उदर गुहा में एक्टोपिक. पेट की अस्थानिक गर्भावस्था: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, उपचार के तरीके। कारण और जोखिम कारक

पेट की एक्टोपिक गर्भावस्था की अवधारणा एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करती है जिसमें एक निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण पेट के किसी भी अंग में होता है। इस मामले में, भ्रूण के अंडे को रक्त की आपूर्ति और पोषक तत्वों का प्रावधान इस अंग को खिलाने वाले जहाजों के कारण होता है।

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था की घटना कुल मामलों का लगभग 0.3% है। खतरे की दृष्टि से, अस्थानिक गर्भावस्थाउदर गुहा में यह सबसे गंभीर विकृति में से एक है जिससे मृत्यु हो सकती है।

उदर प्रकार की गर्भावस्था की विशेषता केवल एक भ्रूण का विकास है, हालाँकि कई गर्भधारण के मामले सामने आए हैं।

इसके विकास के तंत्र के आधार पर, पेट की अस्थानिक गर्भावस्था को पारंपरिक रूप से 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• प्राथमिक दृश्य. इस मामले में, गर्भाधान और आगे के विकास की प्रक्रिया शुरू से अंत तक सीधे उदर गुहा में होती है।
• द्वितीयक दृश्य. यह विशेषता है कि गर्भाधान और निषेचित अंडे के विकास के प्रारंभिक चरण फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में महसूस किए जाते हैं, जिसके बाद, ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप, भ्रूण पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है। इस मामले में, ट्यूबल गर्भावस्था से पूर्ण पेट गर्भावस्था में संक्रमण होता है।

निषेचित अंडे के प्रत्यारोपण के लिए सबसे संभावित स्थानों में शामिल हैं:

• गर्भाशय की सतह;
• तिल्ली;
• तेल सील क्षेत्र;
• जिगर;
• आंतों के लूप;
• गर्भाशय-मलाशय (डगलस) अवकाश की परत वाले पेरिटोनियम के क्षेत्र में।

यदि भ्रूण कम रक्त आपूर्ति वाले अंग के क्षेत्र में प्रवेश कर चुका है, तो ऐसी गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, निषेचित अंडे की शीघ्र मृत्यु में समाप्त होती है। यदि रक्त की आपूर्ति पर्याप्त से अधिक है, तो गर्भावस्था तक जारी रह सकती है देर की तारीखें. पेट की गुहा में भ्रूण के तेजी से बढ़ने से महिला के आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान हो सकता है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है।

कारण

उदर प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका फैलोपियन ट्यूब की संरचना और कार्यों में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है। "ट्यूबल पैथोलॉजी" की अवधारणा सामूहिक है और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• सूजन वाली प्रकृति के फैलोपियन ट्यूब के रोग (हाइड्रोसालपिनक्स, सल्पिंगिटिस, सल्पिंगोफोराइटिस) अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं यदि उनका असामयिक या अपर्याप्त उपचार किया जाए।
• फैलोपियन ट्यूब या पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप। इस मामले में, हम सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद बनने वाले आसंजन के बारे में बात कर रहे हैं।
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात विसंगतियाँ और विकृति।

चूंकि टाइप 2 पेट की एक्टोपिक गर्भावस्था शुरू में फैलोपियन ट्यूब में और फिर पेट की गुहा में बन सकती है, इसलिए यह उपरोक्त किसी भी स्थिति से पहले नहीं हो सकती है। इसका कारण गर्भावस्था है सहज गर्भपात, और निषेचित अंडे का फैलोपियन ट्यूब से उदर गुहा में निकलना।

संकेत और लक्षण

यदि हम मुख्य लक्षणों के बारे में बात करते हैं जो पेट के प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था वाली महिला को परेशान कर सकते हैं, तो पहली तिमाही और दूसरे की शुरुआत में वे ट्यूबल प्रकार की गर्भावस्था से बिल्कुल भी भिन्न नहीं हो सकते हैं।

जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, महिला को भ्रूण के विकास और गतिशीलता से जुड़े तेज दर्द का अनुभव होने लगता है। इन लक्षणों के अलावा, एक महिला को पाचन तंत्र के विकारों की शिकायत हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:

• अचानक अकारण मतली;
• गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति;
• आंत्र विकार;
• रक्तस्राव की उपस्थिति में, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

दर्द सिंड्रोम अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, बेहोशी तक।

जांच के दौरान, डॉक्टर को निम्नलिखित कई लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, डॉक्टर भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों के साथ-साथ थोड़े बढ़े हुए गर्भाशय को भी छू सकता है;
• कुछ मामलों में, योनि से खूनी निर्वहन देखा जा सकता है;
• पेट के प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के साथ एक परीक्षण में गर्भाशय संकुचन नहीं होता है।

निदान

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था का सटीक निदान एक कठिन कार्य है, जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में शायद ही संभव है। प्रारम्भिक चरण. इस रोग संबंधी स्थिति की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर बाद के चरण में दिखाई देती है, जब आंतरिक अंगों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है। पेट के प्रकार के लिए स्वर्ण मानक उपायों का निम्नलिखित सेट है:

• रक्त प्लाज्मा में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर का निर्धारण। इस मामले में, हार्मोन स्तर और गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के बीच स्पष्ट विसंगति होगी।
• एक ट्रांसवजाइनल या ट्रांसएब्डॉमिनल सेंसर का उपयोग करके, जो गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित भ्रूण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।
• गर्भाशय के आकार में मामूली वृद्धि का पता लगाने के लिए एक महिला की प्रसूति जांच, जो गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के अनुरूप नहीं है।

यदि पेट की एक्टोपिक गर्भावस्था आंतरिक रक्तस्राव से जटिल है, तो गर्भाशय के गुहा का एक पंचर पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जा सकता है, जो जमावट के संकेतों के बिना रक्त सामग्री की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

यदि निदान की विश्वसनीयता के बारे में कुछ संदेह उत्पन्न होते हैं, तो पार्श्व प्रक्षेपण में पेट की गुहा की एक अतिरिक्त रेडियोग्राफिक परीक्षा निर्धारित की जा सकती है, जो महिला की रीढ़ की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के कंकाल की छाया की कल्पना कर सकती है। एक अतिरिक्त और अधिक आधुनिक निदान पद्धति के रूप में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

और अंतिम उपाय के रूप में, डॉक्टर भ्रूण का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण कर सकता है। चूँकि यह विधि एक मिनी-ऑपरेशन है, इसलिए ऊपर वर्णित सभी उपायों की कम सूचना सामग्री के मामले में इसका उपयोग किया जाता है।

इलाज

पेट की अस्थानिक गर्भावस्था को हटाना विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से किया जाता है। गर्भावस्था की गंभीरता, साथ ही इसकी अवधि के आधार पर लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की जाएगी। ऑपरेशन के दौरान, प्लेसेंटा को प्रभावित किए बिना भ्रूण को हटा दिया जाता है। त्वरित निष्कासनप्लेसेंटा के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है और मृत्यु हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण को हटा दिए जाने के बाद, प्लेसेंटा कुछ समय बाद अपने आप छूट जाता है। इस दौरान महिला को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में रहना चाहिए।

उदर गर्भावस्थाएक्टोपिक गर्भाधान के प्रकारों में से एक, जिसके दौरान भ्रूणीय घटक उदर क्षेत्र से जुड़ा होता है। इसके अलावा, ऐसे स्थान पर, भ्रूण के विकास के कारण और उचित निदान के अभाव में, अंग का टूटना और बाद में रक्तस्राव हो सकता है।

भ्रूण के उदर गठन की विशेषताएं

इस प्रकार, उदर गुहा में गर्भावस्था में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जब अंडा पेरिटोनियम, यकृत, प्लीहा या आंतों से जुड़ जाता है, जबकि भ्रूण को जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तप्रवाह से पोषण मिलता है।

पेट की गर्भावस्था 2 प्रकार की होती है:

• प्राथमिक - उदर गुहा में अंडे का प्रारंभिक आरोपण;
• द्वितीयक विकृति विज्ञान में ट्यूबल निषेचन के बाद, फैलोपियन ट्यूब से पेरिटोनियम में एक व्यवहार्य भ्रूण का प्रवेश शामिल होता है।

पेट में गर्भधारण के कारण

• प्रजनन अंगों की सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं और रोग;
• ट्यूबों के सिकुड़ा कार्य में आसंजन या गड़बड़ी की उपस्थिति, जिससे अंडे को हिलाने में असमर्थता होती है;
• प्रजनन अंगों की शारीरिक रचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग।

सांख्यिकीय रूप से, से बड़ी उम्रमहिलाएं (35 वर्ष से अधिक), प्रजनन प्रणाली जितनी खराब होती है, जन्म लेने की संभावना कम हो जाती है स्वस्थ बच्चा, जबकि एक्टोपिक गर्भाधान का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह स्थिति हार्मोनल परिवर्तन और ट्यूबल पेरिस्टलसिस की गतिविधि में कमी से जुड़ी है।

पेरिटोनियम में गर्भावस्था का निदान

प्रगतिशील पेट की गर्भावस्था की विशेषता अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं, जब 8 सप्ताह के बाद, भ्रूण के कुछ हिस्सों को पेरिटोनियम के स्पर्श से पहचाना जा सकता है, पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द होता है और रक्तस्राव होता है।

यदि नैदानिक ​​तस्वीर अस्पष्ट है, तो निदान में एमआरआई या कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल है। सबसे जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी है, जो न केवल पेट की गुहा में भ्रूण के स्थान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, बल्कि इसे तुरंत हटाने की भी अनुमति देती है।

पेट की गर्भावस्था का उपचार

समय पर निदान और असामान्य भ्रूण विकास का पता लगाने के मामले में, एक महिला के लिए पूर्वानुमान अनुकूल से अधिक है। जब पहले से ही विकसित भ्रूण का पता चलता है, तो भारी रक्तस्राव के कारण या आंतरिक अंगों पर चोट लगने के कारण रोगी के लिए जोखिम बढ़ जाता है, यहां तक ​​कि मृत्यु तक हो जाती है।

चिकित्सा पद्धति में ऐसी अलग-अलग कहानियाँ हैं जब एक महिला पेरिटोनियम में एक बच्चे को ले जाने में सक्षम थी। उसी समय, बच्चे को निकालने के लिए एक योजनाबद्ध ऑपरेशन पहले की तारीख के लिए निर्धारित किया गया था, और उसके बाद रोकथाम के लिए बच्चे को समय से पहले बच्चों के लिए बक्सों में रखा गया था। संभावित जटिलताएँएक असंगठित जीव से संबंधित।

अधिकांश महिलाएं खुश होती हैं जब उन्हें पता चलता है कि वे गर्भवती हैं। यह अच्छा है जब यह सामान्य रूप से विकसित होता है और बढ़ता हुआ पेट हर दिन आंख को भाता है। लेकिन सब कुछ हमेशा इतना अच्छा नहीं होता. यदि भ्रूण को गर्भाशय के बाहर प्रत्यारोपित किया गया तो परीक्षण पर दो लाइनें एक वास्तविक अभिशाप होंगी। यह रोग संबंधी स्थिति गंभीर परिणाम देती है। ऐसा क्यों होता है और अगर किसी महिला को अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में पता चले तो क्या करना चाहिए?

फिजियोलॉजी

एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था तब होती है जब निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा के बाहर प्रत्यारोपित किया जाता है। यह महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है।

एक्टोपिक गर्भावस्था उतनी दुर्लभ नहीं है। लगभग 2% गर्भधारण अस्थानिक होते हैं।

अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब में होता है, फिर युग्मनज (वही निषेचित अंडा) गर्भाशय में उतरता है और एक "सुविधाजनक स्थान" ढूंढता है, वहां बसता है और विकसित होता है। यह प्रक्रिया लगभग एक सप्ताह तक चलती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, जाइगोट ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा में रहता है या अंडाशय या पेट की गुहा में प्रवेश करता है, वहां स्थानीयकृत होता है और बढ़ता है, जिससे ऊतक के टूटने और आंतरिक रक्तस्राव के खतरे के साथ खिंचाव होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान प्रत्यारोपण सामान्य गर्भावस्था की तुलना में कुछ हद तक छोटा होता है, और निषेचन के क्षण से 4-5 दिनों तक रहता है।

सामान्य जानकारी

एक्टोपिक गर्भावस्था एक खतरनाक विकृति है जो निषेचित अंडे के एक्टोपिक लगाव की विशेषता है। सामान्य जानकारीइस मुद्दे पर यह समझने का अवसर मिलेगा कि ऐसा क्यों और कैसे होता है।

जोखिम

कोई भी महिला अस्थानिक गर्भावस्था से प्रतिरक्षित नहीं है। 17वीं शताब्दी में, उस समय के डॉक्टरों ने इस विकृति के मामलों का वर्णन किया था, और 18वीं शताब्दी में इसके इलाज के पहले प्रयास किए गए थे।

आईवीएफ के बाद भी अस्थानिक गर्भावस्था संभव है। प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण को गर्भाशय क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन यह ट्यूब, अंडाशय या गर्भाशय ग्रीवा में स्थानांतरित हो सकता है।

ऐसे कारक हैं जो इस विकृति के होने के जोखिम को बढ़ाते हैं। मुख्य:

• फैलोपियन ट्यूब और गर्भपात पर पिछले ऑपरेशन;
• नसबंदी;
• अस्थानिक गर्भधारण जो अतीत में हुआ हो;
• अंतर्गर्भाशयी उपकरण;
• पैल्विक अंगों में सूजन प्रक्रियाएं, ठीक और प्रगतिशील दोनों;
• हार्मोनल विकार;
• दो वर्ष से अधिक समय तक बांझपन;
• माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• धूम्रपान;
• गंभीर तनाव;
• साथी में शुक्राणु की धीमी गति।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

कोई भी गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब में अंडे के साथ शुक्राणु के संलयन के कारण होती है। जाइगोट को प्रकृति द्वारा इसके लिए प्रदान की गई स्थितियों में आगे के विकास के लिए गर्भाशय तक पहुंचने और वहां पैर जमाने की जरूरत होती है। जीवन की छोटी इकाई गर्भाशय की ओर अपने आप नहीं बढ़ती। इसमें उसे एपिथेलियम के विशेष सिलिया द्वारा मदद की जाती है: वे फैलोपियन ट्यूब के अंदर की रेखा बनाते हैं।

यदि सिलिया क्षतिग्रस्त हो जाती है या अपना कार्य सही ढंग से नहीं करती है तो प्रक्रिया बाधित हो जाती है। तब जाइगोट के पास गर्भाशय में जाने का समय नहीं होता है और वह ट्यूब में ही रहता है, अंडाशय या पेट की गुहा में प्रवेश करता है और बढ़ता रहता है। इस प्रकार एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है, जिसके समय पर उपचार के बिना परिणाम बहुत गंभीर होते हैं।

वर्गीकरण

एक्टोपिक गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• ट्यूबल गर्भावस्था (सबसे आम);
• डिम्बग्रंथि गर्भावस्था;
• गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था;
• उदर गुहा में गर्भावस्था;
• हेटेरोटोपिक गर्भावस्था (एक निषेचित अंडा गर्भाशय में स्थित होता है, और दूसरा उसके बाहर);
• निशान में गर्भावस्था के बाद सिजेरियन सेक्शन(पृथक मामले)।

रोगजनन

एक अस्थानिक गर्भावस्था को सामान्य गर्भावस्था से कैसे अलग करें? प्रारंभिक अवस्था में, अस्थानिक गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होती है। सामान्य गर्भावस्था के लक्षण संभव हैं: मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, हल्का विषाक्तता। अंडे के निषेचन के बाद पहले 2 महीनों में, हार्मोनल परिवर्तन के कारण गर्भाशय बड़ा हो जाता है, लेकिन फिर बढ़ना बंद हो जाता है। हालाँकि, ऐसे के लिए लंबी अवधिसमय के साथ, एक अस्थानिक गर्भावस्था निश्चित रूप से अपने आप महसूस होने लगेगी।

निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर बढ़ता है। इसके आकार में वृद्धि से आसपास के ऊतकों पर दबाव पड़ता है और उन्हें आघात पहुंचता है।

किसी भी सीधी अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षण और लक्षण, यानी 2-4 सप्ताह में:

• योनि से रक्तस्राव;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• कब्ज़

4-6 सप्ताह एक्टोपिक गर्भावस्था की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि है। निषेचित अंडा पहले से ही इतना बड़ा है कि पैथोलॉजी के लक्षणों पर ध्यान न देना अब संभव नहीं है। पेट की गर्भावस्था आमतौर पर बाद में प्रकट होती है, लेकिन मुख्य विशेषताइस विकृति के साथ गंभीर स्थिति - नियमित और दुर्बल करने वाला पेट दर्द। ऐसी संवेदनाएं हल्के प्रकृति के आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देती हैं।

यदि निषेचित अंडा ट्यूब में तय किया गया था, तो, सबसे अधिक संभावना है, अंडे के आकार में एक महत्वपूर्ण वृद्धि इसके टूटने का कारण बनेगी और तदनुसार, बहुत भारी आंतरिक रक्तस्राव होगा। इस समय, महिला को तब तक तीव्र दर्द महसूस होगा जब तक वह होश न खो दे। पीलापन नोट किया गया है त्वचा, धीमी नाड़ी, उल्टी, कमजोरी। कभी-कभी निषेचित अंडा ट्यूब के अंदर टूट जाता है (ट्यूबल गर्भपात)। इस स्थिति का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है, क्योंकि आंतरिक अंगअक्षुण्ण रहें. अन्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था पर भी किसी का ध्यान नहीं जाएगा। दर्द और आंतरिक चोटें निश्चित रूप से स्वयं प्रकट होंगी।

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण सतही तौर पर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक गर्भपात से मिलते जुलते हैं। डॉक्टर अक्सर तुरंत यह निर्धारित नहीं करते कि क्या हुआ, और कोई भी देरी खतरनाक है।

नतीजे

किसी भी प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था बेहद खतरनाक होती है। जितनी जल्दी पैथोलॉजी की पहचान की जाएगी और इसे खत्म करने के उपाय किए जाएंगे, परिणाम उतने ही कम गंभीर होंगे। अनुपचारित अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकता है:

• आंतरिक रक्तस्राव और संबंधित एनीमिया;
• फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय का टूटना;
• दर्द का सदमा;
• श्रोणि क्षेत्र में आसंजन;
• बांझपन;
• घातक परिणाम.

यदि आप समय रहते डॉक्टर से सलाह लें तो आप गंभीर परिणामों के जोखिम को कम कर सकते हैं। इसलिए, यदि आपको पेट क्षेत्र में कोई अप्रिय संवेदना है या यदि चक्र संबंधी विकार हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आने और उनकी सिफारिशों के अनुसार जांच कराने की आवश्यकता है।

निदान

कई डॉक्टर वास्तविक निदान बहुत देर से करते हैं, जब महिला पहले से ही गंभीर स्थिति में होती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि पैथोलॉजी के लक्षण धुंधले होते हैं या बिल्कुल भी नहीं होते हैं। यदि मासिक धर्म देर से हो, सकारात्मक परीक्षणगर्भावस्था के लिए अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। यदि अध्ययन में निषेचित अंडे का पता नहीं चलता है, तो आपको अलार्म बजाना चाहिए, क्योंकि ऐसी संभावना है कि भ्रूण गर्भाशय गुहा के बाहर है, लेकिन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके देखे जाने के लिए अभी भी बहुत छोटा है। आप प्रारंभिक अवस्था में अस्थानिक गर्भावस्था का सटीक पता कैसे लगा सकते हैं? सटीक निदान करने के लिए चिकित्सीय परीक्षण कई चरणों में होता है।

1. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा.डॉक्टर को महिला की बात सुननी चाहिए, उसकी शिकायतों पर विशेष ध्यान देना चाहिए, गर्भावस्था की अनुमानित लंबाई की गणना करनी चाहिए, अंतिम मासिक धर्म की तारीख का पता लगाना चाहिए और फिर रोगी की जांच करनी चाहिए। पेट को थपथपाने पर स्त्री रोग विशेषज्ञ को स्पॉटिंग और गंभीर दर्द के बारे में सचेत किया जाएगा।
2. प्रयोगशाला परीक्षण.यदि कोई महिला गर्भवती है तो उसका एचसीजी स्तर बढ़ जाता है। निदान करने के लिए, एचसीजी की गतिशीलता का निरीक्षण करना आवश्यक है। सामान्यतः यह हर 48 घंटे में दोगुना हो जाता है। एक्टोपिक और जमे हुए के लिए गर्भावस्था एचसीजीइतनी जल्दी नहीं बढ़ेगा, लेकिन पहले मामले में निषेचित अंडे को अल्ट्रासाउंड पर गर्भाशय गुहा में नहीं देखा जाता है, और दूसरे में इसका पता लगाना आसान होता है।
3. अल्ट्रासाउंड.निदान की पुष्टि करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि निषेचित अंडा कहाँ स्थित है। ऐसा करने के लिए, ओव्यूलेशन के 4-5 सप्ताह बाद एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह विधि पारंपरिक अल्ट्रासाउंड से अधिक सटीक है। अंडाशय, ट्यूब या पेट की गुहा में एक निषेचित अंडे का पता लगाना एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि करता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए पैथोलॉजी के अप्रत्यक्ष संकेत अंडाशय के आकार में वृद्धि, पेरिटोनियम में और गर्भाशय के पीछे द्रव का संचय है। गर्भाशय में एक निषेचित अंडे की अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का एक अस्पष्ट संकेत है, इस मामले में संकेत के अनुसार आगे के अध्ययन निर्धारित हैं;
4. पश्च योनि वॉल्ट (कल्डोसेन्टेसिस) का पंचर।यदि ट्यूब के फटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव का संदेह होता है, तो महिलाएं मलाशय और गर्भाशय के बीच स्थित पेरिटोनियम के एक विशेष क्षेत्र, डगलस की थैली से एक पंचर कराती हैं। एक लंबी सुई का उपयोग करते हुए, डॉक्टर योनि के पिछले भाग में छेद करके इस क्षेत्र से सामग्री लेते हैं। बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों या रक्त के थक्कों के साथ रक्त की उपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का एक विश्वसनीय संकेत है।
5. लेप्रोस्कोपी।यदि अन्य विधियां गर्भावस्था की प्रकृति निर्धारित करने में विफल रहती हैं, तो डॉक्टर पैथोलॉजी का निदान करने के लिए लैप्रोस्कोपी लिखते हैं। ऐसा करने के लिए, एनेस्थीसिया के तहत, पेट पर एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है, उसमें एक ऑप्टिकल उपकरण डाला जाता है, पेरिटोनियल क्षेत्र को कार्बन डाइऑक्साइड से फुलाया जाता है और गुहा की जांच की जाती है, निषेचित अंडे की तलाश की जाती है। यदि यह पाया जाता है, तो इसे हटा दिया जाता है।

इलाज

संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं को एम्बुलेंस द्वारा स्त्री रोग विभाग में ले जाया जाता है तेज दर्दऔर रक्तस्राव - निकटतम सर्जरी के लिए।

एचसीजी का उच्च स्तर (1500 आईयू/एल से अधिक), अन्य लक्षणों के साथ, एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है। इस मामले में, साथ ही जीवन-घातक स्थितियों (आंतरिक रक्तस्राव, दर्दनाक सदमे के साथ) में, महिला को सीधे सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। यह कट्टरपंथी हो सकता है (निषेचित अंडे को उसके पात्र के साथ हटा दिया जाता है) और अंग-संरक्षण करने वाला हो सकता है।

एक विकल्प शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपदवा "मेथोट्रेक्सेट" का उपयोग होता है। रूस में, यह विभिन्न ट्यूमर और ऑटोइम्यून बीमारियों के इलाज के लिए निर्धारित है, और निर्देश एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए खुराक और उपयोग के तरीकों का वर्णन नहीं करते हैं। हालाँकि, अन्य देशों में ट्यूब, अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही पेरिटोनियल गुहा से निषेचित अंडे को निकालने के लिए दवा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। मेथोट्रेक्सेट में भ्रूण-विषैला प्रभाव होता है, यानी यह भ्रूण कोशिकाओं के विभाजन को रोकता है और प्राकृतिक रूप से उत्सर्जन के लिए इसे नष्ट कर देता है। दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (खुराक डॉक्टर द्वारा चुना जाता है), जिसके बाद समय के साथ एचसीजी स्तर की निगरानी की जाती है। यदि मेथोट्रेक्सेट ने काम किया है, तो हार्मोन का स्तर लगातार कम होना चाहिए।

गैर-सर्जिकल उपचार एक अच्छा विकल्प है जो महिला के प्रजनन स्वास्थ्य को सुरक्षित रखने में मदद करता है। इसका उपयोग केवल पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में ही किया जा सकता है, और इतनी जल्दी इसका पता लगाना काफी मुश्किल है। इसलिए, मरीज की जान बचाने के लिए सर्जरी ही अक्सर एकमात्र विकल्प होता है।

पूर्वानुमान

अगर किसी महिला को एक्टोपिक गर्भावस्था है, तो भी उसे खुद से हार मानने की जरूरत नहीं है। सर्जरी के दौरान, एक नियम के रूप में, केवल एक ट्यूब और अंडाशय को हटा दिया जाता है। ये अंग युग्मित हैं, जिसका अर्थ है कि शेष अक्षुण्ण अंडाशय और ट्यूब की मदद से ओव्यूलेशन और गर्भधारण संभव है। दोनों ट्यूबों को हटाने से शारीरिक बांझपन हो जाएगा, लेकिन इस मामले में भी, यदि गर्भाशय है, तो आईवीएफ बचाव में आएगा।

एक महिला जिसने एक्टोपिक गर्भावस्था का अनुभव किया है, उसे कम से कम अगले छह महीने (और अधिमानतः अधिक) तक अपना ख्याल रखना चाहिए और सुरक्षा का उपयोग करना चाहिए। गर्भनिरोधक विधि का चुनाव उपस्थित चिकित्सक पर छोड़ दिया जाना चाहिए। एक्टोपिक गर्भावस्था के कई कारण हैं, और उनमें से किसने निषेचित अंडे के अनुचित जुड़ाव को उकसाया, यह एक खुला प्रश्न है। इस विकृति का इलाज करने के बाद, आपको अतिरिक्त परीक्षाओं से गुजरना होगा और यह पता लगाना होगा कि यह क्यों उत्पन्न हुई। कई महिलाओं को पुनरावृत्ति से बचने के लिए ट्यूबल धैर्य के लिए परीक्षण से गुजरना होगा।

रोकथाम

प्रत्येक महिला जो अस्थानिक गर्भावस्था का अनुभव नहीं करना चाहती उसे इसे रोकने के तरीकों के बारे में पता होना चाहिए। पैथोलॉजी की रोकथाम निम्नलिखित उपायों से होती है:

• पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार;
• गर्भावस्था की योजना बनाना और आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ आयोजित करना (रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति सहित);
• गर्भपात का बहिष्कार (गर्भावस्था के लिए अवांछनीय अवधि के दौरान विश्वसनीय गर्भनिरोधक);
• अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों के बाद उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्वास;
• आयोजन स्वस्थ छविजीवन और तनाव से बचना।

ये सभी उपाय एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे और गर्भधारण करने और जटिलताओं के बिना लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म देने की संभावना बढ़ाएंगे।

आज के लेख में हम गर्भावस्था के बारे में बात करेंगे, जो किसी वस्तुनिष्ठ कारण से गर्भाशय के बाहर विकसित होती है, निषेचित अंडे का भंडार, विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार

अस्थानिक गर्भावस्था के कई मुख्य, सबसे आम प्रकार हैं:

ट्यूबल गर्भावस्था गर्भावस्था का एक प्रकार है जब निषेचित अंडा फैलोपियन और फैलोपियन ट्यूब की दीवारों से जुड़ा होता है;

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था - जब निषेचित अंडे का निषेचन और विकास सीधे अंडाशय में या उसकी सतह पर होता है;

ग्रीवा - इस प्रकार की गर्भावस्था में, युग्मनज (निषेचित अंडाणु) गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ा होता है;

उदर गर्भावस्था - इस मामले में, निषेचित अंडे को सीधे उदर गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है।

आइए पेट की गर्भावस्था के विकास पर करीब से नज़र डालें।

उदर गर्भावस्था की विशेषताएं

यह काफी दुर्लभ प्रकार की गर्भावस्था है; यह एक हजार में से केवल एक महिला में होती है। पेट की गर्भावस्था को दो उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

प्राथमिक उदर गर्भावस्था. इस मामले में, इसका मतलब सीधे उदर गुहा में जाइगोट का आरोपण है।

द्वितीयक गर्भावस्था. इसका मतलब यह है कि किसी अन्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति के कारण निषेचित कोशिका को पेट की गुहा में पेश किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक निश्चित अवधि तक फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के विकास के दौरान। यदि भ्रूण इस आकार तक पहुंच गया है कि ट्यूब फट गई है, तो यह बहुत संभावना है कि भ्रूण पेट की गुहा में प्रवेश करेगा और वहां विकसित होता रहेगा।

मैं तुरंत इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि कोई भी अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए सीधा खतरा है। ट्यूबल या पेट की गर्भावस्था को अल्ट्रासाउंड द्वारा बड़ी कठिनाई से निर्धारित किया जा सकता है, भले ही परीक्षा सबसे आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके अनुभवी निदानकर्ताओं द्वारा की जाती है।

पेट की गर्भावस्था का निदान

पेट की गर्भावस्था, जैसा कि ऊपर बताया गया है, केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही निर्धारित की जा सकती है, हालांकि, कुछ लक्षण और संकेत हैं जो आपको यह समझने में मदद कर सकते हैं कि क्या विकसित हो रहा है पैथोलॉजिकल गर्भावस्था. इन लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है और योनि से खूनी स्राव होता है।

जब उदर गुहा में स्पर्श किया जाता है, तो भ्रूण के विशिष्ट संकुचन और भागों को महसूस किया जाता है, जबकि गर्भाशय को अलग से और बहुत छोटे आकार में स्पर्श किया जाता है;

अक्सर, पेट की गर्भावस्था अज्ञात व्युत्पत्ति के तापमान में वृद्धि के साथ होती है।

जब पेट में गर्भावस्था होती है, तो सामान्य गर्भावस्था के सभी लक्षण मौजूद होते हैं (मतली, कमजोरी, चक्कर आना, गंध असहिष्णुता, सुबह उल्टी), हालांकि परीक्षण ऐसा नहीं दिखाता है।

एक नियम के रूप में, यदि डॉक्टर को पेट में गर्भावस्था का संदेह होता है, तो वह अल्ट्रासाउंड के दौरान महिला की सावधानीपूर्वक जांच करता है। हालाँकि, यह आधुनिक पद्धतिउदर गुहा में उस स्थान की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है जहां निषेचित अंडा जुड़ा होता है। अगर अल्ट्रासाउंड जांचकोई उपयोगी जानकारी नहीं दिखाई, तो डॉक्टर को फ्लोरोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके निदान निर्धारित करने का अधिकार है।

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगी कि अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों में, केवल एक ही रास्ता है - गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। क्योंकि, सबसे पहले, गर्भाशय के बाहर विकसित होने वाले बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं, और दूसरी बात, ऐसी गर्भावस्था माँ के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती है।

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(चित्र 156) प्राथमिक और द्वितीयक है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है, अर्थात, एक ऐसी स्थिति जब निषेचित अंडे को शुरुआत से ही पेट के किसी एक अंग पर ग्राफ्ट किया जाता है (चित्र 157)। में हाल के वर्षकई विश्वसनीय मामलों का वर्णन किया गया है। पेरिटोनियम पर अंडे का प्राथमिक आरोपण केवल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही सिद्ध किया जा सकता है; सी, यह पेरिटोनियम पर कामकाजी विली की उपस्थिति, ट्यूबों और अंडाशय में गर्भावस्था के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति (एम. एस. मालिनोव्स्की) द्वारा समर्थित है।

चावल। 156. प्राथमिक उदर गर्भावस्था (रिक्टर के अनुसार): 1 - गर्भाशय; 2 - मलाशय; 3 - निषेचित अंडा.

माध्यमिक उदर गर्भावस्था अधिक बार विकसित होती है; इस मामले में, अंडे को शुरू में ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के दौरान पेट की गुहा में प्रवेश करके, इसे फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है और विकसित होना जारी रहता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में अक्सर कुछ विकृतियाँ होती हैं जो इसके विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

एम. एस. मालिनोव्स्की (1910), सिटनर (1901) का मानना ​​है कि भ्रूण विकृति की आवृत्ति अतिरंजित है और 5-10% से अधिक नहीं है।

पेट की गर्भावस्था के दौरान, पहले महीनों में, एक ट्यूमर का पता चलता है जो कुछ हद तक विषम रूप से स्थित होता है और गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय के विपरीत, एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण ग्रहण बांह के नीचे सिकुड़ता नहीं है। यदि योनि परीक्षण के दौरान ट्यूमर (भ्रूण थैली) से अलग गर्भाशय की पहचान करना संभव है, तो निदान सरल हो जाता है। लेकिन गर्भाशय के साथ भ्रूण की थैली के अंतरंग संलयन के साथ, डॉक्टर आसानी से गलती करता है और अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का निदान करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर अक्सर गोलाकार या अनियमित आकार का होता है, गतिशीलता में सीमित होता है और इसमें लोचदार स्थिरता होती है। ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं, छूने पर सिकुड़ती नहीं हैं, और जब योनि फोर्निक्स के माध्यम से उंगली से जांच की जाती है तो भ्रूण के कुछ हिस्सों को पहचानना कभी-कभी आश्चर्यजनक रूप से आसान होता है।

यदि अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था को बाहर रखा गया है या भ्रूण की मृत्यु हो गई है, तो गर्भाशय गुहा की जांच का उपयोग इसके आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 157. उदर गर्भावस्था: 1-फिचे लूप भ्रूण ग्रहण से जुड़े हुए; 2 - फ़्यूज़न; 3 - फल कंटेनर; 4-प्लेसेंटा; 5 - गर्भाशय.

सबसे पहले, पेट की गर्भावस्था से गर्भवती महिला को कोई विशेष शिकायत नहीं हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में निरंतर, कष्टदायी पेट दर्द की शिकायतें सामने आती हैं, जो भ्रूण के अंडे के चारों ओर पेट की गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होती है, जिससे पेरिटोनियम (क्रोनिक पेरिटोनिटिस) की प्रतिक्रियाशील जलन होती है। भ्रूण के हिलने-डुलने के साथ दर्द तेज हो जाता है और महिला के लिए असहनीय पीड़ा का कारण बनता है। भूख न लगना, अनिद्रा, बार-बार उल्टी आना, कब्ज के कारण रोगी को थकावट हो जाती है। ये सभी घटनाएं विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं यदि भ्रूण, झिल्ली के टूटने के बाद, पेट की गुहा में होता है, जो इसके चारों ओर जुड़े हुए आंतों के लूप से घिरा होता है। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब दर्द मध्यम होता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण ग्रहण पेट की गुहा के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है। अधिकांश मामलों में भ्रूण के हिस्से पेट की दीवार के नीचे पहचाने जाते हैं। टटोलने पर, भ्रूण की थैली की दीवारें हाथ के नीचे सिकुड़ती नहीं हैं और सघन नहीं होती हैं। कभी-कभी एक अलग, थोड़ा बढ़े हुए गर्भाशय की पहचान करना संभव होता है। जब भ्रूण जीवित होता है, तो उसके दिल की धड़कन और चाल निर्धारित होती है। विपरीत द्रव्यमान के साथ गर्भाशय को भरने वाले एक्स-रे से गर्भाशय गुहा के आकार और भ्रूण के स्थान के साथ इसके संबंध का पता चलता है। जब एक अस्थानिक, विशेष रूप से पेट, गर्भावस्था समाप्त हो जाती है, तो प्रसव पीड़ा प्रकट होती है, लेकिन गला नहीं खुलता है। भ्रूण मर जाता है. यदि भ्रूण की थैली फट जाती है, तो तीव्र एनीमिया और पेरिटोनियल शॉक की तस्वीर विकसित होती है। गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण की थैली के फटने का खतरा अधिक होता है और बाद में कम हो जाता है। इसलिए, कई प्रसूति विशेषज्ञ, एक व्यवहार्य भ्रूण प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं, उन मामलों में यह संभव है जहां गर्भावस्था VI-VII महीने से अधिक हो और गर्भावस्था संतोषजनक स्थिति में हो, ऑपरेशन के साथ इंतजार करना और इसे अपेक्षित नियत तारीख के करीब करना ( वी.एफ. स्नेगिरेव, 1905; ए.पी. गुबारेव, 1925, आदि)।

एम. एस. मालिनोव्स्की (1910), अपने डेटा के आधार पर, मानते हैं कि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के अंत में सर्जरी तकनीकी रूप से अधिक कठिन नहीं होती है और शुरुआती महीनों की तुलना में कम अनुकूल परिणाम नहीं देती है। हालाँकि, अधिकांश आधिकारिक प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ, घरेलू और विदेशी, दोनों का मानना ​​है कि किसी भी अस्थानिक गर्भावस्था का निदान होने पर तुरंत सर्जरी करानी चाहिए।

देर से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की थैली का टूटना एक महिला के जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा बन जाता है। वेयर इंगित करता है कि देर से अस्थानिक गर्भधारण के लिए मातृ मृत्यु दर 15% थी। सर्जरी से पहले समय पर निदान से महिलाओं में मृत्यु दर को कम किया जा सकता है। साहित्य कई मामलों का वर्णन करता है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास बंद हो गया, गर्भाशय झिल्ली जारी हो गई, प्रतिगामी घटनाएं शुरू हुईं और नियमित मासिक धर्म शुरू हुआ। ऐसे मामलों में एन्सेस्टेशन के अधीन फल ममीकृत हो जाता है या, कैल्शियम लवण से संतृप्त होकर, पेट्रीकृत हो जाता है। ऐसा जीवाश्म भ्रूण (लिथोपेडियन) कई वर्षों तक उदर गुहा में रह सकता है। यहां तक ​​कि उदर गुहा में 46 वर्षों तक लिथोपेडियन के रहने का भी मामला है। कभी-कभी एक मृत निषेचित अंडा दब जाता है, और फोड़ा पेट की दीवार के माध्यम से योनि में खुल जाता है, मूत्राशयया आंतें. मवाद के साथ, भ्रूण के क्षयकारी कंकाल के हिस्से परिणामी फिस्टुला उद्घाटन के माध्यम से निकलते हैं।

आधुनिक सेटिंग के साथ चिकित्सा देखभालअस्थानिक गर्भावस्था के ऐसे परिणाम सबसे दुर्लभ अपवाद हैं। इसके विपरीत, देर से अस्थानिक गर्भावस्था के समय पर निदान के मामले तेजी से प्रकाशित हो रहे हैं।

प्रगतिशील पेट की गर्भावस्था के लिए ट्रांसेक्शन के माध्यम से की जाने वाली सर्जरी महत्वपूर्ण और कभी-कभी बड़ी कठिनाइयाँ पेश करती है। उदर गुहा को खोलने के बाद, भ्रूण की थैली की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है, और फिर एमनियोटिक थैली को हटा दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार और चौड़े लिगामेंट से जुड़ा हुआ है, तो इसके अलग होने से कोई बड़ी तकनीकी कठिनाई नहीं होती है। रक्तस्राव वाले क्षेत्रों पर संयुक्ताक्षर या छेदक टांके लगाए जाते हैं। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो गर्भाशय धमनी के मुख्य ट्रंक या हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को संबंधित तरफ से बांधना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, इन वाहिकाओं को बांधने से पहले, सहायक को अपने हाथ से पेट की महाधमनी को रीढ़ की हड्डी तक दबाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाई आंत और उसकी मेसेंटरी या लीवर से जुड़ी नाल को अलग करना है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी केवल एक अनुभवी सर्जन के लिए उपलब्ध है और इसमें ट्रांसेक्शन, भ्रूण को हटाना, प्लेसेंटा और रक्तस्राव को रोकना शामिल होना चाहिए। यदि प्लेसेंटा इसकी दीवारों या मेसेंटरी से जुड़ा हुआ है तो ऑपरेटर को आंत्र उच्छेदन करने के लिए तैयार रहना चाहिए और ऑपरेशन के दौरान यह आवश्यक हो जाता है।

पहले के समय में, आंतों या यकृत से जुड़ी नाल के अलग होने के दौरान रक्तस्राव के जोखिम के कारण, तथाकथित मार्सुपियलाइज़ेशन विधि का उपयोग किया जाता था। इस मामले में, भ्रूण की थैली के किनारों या उसके हिस्से को पेट के घाव में सिल दिया गया था और एक मिकुलिज़ टैम्पोन को थैली की गुहा में डाला गया था, जो पेट की गुहा में शेष प्लेसेंटा को कवर करता था। गुहा धीरे-धीरे कम हो गई, और नेक्रोटाइज़िंग प्लेसेंटा की धीमी (1-2 महीने से अधिक) रिहाई हुई।

प्लेसेंटा की सहज अस्वीकृति के लिए डिज़ाइन की गई मार्सुपियलाइज़ेशन विधि, एंटीसर्जिकल है आधुनिक स्थितियाँइसका उपयोग एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है, और इस शर्त के तहत भी कि ऑपरेशन एक अपर्याप्त अनुभवी सर्जन द्वारा आपातकालीन स्थिति के रूप में किया जाता है। यदि भ्रूण की थैली संक्रमित है, तो मार्सुपियलाइजेशन का संकेत दिया जाता है।

मायनोर्स (1956) लिखते हैं कि देर से एक्टोपिक गर्भधारण में नाल को अक्सर पेट के घाव को ढकते हुए यथास्थान छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, नाल का पता कई महीनों तक टटोलने से लगाया जाता है, लेकिन गर्भावस्था के प्रति फ्रीडमैन की प्रतिक्रिया 5-7 सप्ताह के बाद नकारात्मक हो जाती है।

देर से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के दौरान, रोगी की अच्छी स्थिति के बावजूद, रक्त आधान और सदमे रोधी उपायों के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान, अचानक गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में देरी से महिला के जीवन को खतरा बढ़ जाता है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फ़ारसीनोव, एन.एन. रैस्ट्रिगिन, 1983