Ecografía de la sínfisis del pubis durante el embarazo: cómo realizarla. Diagnóstico ecográfico del estado de la sínfisis del pubis en la mujer. ¿Cuándo se prescribe una ecografía de la sínfisis del pubis?

Algunas personas acuden al médico quejándose de dolores localizados en la zona púbica. El malestar en los pacientes, por regla general, se intensifica al moverse y abrir las piernas dobladas. Similar cuadro clínico puede indicar disfunción de la sínfisis púbica o la presencia de algún tipo de lesión. Para aclarar el diagnóstico se realiza una ecografía de la sínfisis del pubis.

Un anillo óseo que proporciona la unión de las piernas al cuerpo y es un contenedor para varios órganos internos, llamada pelvis. En la formación de esta parte del esqueleto intervienen varios huesos:

• cóccix;
• sacro;
• dos huesos pélvicos.

Cada uno de estos últimos consta de tres huesos fusionados: el isquion, el ilion y el pubis.

El cóccix, el sacro y los huesos ilíacos están unidos entre sí mediante articulaciones. Los huesos púbicos están conectados al frente por la sínfisis del pubis. Se encuentra encima de los genitales y delante de vejiga. En medicina, esta conexión también se llama sínfisis del pubis.

Las ramas de los huesos púbicos que forman la sínfisis están cubiertas de cartílago hialino. Entre ellos se encuentra el disco cartilaginoso interpúbico. Este elemento conecta los huesos. Hay una cavidad en forma de hendidura dentro del disco.

Delante, la sínfisis púbica está cubierta por el ligamento anterior, que consta de fibras oblicuas y transversales. En la superficie posterior se encuentra el ligamento posterior de la sínfisis. La conexión se refuerza desde arriba con el ligamento fibroso superior y desde abajo con el ligamento inferior (arqueado) del hueso púbico.

Todos los ligamentos hacen de la articulación una articulación poderosa. Gracias a ellos, la sínfisis púbica queda fija y tiene una movilidad mínima (casi nula). No es fácil dislocarse. Sin embargo, todavía se producen desplazamientos y rupturas, aunque raramente. Para diagnosticarlos, se prescribe una ecografía.

Indicaciones de ecografía durante el embarazo.

En los libros de medicina extranjeros existe el concepto de "disfunción de la sínfisis púbica". Este término significa cambios patológicos que ocurren en la sínfisis púbica.

Los expertos no tienen un punto de vista común sobre por qué ocurre la enfermedad. Algunos creen que la expansión es provocada por cambios hormonales, inmunológicos y bioquímicos en el cuerpo. La razón también puede estar en las características estructurales de la pelvis.

Lo único en lo que coinciden los médicos es en que la disfunción de la sínfisis ocurre en las mujeres durante el embarazo. Durante el embarazo, la sínfisis del pubis se suaviza y se estira. El líquido que impregna los tejidos blandos de la articulación permite que los huesos se deslicen entre sí y se separen.

El estiramiento de la sínfisis púbica durante el embarazo es un proceso natural. Gracias a ello, es posible que el feto pase por el canal de parto natural a través de la pelvis.

La sínfisis púbica es la conexión entre los huesos de la pelvis.

Sin embargo, la articulación puede relajarse excesivamente. Cuando los huesos pélvicos divergen a una distancia de más de 0,5 cm, una mujer desarrolla síntomas sospechosos:

• dolor en el área púbica que ocurre al palpar, caminar o cambiar la posición del cuerpo;
• hinchazón e hinchazón de los tejidos por encima del pubis;
• moverse en el espacio con pequeños pasos, “marcha de pato”.

Todos los signos anteriores sirven como indicaciones para un examen de ultrasonido durante el embarazo. Durante el diagnóstico, se determina la gravedad de la disfunción de la sínfisis púbica y la probabilidad de su ruptura. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, los médicos eligen el método de parto adecuado.

Realización de una ecografía durante el embarazo y obtención de resultados.

En la sala de ultrasonido, una mujer embarazada yace boca arriba. El especialista toma una sonda transvaginal estándar y la coloca sobre el borde superior de la sínfisis púbica. Aquí es donde comienza la exploración durante el embarazo. Luego, el especialista baja gradualmente el sensor y toma las medidas adecuadas en determinados puntos.

La ecogenicidad reducida de la articulación indica la presencia de un esguince. Es por eso que los especialistas durante un examen de ultrasonido no tienen dificultades para determinar el ancho de la sínfisis púbica. La única desventaja de la ecografía es que es muy difícil evaluar los cambios en los huesos púbicos durante la exploración.

Según los resultados del diagnóstico, se determina el grado de divergencia de la sínfisis del pubis (el ancho de la sínfisis del pubis se indica entre paréntesis):

• 1er grado, es decir leve (de 5,1 a 8 mm);
• 2do grado, es decir gravedad moderada (de 8,1 a 11,0 mm);
• 3 grados, es decir, gravedad severa (más de 11,0 mm).

Como regla general, la gravedad leve se detecta en las mujeres en el primer trimestre. A medida que aumenta la edad gestacional, la enfermedad progresa.

Si se sospecha una disfunción de la sínfisis del pubis, los médicos prescriben algo más que una simple ecografía. La resonancia magnética y la pelvimetría de rayos X son estudios adicionales. Le permiten evaluar el tamaño de la pelvis, determinar la estructura de la sínfisis púbica y la estructura de los huesos que la forman.

Teniendo en cuenta los resultados de la ecografía al elegir un método de parto.

Hasta la fecha, la patogénesis y etiología de la disfunción de la sínfisis del pubis no se han establecido definitivamente, por lo que no se puede prescribir ningún tratamiento basado en los resultados de la ecografía. Los expertos sólo seleccionan métodos de parto adecuados para mujeres con este problema.

Si se detecta un grado leve de discrepancia en la sínfisis durante el embarazo, se permite el parto natural. Se podrán realizar si se cumplen las siguientes condiciones:

• el dolor en la sínfisis del pubis no se expresa;
• fruta de tamaño mediano;
• el tamaño de la pelvis de una mujer embarazada está dentro de los límites normales;
• no se identificaron otras patologías durante el embarazo.

Con una gravedad moderada de la enfermedad, también es posible el parto natural. Se llevan a cabo si:

• la discrepancia no supera los 10,0 mm;
• la mujer experimenta dolor moderado en la sínfisis del pubis;
• el fruto es de tamaño mediano;
• la mujer tiene un tamaño pélvico normal;
• el feto está en presentación cefálica;
• la estructura de los huesos púbicos no cambia;
• No se detectaron otras patologías durante el embarazo.

Con una disfunción grave de la sínfisis del pubis, el parto natural es imposible. Pueden provocar la rotura de la sínfisis.

Las consecuencias del daño a la sínfisis son decepcionantes. La función del sistema musculoesquelético se verá afectada. Es por eso que los médicos prescriben la cesárea a las mujeres embarazadas con disfunción grave.

Detección de lesiones de la sínfisis del pubis.

La disfunción de la sínfisis púbica no es la única patología. Durante un examen de ultrasonido, se puede detectar una ruptura de la conexión. Ocurre durante lesiones por compresión de la pelvis en dirección anteroposterior o por un fuerte golpe. Esto sucede a menudo durante accidentes de tráfico, caídas desde una altura o cuando el cuerpo es aplastado por algo pesado (por ejemplo, una pared derrumbada o una losa que cayó en una obra de construcción).

Los síntomas de las roturas de la sínfisis son vívidos. La pelvis se expande. En los hombres adquiere forma femenina. Los genitales externos también se hinchan e hinchan. Al palpar el pubis se siente un hueco. Las mujeres a veces informan disfunción al orinar, que se manifiesta por incontinencia urinaria.

Si los diagnósticos por ultrasonido y rayos X confirman una ruptura, el médico prescribe el tratamiento adecuado. Si la discrepancia es inferior a 2 cm, la paciente lleva un vendaje pélvico especial. Para roturas de la sínfisis púbica superiores a 2 cm está indicada la intervención quirúrgica.

Diagnóstico por ultrasonido – manera segura identificar disfunción de la sínfisis púbica durante el embarazo o una lesión. Sin embargo, no todas las patologías y lesiones pueden detectarse mediante ecografía. Es por eso que los médicos, además de este estudio, prescriben diagnósticos por rayos X y resonancias magnéticas.

Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer se adapta para tener y dar a luz a un niño. La pelvis femenina es un anillo que consta del sacro, el cóccix y los huesos isquiático, pélvico y púbico colocados simétricamente. Estos últimos se encuentran en el centro de la parte inferior del abdomen y están conectados entre sí a lo largo de la línea media por la sínfisis del pubis (la sínfisis del pubis).

La naturaleza lo dispone de tal manera que durante el embarazo la sínfisis se ablanda y los ligamentos se relajan un poco para facilitar el paso del niño durante el parto.

El ablandamiento se ve facilitado por la hormona relaxina, que es producida por los ovarios de una mujer embarazada y la placenta (el lugar del bebé).

Sinfisitis en mujeres embarazadas: causas.

En algunos casos, el estiramiento articular es más de lo normal y se produce una enfermedad inflamatoria: la sinfisitis. Aparece un dolor desagradable en la zona púbica al subir escaleras o caminar. Generalmente ocurre al final del segundo o principios del tercer trimestre del embarazo y también puede ocurrir después del parto. Es recomendable contactar inmediatamente a su médico ante los primeros síntomas, quien realizará un examen y ordenará una ecografía de la sínfisis del pubis. El diagnóstico por ultrasonido es el método más informativo y absolutamente seguro para examinar a una mujer embarazada y al feto en cualquier etapa.

Aún no se comprenden completamente las razones exactas por las que se produce la sinfisitis. Existen varias opiniones médicas al respecto. Algunos llaman falta de calcio en el cuerpo de una mujer, mientras que otros consideran que la causa es una producción excesiva de relaxina. Otros tienden a tener problemas debido a la herencia, enfermedades del sistema musculoesquelético, falta de proteína de colágeno, el componente principal de los ligamentos, los cartílagos y la piel.

Tanto los científicos nacionales como los extranjeros también consideran factores desfavorables los siguientes:

• sinfisitis durante nacimientos anteriores,
• estilo de vida sedentario antes del embarazo,
• patología pélvica,
• peso del niño de más de 4 kg,
• embarazo postérmino,
• un gran número de nacimientos.

En general, estas son suposiciones hipotéticas de los científicos. Pero si una mujer embarazada presenta al menos uno de estos signos, automáticamente se la considera en riesgo y debe tomar precauciones.

Referencia para diagnóstico por ultrasonido.

Si se sospecha sinfisitis, el ginecólogo de la clínica prenatal necesariamente la derivará a una ecografía de la sínfisis del pubis.

Se debe realizar una ecografía en los siguientes casos:

• apareció dolores agudos al caminar en la zona del útero, parte inferior del abdomen, que se irradia al perineo, pierna, región lumbar inferior;
• el dolor se intensifica al subir escaleras, girar al acostarse, al levantarse, al inclinarse, pero durante el reposo el dolor desaparece;
• apareció hinchazón del útero;
• la marcha ha cambiado (pasos pequeños, también se les llama "paseo de pato");
• Cuando sientes el pubis, escuchas un chasquido.

Estos signos aparecen en la segunda mitad del embarazo.

Sin embargo, existen varias indicaciones para las cuales se realiza una ecografía de la sínfisis del pubis de la futura madre incluso en ausencia de dolor. Tales indicaciones incluyen:

• la presencia de deformidades postraumáticas de las articulaciones de la cadera;
• cifoescoliosis;
• pelvis estrecha;
• fruta grande;
• presentación incorrecta del feto;
• ligamentos púbicos desgarrados, dolor pélvico o alteración de la marcha durante un embarazo anterior.

¿Qué mostrará una ecografía de la sínfisis del pubis?

El diagnóstico por ultrasonido es un método de investigación no invasivo que nos permite identificar los siguientes cambios: ablandamiento, estiramiento, rotura, hinchazón, expansión de los huesos púbicos, proceso inflamatorio. El médico utiliza una máquina de ultrasonido para evaluar el estado de los huesos púbicos, los ligamentos y los tejidos blandos de la articulación.

También se determina el exceso de líquido contenido en los tejidos. Utilizando un sensor especial, se determina cuánto se ha estirado la sínfisis del pubis. La norma es 5-6 mm. Se considera patología si estos números son superiores:

• 7-9 mm – 1er grado;
• 10-20 mm – 2º grado;
• más de 20 mm – 3er grado.

Pregunta sobre posibles complicaciones durante el parto aumenta si una ecografía revela un estiramiento de 10 mm o más. Si la expansión no supera los 10 mm, el niño no es grande y la pelvis de la mujer tiene un tamaño normal, el parto continuará. naturalmente.

En cualquier caso, recomendaciones de entrega por método. cesárea doctor clínica prenatal Da, en función de las características del embarazo, el bienestar de la madre, además de tener en cuenta el número y gravedad de los nacimientos anteriores, el tamaño del niño y otros factores. Después del ingreso en el hospital de maternidad, se debe informar al obstetra sobre el diagnóstico. El parto natural puede provocar la rotura del útero, lo que conducirá a un reposo prolongado en cama, medidas de rehabilitación y observación obligatoria por parte de varios especialistas (traumatólogo, cirujano, neurólogo, etc.). Y todo ello en un momento en el que un bebé recién nacido necesita especialmente la presencia y los cuidados de su madre.

¿Cómo se realiza el diagnóstico por ultrasonido?

La realización de una ecografía de la sínfisis del pubis no requiere ninguna preparación especial previa por parte de la mujer embarazada. Como ya se señaló, es absolutamente seguro y no causará ningún daño ni a la madre ni al feto. El procedimiento es indoloro y no causa ningún inconveniente durante el mismo.

El examen se realiza en una camilla especial en posición acostada. El médico aplica un gel a base de agua en el área examinada para que no quede una capa de aire entre el cuerpo y el sensor. La onda de ultrasonido entra en contacto con la zona del cuerpo que se examina y se refleja en los tejidos sin causarles ningún daño. Aparece una imagen del área que se está diagnosticando en la pantalla del dispositivo. El estudio no dura más de 15 minutos, mientras que el contacto directo con el sensor dura sólo entre 5 y 7 minutos.

La inocuidad de las ondas ultrasónicas se confirma por el hecho de que los médicos diagnosticadores realizan consultas de la forma habitual, sin ninguna protección adicional. Pero en un solo turno examinan a más de una docena de personas. Si es necesario, se realiza una ecografía de la sínfisis del pubis varias veces durante el embarazo. También puede realizar de forma segura otras medidas de diagnóstico el mismo día. No es necesario seguir recomendaciones ni antes ni después del examen. Inmediatamente después del procedimiento, podrá realizar sus actividades normales.

Si la sinfisitis se diagnosticó mediante ecografía

Si durante el diagnóstico por ultrasonido se revela una discrepancia significativa de los huesos púbicos, un esguince de ligamentos o una inflamación de la sínfisis del pubis, en el futuro se debe seguir un determinado régimen.

En el futuro, hasta el nacimiento, es necesario limitar la actividad física, usar un vendaje pélvico especial y realizar gimnasia, que será impartida por instructores de fisioterapia para mujeres embarazadas.

En situaciones más difíciles, está indicado el tratamiento periódico en un hospital, en el departamento de patología para mujeres embarazadas. Entre ciclos de tratamiento, es necesario seguir todas las recomendaciones del médico tratante, así como limitar la caminata, especialmente en las escaleras, controlar el aumento de peso, comer alimentos ricos en calcio, tratar de mantener las piernas simétricas y sentarse no más de una hora.

¿Cómo evitar la aparición de sinfisiopatía?

El daño a la sínfisis del pubis no afectará de ninguna manera la salud del recién nacido, pero causará muchos problemas a la madre.

Para la prevención, es necesario controlar su salud incluso antes de la concepción. Aún no se ha aclarado del todo cómo evitar la aparición de esta enfermedad, pero las recomendaciones médicas generales son las siguientes:

• comer alimentos ricos en calcio;
• tomando lacto y bifidobacterias;
• tomando complejos vitamínicos;
• practicar deportes (especialmente natación, gimnasia especial);
• paseos regulares al aire libre;
• moderado actividad fisica;
• Debes cuidar tu postura y evitar sentarte en una misma posición durante mucho tiempo (por ejemplo, frente al ordenador).

Las medidas preventivas son especialmente importantes para una mujer que ha encontrado una patología insidiosa durante un embarazo anterior.

En algunos casos, el embarazo conlleva una exacerbación de enfermedades crónicas y la aparición de otras nuevas. Entonces, alto nivel en la sangre periférica de hormonas como la progesterona y la relaxina tienen un efecto perjudicial sobre la fuerza de los huesos y la elasticidad del aparato ligamentoso. Como resultado, la movilidad de la sínfisis púbica aumenta en una mujer embarazada y, en algunos casos, se desarrolla inflamación: sinfisitis. Para diagnosticar esta patología se utiliza la ecografía de la sínfisis del pubis. El método es absolutamente indoloro y bastante informativo.

¿Cuándo se prescribe?

En el cuerpo femenino, la cavidad pélvica cumple muchas funciones importantes: es un contenedor para los órganos internos y el feto durante el embarazo, un amortiguador en caso de golpes y caídas y también, debido a su flexibilidad, ayuda al niño a pasar por el proceso de entrega.

La pelvis en sí es un anillo cerrado que consta de varios huesos:

• dos isquiáticos;
• cóccix;
• pares ilíacos;
• sacro;
• Hueso púbico emparejado que forma la articulación.

Al mismo tiempo, las estructuras cartilaginosas de la sínfisis del pubis se ablandan un poco durante el embarazo para garantizar una movilidad y divergencia suficientes de los huesos pélvicos en el momento del parto. Sin embargo, existen una serie de signos y quejas que indican el desarrollo de un proceso patológico en el área de los huesos púbicos.

Vale la pena señalar que el embarazo no es la única razón para el desarrollo de sinfisitis o sinfisiopatía (separación de huesos).

La enfermedad puede ocurrir como resultado de displasia del tejido conectivo, traumatismo en esta área, patología renal, así como una deficiencia de vitamina D y calcio ionizado en la sangre.

1. Indicaciones para prescribir ecografía de la sínfisis del pubis:
2. Sensaciones dolorosas de tipo tirón o dolor en el área púbica, que ocurren en reposo y durante una actividad física dosificada, como caminar, subir escaleras.
3. Dolor a la palpación de la zona de la sínfisis púbica. Hinchazón, deformación o hinchazón de la articulación púbica, así como cambios patológicos en tejidos blandos
4. encima de eso.
5. Deterioro de la marcha como de pato, rigidez en los movimientos, especialmente al abducir la cadera hacia delante y hacia el lado.
6. Posible dolor durante las relaciones sexuales, trastornos de la micción y defecación. La presencia de sinfisitis y gran cantidad
7. historia del parto.
8. Feto grande, embarazo postérmino.

La presencia de patología pélvica congénita o adquirida (pelvis plana, pelvis plana simple, etc.).

Si aparecen las quejas y signos anteriores, se recomienda realizar una ecografía de la sínfisis del pubis, que mostrará la presencia y extensión de la lesión.

Para realizar el estudio, el paciente no requiere ninguna preparación especial. Basta con realizar la higiene íntima matutina.

El sujeto debe recostarse en la camilla en posición supina y no realizar movimientos bruscos. El médico aplica un gel especial a base de agua al sensor (para evitar la creación de un espacio de aire) y luego instala el transductor en el área púbica. Las ondas ultrasónicas se reflejan en los tejidos blandos de una persona y "producen" un patrón de eco en el monitor del dispositivo.

Como regla general, el examen no lleva mucho tiempo y es completamente indoloro y seguro.

Estándares de resultados y desviaciones.

Durante una ecografía de la sínfisis del pubis, el médico toma medidas de la divergencia de la sínfisis y también evalúa el estado del aparato ligamentoso y los tejidos blandos adyacentes (se excluyen desgarros de músculos, ligamentos, hematomas, etc.).

Se considera normal el ancho de la sínfisis púbica, que no supera los 6 mm. Al mismo tiempo, varios estudios indican que para las mujeres embarazadas más tarde está permitido aumentar estas cifras a 8-9 mm.

Grados de sinfisitis según estándares internacionales:

1. El primer grado es una expansión de 6-8 mm.
2. Segundo grado: la discrepancia entre las ramas superiores de los huesos púbicos es de 8 a 10 mm.
3. El tercer grado se caracteriza por el hecho de que el área de la articulación púbica tiene una discrepancia de 10 mm o más.

Qué hacer si encuentras sinfisitis

Debido al hecho de que la sinfisitis ocurre principalmente en mujeres embarazadas, según los resultados de la ecografía de la sínfisis del pubis, los datos objetivos del examen (en particular, el tamaño de la pelvis) y los indicadores del examen ecográfico del feto (número de liquido amniótico, embarazo múltiple o no, peso esperado del feto) se deciden las tácticas para gestionar el embarazo y el próximo parto.

Los médicos recomiendan encarecidamente que las mujeres limiten la actividad física (excluyan levantar objetos pesados ​​y, si es posible, subir escaleras) y pasen el mayor tiempo posible en posición acostada.

También se prescriben complejos multivitamínicos, suplementos de calcio y vendajes extensos de la zona pélvica.

• Hasta el momento del parto, las mujeres embarazadas deben:
• asistir a cursos especiales de terapia de ejercicio;
• usar una banda pélvica;
• comer alimentos ricos en vitaminas y microelementos;

Trate de evitar estar sentado por mucho tiempo.

En los casos más graves, las mujeres son hospitalizadas en el departamento de patología de mujeres embarazadas y están constantemente bajo la supervisión de un ginecólogo y traumatólogo, además de recibir medicación especializada y tratamiento fisioterapéutico. parto natural o por cesárea depende del grado de divergencia de la sínfisis, del estado general de la gestante (si existe gestosis u otra patología), así como del tamaño del feto. En el caso de sinfisitis de primer grado, peso fetal normal, ausencia de gestosis temprana y tardía, así como exacerbación de cualquier enfermedad subyacente en la madre, el parto es fisiológicamente posible. En otros casos, los médicos tienden a favorecer la cesárea.

Prevención del desarrollo de sinfisitis.

Toda mujer que esté planeando o que ya esté embarazada necesita saber cómo prevenir la sinfisitis, incluso si no tiene problemas de salud ni antecedentes familiares.

1. Diversifique su dieta con alimentos que contengan cantidades suficientes de minerales y calcio.
2. Durante las temporadas de hipovitaminosis, así como después de infecciones, tome complejos vitamínicos.
3. Tomar profilaxis con bifidobacterias y lactobacilos.
4. Realice caminatas regulares al aire libre.
5. Puede practicar deportes o terapia de ejercicios (natación, carrera, gimnasia especial).
6. Asegúrate de vigilar tu postura.

La patología ósea pélvica ocupa un lugar determinado en la estructura de los partos anormales. La expansión patológica o la aparición de dolor en la sínfisis se clasifica como disfunción de la sínfisis del pubis (AP) (sinfisiopatía, sinfisitis). Esta complicación, que ocurre durante la gestación, se considera en la estructura del síndrome de dolor de la cintura pélvica durante el embarazo (Dolor de la cintura pélvica relacionado con el embarazo (PPGP)). Al examinar una gran población de mujeres, se demostró que hasta el 50% de las mujeres embarazadas experimentan dolor pélvico, que puede ser consecuencia de cambios en las articulaciones de la pelvis, con mayor frecuencia en la articulación del pubis, y requieren un examen adicional. En el 25% de los casos, el dolor pélvico requiere tratamiento y en el 8% de las mujeres conlleva restricción. actividades diarias, de hecho, a la incapacidad temporal. Según diversos autores, el dolor pélvico persiste durante 4 a 6 meses. después del parto en 26,5 a 43% de las mujeres.

A pesar de la baja incidencia, la rotura de la articulación pélvica sigue siendo una complicación grave del parto; durante la sinfisiopatía, la restauración de la función de las articulaciones pélvicas tarda hasta 5 meses; después del parto. Una lesión del LM puede ir acompañada de una rotura de una de las articulaciones sacroilíacas o daño a los órganos adyacentes. La incidencia de esta complicación es baja histórica y actualmente. En las últimas décadas las discrepancias y roturas de LM se producen, según diversos autores, desde 1:380 hasta 1:3400 nacimientos.

Anatomía y patogénesis.

El LS está formado por la placa interpúbica fibrocartilaginosa (lámina fibrocartilaginca interpubica o Discus interpubicus) y ligamentos fibrosos: en la parte superior - lig. pubicum superius, abajo - lig. arcuatum pubis, frontal - lig. hormiga fibrosa. y detrás - lig. poste fibroso.

Uno de los más descripciones detalladas La morfología y estructura de la droga fue dada por M.F. Eisenberg en 1962. Según él, la droga “tiene características sexuales y diferencias individuales. Se observan todo tipo de articulaciones, desde la sincondrosis hasta una articulación real. Las características de la estructura y el estado de los medicamentos... en las mujeres... por supuesto... están en estrecha relación con los procesos endocrinos y funcionales que ocurren en el cuerpo”. Morfológicamente, la placa interpúbica cartilaginosa es heterogénea: la mayor parte está representada por cartílago hialino, a lo largo de la periferia del espacio interpúbico hay una zona de cartílago fibroso. Con la edad, el cartílago hialino se desplaza y en algunos casos se determina en forma de islas separadas.

El dimorfismo sexual y de género de la estructura del fármaco, así como los cambios relacionados con la edad, confirman los datos más recientes de la literatura.

N. Lottering y M. S. Reynolds (2013) afirman cambios relacionados con la edad en la estructura y zonas de osificación del LM durante su reconstrucción tridimensional por TC.

La patogénesis de los cambios en las drogas, en particular durante el embarazo, no se puede considerar completamente estudiada.

Algunos cambios, como la expansión, se describen con suficiente detalle en la literatura. Durante el embarazo se produce una impregnación edematosa y aflojamiento de los tejidos en la zona de la articulación, como resultado de lo cual los extremos articulares de los huesos púbicos adquieren mayor movilidad que antes del embarazo. Este punto de vista también cuenta con el apoyo de investigadores rusos autorizados.

Debido al aflojamiento de la sínfisis durante el embarazo, la cavidad en la placa cartilaginosa interpúbica puede aumentar a un tamaño significativo, a veces con una divergencia de los huesos de la sínfisis de 1 a 2 cm. Algunos autores creen que este fenómeno también puede ocurrir en mujeres embarazadas. considerado desde el punto de vista de los trastornos metabólicos e interpretado como las etapas iniciales de la osteomalacia. Las violaciones de la estructura y función de los medicamentos pueden ocurrir bajo la influencia de otros factores etiológicos (sífilis, TBC, ictericia, diátesis hemorrágica, artritis).

La influencia de las hormonas, principalmente la relaxina, se considera uno de los principales factores en los cambios en las articulaciones de la pelvis durante el embarazo, pero no se ha identificado una relación directa entre el grado de expansión de la pelvis, los niveles de relaxinas circulantes y el dolor pélvico. durante el embarazo.

Los especialistas en medicina deportiva creen que las lesiones de la sínfisis son el resultado de una lesión del aparato ligamentoso del anillo pélvico y de los músculos de la cadera y la zona lumbar.

Existe una teoría del espasmo muscular en la génesis de la sinfisiopatía, que puede deberse a alteraciones en el metabolismo del calcio.

Métodos de diagnóstico

Hasta hace poco, los métodos de rayos X se consideraban el "estándar de oro" para diagnosticar cambios en LM.

Durante el embarazo, se da preferencia al diagnóstico ecográfico de fármacos (fig. 1). La resonancia magnética se utiliza principalmente en medicina deportiva. Las ventajas del método de ultrasonido son la accesibilidad, la capacidad de evaluar no solo el grado de divergencia de los ligamentos, sino también, a diferencia del método de rayos X, determinar el estado de los tejidos blandos y los ligamentos.

El método ecográfico para el estudio de la sínfisis en mujeres embarazadas, propuesto desde hace 20 años por varios autores para el diagnóstico y pronóstico de las sinfisiopatías, se reduce principalmente a medir el ancho de la sínfisis. Por sí solo, este indicador no refleja el grado de cambios patológicos en la sínfisis, y tampoco se correlaciona mal o no se correlaciona en absoluto con las manifestaciones y quejas clínicas y no permite predecir la complicación más peligrosa de la sinfisitis: discrepancia o ruptura del útero durante parto. Como resultado del estudio, podemos proponer nuevos síntomas ecográficos que reflejan cambios estructurales en el LM durante la sinfisitis en mujeres embarazadas, prometedores en términos de su uso para el diagnóstico diferencial.

Materiales y métodos

Se examinaron 195 pacientes, divididos en 3 grupos principales:

Grupo 1: mujeres embarazadas y en posparto sin signos clínicos de disfunción farmacológica:

• 1A - en embarazo a término (n=30) - se realizó una única ecografía del LM;
• 1B - mujeres primigrávidas (n=27) - observación dinámica;
• 1C - gestantes multíparas (n=30) - observación dinámica;
• 1D - después del parto (n=18).

Grupo 2: mujeres no embarazadas en edad fértil (n=30) sin manifestaciones clínicas de patología del LS.

Grupo 3 - 60 mujeres embarazadas con manifestaciones clínicas de sinfisitis.

En la exploración sagital, el LS aparece como una formación ovalada de una estructura heterogénea con un "núcleo" claramente visible, que incluye áreas hiperecoicas e hipoecoicas. Según la superficie exterior de la cintura cartilaginosa, en la mayoría de los casos es posible diferenciar a lo largo del borde superior de la liga. pubicum superius, abajo - lig. arcuatum pubis, frontal - lig. fibroso anterior y posterior - lig. fibroso posterior (Fig. 2).

Al comparar la imagen ecográfica con los datos de los estudios morfológicos, se puede suponer que el borde hipoecoico de la sínfisis representa la parte hialina del disco cartilaginoso y el "núcleo" hiperecoico representa áreas de reemplazo con cartílago fibroso. En la estructura de la cintura cartilaginosa se pueden encontrar inclusiones hiperecoicas de forma redonda o irregular, solas o agrupadas: zonas de osificación (Fig. 3). Dimensiones lineales de las drogas en mujeres con examen de ultrasonido se presentan en la tabla 1.

Al igual que otros investigadores, vimos que durante el embarazo hay un aumento en la anchura del LM, con un aumento más significativo en las partes superiores del cartílago. La anchura de la sínfisis en el tercio superior de una mujer embarazada era en promedio 1,45 veces mayor que en el tercio inferior (1,23-1,70 veces).

El área total de la lámina es en promedio 1,96 (1,81–2,09) veces mayor que el área de la sección transversal del “núcleo cartilaginoso” de la sínfisis púbica. La anchura de la sínfisis en el tercio superior en el posparto fue en promedio 1,31 veces mayor que en el tercio inferior (1,07-1,51 veces).

Al comparar la imagen ecográfica de la sínfisis en grupos de mujeres embarazadas nulíparas (grupo 1B) y multíparas (grupo 1C), se identificaron las siguientes características significativas:

1) la diástasis mínima de los huesos púbicos en los grupos 1 °C y 1B no difirió significativamente (5,4 ± 1,3 (3,7–8,0) mm versus 5,4 ± 1,0 (3,8–8,2 ) mm; p=0,83);

2) la diástasis máxima en los grupos 1B y 1 °C tampoco difirió significativamente (6,2 ± 1,7 (3,5–10,0) mm versus 4,5 ± 9,0 (3,4–9,0) mm; p = 0,76);

3) se observó irregularidad (muescas) del borde superior del hueso púbico en el 26% en el grupo 1B (87% en el grupo 1 °C);

4) visualización de la “apófisis” en 33,3% en el grupo 1B (43,3% en el grupo 1 °C);

5) inclusiones hiperecoicas únicas en la estructura de la sínfisis en el 48% en el grupo 1B (en el 93% en el grupo 1 °C);

6) inclusiones hiperecoicas agrupadas en 22% en el grupo 1B (40% en el grupo 1 °C);

7) el espesor del ligamento superior del miembro izquierdo en el grupo 1B fue de 3,8±1,02 mm en el derecho, 3,8±0,98 mm en el izquierdo (p=0,98); en el grupo de 1 °C - 4,2±1,0 mm a la derecha, 4,4±1,0 mm a la izquierda (p=0,46). La diferencia en el grosor del ligamento superior entre los grupos 1B y 1°C no fue estadísticamente significativa en el lado derecho (p=0,20), pero sí significativa en el izquierdo (p=0,04). Al medir el ligamento superior en el medio por encima de la sínfisis, esta última estaba engrosada en las mujeres del grupo de 1 °C (7,8 ± 1,7 mm versus 6,6 ± 1,5 mm) (p = 0,01).

Como método de investigación adicional, estudiamos la densidad ecográfica de la placa interpúbica cartilaginosa en mujeres. La construcción de histogramas de densidad tisular del LM en todos los pacientes examinados se llevó a cabo en los mismos modos de escaneo. Se midió la densidad del eco del disco cartilaginoso interpúbico en varias zonas. No se encontraron diferencias significativas en la densidad del tejido dentro de los grupos. Los resultados del estudio se presentan en la Tabla 2.

Por tanto, la densidad ecográfica relativa del “núcleo” fibroso del LM es mayor que la densidad del cartílago hialino.

Como resultado del estudio, encontramos que al final del embarazo el LM sufre los siguientes cambios: diástasis moderada del útero en relación con el útero de mujeres no embarazadas, un aumento en la densidad ecográfica del disco cartilaginoso, tanto el Partes hialinas y cartilaginosas.

De mayor interés es el estudio del grupo 3: pacientes con manifestaciones clínicas de disfunción farmacológica durante el embarazo. En 60 mujeres embarazadas con diversos grados de dolor y limitación de movimiento durante un examen tradicional, se detectaron diferencias significativas en el ancho del LM con respecto a la norma, es decir, signos de divergencia púbica, en 2 (3,3%) observaciones (Fig. 4 ). Los resultados de la medición se presentan en la Tabla 3.

Como puede verse en el material presentado, los valores promedio de las dimensiones lineales de la sínfisis no tienen diferencias significativas en diferentes grupos clínicos, a excepción del ancho de la sínfisis. En este sentido, los resultados del estudio no contradicen los datos de la literatura presentados anteriormente. Sin embargo, incluso con indicadores estadísticamente confiables, la diferencia en el ancho de la sínfisis en condiciones normales y en patología está dentro de los límites de error de medición aceptables cuando se utiliza el método de ultrasonido. En consecuencia, este método de investigación no refleja el grado de daño tisular del LM en la llamada "sinfisitis".

Todos los pacientes con signos clínicos disfunción del LM, la exploración sagital del disco cartilaginoso reveló cambios en la estructura de la parte fibrosa de la placa interpúbica cartilaginosa en forma de focos de forma irregular con una estructura hipo y anecoica. Para evaluar la imagen ecográfica, medimos el área de la parte fibrosa del disco cartilaginoso, el área de cada lesión utilizando la función de trazar un contorno lineal, calculamos el área total de las áreas cambiadas y medimos la densidad del eco de las zonas patológicas (Fig. 5). La densidad de eco promedio de las lesiones fue de 64,5 (11-132) unidades. con una densidad de eco promedio del “núcleo” fibroso de LS 126,6 unidades. (52-187), se reveló una disminución focal en la densidad del eco del tejido de fibrocartílago de 2 a 4 veces en comparación con una imagen de eco normal (Tabla 4). Usar la función de histograma para evaluar la "densidad del eco" de los tejidos es más correcto e indicativo si el nivel de escala de grises no se compara entre diferentes pacientes, sino dentro de la misma exploración. Este estudio muestra que la disfunción del fármaco durante el embarazo se basa en cambios morfológicos asociados con el curso del propio embarazo. La formación de zonas hipoecoicas en la estructura del fibrocartílago probablemente esté asociada con un aumento de la hidrofilicidad del tejido debido a trastornos inflamatorios o autoinmunes del macroorganismo.

Conclusiones

Nuestro estudio mostró que para diagnosticar el estado de la sínfisis durante el embarazo y evaluar oportunamente su disfunción, es necesario no solo evaluar el ancho de la sínfisis, sino también examinar su estructura interna.

Los cambios gestacionales en el LM se caracterizan por una expansión moderadamente pronunciada y un aumento en la densidad relativa del eco de la parte fibrosa del disco cartilaginoso. El estudio reveló una cantidad características distintivas la estructura de la sínfisis en mujeres multíparas, probablemente asociada a partos anteriores.

Las manifestaciones clínicas de disfunción del LM en todos los casos van acompañadas de la aparición de heterogeneidad estructural y la identificación de áreas de ecogenicidad reducida en su estructura. El diagnóstico oportuno de los cambios morfológicos y la evaluación del grado de gravedad garantizarán un resultado del parto favorable para la madre y el recién nacido.

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