ექტოპიური მუცლის ღრუში. მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობა: კლინიკური სურათი, დიაგნოზი, მკურნალობის მეთოდები. მიზეზები და რისკის ფაქტორები

მუცლის ექტოპიური ორსულობის კონცეფცია ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობას, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია ხდება რომელიმე ორგანოში. მუცლის ღრუ. ამ შემთხვევაში ნაყოფის კვერცხუჯრედისთვის სისხლის მიწოდება და საკვები ნივთიერებების მიწოდება ხდება ამ ორგანოს მკვებავი გემების გამო.

მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე შეადგენს შემთხვევების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 0,3%-ს. საფრთხის თვალსაზრისით გარე ორსულობამუცლის ღრუში არის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პათოლოგია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ორსულობის აბდომინალური ტიპი ხასიათდება მხოლოდ ერთი ნაყოფის განვითარებით, თუმცა აღინიშნა მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევები.

მისი განვითარების მექანიზმიდან გამომდინარე, მუცლის ექტოპიური ორსულობა პირობითად იყოფა 2 ტიპად:

• პირველადი ხედი. ამ შემთხვევაში ჩასახვის პროცესი და შემდგომი განვითარების პროცესი თავიდან ბოლომდე უშუალოდ მუცლის ღრუში მიმდინარეობს.
• მეორადი ხედი. დამახასიათებელია, რომ ნაყოფის კვერცხუჯრედის ჩასახვა და განვითარების საწყისი ეტაპები რეალიზდება ფალოპის მილის სანათურში, რის შემდეგაც, მილის აბორტის შედეგად, ემბრიონი შეიძლება შევიდეს მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში ხდება მილაკოვანი ორსულობისგან გადასვლა სრულფასოვან მუცელზე.

ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ყველაზე სავარაუდო ადგილები მოიცავს:

• საშვილოსნოს ზედაპირი
• ელენთა;
• ჯირკვლის ფართობი;
• ღვიძლი;
• ნაწლავის მარყუჟები;
• საშვილოსნო-რექტალური (დუგლას) ჩაღრმავება პერიტონეუმის მიდამოში.

თუ ემბრიონმა შეაღწია ორგანოს მიდამოში მცირე სისხლის მიწოდებით, მაშინ ასეთი ორსულობა, როგორც წესი, სრულდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ადრეული სიკვდილით. თუ სისხლი საკმარისზე მეტია, მაშინ ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს მანამ გვიანი თარიღები. მუცლის ღრუში ნაყოფის სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ქალის შინაგანი ორგანოების სერიოზული დაზიანება, რაც გამოიწვევს მასიური სისხლდენას.

Მიზეზები

ექტოპიური ორსულობის მუცლის ტიპის ფორმირებაში მთავარ როლს ასრულებს ფალოპის მილების სტრუქტურასა და ფუნქციებში ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება. "ტუბალური პათოლოგიის" კონცეფცია კოლექტიურია და მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

• ფალოპის მილების ანთებითი ხასიათის დაავადებებმა (ჰიდროსალპინქსი, სალპინგიტი, სალპინგოოოფორიტი) შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, თუ მათ დროულად ან არაადეკვატურად მკურნალობენ.
• ქირურგიული ჩარევები ფალოპის მილებზე ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე. ამ შემთხვევაში, საუბარია ადჰეზიებზე, რომლებიც წარმოიქმნება ქირურგიული პროცედურების შემდეგ.
• ფალოპის მილების თანდაყოლილი ანომალიები და პათოლოგიები.

ვინაიდან მე-2 ტიპის მუცლის ექტოპიური ორსულობა შეიძლება თავდაპირველად ჩამოყალიბდეს ფალოპის მილში, შემდეგ კი უკვე მუცლის ღრუში, მას არ შეიძლება წინ უსწრებდეს არც ერთი ზემოაღნიშნული მდგომარეობა. ამ ორსულობის მიზეზი არის სპონტანური აბორტიდა ნაყოფის კვერცხუჯრედის გათავისუფლება ფალოპის მილიდან მუცლის ღრუში.

ნიშნები და სიმპტომები

თუ ვსაუბრობთ ძირითად სიმპტომებზე, რამაც შეიძლება შეაწუხოს ქალი მუცლის ღრუს ტიპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, მაშინ პირველ ტრიმესტრში და მეორის დასაწყისში ისინი შეიძლება საერთოდ არ განსხვავდებოდეს ორსულობის მილის ტიპისგან.

ორსულობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, ქალს აწუხებს მკვეთრი ტკივილები, რომლებიც დაკავშირებულია ნაყოფის ზრდასთან და მობილურობასთან. ამ სიმპტომების გარდა, ქალს შეუძლია უჩივლოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევებს, მათ შორის:

• მძიმე არაგონივრული გულისრევა;
• გეგის რეფლექსის არსებობა;
• განავლის დარღვევები;
• სისხლდენის არსებობისას შეიძლება შეინიშნოს ანემიის გამოვლინებები.

ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის, სისუსტემდე.

გამოკვლევის დროს ექიმმა შეიძლება შეამჩნიოს რამდენიმე შემდეგი ნიშანი:

• ბიმანუალური გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია ნაყოფის ცალკეული ნაწილების პალპაცია, ასევე ოდნავ გადიდებული საშვილოსნო;
• ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს სისხლიანი გამონადენი საშოდან;
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის მუცლის ტიპის დროს, ტესტი ოქსიტოცინის შეყვანით არ იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

დიაგნოსტიკა

მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობის ზუსტი დიაგნოზი საკმაოდ რთული ამოცანაა, რომელიც იშვიათად არის შესაძლებელი ადრეული თარიღები. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის ნათელი კლინიკური სურათი ჩნდება უკვე მოგვიანებით, როდესაც სისხლდენა ემატება შინაგანი ორგანოების დაზიანების ფონზე. მუცლის ტიპის ოქროს სტანდარტი არის ზომების შემდეგი ნაკრები:

• ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) დონის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში. ამ შემთხვევაში აშკარა შეუსაბამობა იქნება ჰორმონის დონესა და მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს შორის.
• ტრანსვაგინალური ან ტრანსაბდომინალური სენსორის გამოყენებით, რომელსაც შეუძლია განსაზღვროს იმპლანტირებული ემბრიონის არსებობა ან არარსებობა საშვილოსნოს ღრუში.
• ქალის სამეანო გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს საშვილოსნოს ზომის მცირედი ზრდა, რომელიც არ შეესაბამება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს.

თუ მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობა გართულებულია შიდა სისხლდენით, შეიძლება ჩატარდეს საშვილოსნო-რექტალური არდადეგების პუნქცია უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით, რაც დაადგენს სისხლის შიგთავსის არსებობას შედედების ნიშნების გარეშე.

დიაგნოზის სანდოობაში გარკვეული ეჭვის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს მუცლის ღრუს დამატებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ლატერალურ პროექციაში, რომელსაც შეუძლია ნაყოფის ჩონჩხის ჩრდილის ვიზუალიზაცია ქალის ხერხემლის ჩრდილის ფონზე. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და MRI გამოიყენება, როგორც დამატებითი და უფრო თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდი.

და როგორც უკანასკნელი საშუალება, ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს დიაგნოსტიკური ტესტი ემბრიონის ზუსტი ადგილმდებარეობის დასადგენად. ვინაიდან ეს მეთოდი მინი-ოპერაციაა, მას ასევე მიმართავენ ყველა ზემოაღნიშნული აქტივობის დაბალი ინფორმაციის შემცველობის შემთხვევაში.

მკურნალობა

მუცლის ექტოპიური ორსულობის მოცილება ხორციელდება ექსკლუზიურად ქირურგიული ჩარევის საშუალებით. ჩატარდება ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია ორსულობის სიმძიმის, ასევე მისი ხანგრძლივობის მიხედვით. ოპერაციის დროს ნაყოფის მოცილება ხდება პლაცენტაზე ზემოქმედების გარეშე. სწრაფი მოცილებაპლაცენტამ შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა და გამოიწვიოს სიკვდილი. უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის ამოღების შემდეგ, პლაცენტა გარკვეული დროის შემდეგ თავისით აქერცლება. ამ პერიოდში ქალი ექიმების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს.

მუცლის ორსულობა არის საშვილოსნოსგარე კონცეფციის ერთ-ერთი სახეობა, რომლის დროსაც ემბრიონული კომპონენტი მიმაგრებულია მუცლის არეში. უფრო მეტიც, ასეთმა მდებარეობამ, ემბრიონის ზრდის გამო და სათანადო დიაგნოზის არარსებობის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს რღვევა და შემდგომი სისხლდენა.

ემბრიონის მუცლის ფორმირების თავისებურებები

ასე რომ, მუცლის ღრუში ორსულობა ხასიათდება პათოლოგიური ცვლილებებით, როდესაც კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია პერიტონეუმზე, ღვიძლში, ელენთაზე ან ნაწლავებზე, ხოლო ემბრიონი იკვებება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლიდან.

მუცლის ორსულობა არსებობს 2 ტიპის:

• პირველადი - კვერცხუჯრედის საწყისი იმპლანტაცია მუცლის ღრუში;
• მეორადი პათოლოგია გულისხმობს სიცოცხლისუნარიანი ემბრიონის შეყვანას ფალოპის მილიდან, მილების განაყოფიერების შემდეგ, პერიტონეუმში.

მუცლის ორსულობის მიზეზები

• რეპროდუქციული ორგანოების ანთებითი რეაქციები და დაავადებები;
• მილების შეკუმშვის ფუნქციის ადჰეზიების ან დარღვევების არსებობა, რაც იწვევს კვერცხუჯრედის გადაადგილების შეუძლებლობას;
• რეპროდუქციული ორგანოების ანატომიის თანდაყოლილი ანომალიები;
• ენდოკრინული სისტემის დაავადებები.

სტატისტიკურად, ვიდრე ხანდაზმული ასაკიქალები (35 წელზე მეტი), რაც უფრო ცუდად მუშაობს რეპროდუქციული სისტემა, მცირდება დაბადების შანსები ჯანმრთელი ბავშვი, მაშინ როდესაც საშვილოსნოსგარე ჩასახვის რისკი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. სიტუაცია დაკავშირებულია ჰორმონალურ ცვლილებებთან და მილების პერისტალტიკის აქტივობის დაქვეითებასთან.

ორსულობის დიაგნოზი პერიტონეუმში

მუცლის პროგრესირებადი ორსულობა ხასიათდება უფრო აშკარა სიმპტომებით, როდესაც 8 კვირის განმავლობაში შეგიძლიათ ნაყოფის ნაწილების ამოცნობა პერიტონეუმის პალპაციით, აღინიშნება ძლიერი ტკივილის სინდრომი მუცლის ქვედა ნაწილში და სისხლდენა.

გაურკვეველი კლინიკური სურათის დროს დიაგნოზი მოიცავს MRI ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიას. ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია ლაპაროსკოპია, რომელიც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ მუცლის ღრუში ემბრიონის ლოკალიზაციის გარკვევა, არამედ მისი დაუყოვნებლივ ამოღება.

მუცლის ღრუს ორსულობის მკურნალობა

ნაყოფის პათოლოგიური განვითარების დროული დიაგნოსტიკისა და გამოვლენის შემთხვევაში ქალისთვის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია. თუ უკვე განვითარებული ნაყოფი გამოვლენილია, პაციენტისთვის რისკი იზრდება სიკვდილამდე, მძიმე სისხლდენის აღმოჩენის ან შინაგანი ორგანოების დაზიანების გამო.

სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს ცალკეული ისტორიები, როდესაც ქალს შეეძლო ბავშვის გაჩენა პერიტონეუმში. ამავდროულად, დაგეგმილი ოპერაცია ბავშვის ამოსაღებად დაიგეგმა უფრო ადრე და მას შემდეგ, რაც ბავშვი მოათავსეს ნაადრევი ჩვილების ყუთებში, რათა თავიდან იქნას აცილებული. შესაძლო გართულებებიდაკავშირებულია ჩამოუყალიბებელ ორგანიზმთან.

ქალების უმეტესობა ბედნიერია, როდესაც გაიგებს, რომ ორსულად არიან. კარგია, როცა ის ნორმალურად ვითარდება და მზარდი მუცელი ყოველდღე ახარებს თვალს. მაგრამ ყოველთვის ყველაფერი ასე კარგად არ არის. ტესტზე ორი ზოლი ნამდვილი წყევლა იქნება, თუ ემბრიონი საშვილოსნოს გარეთ არის მიმაგრებული. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა იწვევს სერიოზულ შედეგებს. რატომ ჩნდება ეს და რა უნდა გააკეთოს, თუ ქალი გაიგებს საშვილოსნოსგარე ორსულობის შესახებ?

Ფიზიოლოგია

საშვილოსნოსგარე ორსულობა ყალიბდება, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ფიქსირდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ეს ძალიან საშიშია ქალის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა იშვიათი არ არის. ორსულობათა დაახლოებით 2% ექტოპურია.

კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ხორციელდება ფალოპის მილში, შემდეგ ზიგოტა (იგივე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი) ჩადის საშვილოსნოში და პოულობს "კომფორტულ ადგილს", ფიქსირდება და ვითარდება. პროცესს დაახლოებით ერთი კვირა სჭირდება.

საშვილოსნოსგარე ორსულობისას ზიგოტა რჩება მილში, საშვილოსნოს ყელში ან შედის საკვერცხეში ან მუცლის ღრუში, ლოკალიზდება იქ და იზრდება, რაც იწვევს ქსოვილის გაჭიმვას გახეთქვისა და შინაგანი სისხლდენის საფრთხის გამო. საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს იმპლანტაცია გარკვეულწილად უფრო ხანმოკლეა, ვიდრე ჩვეულებრივი ორსულობისას და გრძელდება 4-5 დღე განაყოფიერების მომენტიდან.

ზოგადი ინფორმაცია

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის საშიში პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ექტოპიური მიმაგრებით. ზოგადი ინფორმაციაამ საკითხზე საშუალებას მოგცემთ გავიგოთ, რატომ და როგორ ხდება ეს.

Რისკის ფაქტორები

არც ერთი ქალი არ არის დაცული ექტოპიური ორსულობისგან. ჯერ კიდევ მე-17 საუკუნეში იმდროინდელმა ექიმებმა აღწერეს ამ პათოლოგიის შემთხვევები, ხოლო მე-18 საუკუნეში გაკეთდა პირველი მცდელობები მისი მკურნალობისთვის.

IVF-ის შემდეგაც შესაძლებელია საშვილოსნოსგარე ორსულობა. პროცედურის დროს ემბრიონი ირგვება საშვილოსნოში, მაგრამ მას შეუძლია მიგრაცია მილში, საკვერცხეში ან საშვილოსნოს ყელში.

არსებობს ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ამ პათოლოგიის მიღების რისკს. მთავარია:

• წინა ოპერაციები ფალოპის მილებზე და აბორტები;
• სტერილიზაცია;
• ექტოპიური ორსულობა, რომელიც მოხდა წარსულში;
• საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები;
• მენჯის ღრუს ორგანოებში ანთებითი პროცესები, როგორც განკურნებული, ასევე პროგრესირებადი;
• ჰორმონალური დარღვევები;
• უნაყოფობა ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• დედის ასაკი 35 წელზე მეტი;
• მოწევა;
• მძიმე სტრესი;
• სპერმის შენელება პარტნიორში.

პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი

ნებისმიერი ორსულობა ხდება ფალოპის მილებში სპერმის კვერცხუჯრედთან შერწყმის გამო. ზიგოტას სჭირდება საშვილოსნომდე მისვლა და იქ დასაყრდენი ბუნების მიერ გათვალისწინებულ პირობებში შემდგომი განვითარებისთვის. სიცოცხლის პატარა ერთეული თავისთავად არ მოძრაობს საშვილოსნოსკენ. ამაში მას ეპითელიუმის სპეციალური ცილები ეხმარება: ისინი ფალოპის მილების შიგნიდან არის მოპირკეთებული.

პროცესი ირღვევა თუ წამწამები დაზიანებულია ან სწორად არ ასრულებს თავის ფუნქციას. შემდეგ ზიგოტას არ აქვს დრო, რომ მოხვდეს საშვილოსნოში და რჩება მილში, შედის საკვერცხეში ან მუცლის ღრუში და აგრძელებს ზრდას. ასე ყალიბდება საშვილოსნოსგარე ორსულობა, რომლის შედეგები დროული მკურნალობის გარეშე ძალიან სავალალოა.

კლასიფიკაცია

საშვილოსნოსგარე ორსულობა იყოფა:

• მილის ორსულობა (ყველაზე გავრცელებული);
• საკვერცხის ორსულობა;
• საშვილოსნოს ყელის ორსულობა;
• ორსულობა მუცლის ღრუში;
• ჰეტეროტოპური ორსულობა (ნაყოფის ერთი კვერცხუჯრედი მდებარეობს საშვილოსნოში, ხოლო მეორე მის გარეთ);
• ორსულობა ნაწიბურის შემდეგ საკეისრო კვეთა(იზოლირებული შემთხვევები).

პათოგენეზი

როგორ განვასხვავოთ საშვილოსნოსგარე ორსულობა ნორმალურისგან? ადრეულ სტადიაზე საშვილოსნოსგარე ორსულობა პრაქტიკულად არ ვლინდება. შეიძლება იყოს ნორმალური ორსულობისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები: დაგვიანებული მენსტრუაცია, სარძევე ჯირკვლების შეშუპება, მსუბუქი ტოქსიკოზი. კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან პირველ 2 თვეში, ჰორმონალური ცვლილებების გამო, საშვილოსნო იზრდება, მაგრამ შემდეგ ჩერდება ზრდა. თუმცა ასეთებისთვის ხანგრძლივი პერიოდიდროთა განმავლობაში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა აუცილებლად იგრძნობს თავს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იზრდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. მისი ზომის ზრდა იწვევს ზეწოლას მიმდებარე ქსოვილებზე და მათ ტრავმაზე.

ნებისმიერი გაურთულებელი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ძირითადი ნიშნები და სიმპტომები, ანუ 2-4 კვირის განმავლობაში:

• სისხლდენა საშოდან;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• სისავსის შეგრძნება მუცელში;
• ყაბზობა.

4-6 კვირა - საშვილოსნოსგარე ორსულობის გამოხატული კლინიკური გამოვლინების პერიოდი. ნაყოფის კვერცხუჯრედი უკვე იმდენად დიდია, რომ უკვე შეუძლებელია არ შეამჩნიოთ პათოლოგიის ნიშნები. მუცლის ორსულობა, როგორც წესი, იჩენს თავს მოგვიანებით, მაგრამ ამ პათოლოგიის კრიტიკული მდგომარეობის მთავარი ნიშანი არის რეგულარული და დამამშვიდებელი ტკივილი მუცლის არეში. ასეთი შეგრძნებები მიუთითებს არაინტენსიური ხასიათის შინაგან სისხლდენაზე.

თუ ნაყოფის კვერცხუჯრედი დაფიქსირდა მილში, მაშინ, სავარაუდოდ, კვერცხუჯრედის ზომის კრიტიკული ზრდა გამოიწვევს მის გახეთქვას და, შესაბამისად, ძალიან უხვი შიდა სისხლდენას. ქალი ამ მომენტში იგრძნობს მკვეთრ ტკივილს გონების დაკარგვამდე. აღინიშნება ფერმკრთალი კანინელი პულსი, ღებინება, სისუსტე. ზოგჯერ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იხსნება მილის შიგნით (მილის აბორტი). ამ მდგომარეობას უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს, რადგან შინაგანი ორგანოებიდარჩეს ხელუხლებელი. სხვა სახის საშვილოსნოსგარე ორსულობა ასევე არ დარჩება შეუმჩნეველი. ტკივილი და შინაგანი ჰემატომები აუცილებლად იჩენს თავს.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიმპტომები ზედაპირულად წააგავს საშვილოსნოს ორსულობის დროს დაწყებულ სპონტანურ აბორტს. ექიმები ხშირად დაუყოვნებლივ არ ადგენენ რა მოხდა და ნებისმიერი შეფერხება საშიშია.

ეფექტები

ნებისმიერი სახის საშვილოსნოსგარე ორსულობა უკიდურესად საშიშია. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პათოლოგია და მიიღება ზომები მის აღმოსაფხვრელად, მით უფრო ნაკლებად სერიოზული იქნება შედეგები. ექტოპიური ორსულობა მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს:

• შიდა სისხლდენა და მასთან დაკავშირებული ანემია;
• ფალოპის მილის, საკვერცხის რღვევა;
• ტკივილის შოკი;
• ადჰეზიები მენჯის არეში;
• უნაყოფობა;
• ფატალური შედეგი.

თუ დროულად მიმართავთ ექიმს, შეგიძლიათ შეამციროთ სერიოზული შედეგების რისკი. ამიტომ, მუცლის ღრუს ნებისმიერი დისკომფორტისა და ციკლის დარღვევისთვის, უნდა მიხვიდეთ გინეკოლოგთან და გაიაროთ გამოკვლევა მისი რეკომენდაციების შესაბამისად.

დიაგნოსტიკა

ბევრი ექიმი ნამდვილ დიაგნოზს ძალიან გვიან სვამს, როცა ქალი უკვე კრიტიკულ მდგომარეობაშია. ეს იმიტომ ხდება, რომ პათოლოგიის სიმპტომები ბუნდოვანია ან საერთოდ არ არის. მენსტრუაციის დაგვიანებით, დადებითი ტესტიორსულობისთვის რეკომენდებულია ულტრაბგერა. თუ კვლევის დროს ნაყოფის კვერცხუჯრედი ვერ იქნა ნაპოვნი, მაშინ ღირს განგაშის გახმოვანება, რადგან არსებობს შესაძლებლობა, რომ ემბრიონი საშვილოსნოს ღრუს გარეთ იყოს, მაგრამ ჯერ კიდევ ძალიან პატარაა ულტრაბგერითი ვიზუალიზაციისთვის. როგორ ზუსტად განვსაზღვროთ საშვილოსნოსგარე ორსულობა ადრეულ ეტაპზე? ზუსტი დიაგნოზისთვის სამედიცინო გამოკვლევა რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს.

1. გინეკოლოგიური გამოკვლევა.ექიმმა უნდა მოუსმინოს ქალს, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციოს მის ჩივილებს, გამოთვალოს სავარაუდო გესტაციური ასაკი, გაარკვიოს ბოლო მენსტრუაციის თარიღი და შემდეგ გამოიკვლიოს პაციენტი. გინეკოლოგს გააფრთხილებს ლაქები და ძლიერი ტკივილი მუცლის პალპაციის დროს.
2. ლაბორატორიული ტესტები.თუ ქალი ორსულია, მისი hCG დონე იზრდება. დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია hCG-ს დინამიკაში დაკვირვება. ჩვეულებრივ, ის ორმაგდება ყოველ 48 საათში. საშვილოსნოსგარე და გამოტოვებული ორსულობის დროს hCG ასე სწრაფად არ გაიზრდება, მაგრამ პირველ შემთხვევაში ულტრაბგერითი საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის კვერცხუჯრედი ვიზუალიზდება, მეორეში კი მისი აღმოჩენა ადვილია.
3. ულტრაბგერა.დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა დადგინდეს, სად მდებარეობს ნაყოფის კვერცხუჯრედი. ამისათვის ტარდება ტრანსვაგინალური ექოსკოპია ოვულაციის მომენტიდან 4-5 კვირის განმავლობაში. ეს მეთოდი ყველაზე ზუსტია ჩვეულებრივ ულტრაბგერითთან შედარებით. გესტაციური ტომრის აღმოჩენა საკვერცხეში, მილში ან მუცელში ადასტურებს საშვილოსნოსგარე ორსულობას. ულტრაბგერითი გამოვლენილი პათოლოგიის არაპირდაპირი ნიშნებია საკვერცხეების ზომის ზრდა, სითხის დაგროვება პერიტონეუმში და საშვილოსნოს უკან. საშვილოსნოში ნაყოფის კვერცხუჯრედის არარსებობა საშვილოსნოსგარე ორსულობის არაზუსტი ნიშანია, ამ შემთხვევაში შემდგომი კვლევები ინიშნება ჩვენებების მიხედვით.
4. საშოს უკანა წინა ნაწილის პუნქცია (კულდოცენტეზი).თუ შინაგანი სისხლდენა ეჭვმიტანილია მილის გახეთქვის გამო, ქალები იღებენ პუნქციას დუგლასის სივრციდან - პერიტონეუმის სპეციალური უბანი, რომელიც მდებარეობს სწორ ნაწლავსა და საშვილოსნოს შორის. გრძელი ნემსის დახმარებით ექიმი იღებს შიგთავსს ამ უბნიდან, ხვრეტავს საშოს უკანა ნაწილს. სისხლის არსებობა დიდი რაოდენობით თრომბებით ან სისხლის შედედებით არის საშვილოსნოსგარე ორსულობის საიმედო ნიშანი.
5. ლაპაროსკოპია.თუ სხვა მეთოდების გამოყენებით შეუძლებელი იყო ორსულობის ბუნების დადგენა, ექიმები პათოლოგიის დიაგნოსტიკის მიზნით ნიშნავენ ლაპაროსკოპიას. ამისთვის ანესთეზიის ქვეშ კეთდება მცირე ჭრილობა მუცელზე, მასში ათავსებენ ოპტიკურ ხელსაწყოს, ნახშირორჟანგით იბერება პერიტონეალური მიდამო და იკვლევენ ღრუს, ეძებენ ნაყოფის კვერცხუჯრედს. თუ ის იპოვეს, მაშინ ის ამოღებულია.

მკურნალობა

საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე ეჭვმიტანილი ყველა ქალი სასწრაფო დახმარების მანქანით მიეწოდება გინეკოლოგიურ განყოფილებას, ხოლო მწვავე ტკივილითა და სისხლდენით - უახლოეს ქირურგიულ განყოფილებაში.

hCG-ს მაღალი დონე (1500 სე/ლ-ზე მეტი) სხვა სიმპტომებთან ერთად მიუთითებს პროგრესირებად საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე. ამ შემთხვევაში, ისევე როგორც სიცოცხლისათვის საშიშ სიტუაციებში (შინაგანი სისხლდენით, ტკივილგამაყუჩებელი შოკით), ქალს უშუალოდ უტარდება ქირურგიული მკურნალობა. ეს შეიძლება იყოს რადიკალური (ნაყოფის კვერცხუჯრედი ამოღებულია ნაყოფის მომტანი ადგილით) და ორგანოს შემანარჩუნებელი.

ალტერნატივა ქირურგიული ჩარევაარის წამლის "მეთოტრექსატის" გამოყენება. რუსეთში ინიშნება სხვადასხვა სიმსივნეებისა და აუტოიმუნური დაავადებების სამკურნალოდ და ინსტრუქციებში არ არის აღწერილი ექტოპიური ორსულობისას დოზები და გამოყენების მეთოდები. თუმცა, სხვა ქვეყნებში პრეპარატი აქტიურად გამოიყენება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ამოსაღებად მილებიდან, საკვერცხეებიდან და საშვილოსნოს ყელიდან, ასევე პერიტონეუმის ღრუდან. მეტოტრექსატს აქვს ემბრიოტოქსიური ეფექტი, ანუ ხელს უშლის ემბრიონის უჯრედულ დაყოფას და ანადგურებს მას ბუნებრივი გზით გამოსაყოფად. წამალი შეჰყავთ ინტრავენურად (დოზირებას ირჩევს ექიმი), რის შემდეგაც ხდება მონიტორინგი hCG დონედინამიკაში. თუ მეთოტრექსატი მუშაობდა, მაშინ ჰორმონის დონე სტაბილურად უნდა შემცირდეს.

არაქირურგიული მკურნალობა კარგი ალტერნატივაა, რომელიც ხელს უწყობს ქალის რეპროდუქციული ჯანმრთელობის შენარჩუნებას. მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე და საკმაოდ რთულია მისი ასე ადრე გამოვლენა. ამიტომ ქირურგია ხშირად ერთადერთი გამოსავალია პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

პროგნოზი

მაშინაც კი, თუ ქალს საშვილოსნოსგარე ორსულობა აქვს, მას არ სჭირდება საკუთარი თავის დანებება. ოპერაციის დროს, როგორც წესი, ამოღებულია მხოლოდ ერთი მილი და საკვერცხე. ეს ორგანოები დაწყვილებულია, რაც ნიშნავს, რომ ოვულაცია და ჩასახვა შესაძლებელია დარჩენილი ხელუხლებელი საკვერცხის და მილის დახმარებით. ორივე მილის ამოღება გამოიწვევს ფიზიოლოგიურ უნაყოფობას, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც, თუ საშვილოსნო იქნება, IVF მოვა სამაშველოში.

ქალმა, რომელსაც განიცადა საშვილოსნოსგარე ორსულობა, უნდა გაუფრთხილდეს საკუთარ თავს კიდევ ექვსი თვის განმავლობაში (და სასურველია უფრო მეტი) და დაიცვას თავი. კონტრაცეფციის მეთოდის არჩევა დამსწრე ექიმს უნდა დაეკისროს. საშვილოსნოსგარე ორსულობის მრავალი მიზეზი არსებობს და რომელმა მათგანმა გამოიწვია ნაყოფის კვერცხუჯრედის არასწორი მიმაგრების პროვოცირება, ღია კითხვაა. ამ პათოლოგიის მკურნალობის შემდეგ, თქვენ უნდა გაიაროთ დამატებითი გამოკვლევები და დანამდვილებით გაარკვიოთ, რატომ წარმოიშვა იგი. ბევრ ქალს მოუწევს ფალოპის მილების გამავლობის შესწავლა, რათა გამოირიცხოს რეციდივი.

პრევენცია

ყველა ქალმა, რომელსაც არ სურს ექტოპიური ორსულობის შეხვედრა, უნდა იცოდეს მისი პრევენციის მეთოდები. პათოლოგიის პროფილაქტიკა მცირდება შემდეგი ღონისძიებებით:

• მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებების დროული მკურნალობა;
• ორსულობის დაგეგმვა და საჭირო დიაგნოსტიკური გამოკვლევების ჩატარება (მათ შორის პათოგენური მიკროორგანიზმების არსებობა);
• აბორტების გამორიცხვა (სანდო კონტრაცეფცია ორსულობისთვის არასასურველი პერიოდის განმავლობაში);
• მაღალი ხარისხის რეაბილიტაცია საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევების შემდეგ;
• დირიჟორობა ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება და თავიდან აიცილოთ სტრესი.

ყველა ეს ღონისძიება ხელს შეუწყობს საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკის შემცირებას და გაზრდის ჩასახვის შანსს და დიდი ხნის ნანატრი ბავშვის დაბადებას გართულებების გარეშე.

დღევანდელ სტატიაში ვისაუბრებთ ორსულობაზე, რომელიც რაიმე ობიექტური მიზეზის გამო ვითარდება საშვილოსნოს გარეთ, სპეციალურად ამისთვის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის კონტეინერი.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის სახეები

ექტოპიური ორსულობის რამდენიმე ძირითადი, ყველაზე გავრცელებული ტიპი არსებობს:

მილის ორსულობა არის ორსულობის სახეობა, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია ფალოპის, ფალოპის მილების კედლებზე;

საკვერცხის ორსულობა - როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედის განაყოფიერება და განვითარება ხდება უშუალოდ საკვერცხეში ან მის ზედაპირზე;

საშვილოსნოს ყელის – ამ ტიპის ორსულობისას ზიგოტა (განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი) მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელზე;

მუცლის ორსულობა – ამ შემთხვევაში ნაყოფის კვერცხუჯრედი ჩანერგილია უშუალოდ მუცლის ღრუში.

მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მუცლის ორსულობის განვითარებას.

მუცლის ორსულობის თავისებურებები

ეს ორსულობის საკმაოდ იშვიათი სახეობაა, ის ათასიდან მხოლოდ ერთ ქალს ემართება. მუცლის ორსულობა შეიძლება დაიყოს ორ ქვესახეობად:

პირველადი მუცლის ორსულობა. ამ შემთხვევაში იგულისხმება ზიგოტის იმპლანტაცია პირდაპირ მუცლის ღრუში.

მეორადი ორსულობა. ეს ნიშნავს, რომ განაყოფიერებული უჯრედი შეჰყავთ მუცლის ღრუში ნებისმიერი სხვა სახის საშვილოსნოსგარე ორსულობის შეწყვეტის გამო. მაგალითად, ნაყოფის განვითარებით ფალოპის მილში გარკვეულ პერიოდამდე. თუ ნაყოფმა მიაღწია ისეთ ზომას, რომ მილის გახეთქვა მოხდა, მაშინ დიდია ალბათობა, რომ ნაყოფი მუცლის ღრუში მოხვდეს და განაგრძოს მასში განვითარება.

უბრალოდ მინდა გავამახვილო ყურადღება იმ ფაქტზე, რომ ნებისმიერი საშვილოსნოსგარე ორსულობა პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს. ულტრაბგერითი მილის ან მუცლის ორსულობა დგინდება დიდი სირთულეებით, თუნდაც გამოკვლევა ჩატარდეს გამოცდილი დიაგნოსტიკის მიერ, ყველაზე თანამედროვე აპარატურის გამოყენებით.

მუცლის ორსულობის დიაგნოზი

მუცლის ორსულობა, როგორც ზემოთ აღინიშნა, მხოლოდ კვალიფიციურმა სპეციალისტმა შეიძლება განსაზღვროს, თუმცა არის გარკვეული სიმპტომები და ნიშნები, რომლითაც შეგიძლიათ გაიგოთ რა ვითარდება არანორმალური ორსულობა. ამ სიმპტომებს შორისაა შემდეგი:

ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ქალი გრძნობს ძლიერ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში და ამჩნევს ლაქებს საშოდან.

მუცლის ღრუში პალპაციისას იგრძნობა ნაყოფის დამახასიათებელი ბეჭდები და ნაწილები, ხოლო საშვილოსნოს პალპაცია ცალ-ცალკე და ძალიან მცირე ზომის;

ხშირად მუცლის ორსულობას თან ახლავს უცნობი ეტიმოლოგიის ტემპერატურის მატება.

როდესაც მუცლის ორსულობა ხდება, ნორმალური ორსულობის ყველა ნიშანი ვლინდება (გულისრევა, სისუსტე, თავბრუსხვევა, სუნის აუტანლობა, დილის ღებინება), თუმცა ტესტი არ აჩვენებს ერთს.

როგორც წესი, თუ ექიმს ეჭვი ეპარება მუცლის ორსულობაზე, ექოსკოპიაზე გულდასმით იკვლევს ქალს. თუმცა, ამ თანამედროვე მეთოდს ყოველთვის არ შეუძლია მუცლის ღრუში ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიმაგრების ადგილის იდენტიფიცირება. Თუ ულტრაბგერითი პროცედურაარ აჩვენა რაიმე სასარგებლო ინფორმაცია, მაშინ ექიმს უფლება აქვს დანიშნოს დიაგნოზი ფლუოროსკოპიის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

დასასრულს მინდა ვთქვა, რომ საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევაში გამოსავალი მხოლოდ ერთია - ორსულობის შეწყვეტის ოპერაცია. ვინაიდან, ჯერ ერთი, საშვილოსნოს გარეთ განვითარებული ჩვილები სიცოცხლისუნარიანი არ არის და მეორეც, ასეთი ორსულობა რეალურ საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს.

ჩვენს კლინიკაში დასაქმებულია ექიმები, რომლებსაც აქვთ მდიდარი გამოცდილება და მაღალი კვალიფიკაცია. მათ განკარგულებაშია თანამედროვე აღჭურვილობა, რაც შესაძლებელს ხდის პრობლემების აღმოჩენის ადრეულ ეტაპებზე. დაგვიკავშირდით, ერთად მოვაგვარებთ ჯანმრთელობის ნებისმიერ პრობლემას!

(სურ. 156) არის პირველადი და მეორადი. უკიდურესად იშვიათია პირველადი მუცლის ორსულობა, ანუ მდგომარეობა, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი თავიდანვე გადანერგილია მუცლის ერთ-ერთ ორგანოზე (სურ. 157). AT ბოლო წლებიაღწერილია რამდენიმე ავთენტური შემთხვევა. კვერცხუჯრედის პირველადი იმპლანტაცია პერიტონეუმზე შეიძლება დადასტურდეს მხოლოდ ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე; გ, ამას მხარს უჭერს პერიტონეუმზე მოქმედი ვილის არსებობა, ორსულობის მიკროსკოპული ნიშნების არარსებობა მილებში და საკვერცხეში (მ.ს. მალინოვსკი).

ბრინჯი. 156. პირველადი მუცლის ორსულობა (რიხტერის მიხედვით): 1 - საშვილოსნო; 2 - სწორი ნაწლავი; 3 - განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი.

მეორადი მუცლის ორსულობა უფრო ხშირად ვითარდება; ამ შემთხვევაში, კვერცხუჯრედი თავდაპირველად გადანერგილია მილში, შემდეგ კი, მუცლის ღრუში მოხვედრის შემდეგ მილების აბორტის დროს, ის კვლავ იმპლანტირებულია და აგრძელებს განვითარებას. გვიან საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ნაყოფს ხშირად აღენიშნება გარკვეული დეფორმაციები მისი განვითარებისთვის არახელსაყრელი პირობების გამო.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) თვლიან, რომ ნაყოფის დეფორმაციების სიხშირე გადაჭარბებულია და არ აღემატება 5-10% -ს.

მუცლის ორსულობისას პირველ თვეებში დგინდება სიმსივნე, რომელიც გარკვეულწილად ასიმეტრიულად მდებარეობს და საშვილოსნოს ჰგავს. საშვილოსნოსგან განსხვავებით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ნაყოფი არ იკუმშება. თუ ვაგინალური გამოკვლევის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოს სიმსივნესაგან (ნაყოფისგან) განცალკევებული დადგენა, დიაგნოსტიკა ხელს უწყობს. მაგრამ ნაყოფის საშვილოსნოსთან ინტიმური შერწყმისას ექიმი ადვილად ვარდება შეცდომაში და სვამს საშვილოსნოს ორსულობის დიაგნოზს. გასათვალისწინებელია, რომ სიმსივნე ყველაზე ხშირად სფერული ან არარეგულარული ფორმისაა, შეზღუდული მობილურობით და აქვს ელასტიური კონსისტენცია. სიმსივნის კედლები თხელია, არ იკუმშება პალპაციით და ნაყოფის ნაწილები ზოგჯერ საოცრად ადვილად იდენტიფიცირდება ვაგინალური ფორნიქსის თითის გამოკვლევისას.

თუ საშვილოსნოს ორსულობა გამორიცხულია ან ნაყოფი მოკვდა, საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მისი ზომისა და პოზიციის გასარკვევად.

ბრინჯი. 157. მუცლის ორსულობა: ნაყოფზე შედუღებული 1-ჩიპური მარყუჟები; 2 - ადჰეზიები; 3 - ხილის ადგილი; 4-პლაცენტა; 5 - საშვილოსნო.

თავიდან მუცლის ორსულობამ შეიძლება არ გამოიწვიოს რაიმე განსაკუთრებული ჩივილი ორსულისგან. მაგრამ ნაყოფის განვითარებასთან ერთად, უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება მუდმივი, გაუსაძლისი ტკივილი მუცლის არეში, რაც ნაყოფის კვერცხის ირგვლივ მუცლის ღრუში ადჰეზიების შედეგია, რაც იწვევს პერიტონეუმის რეაქტიულ გაღიზიანებას (ქრონიკული პერიტონიტი). ტკივილები ძლიერდება ნაყოფის მოძრაობით და გაუსაძლის ტანჯვას აყენებს ქალს. მადის ნაკლებობა, უძილობა, ხშირი ღებინება, ყაბზობა იწვევს პაციენტის დაღლილობას. ყველა ეს ფენომენი განსაკუთრებით გამოხატულია, თუ ნაყოფი, გარსების გახეთქვის შემდეგ, იმყოფება მუცლის ღრუში, გარშემორტყმული ნაწლავის მარყუჟებით, რომლებიც შერწყმულია მის ირგვლივ. თუმცა არის შემთხვევები, როცა ტკივილი ზომიერია.

ორსულობის ბოლოს ნაყოფს მუცლის ღრუს უმეტესი ნაწილი უჭირავს. ნაყოფის ნაწილები უმეტეს შემთხვევაში განისაზღვრება მუცლის კედლის ქვეშ. პალპაციით, ნაყოფიერი კამერის კედლები არ იკუმშება ხელის ქვეშ და არ ხდება უფრო მკვრივი. ზოგჯერ შესაძლებელია ცალკე მწოლიარე, ოდნავ გადიდებული საშვილოსნოს დადგენა. ცოცხალი ნაყოფთან ერთად განისაზღვრება მისი გულისცემა და მოძრაობები. რენტგენი საშვილოსნოს შევსებით კონტრასტული მასით ავლენს საშვილოსნოს ღრუს ზომას და მის ურთიერთობას ნაყოფის მდებარეობასთან. ექტოპიური, კერძოდ მუცლის, ორსულობის ტარებისას ჩნდება მშობიარობის ტკივილები, მაგრამ ფარინქსის გახსნა არ ხდება. ნაყოფი კვდება. თუ ადგილი აქვს ნაყოფის რღვევას, ვითარდება მწვავე ანემიის და პერიტონეალური შოკის სურათი. ნაყოფის გასკდომის რისკი უფრო დიდია ორსულობის პირველ თვეებში და შემდგომ მცირდება. ამიტომ, რამდენიმე მეან-ექიმმა სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის მიღების მცდელობისას, იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსულობა VI-VII თვეს აღემატება და ბურთი დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია, დაელოდონ ოპერაციას და გააკეთონ იგი ახლოს. მოსალოდნელი დაბადების თარიღი (ვ. ფ. სნეგირევი, 1905; ა. პ. გუბარევი, 1925 წ. და სხვ.).

MS მალინოვსკი (1910), მისი მონაცემების საფუძველზე, თვლის, რომ ოპერაცია პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ბოლოს ტექნიკურად არ არის უფრო რთული და თან ახლავს არანაკლებ ხელსაყრელი შედეგები, ვიდრე ადრეულ თვეებში. თუმცა, ცნობილ მეან-გინეკოლოგთა უმრავლესობა, როგორც ადგილობრივი, ისე უცხოელი, მიიჩნევს, რომ ნებისმიერი დიაგნოზირებული საშვილოსნოსგარე ორსულობისას ოპერაცია დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს.

ორსულობის გვიან პერიოდში ნაყოფის გახეთქვა დიდ საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს. Ware მიუთითებს, რომ დედების სიკვდილიანობა გვიან საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს იყო 15%. ოპერაციამდე დროულმა დიაგნოზმა შეიძლება შეამციროს ქალებში სიკვდილიანობა. ლიტერატურაში აღწერილია არაერთი შემთხვევა, როდესაც საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება შეჩერდა, საშვილოსნოდან ამოვარდნილი გარსი, დაიწყო რეგრესიული მოვლენები და დაიწყო რეგულარული მენსტრუაცია. ნაყოფი, რომელიც ასეთ შემთხვევებში განიცდის ენცეტაციას, მუმიფიცირებულია ან, კალციუმის მარილებით გაჯერებული, გაქვავდება. ასეთი გაქვავებული ნაყოფი (ლითოპედიონი) შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში იყოს მუცლის ღრუში. არის შემთხვევაც კი, რომ ლითოპედიონი დარჩეს მუცლის ღრუში 46 წელი. ზოგჯერ მკვდარი კვერცხუჯრედი ჩირქოვანი ხდება და აბსცესი მუცლის კედლის მეშვეობით იხსნება საშოში, შარდის ბუშტში ან ნაწლავებში. ჩირქთან ერთად დაშლილი ნაყოფის ჩონჩხის ნაწილები გამოდის ჩამოყალიბებული ფისტულის ხვრელის მეშვეობით.

თანამედროვე გარემოთი სამედიცინო დახმარებასაშვილოსნოსგარე ორსულობის ასეთი შედეგები უიშვიათესი გამონაკლისია. პირიქით, გვიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროული დიაგნოზის შემთხვევები უფრო ხშირად ქვეყნდებოდა.

მუცლის ღრუს პროგრესირებადი ორსულობის ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება მუცლის ქირურგიით, წარმოადგენს მნიშვნელოვან და ზოგჯერ დიდ სირთულეებს. მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ ხდება ნაყოფის კედლის ამოკვეთა და ნაყოფის ამოღება, შემდეგ კი სანაყოფე პარკის ამოღება. თუ პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს უკანა კედელზე და ფართო ლიგატის ფოთოლზე, მაშინ მისი გამოყოფა დიდ ტექნიკურ სირთულეს არ წარმოადგენს. ლიგატურები ან ჩიპიანი ნაკერები გამოიყენება სისხლდენის ადგილებში. თუ სისხლდენა არ ჩერდება, საჭიროა საშვილოსნო არტერიის მთავარი ღერო ან ჰიპოგასტრიული არტერია შესაბამის მხარეს.

მძიმე სისხლდენის შემთხვევაში, ამ სისხლძარღვების ლიგირებამდე ასისტენტმა ხელით უნდა დააჭიროს მუცლის აორტა ხერხემალს. ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს ნაწლავთან და მის მეზენტერიასთან ან ღვიძლთან მიმაგრებული პლაცენტის გამოყოფა. გვიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია ხელმისაწვდომია მხოლოდ გამოცდილი ქირურგისთვის და უნდა შედგებოდეს მუცლის ღრუს ქირურგიული ჩარევისგან, ნაყოფის მოცილებისგან, პლაცენტის და სისხლდენის კონტროლისგან. ოპერატორი მზად უნდა იყოს ნაწლავის რეზექციისთვის, თუ პლაცენტა მიმაგრებულია მის კედლებზე ან მეზენტერიაზე და ეს აუცილებელი გახდება ოპერაციის დროს.

ძველად ნაწლავებთან ან ღვიძლთან მიმაგრებული პლაცენტის გამოყოფის დროს სისხლდენის საშიშროების გამო იყენებდნენ მარსუპიალიზაციის ე.წ. ამავდროულად, ნაყოფის ჩანთის კიდეები ან მისი ნაწილები შეიკერეს მუცლის ჭრილობაში და მიკულიჩის ტამპონი შეიყვანეს ჩანთის ღრუში, რომელიც ფარავდა მუცლის ღრუში დარჩენილ პლაცენტას. ღრუ თანდათან შემცირდა, ადგილი ჰქონდა ნეკროზული პლაცენტის ნელა (1-2 თვეში) გათავისუფლებას.

მარსუპიალიზაციის მეთოდი, რომელიც განკუთვნილია პლაცენტის სპონტანური უარყოფისთვის, არის ანტიქირურგიული, თანამედროვე პირობებიგამოცდილ ოპერატორს შეუძლია გამოიყენოს მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება, ასევე იმ პირობით, რომ ოპერაცია გადაუდებელი წესით შესრულდეს არასაკმარისად გამოცდილი ქირურგის მიერ. მარსუპიალიზაცია ნაჩვენებია ინფიცირებული ნაყოფისთვის.

Mynors (1956) წერს, რომ გვიან საშვილოსნოსგარე ორსულობისას პლაცენტა ხშირად ტოვებს ადგილზე, იხურება მუცლის ჭრილობა. ამავდროულად, პლაცენტა ვლინდება პალპაციით რამდენიმე თვის განმავლობაში, ხოლო ფრიდმანის რეაქცია ორსულობაზე უარყოფითი ხდება 5-7 კვირის შემდეგ.

გვიან პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაციის დროს, მიუხედავად პაციენტის კარგი მდგომარეობისა, აუცილებელია წინასწარ მოემზადოს სისხლის გადასხმისა და ანტიშოკური ღონისძიებებისთვის.

ოპერაციის დროს შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს ძლიერი სისხლდენა და გადაუდებელი დახმარების გაწევა ზრდის საფრთხეს ქალის სიცოცხლისთვის.

გადაუდებელი დახმარება მეანობა-გინეკოლოგიაში, L.S. სპარსინოვი, ნ.ნ. რასტრიგინი, 1983 წ