4 días, 1840 gy 44 cm. Luego el jefe de la unidad de cuidados intensivos pediátricos fue A.I. (luego se mudó a RD 7), y muchas gracias por su trabajo y capacidad de respuesta.

¿Cómo se desarrolla mes a mes el desarrollo de un bebé prematuro de hasta un año? Para los padres que tienen la responsabilidad de cuidar a un bebé así, suele ser una cuestión de vida o muerte. La salud y el desarrollo de un niño nacido prematuramente depende en gran medida del grado de prematuridad. El nivel de atención médica brindada juega un papel primordial. Sin embargo, el amor y la resiliencia de los padres son igualmente importantes.

Los bebés prematuros se convierten en niños y niñas sanos, fuertes e inteligentes. No se quedan atrás en el dominio de sus habilidades, sino que solo se desarrollan según su propio patrón. Durante el primer año de vida, el peso y la longitud corporal de los bebés prematuros aumentan a un ritmo rápido en comparación con los recién nacidos a término. La naturaleza les ha encomendado la tarea de “alcanzar” y, en algunos casos, “adelantar”.

Grupos de bebés prematuros

• Si un bebé nace con un peso inferior a 1000 g se le llama “extremadamente prematuro”.. Los bebés de este peso representan menos del 5% de todos los recién nacidos prematuros. Por la vida de un niño así hay que luchar duro y durante mucho tiempo. Todas las funciones vitales de su cuerpo requieren apoyo artificial. Con los avances modernos en neonatología, se atiende incluso a niños que pesan 500 g, pero en estos casos existe un alto porcentaje de complicaciones y discapacidad. Por cierto, en Rusia, desde 2012, existe una ley sobre la lactancia obligatoria y el registro de niños que pesen 500 g. Hay mucha discusión sobre este tema, incluida una moral.
• Se presta especial atención a los niños nacidos con un peso corporal de 1000 ga 1500 g.. Se les llama "profundamente prematuros", pero tienen grandes posibilidades no solo de sobrevivir, sino también de ser personas sanas y de pleno derecho. Estos niños necesitan ventilación artificial, suministro de oxígeno, nutrición enteral (a través de un tubo en el estómago) y parenteral (a través de una vena). A mezclas nutricionales especiales se añaden hormonas, aminoácidos, enzimas y glucosa, que favorecen el rápido crecimiento y desarrollo de los bebés.
• Condiciones especiales. Los niños que pesan hasta 1500 g no están preparados para funcionar de forma independiente. Para amamantarlos es necesario crear condiciones adecuadas a las que están en el útero. Los bebés se colocan en incubadoras (incubadoras), incubadoras para bebés prematuros. Aquí se mantienen la temperatura y la humedad necesarias, se llevan a cabo las investigaciones y el apoyo necesarios. Los bebés que pesan hasta 1700 g se mantienen en la incubadora y luego se colocan en una cuna con calefacción. Con un peso de 2000 g, el bebé, por regla general, ya no necesita un soporte térmico especial.
• Características del desarrollo de un bebé prematuro a las 34 semanas.. El bebé puede mamar solo. Este indicador importante al cuidar a niños nacidos prematuramente. Los bebés de este grupo corren el riesgo de sufrir apnea, una interrupción repentina e involuntaria de la respiración, generalmente durante el sueño. Por lo tanto, deben someterse a exámenes adicionales. Las causas de la apnea no se conocen bien. Están asociados con trastornos musculares, respiratorios y neurológicos. Si no hay complicaciones, el bebé recupera rápidamente su peso normal y se va a casa con sus felices padres.
• Desarrollo de un bebé prematuro nacido a las 36 semanas.. Estos niños, por regla general, no experimentan ninguna complicación. Pueden respirar y succionar por sí solos. Es posible que no necesiten cuidados intensivos. Sin embargo, estos bebés deben someterse a exámenes adicionales y, después del alta, ser observados de cerca por un pediatra.
• El grado de prematuridad está asociado no sólo con el peso, sino también con la madurez general del cuerpo.. Sucede que los bebés nacen con un peso de 2500 g, pero en términos de madurez de órganos, sistemas y funciones son inferiores a los que pesan 2000 g.

¿Cómo es un bebé que nace prematuramente?

Los bebés que nacen prematuramente tienen una serie de características. Los signos externos aparecen en diversos grados.

• Pequeño peso y altura.. La longitud y el peso del cuerpo de un bebé pueden impresionar por su pequeño tamaño.
• Desproporción en el cuerpo.. El bebé tiene la cabeza grande. Es 1/3 de la longitud del cuerpo (a modo de comparación, en un bebé nacido a término es 1/4). La parte cerebral del cráneo es más grande que la parte facial. El vientre, en relación con toda su longitud, también es grande y extendido. El ombligo es significativamente más bajo que en los bebés nacidos a término. El cuello, piernas y brazos son cortos.
• Suavidad y flexibilidad de los huesos del cráneo.. La fontanela está abierta. Los huesos pueden moverse, las suturas craneales pueden separarse.
• Suavidad de las orejas. Las orejas son tan suaves que pueden doblarse hacia adentro y pegarse.
• Pelusa en el cuerpo. La espalda, los hombros, las caderas, la frente y las mejillas están cubiertos de pelo suave. En medicina, este fenómeno se llama lanugo.
• Sin grasa subcutánea. La piel del bebé parece transparente. Puedes ver los vasos sanguíneos debajo.
• Debilidad y letargo. Disminución de la actividad motora, llanto débil, falta de hambre, hipotonía, reflejo de succión no desarrollado: todos estos signos en medicina se denominan adinamia. Sólo ocurren en bebés muy prematuros.
• Débil y uñas cortas . El síntoma es menos común que los demás.
• Con ojos saltones. No aparece inmediatamente, sino dos semanas después del nacimiento. Característica para niños con un alto grado de prematuridad.
• Subdesarrollo de los órganos genitales.. Las niñas pueden tener una hendidura genital abierta con labios mayores subdesarrollados. En los niños extremadamente prematuros, los testículos no han descendido al escroto.
• Sin inflamación de las glándulas mamarias.. Ocurre en bebés muy prematuros.

Los signos enumerados pueden aparecer combinados o parcialmente. Algunos de ellos pueden ocurrir incluso en bebés nacidos a término.

Cuando el bebe llega a casa

Depende del grado de prematuridad. Puede pasar de una semana a seis meses en el hospital. Las etapas del cuidado de los bebés prematuros son las siguientes: prestación de primeros auxilios en la maternidad; traslado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos; luego a la unidad de cuidados intensivos; A partir de aquí, si la dinámica es buena, se da el alta al bebé a su domicilio. La madre puede estar al lado del bebé en el hospital, ayudar al personal médico a cuidarlo y traerlo. E incluso coger al bebé en brazos. Por cierto, este es uno de los más singulares y formas efectivas enfermería Se llama método canguro. ¿En qué condiciones se da el alta al bebé a casa?

• Sin complicaciones, progreso estable en el desarrollo general.
• Termorregulación bien establecida.
• El niño prescinde del apoyo y control de la respiración y del sistema cardiovascular.
• Capaz de amamantar o tomar biberón de forma independiente; el aumento de peso ha aumentado a 2000 g.

Y una condición más, no menos importante: los padres saben cómo alimentar a un bebé prematuro, cómo cuidarlo. cuidado adecuado y dónde acudir si es necesario.

Desarrollo por meses

Tabla - Aumento de peso y altura de los bebés prematuros por mes y año

Mesa - Características comparativas habilidades motoras de bebés prematuros y a término

¿Qué buscar al mirar una mesa?

• No existe ningún grupo de niños “extremadamente prematuros”. La tasa de natalidad de estos niños es baja. Los métodos para cultivarlos son comparables a las tecnologías espaciales y las etapas de desarrollo pueden retrasarse considerablemente.
• Se dan indicadores promedio por mes.. Es necesario tener en cuenta el desarrollo individual, la predisposición genética y la salud general.
• Después de seis meses, los indicadores de los bebés prematuros se nivelan gradualmente hasta el nivel de los bebés nacidos a término.. Las habilidades psicomotoras se desarrollan aproximadamente al mismo tiempo, si el bebé no tiene ninguna complicación.

La diferencia en la adquisición de habilidades en comparación con los recién nacidos maduros es de 1 a 3
mes. Esto depende del grado de prematuridad del bebé.

• 1 mes. A diferencia de los bebés nacidos a término, el bebé no aumenta bien de peso durante el primer mes. Esto se debe a una actividad de succión débil y a un reflejo de deglución no desarrollado. Si el bebé está en casa, la tarea de los padres es protegerlo del frío, de los microbios patógenos y de los virus. El contacto con el mundo exterior debe ser limitado.
• 2 meses. La fuerza está aumentando, pero al bebé todavía le resulta difícil succionar. Durante este período hay un notable aumento de peso, que es el principal indicador. desarrollo saludable bebé prematuro. A partir del inicio del segundo mes el bebé puede hacerlo.
• 3 meses. El sueño y la alimentación son dos cosas básicas para un bebé de esta edad. Solo hay que asegurarse de que el bebé no gire la cabeza hacia un lado y cambie de posición. También a esta edad aparecen reacciones faciales; el bebé fija la mirada en el rostro de su madre e intenta levantar la cabeza. Todavía no sonríe, pero reacciona al contacto táctil. Se desarrolla el reflejo de prensión, la atención visual y auditiva. El peso corporal se duplica.
• 4 meses. El bebé levanta y sostiene la cabeza con confianza y emite sonidos. Agarra un juguete con la mano. Durante este período, es posible aumentar el tono muscular, lo que se alivia bien con masajes y gimnasia.
• 5 meses. Tiene un juguete en la mano. Él sonríe y comienza a mostrar un gran interés en el mundo que lo rodea. Las reacciones sonoras y visuales mejoran enormemente. El niño gira la cabeza hacia el sonido y determina con precisión su origen.
• 6 meses. El peso corporal se triplica. El niño intenta darse la vuelta desde la espalda hasta el estómago. Al comunicarse, se anima notablemente, reconoce a sus familiares, mueve piernas y brazos y ruge. Si sostienes al bebé por debajo de las axilas, apoya los pies en la superficie y se agacha ligeramente. Después de seis meses, cuidar a un bebé prematuro no es diferente de cuidar a bebés nacidos a tiempo.
• 7 meses. Muestra actividad, fácilmente, boca abajo, sostiene bien el juguete en la mano. A esta edad, si el bebé nació entre las 35 y 37 semanas.
• 8 meses. Hace sus primeros intentos, se pone a cuatro patas, intenta balancearse. Todas las habilidades motoras son conscientes y hábiles. A esta edad, muestra interés no solo por sus propios asuntos, sino también por la comunicación. Entiende cuando se le pide que muestre un objeto. Al bebé le interesa el contacto verbal: palabras, entonaciones, canciones, rimas infantiles, cuentos de hadas.
• 9 meses. Se sienta con más confianza y trata de gatear. La necesidad de comunicación aumenta aún más. Los primeros dientes se cortan si el bebé nace entre las 32 y 34 semanas. Pronuncia las primeras sílabas.
• 10 meses. Se para con confianza, se mueve, aferrándose al apoyo. Pero por ahora prefiere gatear. Le gusta observar objetos en movimiento. Reacciona rápidamente a los sonidos, los escucha, sabe su nombre. A esta edad se cortan los primeros dientes si el bebé nació antes de las 31 semanas.
• 11 meses. El período de rastreo activo continúa. Aunque el bebé ya es capaz de levantarse y sentarse con seguridad. Puede permanecer mucho tiempo de pie sin apoyo e incluso dar varios pasos sin apoyo. Durante este período, se siente atraído por los cubos, las pirámides y todos los juguetes en movimiento. Se comunica bien con sus seres queridos.
• 12 meses. El bebé puede caminar solo. Esto confirma una vez más que los bebés prematuros “alcanzan” el desarrollo de sus pares al año de edad. A veces esto sucede más tarde, al año y medio. Los pediatras señalan que en desarrollo fisico Los niños prematuros tienen más éxito que los neuropsiquiátricos. La madurez de los procesos neuropsíquicos relacionada con la edad en estos niños puede formarse entre 2 y 3 años. Estos indicadores están dentro de los límites normales.

¿Qué necesita saber sobre las características del seguimiento médico de los bebés prematuros? Requerido: observación semanal por parte de un pediatra durante 1 mes, luego dos veces al mes hasta por seis meses; determinación mensual del nivel de hemoglobina para prevenir la anemia; prevención a partir de 2 semanas; Consulta trimestral con un ortopedista y neurólogo. Además, en el primer año de vida serán necesarias consultas con fisioterapeuta, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, cardiólogo y endocrinólogo.

Características del cuidado: 6 puntos importantes.

Un bebé prematuro requiere más atención y precauciones a la hora de cuidarlo. ¿Cuáles exactamente?

Los padres necesitan abastecerse no sólo de conocimientos y habilidades, sino también de paciencia, amor y fe en su bebé.

Por separado sobre la alimentación

La alimentación de los bebés prematuros tiene una serie de características que los padres deben conocer.

• . Después del alta, el bebé debería poder prenderse y succionar por sí solo. En los primeros meses, el bebé todavía tiene pocas fuerzas y el gasto energético durante la succión es elevado. Por ello, se recomienda complementarlo con leche extraída con cuchara. La principal tarea de la madre es alimentar al niño el mayor tiempo posible.
• alimentación artificial. Si amamantamiento imposible, se utilizan fórmulas adaptadas para bebés prematuros con un alto contenido en proteínas, vitaminas y ácidos grasos. Es imperativo consultar a un pediatra a la hora de elegir una fórmula para su hijo.
• ¿Cuántas veces debes alimentar a tu bebé? Según el grado de prematuridad: de 10 a 20 veces al día, en porciones fraccionadas. Cuando el bebé empiece a ganar peso a partir del segundo mes de vida, serán suficientes 8 tomas al día.
• . Se introduce solo después de 7 meses, esto se debe a la inmadurez del sistema digestivo. También es imposible retrasar la introducción de alimentos complementarios, ya que el organismo del bebé necesita vitaminas y minerales. El primero en la alimentación complementaria debe ser papilla (,), luego los jugos naturales y el último -. Deben excluirse el azúcar y las frutas dulces. Después de cada alimentación complementaria, es necesario complementar a tu bebé con leche materna o fórmula.

Para un bebé que nace prematuramente, cada gramo añadido ya es una victoria. Se observa estrictamente el control de peso. Es recomendable adquirir básculas electrónicas para recién nacidos y pesarlos diariamente.

Al alta, los padres reciben una serie de recomendaciones de neonatólogos y pediatras. Es importante cumplir con los requisitos de cuidado y no realizar actividades de aficionados. También es importante saber: el desarrollo de un bebé prematuro por mes depende del grado de prematuridad. Cuanto más alto sea, más tiempo necesitará el bebé para desarrollar su psicomotricidad.

Imprimir

- Se trata de niños nacidos antes de la fecha prevista, funcionalmente inmaduros, con un peso inferior a 2500 gy una longitud corporal inferior a 45 cm. Los signos clínicos de prematuridad incluyen constitución desproporcionada, suturas abiertas del cráneo y fontanela pequeña, falta de expresión. la capa de grasa subcutánea, hiperemia piel, subdesarrollo de los órganos genitales, debilidad o ausencia de reflejos, llanto débil, ictericia intensa y prolongada, etc. La lactancia de bebés prematuros implica organizar cuidados especiales: temperatura, humedad, nivel de oxigenación, alimentación y, si es necesario, cuidados intensivos.

información general

Se consideran niños prematuros los nacidos entre las semanas 28 y 37 de embarazo, con un peso corporal de 1000-2500 gy una longitud corporal de 35-45 cm. El criterio más estable es la edad gestacional; Los indicadores antropométricos, debido a su importante variabilidad, se consideran criterios condicionales de prematuridad. Cada año, como resultado de un parto prematuro espontáneo o de una interrupción del embarazo inducida artificialmente en las últimas etapas, entre el 5 y el 10% del número total de recién nacidos nacen prematuramente.

Según la definición de la OMS (1974), un feto se considera viable con una edad gestacional de más de 22 semanas, un peso corporal de 500 gy una longitud corporal de 25 cm. En neonatología y pediatría domésticas, el nacimiento de un feto. antes de la semana 28 de gestación, un peso inferior a 1000 gy una longitud inferior a 35 cm se considera un aborto espontáneo tardío. Sin embargo, si dicho niño nació vivo y vivió después del nacimiento durante al menos 7 días, se registra como prematuro. La tasa de mortalidad neonatal entre los bebés prematuros es mucho más alta que la de los bebés nacidos a término y depende en gran medida de la calidad de la atención médica en los primeros minutos y días de vida del niño.

Causas de la prematuridad

Todas las razones que conducen al nacimiento de bebés prematuros se pueden combinar en varios grupos. El primer grupo incluye factores sociobiológicos, como ser demasiado joven o vejez padres (menores de 18 y mayores de 40 años), malos hábitos de la mujer embarazada, nutrición insuficiente y condiciones de vida insatisfactorias, riesgos laborales, antecedentes psicoemocionales desfavorables, etc. El riesgo de parto prematuro y nacimiento de niños prematuros es mayor en mujeres que no planearon el embarazo y descuidan el apoyo médico durante el embarazo.

El segundo grupo de razones son los antecedentes obstétrico-ginecológicos agobiados y el curso patológico del embarazo actual en la futura madre. Aquí, los antecedentes de aborto, embarazo múltiple, gestosis, enfermedad hemolítica del feto y desprendimiento prematuro de placenta son de gran importancia. El motivo del nacimiento de bebés prematuros puede ser intervalos cortos (menos de 2 años) entre nacimientos. A menudo nacen bebés prematuros de mujeres que recurren a la fecundación in vitro, pero esto no se debe al hecho mismo de utilizar ART, sino al factor “femenino” que impide la fecundación. naturalmente. Tiene un efecto adverso sobre el embarazo. enfermedades ginecologicas y malformaciones genitales: cervicitis, endometritis, ooforitis, fibroma, endometriosis, útero bicorne en silla de montar, hipoplasia uterina, etc.

El tercer grupo de motivos que alteran la maduración normal del feto y provocan una mayor probabilidad de tener bebés prematuros incluyen diversas enfermedades extragenitales de la madre: diabetes mellitus, hipertensión, defectos cardíacos, pielonefritis, reumatismo, etc. nacimiento prematuro Son provocadas por enfermedades infecciosas agudas que padece una mujer en la última etapa de la gestación.

Finalmente, el nacimiento de bebés prematuros puede estar asociado con patología y desarrollo anormal del propio feto: enfermedades cromosómicas y genéticas, infecciones intrauterinas, malformaciones graves.

Clasificación de la prematuridad

Teniendo en cuenta los criterios indicados (edad gestacional, peso y longitud corporal), se distinguen 4 grados de prematuridad:

I grado de prematuridad– el parto se produce entre las 36 y 37 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es de 2500-2001 g, su longitud es de 45-41 cm.

II grado de prematuridad- el parto se produce entre las 32 y 35 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es de 2001 a 2500 g, su longitud es de 40 a 36 cm.

III grado prematuroness- el parto se produce entre las 31 y 28 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es de 1500 a 1001 g, su longitud es de 35 a 30 cm.

IV grado de prematuridad- el parto se produce antes de las 28 semanas de gestación; El peso corporal del niño al nacer es inferior a 1000 g y la longitud es inferior a 30 cm. Para estos niños se utiliza el término "prematuro con un peso corporal extremadamente bajo".

Signos externos de prematuridad.

Los bebés prematuros se caracterizan por una serie de signos clínicos, cuya gravedad se correlaciona con el grado de prematuridad.

Bebés extremadamente prematuros con sobrepeso<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

En los bebés muy prematuros, todas las fontanelas y suturas del cráneo están abiertas, los huesos del cráneo son flexibles y el cráneo cerebral predomina sobre el cráneo facial. Se caracteriza por subdesarrollo de las orejas, mal desarrollo de las uñas (las placas ungueales no llegan a las puntas de los dedos), pigmentación débil de los pezones y la areola. Los órganos genitales de los bebés prematuros están subdesarrollados: las niñas tienen una abertura genital abierta y los niños tienen testículos no descendidos hasta el escroto (criptorquidia).

Los bebés prematuros que nacen entre las 33 y 34 semanas de gestación y más tarde se caracterizan por una mayor madurez. Su apariencia se distingue por el color rosado de la piel, la ausencia de pelusa en la cara y el cuerpo y un físico más proporcional (cabeza más pequeña, ombligo más alto, etc.). En los bebés prematuros de grados I-II, las aurículas están curvadas y la pigmentación de los pezones y los círculos parapapilares es pronunciada. En las niñas, los labios mayores cubren casi por completo la abertura genital; En los niños, los testículos se encuentran a la entrada del escroto.

Características anatómicas y fisiológicas de los bebés prematuros.

La prematuridad está determinada no tanto por indicadores antropométricos como por la inmadurez morfofuncional de órganos y sistemas vitales del cuerpo.

Los rasgos característicos del sistema respiratorio en los bebés prematuros son la estrechez del tracto respiratorio superior, la posición alta del diafragma, la distensibilidad del tórax y la posición perpendicular de las costillas con respecto al esternón. Estas características morfológicas de los bebés prematuros provocan una respiración superficial, frecuente y debilitada (40-70 por minuto), una tendencia a la apnea que dura 5-10 segundos (apnea del prematuro). Debido al subdesarrollo del tejido elástico de los pulmones, la inmadurez de los alvéolos y la reducción del contenido de surfactante, el síndrome de dificultad respiratoria (neumonía congestiva, síndrome de dificultad respiratoria) ocurre fácilmente en bebés prematuros.

La inmadurez del sistema cardiovascular se caracteriza por labilidad del pulso, taquicardia de 120 a 180 por minuto, ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial (55 a 65/20 a 30 mm Hg). En presencia de defectos cardíacos congénitos (conducto de Botallova permeable, agujero oval permeable), se pueden escuchar soplos. Debido a la mayor fragilidad y permeabilidad de las paredes vasculares, se producen fácilmente hemorragias (subcutáneas, en los órganos internos, en el cerebro).

Los signos morfológicos de inmadurez del sistema nervioso central en bebés prematuros son una mala diferenciación de la sustancia gris y blanca, la suavidad de los surcos del cerebro, la mielinización incompleta de las fibras nerviosas y la vascularización deficiente de las zonas subcorticales. El tono muscular en los bebés prematuros es débil, los reflejos fisiológicos y la actividad motora están reducidos, la reacción a los estímulos es lenta, la termorregulación está alterada y hay una tendencia tanto a la hipo como a la hipertermia. En las primeras 2 a 3 semanas, un bebé prematuro puede experimentar nistagmo y estrabismo transitorios, temblores, estremecimientos y clonus del pie.

Los bebés prematuros tienen inmadurez funcional de todas las partes del tracto gastrointestinal y baja actividad de secreción enzimática. En este sentido, los bebés prematuros son propensos a sufrir regurgitaciones, flatulencias y disbacteriosis. La ictericia en los bebés prematuros es más intensa y persiste por más tiempo que en los recién nacidos a término. Debido a la inmadurez de los sistemas de enzimas hepáticas, el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y la rápida descomposición de los glóbulos rojos, la encefalopatía por bilirrubina puede desarrollarse fácilmente en bebés prematuros.

La inmadurez funcional de los riñones en bebés prematuros provoca cambios en el equilibrio electrolítico (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hiperpotasemia), acidosis metabólica descompensada, tendencia al edema y deshidratación rápida con cuidados inadecuados.

La actividad del sistema endocrino se caracteriza por un retraso en la formación del ritmo circadiano de liberación de hormonas y un rápido agotamiento de las glándulas. Los bebés prematuros tienen una baja síntesis de catecolaminas, a menudo desarrollan hipotiroidismo transitorio y en los primeros días de vida rara vez se produce una crisis sexual (mastitis fisiológica, vulvovaginitis fisiológica en las niñas).

Los bebés prematuros desarrollan anemia temprana a un ritmo más rápido que los bebés nacidos a término y existe un mayor riesgo de desarrollar septicemia (sepsis) y septicopiemia (meningitis purulenta, osteomielitis, enterocolitis ulcerosa necrotizante).

Durante el primer año de vida, el aumento de peso y longitud corporal en los bebés prematuros se produce de forma muy intensa. Sin embargo, según los indicadores antropométricos, los niños prematuros alcanzan a sus pares nacidos a término sólo a los 2-3 años (a veces a los 5-6 años). El retraso en el desarrollo psicomotor y del habla en bebés prematuros depende del grado de prematuridad y de la patología concomitante. En un escenario favorable para el desarrollo de un bebé prematuro, la nivelación se produce en el segundo año de vida.

Un mayor desarrollo físico y psicomotor de los bebés prematuros puede estar a la par con el de sus compañeros o retrasarse.

Entre los niños prematuros, los trastornos neurológicos son más comunes que entre sus pares nacidos a término: síndrome asteno-vegetativo, hidrocefalia, síndrome convulsivo, distonía vegetativo-vascular, parálisis cerebral, hiperactividad, dislalia funcional o disartria. Casi un tercio de los bebés prematuros tienen patologías de la visión: miopía y astigmatismo de diversa gravedad, glaucoma, estrabismo, primero en el hospital de maternidad, luego en el hospital y la clínica infantil. Los principales componentes del cuidado de los bebés prematuros son: asegurar condiciones óptimas de temperatura y humedad, oxigenoterapia racional y alimentación dosificada. En los bebés prematuros, se realiza un control constante de la composición de electrolitos y ABS de la sangre, control de la composición de gases de la sangre, el pulso y la presión arterial.

Los bebés muy prematuros inmediatamente después del nacimiento son colocados en incubadoras, donde, teniendo en cuenta el estado del niño, se mantienen constantes la temperatura (32-35°C), la humedad (en los primeros días aproximadamente el 90%, luego el 60-50%) y la oxigenación. (alrededor del 30%) se mantienen. Los bebés prematuros de grado I-II suelen ser colocados en cunas con calefacción o en cunas normales en cajas especiales donde la temperatura del aire se mantiene entre 24 y 25°C.

Los bebés prematuros que pueden mantener de forma independiente una temperatura corporal normal, que han alcanzado un peso corporal de 2000 gy tienen una buena epitelización de la herida umbilical pueden ser dados de alta. La segunda etapa de la lactancia en departamentos especializados de hospitales infantiles está indicada para bebés prematuros que no han alcanzado un peso corporal de 2000 g en las primeras 2 semanas y para niños con patología perinatal.

La alimentación de los bebés prematuros debe comenzar en las primeras horas de vida. Los niños con reflejos ausentes de succión y deglución reciben nutrición a través de un tubo gástrico; si el reflejo de succión es suficientemente expresado, pero el peso corporal es inferior a 1800 g, se alimenta al niño a través del pezón; Los niños que pesen más de 1800 g pueden ser amamantados. La frecuencia de alimentación de bebés prematuros en estadio I-II es de 7 a 8 veces al día; Grados III y IV: 10 veces al día. Los cálculos nutricionales se realizan mediante fórmulas especiales.

logopeda y psiquiatra infantil.

A partir de las 2 semanas de edad, los bebés prematuros necesitan prevención de la anemia ferropénica y el raquitismo. Las vacunas preventivas para bebés prematuros se llevan a cabo según un calendario individual. En el primer año de vida, se recomiendan cursos repetidos de masajes para bebés, gimnasia y procedimientos individuales de salud y endurecimiento.

El concepto de prematuridad.

Un bebé prematuro es un niño que nace antes del final del período normal de gestación.

Por lo general, los niños cuyo peso corporal al nacer es inferior a 2500 g se consideran prematuros. Sin embargo, la definición de prematuridad únicamente por el peso al nacer no siempre se corresponde con la realidad. Muchos niños nacidos prematuramente pesan más de 2500 g. Esto se observa con mayor frecuencia en recién nacidos cuyas madres tienen diabetes.

Al mismo tiempo, entre los bebés nacidos a término con una edad gestacional de 38 a 40 semanas, hay niños cuyo peso corporal al nacer es inferior a 2000 gy incluso 1500 g. Se trata principalmente de niños con malformaciones congénitas y enfermedades intrauterinas. así como de embarazos múltiples y madres enfermas. Por tanto, es más correcto considerar la duración del embarazo como el criterio principal para determinar la prematuridad. En promedio, como se sabe, un embarazo normal dura entre 270 y 280 días, o entre 38 y 40 semanas. Su duración suele calcularse desde el primer día después de la última menstruación hasta el inicio del parto.

Se considera prematuro a un niño nacido antes de las 38 semanas de gestación. A los niños con un peso al nacer superior a 2500 g se les diagnostica prematuridad, según la Nomenclatura Internacional (Ginebra, 1957), si nacieron antes de las 37 semanas.

Los niños nacidos con 38 semanas de gestación o más, independientemente del peso al nacer (más o menos de 2500 g), son nacidos a término. En casos controvertidos, la cuestión del término se decide basándose en una combinación de signos: edad gestacional, peso corporal y altura del niño al nacer.

El parto antes de las 28 semanas de embarazo se considera aborto espontáneo y un recién nacido con un peso al nacer inferior a 1000 g (de 500 a 999 g) se considera feto. El concepto de “feto” permanece hasta el séptimo día de vida.

Grado de prematuridad de los niños (hipotrofia intrauterina)

El grado de desnutrición intrauterina está determinado por la deficiencia de peso corporal. Para un peso corporal normal, aceptamos convencionalmente el límite inferior del límite correspondiente a una determinada edad gestacional, indicado anteriormente. La relación entre la deficiencia de peso corporal y el peso corporal mínimo para esta edad gestacional como porcentaje muestra el grado de desnutrición intrauterina.

Distinguimos 4 grados de desnutrición intrauterina: con I, el déficit de peso corporal es del 10% o menos; con II - del 10,1 al 20%; en III - del 20,1 al 30% y en IV - más del 30%. A continuación se muestran algunos ejemplos:

1. A las 35 semanas nació un niño que pesaba 1850 g. El déficit masivo es (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnóstico: prematuridad de primer grado, desnutrición intrauterina de primer grado.
2. A las 31 semanas nació un niño que pesó 1200 g. El déficit de masa es (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnóstico: prematuridad en estadio III, desnutrición intrauterina en estadio II.
3. A las 37 semanas nació un niño que pesó 1700 g. El déficit de masa es (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnóstico: prematuridad de 1er grado, desnutrición intrauterina de 3er grado.
4. A las 34 semanas nació un niño que pesó 1250 g. El déficit de masa es (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnóstico: prematuridad grado II, desnutrición intrauterina grado IV.

Características de los bebés prematuros.

La apariencia de los bebés prematuros tiene características distintivas que dependen directamente de la duración del embarazo. Cuanto más joven es la edad gestacional, más signos de este tipo y más pronunciados son. Algunos de ellos pueden usarse como pruebas adicionales para determinar aproximadamente la edad gestacional.

1. Tallas pequeñas. El bajo crecimiento y la nutrición reducida son característicos de todos los bebés prematuros, con excepción de los niños que nacen con un peso corporal superior a 2500 g. A pesar de la nutrición reducida, los bebés prematuros, incluso los más livianos, no dan la impresión de ser niños demacrados y distróficos. Dado que su peso coincide con la longitud del cuerpo, parecen miniatura. La presencia de piel arrugada y flácida al nacer es típica de niños con desnutrición intrauterina, y posteriormente se observa en pacientes prematuros que, por diversos motivos, han sufrido una gran pérdida de peso o tienen una curva de peso plana.
2. Físico desproporcionado. Un bebé prematuro tiene una cabeza y un cuerpo relativamente grandes, cuello y piernas cortos y un ombligo bajo. Estas características se deben en parte al hecho de que la tasa de crecimiento de las extremidades inferiores aumenta en la segunda mitad del embarazo.
3. Hiperemia severa de la piel. Principalmente característico de las frutas.
4. Se pronuncia lanugo. En los bebés prematuros de bajo peso al nacer, el vello suave se encuentra no solo en los hombros y la espalda, sino que también cubre abundantemente la frente, las mejillas, los muslos y las nalgas.
5. Apertura de la hendidura genital. En las niñas, debido al subdesarrollo de los labios mayores, la hendidura genital se abre y el clítoris es claramente visible.
6. Escroto vacío. El proceso de descenso de los testículos al escroto ocurre en el séptimo mes de vida uterina. Sin embargo, por diversos motivos puede retrasarse. En los niños extremadamente prematuros, los testículos a menudo no descienden al escroto y se encuentran en los canales inguinales o en la cavidad abdominal. Su presencia en el escroto indica que la edad gestacional del niño supera las 28 semanas.
7. Subdesarrollo de las uñas. En el momento del nacimiento, las uñas, incluso en los bebés más pequeños, están bastante bien formadas y cubren completamente el lecho ungueal, pero a menudo no llegan a las yemas de los dedos. Este último se utiliza como prueba para evaluar el grado de desarrollo de las uñas. Según autores extranjeros, las uñas llegan a las puntas de los dedos entre las semanas 32 y 35 de embarazo y, a partir de las 35 semanas, sobresalen de sus bordes. Según nuestras observaciones, las uñas pueden llegar a las yemas de los dedos a las 28 semanas. La evaluación se realiza en los primeros 5 días de vida.
8. Orejas suaves. Debido al subdesarrollo del tejido cartilaginoso en los niños con bajo peso al nacer, las orejas a menudo se vuelven hacia adentro y se pegan.
9. Predominio del cráneo cerebral sobre el cráneo facial.
10. La pequeña fontanela está siempre abierta.
11. Subdesarrollo de las glándulas mamarias. En los bebés prematuros no hay congestión fisiológica de las glándulas mamarias. La excepción son los niños cuya edad gestacional supera las 35-36 semanas. La ingurgitación de las glándulas mamarias en niños que pesan menos de 1800 g indica desnutrición intrauterina.

Características de los bebés prematuros.

Al evaluar a cualquier bebé prematuro, es importante tener en cuenta hasta qué punto es apropiado para su edad gestacional, qué sólo puede atribuirse a la prematuridad en sí y qué es una manifestación de diversas condiciones patológicas.

El estado general se evalúa según una escala generalmente aceptada que va desde satisfactorio hasta extremadamente grave. El criterio de gravedad es principalmente la gravedad de las condiciones patológicas (toxicosis infecciosa, daño al sistema nervioso central, trastornos respiratorios). La prematuridad en sí misma en su forma "pura", incluso en niños que pesan entre 900 y 1000 g, en los primeros días de vida no es sinónimo de una enfermedad grave.

La excepción son las frutas con un peso corporal de 600 a 800 g, que en el primer o segundo día de vida pueden producir una impresión completamente favorable: movimientos activos, buen tono de las extremidades, un llanto bastante fuerte, color de piel normal. Sin embargo, después de un tiempo, su condición empeora drásticamente debido a la depresión respiratoria y mueren con bastante rapidez.

Las características comparativas se llevan a cabo solo con bebés prematuros de una determinada categoría de peso y edad gestacional. En ausencia de síndrome de depresión de prematuridad de grado IV-III, síntomas neurológicos pronunciados y trastornos respiratorios importantes, su condición puede considerarse moderada o se puede utilizar una formulación más simplificada: "la condición corresponde al grado de prematuridad", "la La condición corresponde principalmente al grado de prematuridad."

Esto último significa que el niño, además de la prematuridad, presenta manifestaciones moderadas de atelectasia o una forma leve de encefalopatía.

Los bebés prematuros tienden a empeorar su condición ya que las manifestaciones clínicas de síndromes patológicos ocurren varias horas o días después del nacimiento. Algunos médicos, para evitar el reproche de subestimar al niño, consideran indiscriminadamente a casi todos los bebés prematuros como graves, lo que se refleja en la plantilla: “El estado del niño al nacer es grave. La gravedad de la afección está determinada por el grado de prematuridad y su inmadurez”. Un registro de este tipo, por un lado, no contribuye al pensamiento clínico y, por otro, no proporciona información suficiente para una evaluación objetiva del niño en las etapas posteriores de la lactancia.

La madurez de un recién nacido significa la correspondencia morfológica y funcional del sistema nervioso central con la edad gestacional del niño. El estándar de madurez es un bebé sano y nacido a término. En comparación, todos los bebés prematuros se consideran inmaduros. Sin embargo, cada edad gestacional de un bebé prematuro tiene su propio grado de madurez (madurez gestacional). Cuando un feto en desarrollo está expuesto a diversos factores dañinos (enfermedades infecciosas y somáticas de la madre, toxicosis de la mujer embarazada, intervención criminal, etc.), la madurez del niño al nacer y en los días posteriores puede no corresponder a su edad. En estos casos deberíamos hablar de inmadurez gestacional.

Los conceptos de recién nacido “maduro” y “sano” no son idénticos. Un niño puede estar enfermo, pero su madurez corresponde a su verdadera edad. Esto se aplica a condiciones patológicas que no van acompañadas de depresión del sistema nervioso central. En caso de patología grave, no tiene sentido determinar la madurez del niño.

La determinación de la madurez se lleva a cabo no solo en el momento del nacimiento de un niño, sino también en los días siguientes, durante la primera y tercera semana de vida. Sin embargo, durante este período, la depresión funcional del sistema nervioso central a menudo es causada por patología posnatal (toxicosis infecciosa), por lo que en nuestra presentación el concepto de “inmadurez gestacional” se interpreta de manera más amplia. Refleja el subdesarrollo morfológico del cerebro, así como el daño funcional del sistema nervioso central de origen intrauterino y posnatal. Más precisamente, no determinamos tanto la madurez gestacional como la correspondencia de un niño determinado con niños prematuros de peso corporal y edad similares.

Para características comparativas, puede utilizar la actividad motora, el estado del tono muscular y los reflejos del recién nacido, la capacidad de mantener la temperatura corporal y la gravedad del reflejo de succión. En igualdad de condiciones, también pueden empezar a mamar antes y de forma más activa.

Además de la inmadurez, la hipoxia grave, diversas lesiones del sistema nervioso central y la toxicosis infecciosa tienen un efecto depresor sobre el reflejo de succión. La combinación de estos factores lleva al hecho de que muchos bebés prematuros no pueden mamar del biberón durante mucho tiempo. La duración de este período en niños que pesan 1800 g o más no suele exceder de 2,5 a 3 semanas, en niños que pesan 1250-1700 g - 1 mes y en niños que pesan 800-1200 g - 1'/2 mes.

Una ausencia más prolongada de lactancia, que no puede explicarse por una infección generalizada o indolente, va más allá de la simple inmadurez gestacional y debería hacer sospechar un daño orgánico en el sistema nervioso central, incluso si en este momento no hay síntomas neurológicos.

La supresión de la succión en niños que previamente habían succionado activamente casi siempre se asocia con la aparición de un foco de infección.

Según nuestros datos, los niños que pesan hasta 1200 g en los primeros 2 meses de vida aumentan su altura por mes de 1 a 2 cm, los niños con mayor peso, de 1 a 4 cm.

El aumento de la circunferencia de la cabeza en bebés prematuros de todas las categorías de peso en la primera mitad del año en promedio por mes es de 3,2 a 1 cm, y en la segunda mitad del año, de 1 a 0,5 cm durante el primer año de vida. la circunferencia de la cabeza aumenta entre 15 y 19 cm y al año de edad el promedio es de 44,5 a 46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Desarrollo físico de los bebés prematuros.

El aumento de peso promedio durante el segundo año de vida en niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g, según nuestros datos, es de 2700 g, y a los 2 años su peso promedio es de 11 000 g con las fluctuaciones más frecuentes de 10 000 a 12 000.

El peso corporal medio de los niños de 2 años es de 11.200 gy el de las niñas, de 10.850 g.

La tasa de aumento de altura en niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g también es bastante alta. Según nuestros datos, los niños de esta categoría de peso aumentan su altura inicial entre 2 y 2,2 veces al año, alcanzando una media de 71 cm con fluctuaciones de 64 a 76 cm. Durante el primer año de vida crecen una media de 38 cm. con fluctuaciones de 29 a 44 cm.

A diferencia de los indicadores de peso, la altura promedio de los niños con un peso al nacer de hasta 1200 g al año de edad era mayor que la de las niñas: 73 y 69,5 cm, respectivamente.

Durante el 2º año de vida, los niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g, según nuestros datos, aumentan su altura en una media de 11 cm y a los 2 años alcanzan los 81 cm, fluctuando de 77 a 87 cm.

R. A. Malysheva y K. I. Kozmina (1971) obtuvieron datos interesantes al estudiar el desarrollo físico de los bebés prematuros a una edad mayor. Al estudiar a niños de 4 a 15 años, descubrieron que después de 3 a 4 años de vida, los niños prematuros se comparan con sus pares nacidos a término en peso y altura, a los 5 a 6 años de edad, es decir, durante el primer "estiramiento". , nuevamente comienzan a quedarse atrás de los niños nacidos a término en estos indicadores, especialmente en el peso corporal. A los 8-10 años, las tasas de crecimiento se estabilizan nuevamente, pero la diferencia en el peso corporal entre los niños nacidos a término y los prematuros persiste.

A medida que se acerca la pubertad, se repite el mismo patrón: el segundo "estiramiento" en los bebés prematuros ocurre 1 o 2 años después. En los niños nacidos a término, entre 11 y 14 años, la altura aumenta en promedio 20 cm, en las niñas, 15 cm, en los niños prematuros, estas cifras son respectivamente menores: 16 y 14,5 cm. Los niños nacidos a término aumentan el cuerpo. el peso durante este período en promedio en 19 kg, las niñas - 15,4 kg, los bebés prematuros - en 12,7 y 11,2 kg, respectivamente.

dentición en los bebés prematuros comienza en una fecha posterior. Existe una relación entre el peso al nacer y el momento de aparición de los primeros dientes. Según algunos datos, en niños que pesan entre 2000 y 2500 g, la erupción de los primeros dientes comienza a los 6-7 meses, en niños que pesan entre 1501 y 2000 g, a los 7-9 meses, y en niños que pesan desde 1000 g. a 1500 g - a los 10-11 meses. Según nuestros datos, en niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g, los primeros dientes aparecen entre los 8 y 12 meses, en promedio a los 10 meses.

En conclusión, abordemos una pregunta que surge a menudo entre los médicos de las clínicas infantiles: ¿deberíamos considerar a todos los bebés prematuros como niños con desnutrición en el primer año de vida?

El desarrollo físico de los bebés prematuros tiene características propias y depende del peso corporal al nacer, de enfermedades previas y de las características constitucionales del niño. La evaluación de los indicadores de peso corporal debe realizarse únicamente en comparación con los de bebés prematuros sanos de una determinada categoría de peso. Por lo tanto, es completamente erróneo considerar a un niño nacido con un peso de 950 g, cuyo peso es de ocho kg a la edad de un año, como un paciente con desnutrición. Diagnóstico: la prematuridad en un niño así explica el retraso temporal en el desarrollo físico y psicomotor.

Desarrollo psicomotor de los bebés prematuros: consecuencias

Las habilidades psicomotoras básicas en la mayoría de los niños prematuros aparecen en una fecha más tardía que en los niños nacidos a término. El retraso en el desarrollo psicomotor depende del grado de prematuridad y es más pronunciado en niños con un peso al nacer de hasta 1500. En los niños de esta categoría de peso, la aparición de las habilidades psicomotoras en el primer o segundo año suele retrasarse en 2- 3 meses, y en niños con un peso corporal al nacer de 1501 a 2000 g, durante 1 a 1 1/2 meses.

Al final del primer año, la mayoría de los niños con un peso al nacer de 2001 a 2500 g en términos de desarrollo psicomotor alcanzan a sus compañeros nacidos a término, y a los 2 años, los niños muy prematuros se comparan con ellos.

Los datos sobre el desarrollo psicomotor de los bebés prematuros por mes se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1 Algunos indicadores del desarrollo psicomotor en bebés prematuros en el 1er año de vida, según el peso corporal al nacer (datos de L. Z. Kunkina)

Así, en términos de desarrollo psicomotor, los niños prematuros se comparan antes con sus pares nacidos a término que en términos de altura y peso corporal.

Sin embargo, para que un niño se desarrolle bien, necesita mucho trabajo individual (masajes, gimnasia, mostrar juguetes, hablar).

En los bebés prematuros con enfermedades crónicas y en los niños privados de la atención individual necesaria, el retraso en el desarrollo psicomotor es más pronunciado.

Consecuencias de la prematuridad, pronóstico (catamnesis)

Las perspectivas de cuidar a los bebés prematuros dependen en gran medida de su mayor desarrollo psicomotor. En este sentido, el pronóstico temprano y a largo plazo adquiere gran importancia.

La literatura sobre este tema es contradictoria. Esto se explica principalmente por el número desigual de niños examinados, la diferencia en las pruebas utilizadas para determinar la utilidad del niño, así como por el número de especialistas (neurólogos, psiquiatras, oftalmólogos, logopedas) que participan en el examen.

Algunos autores son muy pesimistas sobre el desarrollo neuropsíquico de los bebés prematuros. Como ejemplo, citamos la afirmación del destacado científico finlandés Ilppö: “El desarrollo mental de los bebés prematuros en los primeros años de vida va notablemente por detrás de la norma. Lamentablemente, una parte importante de estos defectos intelectuales persisten durante toda la vida. Los niños prematuros tienen muchas más probabilidades de presentar una discapacidad mental más o menos grave. Las deficiencias intelectuales a menudo se combinan con hemiplejía, paraplejía y enfermedad de Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Los estudios de muchos autores señalan un gran porcentaje de lesiones graves del sistema nervioso central en bebés prematuros.

R. A. Malysheva et al., examinando a 255 niños prematuros de 3 a 4 años, se observaron lesiones orgánicas graves del sistema nervioso central en 32 de ellos (12,6%) y desviaciones menores en el desarrollo neuropsíquico en el 50%.

Según S. Drillien, casi el 30% de los bebés prematuros que nacen con un peso de hasta 2 kg presentan alteraciones moderadas o graves del desarrollo psicomotor y físico.

A. Janus-Kukulska y S. Lis, en un estudio de 67 niños con un peso al nacer de hasta 1250 g, de edades comprendidas entre 3 y 12 años, encontraron retraso en el desarrollo físico y mental en la mitad de ellos y lesiones graves del sistema nervioso central. se encontraron en el 20,9%.

Es de destacar la frecuencia de diversas lesiones del órgano de la visión. En los estudios de A. Janus-Kukulskaya y S. Lis, al 39% de los niños con un peso al nacer de hasta 1250 g se les diagnosticaron diversos defectos de visión: miopía, estrabismo, astigmatismo, atrofia del nervio óptico y desprendimiento de retina. Otros investigadores también señalan un alto porcentaje de miopía congénita (30%) en bebés prematuros [Grigorieva V.I.

K. raro y col. (1978), al estudiar el seguimiento de 43 niños nacidos con un peso de hasta 1000 g, se encontró daño ocular grave en 12 de ellos, incluidos 7 con fibroplasia retrolental (FRL) y 2 con pérdida total de la visión.

S. Saigal y col. (1982) en un estudio de 161 niños con un peso al nacer de hasta 1500 g, se encontró FLR en 42 niños, en 12 de ellos fue grave.

Al mismo tiempo, otros autores, durante los exámenes de seguimiento de bebés prematuros, observan un resultado más favorable. Según las observaciones de N. R. Boterashvili, la frecuencia de lesiones del sistema nervioso central varió según el grado de prematuridad del 3,8 al 8,5%. L. 3. Kunkina, estudiando junto con un neuropatólogo a 112 niños prematuros de 3 años, en 4 de ellos (3,6%) encontró un retraso en el desarrollo neuropsíquico, en 7 (6,2%) - reacciones neuróticas en forma de ansiedad, alteraciones del sueño. , logoneurosis y en 2 (1,7%) - ataques epileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt y col. (1972), al observar a 26 niños con un peso al nacer de 1250 g o menos, de edades comprendidas entre 2 y 12 años, el 77,8% de ellos tenía un desarrollo mental normal.

S. Saigal y col. (1982) estudiaron el seguimiento de 184 niños nacidos con un peso de hasta 1.500 g durante un período de 3 años. El 16,8% padecía trastornos neurológicos, incluido el 13% con parálisis cerebral.

Según A. Teberg et al. (1977) y K. Rare et al. (1978), entre los niños con un peso al nacer de 1000 g o menos, entre el 67,5 y el 70% no presentaban desviaciones en el estado neurológico.

Analizando los datos de la literatura y nuestro propio material, podemos observar lo siguiente:

1. En los bebés prematuros, las lesiones orgánicas del sistema nervioso central se observan con mucha más frecuencia que en los bebés nacidos a término.

Son causadas por patología del período prenatal, complicaciones durante el parto y factores dañinos en el período posnatal temprano (hiperoxemia, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia);

1. Los bebés prematuros con una edad gestacional inferior a 29 semanas y un peso corporal inferior a 1200 g debido al subdesarrollo de la retina tienen una mayor predisposición al desarrollo de FRR. Es en este contingente de niños donde se observa principalmente esta patología;
2. En los últimos años, ha habido una tendencia entre los bebés prematuros a experimentar una mayor incidencia de parálisis cerebral. Por cierto, esto también es típico de los bebés nacidos a término. Esta tendencia puede explicarse por dos razones: en primer lugar, ahora hay más oportunidades de preservar un embarazo que está bajo amenaza de interrupción; en segundo lugar, los avances en la organización de la atención especializada para los recién nacidos y la creación de servicios de reanimación en las maternidades contribuyen a la supervivencia de niños con asfixia: esto y hemorragias intracraneales;
3. Las perspectivas para el desarrollo psicofísico de los bebés prematuros dependen en gran medida de cuán patogénicamente fundamentada y suave (factores iatrogénicos) fue la terapia en la primera o segunda semana de vida y de cuán temprana y consistentemente se brindó asistencia de rehabilitación en las etapas posteriores.

Debido al hecho de que las formas leves de parálisis cerebral no se detectan de inmediato y, a menudo, solo en la segunda mitad del primer año de vida, y algunas patologías de la visión no son diagnosticadas por los pediatras en absoluto, después del alta de la sala de prematuros, los niños con Un neurólogo debe observar un historial médico complicado y un peso corporal de hasta 1500 g, así como someterse a un examen por parte de un oftalmólogo.

En base a lo anterior, los bebés prematuros deben permanecer bajo la supervisión sistemática de los neonatólogos desde el momento del nacimiento hasta el momento en que su salud no esté en peligro y su cuerpo esté listo para una vida independiente.

Doctor en Ciencias Médicas, Alexander Ilyich Khazanov(San Petersburgo)