შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს. შაქრიანი დიაბეტი ორსულებში - ნიშნები, საჭიროა თუ არა სპეციალური დიეტა

რუსეთში ყოველწლიურად 130 000-ზე მეტ ადამიანს უსვამენ შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზს. ბავშვებიც კი რისკის ქვეშ არიან. ასეთი სტატისტიკური მაჩვენებლები მიუთითებს ფართომასშტაბიან სოციალურ-სამედიცინო პრობლემაზე, რომელიც მოითხოვს რადიკალურ ცვლილებებს პაციენტების ცხოვრების წესში.

დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ პათოლოგიის განვითარების ალბათობა ორსული ქალები განსაკუთრებით ყურადღებიანი უნდა იყვნენ თავიანთი ჯანმრთელობის მიმართ. ჩვენს რედაქციაში ვისაუბრებთ ორსულობის დროს დიაბეტის საშიშროებაზე.

მოდით ვუპასუხოთ შემდეგ კითხვებს: როგორ უნდა მოიქცნენ ამ პათოლოგიის მქონე ქალები? რა საფრთხეს უქმნის დიაბეტი ორსულობის დროს? რა შედეგებს იწვევს?

ორსულ ქალებში მეტაბოლური მექანიზმების დარღვევა შეიძლება გამოვლინდეს გესტაციის სხვადასხვა სტადიაზე და გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• შარდსასქესო ტრაქტის ანთება;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• პრეეკლამფსია (გესტოზის მძიმე ფორმა);
• ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამოყოფა;
• პათოლოგიები მშობიარობის დროს;
• დარღვევები ბავშვის განვითარებაში;
• დაბადების დეფექტები;
• მაკროსომია (სხეულის ნორმალური წონის მნიშვნელოვანი ჭარბი დაბადებისას);
• მკვდრადშობადობა.

ზემოაღნიშნული გართულებები შეიძლება მოხდეს ორგანიზმში ნებისმიერი ხარისხის მეტაბოლური დარღვევის დროს, მიუხედავად დიაბეტის ტიპისა, იყო თუ არა ის პირველად გამოვლენილი ორსულობისას თუ ადრე დიაგნოზირებული.

მაგრამ, მიუხედავად ყველა შესაძლო შედეგისა, ორსულობამ შეიძლება მხოლოდ სიხარული მოუტანოს დიაბეტით დაავადებულ ქალებს. თუ ეს არის პრეგესტაციური დიაბეტი, მაშინ დიდია უპრობლემო ორსულობისა და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების ალბათობა. ამ ტიპის პათოლოგიით ორსულობის მართვის მეთოდი ფართოდ არის გავრცელებული სამედიცინო პრაქტიკაში და უნდა აღინიშნოს, რომ საკმაოდ წარმატებულია.

მნიშვნელოვანი. ორსულობის დროს დიაბეტის დიაგნოზის მქონე ქალებს რეგულარულად უნდა ეწვიონ ექიმს და მკაცრად დაიცვან მისი რეკომენდაციები.

რაც შეეხება გესტაციურ დიაბეტს, მას ასევე შეცდომით უწოდებენ დისტანციურ დიაბეტს ორსულობის დროს, ის დიაგნოზირებულია ორსულობის სტადიაზე იმ ქალებში, რომლებსაც არ აქვთ დაავადებისადმი მიდრეკილება. ის ვითარდება ორგანიზმში რადიკალური რესტრუქტურიზაციის ფონზე.

ამ ყველაზე გასაოცარ პერიოდში ორგანიზმს დიდი დამატებითი დატვირთვები სჭირდება და შედეგად, პანკრეასი უბრალოდ ვერ უმკლავდება თავის ფუნქციებს და წყვეტს ინსულინის საჭირო რაოდენობის გამომუშავებას.

რჩევა. ორსული ქალის ადრეული რეგისტრაცია საშუალებას გაძლევთ ადრეულ ეტაპზე ყურადღება მიაქციოთ ინსულინის ნაკლებობას და დროულად დაიწყოთ მკურნალობის ღონისძიებები.

ღირს მომავალი დედების მხარდაჭერა და იმის თქმა, რომ გესტაციური დიაბეტი 100-დან 30 შემთხვევაში ორსულობასთან არის შერწყმული და უმეტეს შემთხვევაში დიაბეტის ყველა სიმპტომი მშობიარობის შემდეგ უკვალოდ ქრება. მაგრამ, პირველ თვეებში რეგულარულად უნდა გაიაროთ ექიმის გამოკვლევები და გაიაროთ ყველა საჭირო ტესტი.

ყველაფერი ორსულ ქალებში დიაბეტის შესახებ

ყველამ იცის, რომ ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად საჭიროა ეს ნივთიერება ერთგვარი საწვავი (ენერგია). შაქრის დაგროვება ხდება ღვიძლის უჯრედულ ქსოვილში, ასევე კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილებში.

სისხლის ანალიზს შეუძლია აჩვენოს შაქრის არსებობა მხოლოდ პანკრეასის გაუმართაობის შემთხვევაში, რადგან სწორედ ეს ორგანოა პასუხისმგებელი ინსულინის გამომუშავებაზე, რომელიც თრგუნავს ჭარბ გლუკოზას და აგზავნის მას შეცვლილი სახით (გლიკოგენი) უჯრედებში. ნივთიერების სიჭარბე შეინიშნება ტკბილი და მარტივი ნახშირწყლებით მდიდარი საკვების ხშირი მოხმარებით.

გლუკოზა ასევე ხვდება პლაზმაში გლიკოგენის დაშლის დროს. შაქრის ჭარბი შემცველობა იწვევს დიაბეტის ფორმირებას. გესტაციის პერიოდში, მეტაბოლური პროცესების მოშლის დროს აღინიშნება დაავადების განვითარების რისკი.

რა სახის დაავადებაა ეს და რამდენად საშიშია?

შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ჰორმონის ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობითი ნაკლებობით, რაც ხელს უწყობს შაქრის ტრანსპორტირებას უჯრედულ ქსოვილში და გლიკოგენის (გლუკოზის რეზერვის) წარმოქმნას. დიაგნოზი კეთდება სისხლში შაქრის ანალიზის საფუძველზე, მიუთითებს პათოლოგიის განვითარებაზე.

მოდით შევხედოთ შაქრიანი დიაბეტის საშიშროებას, რა ცვლილებები ხდება ორგანიზმში?

როდესაც ორგანიზმში მეტაბოლური მექანიზმები ირღვევა, შეინიშნება შემდეგი ცვლილებები:

• თვალის კაკლებში მდებარე პატარა გემების დაზიანება (შესაძლებელია მხედველობის აბსოლუტური ან შედარებითი დაკარგვა);
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა (თირკმლის უკმარისობის განვითარება);
• კანის დაზიანებების გამოჩენა;
• კუნთების ფუნქციის შესუსტება;
• ნერვული სისტემის დარღვევები;
• კუჭ-ნაწლავის დისფუნქცია;
• იმუნური სისტემის შესუსტება.

ყურადღება. იმუნური ფუნქციის შესუსტება იწვევს მძიმე ბაქტერიული ინფექციების წარმოქმნას.

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში იზრდება კანზე პუსტულური წარმონაქმნების რისკი და შესაძლებელია ფურუნკულოზი.

კლასიფიკაცია

ორსულ ქალებში დაავადების რამდენიმე სახეობა არსებობს.

ცხრილი No1. ორსულ ქალებში დაავადების კლასიფიკაცია:

• I ტიპის დიაბეტი არის ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი, რაც ნიშნავს, რომ ინსულინის ნაკლებობა კომპენსირდება კანქვეშა ინექციებით. ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტები სიცოცხლის დარჩენილ ნაწილს უთმობენ დიეტას და ჰორმონების ინექციებს.
• ტიპი II დიაბეტი არის არაინსულინდამოკიდებული დიაბეტი. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებს მოეთხოვებათ დაიცვან მკაცრი დიეტა დარჩენილი წლების განმავლობაში, აინაზღაურონ ჰორმონის დეფიციტი ტაბლეტებით და რეგულარულად აკონტროლონ სისხლში შაქარი.

გესტაციური და აშკარა დიაბეტის შესახებ უფრო დეტალურად მოგიყვებით.

გესტაციური და გამოხატული დიაბეტი

გესტაციური დიაბეტი არის ენდოკრინული აშლილობა ორგანიზმში, რომელიც გამოვლინდა ქალში ორსულობის დროს და ხასიათდება ჰიპერგლიკემიით. და აშკარა დიაბეტი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ორსულობამდე არსებული მიზეზებით, მაგრამ გამოვლენილი უკვე გესტაციის დროს.

ცხრილი No2. გესტაციური დიაბეტის განვითარების სტატისტიკური მაჩვენებლები:

იმისდა მიუხედავად, რომ გესტაციური და აშკარა დიაბეტი ქალებში თანაბრად დიაგნოზირებულია უკვე გესტაციის პერიოდში, მათ აქვთ განსაკუთრებული განსხვავებები.

ცხრილი No3. მანიფესტური და გესტაციური დიაბეტის განმასხვავებელი ფაქტორები:

მრავალი დიეტოლოგის მიერ დიაგნოზირებული HDS განისაზღვრება, როგორც "გამაფრთხილებელი ნიშანი" ქალის მიდრეკილების შესახებ ჭეშმარიტი ტიპის II დიაბეტის მიმართ.

იმისდა მიუხედავად, რომ მშობიარობის შემდეგ პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაავადების სიმპტომები უკვალოდ ქრება და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი მთლიანად აღდგება, ისევე როგორც პანკრეასის ნორმალური ფუნქციონირება, პათოლოგიის განვითარების რისკი რჩება. ამიტომ ქალები რეგულარულად უნდა ეწვიონ ენდოკრინოლოგს პირველ თვეებში და აკონტროლონ გლუკოზის დონე.

ზოგჯერ ორსულობის დროს ქალებს უვითარდებათ (პირველ რიგში აღიარებენ) ტიპის I ან II დიაბეტი.

ჰორმონალური დისბალანსის მიზეზებია:

• მემკვიდრეობითი ფაქტორი;
• ორსულობამდე მნიშვნელოვანი მეტაბოლური დარღვევები;
• პანკრეასის პათოლოგია.

ორსულობის დროს ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებები ხდება ძლიერი სიმპტომების გამოვლენის სტიმული. ბავშვის გაჩენის შემდეგ ამ ტიპის დაავადება გადადის II ტიპის დიაბეტში, რომელიც კომპენსირდება დიეტოთერაპიით და ტაბლეტების მედიკამენტების მიღებით.

მაგრამ, იმის გამო, რომ აშკარა დიაბეტი ძნელია მისი პირველი სტადიების ამოცნობა, ქალებს აქვთ I ტიპის დიაბეტის (ინსულინდამოკიდებული) განვითარების რისკი, რაც კომპენსირდება მხოლოდ ინსულინის ინექციებით.

მნიშვნელოვანი. კონცეფციამდე დიაგნოზირებული I ან II ტიპის დიაბეტის დროს პერინატალური გართულებების სიხშირე და სიმძიმე არ განსხვავდება GDM-ის მქონე ორსულ ქალებში გართულებების სიმძიმისა და სიხშირისგან. თუმცა, GDM-თან ერთად უფრო მაღალია სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაბადებისას, რაც განპირობებულია პათოლოგიის დაგვიანებული დიაგნოსტიკითა და მკურნალობით.

GDM რისკის ჯგუფი

სამედიცინო პრაქტიკაში, ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის განვითარება, სამწუხაროდ, არც ისე იშვიათია.

რისკის ქვეშ არიან ქალები, რომლებსაც აქვთ შემდეგი მაჩვენებლები:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• დიაბეტის კლინიკური სურათის არსებობა წინა ან მიმდინარე ორსულობის დროს;
• გლუკოზის მაჩვენებლის მქონე: უზმოზე - 5,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი, ჭამიდან 2 საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი;
• ჭარბი წონა;
• პირველი ნაყოფის წონა დაბადებისას 4 კგ-ზე მეტი იყო;
• სამედიცინო ისტორიაში მშობიარობის დროს ბავშვის აუხსნელი სიკვდილის ინდიკატორის არსებობა ან განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები;
• 35 წელზე უფროსი ასაკის ორსული ქალები;
• პოლიჰიდრამნიოზი და დიდი ნაყოფი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გესტოზის მძიმე ფორმის სამედიცინო ისტორიაში არსებობა;
• ვაგინიტის ან კოლპიტის რეციდივები (საშოს ლორწოვანი გარსის ანთება).

გართულებები

ხშირად, ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის დიაგნოზის დროს, ნაყოფის განვითარებაში სხვადასხვა გართულებები აღინიშნება:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება;
• გადიდებული ღვიძლი (გამოიხატება გადიდებული მუცლით);
• ჰემატოპოეზის კერები;
• ცერებრალური შეშუპება;
• კიდურების შეშუპება;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დისფუნქცია.

აღინიშნება ნაყოფის არათანაბარი ზრდა, ის ან მკვეთრად იმატებს წონაში, ან შენელდება. ეს გამოწვეულია ქალებში ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის პერიოდებით. ასეთი პერიოდები ყალიბდება გესტაციის პერიოდში ენდოკრინული ცვლილებების ფონზე.

ამ პათოლოგიის მქონე ქალებში კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია შემდეგი შედეგების განვითარების მაღალი ალბათობა:

• ნეფროპათია;
• რეტინოპათია.

ეს პათოლოგიები საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას და რეგულარულ სამედიცინო ზედამხედველობას.

მშობიარობა და ორსულობა შაქრიანი დიაბეტით ხშირად ხდება ანომალიებით. ეს გამოწვეულია გვიანი დიაგნოზით. რაც უფრო ადრე გამოვლენილია პათოლოგია, მით უფრო მაღალია მძიმე შედეგებისა და ნაადრევი მშობიარობის გამორიცხვის ალბათობა.

ცხრილი No4. შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დროს შრომითი აქტივობის ინდიკატორები:

შრომითი საქმიანობა	სიხშირე
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული დედების მიერ დაბადებული ბავშვები განსაკუთრებულ ზრუნვას საჭიროებენ.

სიცოცხლის პირველ საათებში ექიმები ყურადღებას აქცევენ ბავშვის ქცევას, რათა დროულად დაადგინონ:

• სასუნთქი სისტემის დარღვევები;
• ჰიპოგლიკემია;
• აციდოზი;
• ცნს-ის დარღვევები;
• დიაბეტური ფეტოპათია.

შემდეგი ნიშნები მიუთითებს ჩვილებში დიაბეტურ ფეტოპათიაზე:

• ახალშობილის ჭარბი წონა;
• შეშუპება;
• მოკლე კისერი;
• მთვარის სახის ფორმა;
• შეშუპებული თვალები;
• ჰიპერტრიქოზი;
• ჰეპატომეგალია;
• კარდიომიოპათია;
• გადახურული შუბლი;
• არაბუნებრივად წაგრძელებული სხეული;
• მოკლე კიდურები.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი შეიძლება შეინიშნოს ბავშვებში სხვადასხვა კომბინაციით და გამოხატული გამოვლინების სხვადასხვა სიხშირით.

ყურადღება. დიაბეტური ფეტოპათიით დაავადებული ჩვილები მრავალჯერ ჩამორჩებიან თავიანთ "ჯანმრთელ" თანატოლებს ადრეულ ახალშობილებში, ისინი ნაკლებად ადაპტირდებიან მათ გარშემო არსებულ სამყაროსთან. მათ აშკარად აქვთ კონიუგატური სიყვითლე და ტოქსიკური ერითემა. ასეთი ბავშვები მკვეთრად იკლებენ წონაში სიცოცხლის პირველ დღეებში და ძალიან ნელა იმატებენ მას.

ცხრილი No5. დიაბეტის მძიმე შედეგების სიხშირე ორსულ ქალებში:

კლინიკური სურათი

გესტაციის პერიოდი და ორგანიზმში თანმდევი ცვლილებები მჭიდრო კავშირშია შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობასთან.

აღინიშნება შემდეგი ნიმუში:

1. პირველ ტრიმესტრში პაციენტებს აღენიშნებათ გაუმჯობესება, გლუკოზის დონის მკვეთრი დაქვეითება, რის გამოც ინსულინის დოზა მცირდება მიღებული დოზის 1/3-ით.
2. მეორე ტრიმესტრის დაწყებისთანავე პაციენტის მდგომარეობა უარესდება და საჭიროა პრეპარატის დოზის გაზრდა.
3. მესამე ტრიმესტრი ხასიათდება ჰიპოგლიკემიის გამოვლინებით, ხოლო ქალის მდგომარეობა უმჯობესდება. ჰიპოგლიკემიის განვითარების გამო ინსულინის დოზა უნდა შემცირდეს 30%-ით.
4. მშობიარობის პერიოდი ხასიათდება არასტაბილურობით. გლუკოზის დონე შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. ემოციური გავლენის ქვეშ (შიში, ტკივილი) იზრდება გლუკოზის დონე, მაგრამ მშობიარობის ხანგრძლივი, ფიზიკურად რთული პროცესი იწვევს ორგანიზმში დაღლილობას, რაც იწვევს შაქრის დონის მკვეთრ ვარდნას.

მშობიარობის დროს შაქრის ვარდნისა და მატების ნიმუშის გათვალისწინებით, ექიმებს მოეთხოვებათ მისი დონის მონიტორინგი ყოველ 2 საათში ერთხელ. აღსანიშნავია, რომ გლუკოზის დონე აღწევს იმ მნიშვნელობას, რაც პაციენტს ჰქონდა ორსულობამდე მხოლოდ მშობიარობიდან მე-10 დღეს.

ეტიოლოგია

ორსულ ქალებში GDM-ის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია ქალმა განსაკუთრებული ყურადღება დაუთმოს ჯანმრთელობას და ემოციურ მდგომარეობას.

ცხრილი No6. შაქრიანი დიაბეტის ეტიოლოგია ორსულ ქალებში:

ზოგადი სიმპტომები

შემდეგი სიმპტომები მიუთითებს ენდოკრინული დაავადების განვითარებაზე მომავალ დედებში:

• ძლიერი წყურვილის შეგრძნება;
• შიმშილის მუდმივი განცდა, ან საპირისპირო ფენომენი - მადის ნაკლებობა;
• მხედველობის დაკარგვა (სრული ან ნაწილობრივი);
• ხშირი შარდვა.

თუ ქალს აღენიშნება ერთ-ერთი ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი, ეს შეშფოთების მიზეზია. უპირველეს ყოვლისა, პაციენტი ვალდებულია აცნობოს მათ შესახებ თავის გინეკოლოგს. პათოლოგიის ზუსტად დიაგნოზირება შესაძლებელია სისხლში შაქრის ტესტის შედეგების საფუძველზე.

I ტიპის დიაბეტის კლინიკური სურათი

პათოლოგია ხშირად ვლინდება როგორც მძიმე აციდოზი ან დიაბეტური კომა, ბევრი უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევს პირველ ნიშნებს და აფრთხილებს, როდესაც დაავადება მოწინავე სტადიაშია. მაგრამ ზოგიერთ სიტუაციაში სიმპტომები არც ისე გამოხატულია, რომ მათი დადგენა უბრალოდ შეუძლებელია.

კლინიკური სურათი, როგორც წესი, შემდეგია:

• ხშირი შარდვა;
• წონის დაკლება;
• შარდში კეტონის სხეულების (აცეტონი) დომინირება.

სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს და პროგრესირდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე.

ყურადღება. ადექვატურ და დროულ ინსულინოთერაპიას შეუძლია გააუმჯობესოს სიტუაცია და მიაღწიოს ინსულინის მოხსნას რამდენიმე წლის განმავლობაში.

II ტიპის დიაბეტის კლინიკური სურათი

II ტიპის დიაბეტი ხასიათდება სიმპტომების თანდათანობითი მატებით. ხშირად პაციენტები პირველ რიგში მიმართავენ დერმატოლოგს ან გინეკოლოგს, რადგან მათ უვითარდებათ სოკოვანი დაავადებები და ფურუნკულოზი, კერძოდ, სასქესო ორგანოები.

ქალები განიცდიან შემდეგ სიმპტომებს:

• ქავილი საშოში;
• ფეხის ტკივილი;
• მხედველობის დაკარგვა;
• პაროდონტის დაავადება.

დაავადების მიმდინარეობა სტაბილურია, არ არსებობს მიდრეკილება ჰიპოგლიკემიური კომის ან კეტოაციდოზისადმი, მაგრამ ეს მხოლოდ დიეტური თერაპიის შემთხვევაში ტაბლეტებთან ერთად, რომლებიც ამცირებს შაქარს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკის მთავარი ამოცანაა სისხლის ტესტის სწორად ჩატარება შაქრის შემცველობაზე, ხოლო პაციენტის ჩვეულებრივი საკვები არ შეიძლება გამოირიცხოს ან შეიცვალოს ყოველდღიური რაციონიდან.

ცხრილი No7. შაქრის ნორმა ორსული ქალებისთვის:

ნორმიდან გარკვეული გადახრების არსებობის შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი დანიშნავს დამატებით ტესტს გლუკოზის დატვირთვით.

ჩვენ სწორად ვაძლევთ სისხლს

• შეამოწმეთ უზმოზე შაქრის დონე;
• შეამოწმეთ ჭამიდან 2 საათის შემდეგ;
• საღამოს ძილის წინ;
• საჭიროების შემთხვევაში, ანალიზი ტარდება დილის 3 საათზე.

ეს არის ანალიზის ყველაზე ოპტიმალური სიხშირე, შესაბამისად, დამსწრე ექიმი, პაციენტის მდგომარეობისა და სიმპტომების არსებობის გათვალისწინებით, დამოუკიდებლად ირჩევს სისხლის ტესტირების სიხშირეს.

სისხლის პლაზმაში შაქრის დონის გარდა, პაციენტის მდგომარეობა კონტროლდება სხვა მეთოდების გამოყენებით. მაგალითად, კეტონურია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შარდში კეტონის (აცეტონის) სხეულების არსებობა. ანალიზი ტარდება ყოველდღიურად უზმოზე, ან როცა გლუკოზის დონე 11-12 მმოლ/ლ-მდე იზრდება.

ყურადღება. თუ ქალს აქვს კეტონურია ცარიელ კუჭზე და აჩვენებს აცეტონის არსებობას, ეს მიუთითებს ღვიძლისა და თირკმელების აზოტის ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევაზე. ყოველ დღე შარდში აცეტონის არსებობის დადგენისას პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.

ნორმიდან გადახრები

ჩვენ ზემოთ მოვიყვანეთ ნორმალური შაქრის შემცველობის მაჩვენებლები, თუ ინდიკატორს აქვს გადახრები, მაშინ ეს უკვე განისაზღვრება წინასწარი შეფასებით, როგორც შაქრიანი დიაბეტის განვითარება. განმეორებითი ტესტები საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ნივთიერების შემცველობა და გააკეთოთ დიაგნოზი. სამედიცინო პრაქტიკაში დიაბეტის სამი ხარისხი არსებობს.

ცხრილი No8. გლუკოზის დონე დამოკიდებულია დიაბეტის სიმძიმეზე:

მსუბუქი დიაბეტი ძირითადად დიაგნოზირებულია II ტიპის დიაბეტის დროს, ხოლო საშუალო და მძიმე დიაბეტი ტიპიურია I ტიპის დიაბეტისთვის.

დიაბეტის დიაგნოზის მქონე ორსული ქალების მართვის თავისებურებები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შაქრის დონის მუდმივი შემოწმება დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სერიოზული შედეგები. აზრი არ აქვს იმის თქმას, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ორსულ ქალს შეიძლება გაუჭირდეს ნაყოფის ტარება, რადგან დროული თერაპია აღმოფხვრის რაიმე პრობლემის ალბათობას. ერთადერთი რისკფაქტორია დაგვიანებული დიაგნოსტიკა და ძირითადი დაავადების არასათანადო მკურნალობა.

ასევე აღსანიშნავია კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი თვისება: დიაბეტით დაავადებული ქალის ნაყოფი თითქმის ყოველთვის დიდი ზომისაა, ბავშვი იბადება 4 კგ-ზე მეტი წონით. სწორედ ამ გარემოების გამო უნიშნავენ პაციენტებს საკეისრო კვეთას.

შაქრიანი დიაბეტით ორსულობის მართვა გულისხმობს შაქრის შემცველობის მუდმივ ტესტირებას და მის ნორმალურ დონეზე შენარჩუნებას დიეტური თერაპიის საშუალებით შაქრის დამწევ პრეპარატებთან ან ინსულინოთერაპიასთან ერთად. მენეჯმენტი ტარდება ამბულატორიულ და სტაციონარულ პირობებში.

თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ის სამჯერ არის ჰოსპიტალიზირებული. პირველად პირველ ტრიმესტრშია, მეორედ მეორეში და, შესაბამისად, მესამედ ორსულობის მესამე ტრიმესტრში.

ჰოსპიტალიზაციის ეტაპები:

1. პირველი ეტაპი- ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. ტარდება სხეულის სრული გამოკვლევა და ტესტის შედეგების საფუძველზე ექიმი იღებს გადაწყვეტილებას ნაყოფის შენარჩუნების მიზანშეწონილობის შესახებ. ამავე ეტაპზე ვითარდება თერაპია შაქრის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად.
2. მეორე ეტაპი. ორსული ჰოსპიტალიზირებულია 20-24 კვირაში. როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ამ ეტაპზე ხდება პაციენტის კეთილდღეობის გაუარესება და შესაძლებელია ძირითადი დაავადების პათოლოგიური გართულებები. ტესტის შედეგების მიხედვით, ექიმი არეგულირებს ინსულინის დოზას, თუ ორსულმა მიიღო აბები, მაშინ მიიღება გადაწყვეტილება ინექციების ჩატარების შესახებ.
3. მესამე ეტაპი. ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ორსულობის 32-34 კვირაში. ამ პერიოდში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ნაყოფის განვითარებას. ინსულინის დოზა რეგულირდება პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების ან გაუმჯობესების მიხედვით. შაქრიანი დიაბეტის გართულებების შემთხვევაში ინიშნება შესაბამისი თერაპია. მიწოდების დროისა და მეთოდის საკითხი წყდება.

მშობიარობისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პერიოდი ადგენს 39-40 კვირას, ვინაიდან კვლევის მიხედვით, შემდგომ ეტაპებზე არის მძიმე ნეონატალური შედეგი, ხშირ შემთხვევაში ფატალური.

ყურადღება. თუ ერთ-ერთ მშობელს დიაბეტის დიაგნოზი დაუსვეს, ბავშვში დაავადების განვითარების რისკი თითქმის ნულამდე მცირდება. მაგრამ, თუ დიაბეტი ორივე მშობელს აქვს, მაშინ ბავშვის დაავადების განვითარების ალბათობა 20%-მდე იზრდება.

ორსულობის წარმატებული შედეგის შეფასება

სანამ ჩასახვისთვის მზადებას დაიწყებთ, უნდა გაარკვიოთ სხეულის შესაძლებლობები, დაადგინოთ რამდენად შესაძლებელია ბავშვის ტარება და დაბადება.

ორსულობის დროს დიაბეტის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა გინეკოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან ან თერაპევტთან:

1. გაზომეთ გლუკოზასთან დაკავშირებული ჰემოგლობინის რაოდენობა.
2. განახორციელეთ არტერიული წნევის მაჩვენებლების სტატისტიკა ერთი კვირის განმავლობაში, გაზომეთ იგი ტონომეტრით ყოველდღიურად, 3-ჯერ. განსაზღვრეთ არის თუ არა შესრულების შემცირება.
3. ხშირად გასინჯეთ თქვენი სისხლში შაქარი მრიცხველის ჩვენებების ჩაწერით.
4. გაიარეთ შარდის ზოგადი ანალიზი თირკმელების ფუნქციის შესამოწმებლად და საშარდე გზების ინფექციის არსებობის შესამოწმებლად.
5. ეწვიეთ ოფთალმოლოგს, რომელიც შეაფასებს თქვენს მხედველობას და ბადურის მდგომარეობას.
6. 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს ესაჭიროებათ ელექტროკარდიოგრაფიის ჩატარება, განსაკუთრებით თუ მათ აქვთ ჭარბი წონა ან მაღალი წნევა.
7. გაიარეთ გამოკვლევა ნევროლოგთან.
8. გაიარეთ ტესტები ჰორმონების T3, T4.
9. გაარკვიეთ არის თუ არა გლუკოზის დაბალი დონის ნიშნები, რამდენად რთულია ამ მდგომარეობის გადატანა?

მკაცრი უკუჩვენებები

ორსულ ქალებში დიაბეტის ნიშნები, ქვემოთ ჩამოთვლილ დაავადებებთან ერთად, ამართლებს ნაყოფის შემდგომი განვითარების უკუჩვენებას საშვილოსნოში, არასახარბიელო შედეგის გამო:

• არტერიული წნევის ხშირი მატება, რომლის კონტროლი შეუძლებელია;
• ინფექციური დაავადებების ქრონიკული ან მწვავე ფორმა;
• გულის კორონარული დაავადება;
• თუ კომა 1 ტრიმესტრში მოხდა, ორსულობა ავტომატურად წყდება;
• თირკმლის მძიმე დაავადება;

ორსულობისთვის მზადება

თუ აუცილებელი გამოკვლევების გავლის შემდეგ ექიმი დაამტკიცებს დაორსულების გადაწყვეტილებას, საჭიროა აქტიური ნაბიჯების გადადგმა ორგანიზმის გლობალური ცვლილებებისთვის მოსამზადებლად. ღირს თქვენი ძალისხმევის ფოკუსირება გლუკოზის დონის შემცირებაზე, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს 6%-ს;

რჩევა: მომზადების დროს აუცილებლად განიხილეთ კონტრაცეფციის მეთოდები თქვენს გინეკოლოგთან, სანამ არ მიაღწევთ ჯანმრთელობის ნორმალურ მაჩვენებლებს. პროცესი უნდა დაიგეგმოს.

დიაბეტით ორსულობის დაგეგმვა მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

1. შეინახეთ დღიური ყოველდღე, ჩაწერეთ თქვენი შაქრის დონე ჭამის წინ და ერთი საათის შემდეგ. ღირს გაზომვები ღამით, რათა დარწმუნდეთ, რომ არ არის ჰიპოგლიკემია.
2. საჭიროა ნორმალური არტერიული წნევის მაჩვენებლები, რომლებიც არ აღემატება 130/80-ს.
3. ტიპი 2 დიაბეტისთვის აუცილებელია ტაბლეტებიდან ინსულინზე შეუფერხებლად გადასვლა, ექიმის მიერ განმარტებული სქემის მიხედვით.
4. თქვენ უნდა გააგრძელოთ მკაცრი დიაბეტური დიეტის დაცვა, მცირე, ხშირი კვებით.
5. აუცილებლად დაიწყეთ სპორტის თამაში, მათ შორის ზომიერი ვარჯიში.
6. დაივიწყეთ ცუდი ჩვევები, მოწევა, ალკოჰოლი.
7. დაიწყეთ ფოლიუმის მჟავას და იოდის შემცველი მედიკამენტების მიღება.

რა თქმა უნდა, ორსულ ქალებში დიაბეტი საშინელი დაავადებაა: ბავშვისთვის შედეგები შეიძლება იყოს არაპროგნოზირებადი. ექიმის დანიშნულების შესრულება დაგეხმარებათ ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენაში, თუნდაც ბევრი სირთულის გავლა მოგიწიოთ.

ჩასახვის შემდეგ, თქვენ უნდა განაგრძოთ ყოველდღიურად ზემოაღნიშნული მეთოდების დაცვა და ახალის დამატება:

• შარდში აცეტონის კონტროლი;
• მაგნიუმის, ტაურინის მიღება;
• დიურეზულების გამოყენება შეშუპებისთვის;
• ექიმთან ვიზიტი მე-3 ტრიმესტრამდე ყოველ 2 კვირაში, შემდეგ კი ყოველდღიურად.

ხშირად დასმული კითხვები ექიმთან

ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილება

გამარჯობა, მე მქვია ალისა. გათვლებით, ჩასახიდან 5 კვირა გავიდა, ექიმთან არ მინახავს, ​​ტესტი დადებით შედეგს აჩვენებს. შარდის ბუშტი მუდმივად სავსეა, არის პირის სიმშრალე. ორსულებში შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომებს წავიკითხე და ბევრი რამე დამეთანხმება. ადრე შაქრის დონის მატება არ ყოფილა. შეიძლება განვითარდეს დაავადება?

გამარჯობა ალისა. თქვენ უნდა წახვიდეთ ექიმთან, გაიაროთ გამოკვლევა და შეწყვიტოთ წუხილი. თეორიულად შეიძლება არსებობდეს დიაბეტის სიმპტომები, მაგრამ ასევე ორგანიზმის რესტრუქტურიზაცია ახალ ეტაპზე.

ორსულობის შედეგი მაღალი შაქრით

გამარჯობა, მე მქვია ელიზავეტა. ცოტა ხნის წინ გავიგე, რომ ჩემი ახლო მეგობარი დაორსულდა. მინდოდა გამეგო, რამდენად საშინელია დიაბეტი ორსულ ქალებში: წყაროებში ბავშვისთვის საშიში შედეგები.

გამარჯობა ელიზავეტა. შეყვარებულმა უნდა გაიაროს სრული გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეს, რომ მისი სხეული შეძლებს ბავშვის გაჩენას. კარგი შედეგის მისაღწევად საჭირო იქნება მეთვალყურე ექიმის მითითებებისა და დანიშნულების დაცვა ბავშვის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. კომპეტენტური მიდგომით, არის შანსი, რომ ბავშვი დროულად და ჯანმრთელი დაიბადოს.

შაქრიანი დიაბეტი ნორმალურ მდგომარეობაში არის დიაგნოზი, თუ არა საშიში, მაშინ მაინც ძალიან უსიამოვნო. ორმაგად არასასურველია ორსულობის დროს დიაბეტი. თუმცა ეს არ არის დედობაზე უარის თქმის მიზეზი.

დაავადების მოკლე აღწერა

შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სისხლში შაქრის მაღალი დონე ინსულინის არასაკმარისი წარმოების გამო. შაქარი (გლუკოზა) ერთგვარი ენერგეტიკული სასმელის როლს ასრულებს, საწვავი, რომელიც კვებავს ორგანიზმის უჯრედებს. ინსულინი არის ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია გლუკოზის დაშლაზე და გამომუშავდება პანკრეასის მიერ. მისი ბალანსის დარღვევა იწვევს შესამჩნევ მეტაბოლურ უკმარისობას და სერიოზულ პრობლემებს მრავალი სასიცოცხლო სისტემის ფუნქციონირებაში. შაქრიანი დიაბეტის დროს აღინიშნება კანის, კუნთების, ნერვული სისტემის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაზიანება (თვალების მცირე სისხლძარღვების ჩათვლით, სიბრმავემდე). ასევე სუსტდება იმუნური სისტემა, რაც ხშირად იწვევს თანმხლები ბაქტერიული ინფექციების განვითარებას.

როგორც წესი, ქალები, რადგან იციან, რომ ნახშირწყლების ცვლასთან დაკავშირებული პრობლემები აქვთ, ცდილობენ ორსულობის დაგეგმვას ძალიან პასუხისმგებლობით მიუდგენენ. თუმცა, ხანდახან ორსულობის დროს დიაბეტი აკვირვებს მომავალ დედას. ეს ხდება მაშინ, როდესაც გესტაციური დიაბეტი ვითარდება. ასეთი დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰორმონალური ცვლილებების სერიით, რომლებიც ბუნებრივად ხდება ორსულის სხეულში. იმ იშვიათ შემთხვევებში (დაახლოებით 6-7%), როდესაც პანკრეასი ვერ უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას (გესტაციის პერიოდში მას 3-ჯერ მეტი ინსულინის გამომუშავება უწევს), ორსულობისას შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები ვლინდება. გესტაციური დიაბეტი შეიძლება განვითარდეს ორსულობის მეორე ან მესამე ტრიმესტრში.

გაზრდილი რისკის ფაქტორები:

• სიმსუქნე;
• ასაკი 35 წელზე მეტი;
• მემკვიდრეობითობა;
• წარსულში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები;
• გესტაციური დიაბეტი წინა ორსულობებში;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი.

დიაბეტის გავლენა ორსულობაზე

ორსულობა თავისთავად, გარკვეული გაგებით, ქალის სხეულის სიძლიერის გამოცდაა. და თუ ორსულობის დროს ჰორმონალური პროცესებითა და ფიზიოლოგიური ცვლილებებით გართულებულ მეტაბოლიზმს დამატებითი უფსკრული აქვს, მაშინ შედეგები შეიძლება ძალიან დამღუპველი იყოს როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტი დაახლოებით 5-10-ჯერ ზრდის პრეეკლამფსიის, სასქესო ორგანოების ინფექციების, პოლიჰიდრამნიოსის და სპონტანური აბორტის განვითარების ალბათობას (როგორც ზიგოტის სტადიაზე, ისე შემდგომ სტადიაზე). უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფს აღენიშნება ჰიპოქსია და მომატებული წონა, რაც ხშირად იწვევს დედისა და ბავშვის დაზიანებას მშობიარობის დროს. ასევე იზრდება ნაყოფის და თუნდაც მშობიარობის დროს სიკვდილის რისკი. ამიტომაც ძალიან მნიშვნელოვანია პრობლემის რაც შეიძლება ადრე იდენტიფიცირება, რაც მინიმუმამდე დააყენებს ზიანს.

შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს: სიმპტომები

მთავარი განგაშის ზარი, რომელსაც ექიმები ეძებენ ორსულობის დროს დიაბეტის დიაგნოსტირებისას, არის შაქრის მომატებული დონე მომავალი დედის სისხლში. ნორმიდან ოდნავი გადახრის შემთხვევაში, ორსულობაზე დამკვირვებელმა სპეციალისტმა მკაცრად უნდა გირჩიოს დამატებითი კვლევის - გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარება. ეს არის სისხლის ტესტი გარკვეულ პირობებში: ვენიდან სისხლის აღებამდე ნახევარი საათით ადრე ორსულმა უნდა დალიოს ჭიქა ტკბილი წყალი. ტესტის შედეგი არის ორგანიზმის მიერ გლუკოზის შეწოვის ინდივიდუალური სურათი, რომლის საფუძველზეც შეიძლება ვიმსჯელოთ ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის არარსებობაზე ან არსებობაზე, ასევე დაავადების სიმძიმეზე. მიზანშეწონილია მათთვის, ვინც მაღალი რისკის ქვეშ იმყოფება, გაიაროს ეს კვლევა, თუნდაც მხოლოდ ზემოთ მოყვანილი 1-2 ფაქტორის გამო.

დამატებითი სიმპტომები მოიცავს:

• უკიდურესი წყურვილი;
• მუდმივად მომატებული მადა;
• მხედველობის გაუარესება;
• უხვი და ხშირი შარდვა.

მკურნალობა და გართულებების პრევენცია

შაქრიანი დიაბეტით გამოწვეული ზიანის მინიმუმამდე შემცირება, პირველ რიგში, ინსულინის კომპენსაციის გზით უნდა მოხდეს. ქალების უმეტესობას ესაჭიროება ინსულინის რეგულარული ინექციები, რომელთა სიხშირეს და დოზას არეგულირებს დამსწრე ექიმი დაავადების სიმძიმის მიხედვით. ორსულობის დროს დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მოკავშირეა დიეტა. აუცილებელია რაციონიდან შაქრის გამორიცხვა, როგორც მისი სუფთა სახით, ასევე პროდუქტების (ტკბილეული, ჯემი, ცომეული, სასმელები), ასევე ორგანიზმში სხვა ნახშირწყლების მიღების რეგულირება, რაც თავიდან აიცილებს მათ უპირატესობას ცილებზე და. ცხიმები. გლუკოზის უეცარი მომატების თავიდან აცილების მიზნით, მიზანშეწონილია საკვების მიღება მცირე ულუფებად დაყოთ 6-7-ჯერ დღეში.

ფიზიკური აქტივობა არ უნდა იქნას აცილებული. პირიქით, ვარჯიში, განსაკუთრებით სუფთა ჰაერზე, აუმჯობესებს ჟანგბადის მიწოდებას როგორც სხეულის ქსოვილებში, ასევე განვითარებად ნაყოფს (რაც ძალიან მნიშვნელოვანია დიაბეტის დროს ჰიპოქსიის მაღალი ალბათობის გათვალისწინებით). ვარჯიში, სეირნობა, ყოველდღიური საშინაო საქმეები - ეს ყველაფერი აუმჯობესებს ზოგადად ნივთიერებათა ცვლას და ხელს უწყობს განსაკუთრებით გლუკოზის გადამუშავებას.

თუ ქალს ორსულობამდე ეჭვი არ ეპარებოდა შაქრიან დიაბეტზე და შემდეგ გაჩნდა დაავადების ყველა წინაპირობა, მაშინ ეს მიუთითებს გესტაციურ შაქრიან დიაბეტზე. რა არის დიაბეტის სიმპტომები ორსულობის დროს? ქრონიკული დიაბეტისგან განსხვავებით, ორსულობისას ამ ტიპის დაავადების სიმპტომები მშობიარობისთანავე ქრება.

ორსულობის დროს ქალმა დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოს თავის ჯანმრთელობას და ყურადღებით დააკვირდეს ორგანიზმში არსებულ ნებისმიერ ცვლილებას, რათა დროულად გამოავლინოს ბავშვის განვითარების პოტენციური საფრთხე. შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება დიდი ზიანი მიაყენოს როგორც ნაყოფს, ასევე მის დედას.

შაქრის მაღალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ზრდა, რის შედეგადაც დიდი ნაყოფი მშობიარობას პრობლემურია. ამ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ჰიპოქსიაც, ანუ ბავშვის ჟანგბადის შიმშილი. მაგრამ თუ ორსულობის დროს გამოვლენილი დიაბეტი დროულად დადგინდა, შეგიძლიათ მისი განკურნება და დამოუკიდებლად გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი.

რატომ ვითარდება დიაბეტი ქალის ორგანიზმში ასეთი მნიშვნელოვანი პროცესის დროს? მოგეხსენებათ, პროგესტერონი არის მთავარი ჰორმონი, რომელიც უზრუნველყოფს ბავშვის ხელსაყრელ განვითარებას საშვილოსნოში. ასე რომ, სისხლში ჰორმონის გაძლიერებულ გამოყოფას თავისი გვერდითი მოვლენებიც აქვს, რაც გამოიხატება ორგანიზმში დიდი რაოდენობით გლუკოზის გამოყოფაში.

პრობლემა ის არის, რომ პანკრეასზე არის გაზრდილი დატვირთვა, რომელიც ხშირად ვერ უმკლავდება შაქრის გადამუშავებას, რაც იწვევს დიაბეტს. მთავარი პრობლემა, რაც ამ დაავადებას მოჰყვება, არის მთელი ჟანგბადის მიმართულება გლუკოზის გადამუშავების ქიმიურ რეაქციებში მონაწილეობისთვის.

ეს სიტუაცია იმაზე მეტყველებს, რომ ბავშვს უვითარდება ჟანგბადის დეფიციტი, რაც იწვევს ჰიპოქსიას და, შედეგად, ბავშვის განვითარების დარღვევას. როგორ განვსაზღვროთ შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალში? რა სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს ამ პათოლოგიის განვითარებაზე?

გესტაციის დროს შაქრიანი დიაბეტის განვითარება ათჯერ ზრდის სპონტანური აბორტის ალბათობას სხვადასხვა სტადიაზე, გენიტალური ინფექციების და გესტოზის განვითარებისა და ამნისტიური სითხის რაოდენობისა და ბავშვის ზომის მატებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება ორივე მშობიარობის დროს. .

გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს, აშკარა ნიშნები არ აქვს, მაგრამ მისი დადგენა შესაძლებელია. პრობლემა უნდა ვეძებოთ იქ, სადაც შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

ქალმა ყურადღება უნდა მიაქციოს იმას, რომ მხედველობა გარკვეულწილად გაუარესდა;

როდესაც გაიგებთ, რომ ორგანიზმიდან ჩვეულებრივზე მეტი შარდი გამოიყოფა და ტუალეტში მოგზაურობის სიხშირე ოდნავ გახშირდა.

როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტით, მომავალ დედას შეიძლება განიცადოს უძლურება და ძლიერი წყურვილი, ხოლო შიმშილის მუდმივი განცდა თან ახლავს ამ უსიამოვნო დიაგნოზს. თუ მოულოდნელად შეგხვდებათ ასეთი გამოვლინებები, დაუყოვნებლივ უნდა ჩააბაროთ შარდი და სისხლი ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის.

ასევე არსებობს ქალების რისკის ჯგუფი, რომელთა დიაბეტის განვითარების რისკი იზრდება. აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგი ქალბატონებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ ჭარბი წონა, ასევე მათთვის, ვისი წინა შვილი დაიბადა ოთხ კილოგრამზე მეტი.

რა თქმა უნდა, მემკვიდრეობაც სავარაუდო რისკ-ფაქტორია და გესტაციური დიაბეტი წინა ორსულობისას: თუ ქალი ორსულობამდე აკვირდება სისხლში გლუკოზის მუდმივად ამაღლებულ დონეს, მაგრამ რომელიც არ აღემატება ნორმას.

შაქრიანი დიაბეტი არ უნდა გამოიწვიოს ქალში პანიკა, რადგან ეს ორი ფენომენი საკმაოდ თავსებადია. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია დამსწრე ენდოკრინოლოგის მიერ დანიშნული დიეტის დაცვა. თუ ჭარბი წონა გაქვთ, მოგიწევთ თქვენი მენიუს კალორიული შემცველობის მონიტორინგი. შაქრის მუდმივი მონიტორინგისთვის შეგიძლიათ შეიძინოთ სწრაფი ტესტები, რომლებიც გააცნობიერებენ ქალს გლუკოზის დონის ცვლილებებზე.

ბავშვის დაბადება რამდენიმე დღეში ქრება დაავადების ყველა სიმპტომს. თუმცა, ასეთი პრობლემის შემდეგ ყურადღება უნდა მიაქციოთ განმეორებითი ორსულობის დაგეგმვას, რათა თავიდან აიცილოთ რეციდივი.

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის გართულებებს შორის არის ახალშობილში მძიმე ჰიპოკლეკემია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის შეფერხება, რაც გამოიწვევს დაბადების შემდეგ სუნთქვის გაძნელებას.

სისხლში გლუკოზის მაღალი დონის პრობლემა ეხება არა მხოლოდ დიაბეტით დაავადებულებს, რომლებიც მთელი ცხოვრება ებრძვიან მას: მსგავსი დაავადება ხშირია ქალებში ორსულობის დროს. ორსულ ქალებში შაქრიან დიაბეტს ასევე უწოდებენ გესტაციურ დიაბეტს. იცნობთ ამ კონცეფციას? ქვემოთ მოყვანილი ინსტრუქციები დაგეხმარებათ გაიგოთ ამ დაავადების მიზეზები, დიაგნოზი და მკურნალობა.

ორსულობის დროს დიაბეტის მიზეზები

როდესაც შაქრიანი დიაბეტი პირველად ვლინდება ორსულ ქალებში, მას უწოდებენ გესტაციურ დიაბეტს, სხვაგვარად ცნობილია როგორც GDM. ჩნდება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო. ორსულ ქალებში სისხლში შაქრის დონე მერყეობს 3,3-დან 6,6 მმოლ/ლ-მდე. ის იზრდება შემდეგი მიზეზების გამო:

1. შიგნით მზარდი ბავშვი ენერგიას მოითხოვს, განსაკუთრებით გლუკოზას, ამიტომ ორსულ ქალებში ნახშირწყლების ცვლა ირღვევა.
2. პლაცენტა გამოიმუშავებს ჰორმონ პროგესტერონის გაზრდილ რაოდენობას, რომელსაც აქვს ინსულინის საპირისპირო ეფექტი, რადგან ორსულებში მხოლოდ სისხლში შაქარს ზრდის.
3. პანკრეასი მძიმე დატვირთვის ქვეშ იმყოფება და ხშირად ვერ უმკლავდება მას.
4. შედეგად, GDM ვითარდება ორსულ ქალებში.

რისკის ფაქტორები

საშუალო რისკის ჯგუფში შედის ორსული ქალები შემდეგი სიმპტომებით:

• ოდნავ გაიზარდა სხეულის წონა;
• პოლიჰიდრამნიოზი წინა ორსულობისას;
• დიდი ბავშვის დაბადება;
• ბავშვს ჰქონდა განვითარების დეფექტები;
• სპონტანური აბორტი;
• გესტოზი.

ორსულ ქალებში გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის რისკი კიდევ უფრო მაღალია შემდეგ შემთხვევებში:

• სიმსუქნის მაღალი ხარისხი;
• დიაბეტი წინა ორსულობის დროს;
• შარდში ნაპოვნი შაქარი;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი.

დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

ორსულობის დროს გლუკოზის ტესტის გამორიცხვა შეუძლებელია, რადგან გესტაციური დიაბეტი რბილი ფორმით თითქმის შეუმჩნეველია. ექიმი ხშირად ბრძანებს საფუძვლიან გამოკვლევას. საქმე იმაშია, რომ ორსულმა გაიზომოს შაქარი გახსნილი გლუკოზით სითხის დალევის შემდეგ. ორსულობის დროს ქალებში დიაბეტის ნიშნები ხელს უწყობს ანალიზის მიზანს:

• შიმშილის ძლიერი გრძნობა;
• სასმელის მუდმივი სურვილი;
• პირის სიმშრალე;
• დაღლილობა;
• ხშირი შარდვა;
• ბუნდოვანი ხედვა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ორსულობის დროს 24-დან 28 კვირამდე ქალმა უნდა გაიაროს გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. პირველი ტესტი ტარდება უზმოზე, მეორე ტესტი ჭამის შემდეგ 2 საათის შემდეგ, ბოლო საკონტროლო ტესტი წინადან ერთი საათის შემდეგ. ცარიელ კუჭზე დიაგნოსტიკამ შეიძლება აჩვენოს ნორმალური შედეგი, ამიტომ ტარდება კვლევების ნაკრები. ორსულებმა მანამდე უნდა დაიცვან რამდენიმე წესი:

1. ტესტირებამდე 3 დღით ადრე, თქვენ არ შეგიძლიათ შეცვალოთ თქვენი ჩვეული დიეტა.
2. ანალიზის უზმოზე ჩატარებისას ბოლო ჭამიდან მინიმუმ 6 საათი უნდა გავიდეს.
3. შაქრისთვის სისხლის აღების შემდეგ დალიეთ ჭიქა წყალი. მასში ჯერ იხსნება 75 გრ გლუკოზა.

ტესტების გარდა, ექიმი იკვლევს ორსულის სამედიცინო ისტორიას და რამდენიმე სხვა ინდიკატორს. ამ მონაცემების განხილვის შემდეგ, სპეციალისტი ადგენს მნიშვნელობების მრუდს, რომლითაც ორსული ქალის წონა შეიძლება გაიზარდოს ყოველ კვირას. ეს ხელს უწყობს შესაძლო გადახრების თვალყურის დევნებას. ეს არის ინდიკატორები:

• სხეულის ტიპი;
• მუცლის გარშემოწერილობა;
• მენჯის ზომები;
• სიმაღლე და წონა.

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა

თუ დიაბეტი დადასტურდა, არ არის საჭირო სასოწარკვეთა, რადგან დაავადების კონტროლი შესაძლებელია, თუ მიიღებთ გარკვეულ ზომებს:

1. სისხლში შაქრის გაზომვები.
2. შარდის პერიოდული ტესტირება.
3. დიეტური კვების დაცვა.
4. ზომიერი ფიზიკური აქტივობა.
5. წონის კონტროლი.
6. საჭიროების შემთხვევაში მიიღეთ ინსულინი.
7. არტერიული წნევის შესწავლა.

დიეტა თერაპია

ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის საფუძველია დიეტის შეცვლა, მაგრამ აქ პრინციპი არის არა წონის დაკლება, არამედ დღიური კალორიების შემცირება იმავე კვებით დონეზე. ორსულებს ურჩევენ კერძების დაყოფას 2-3 ძირითად კვებად და ამდენივე საჭმელზე მიზანშეწონილია მცირე პორციებით. დიაბეტისთვის რეკომენდებულია შემდეგი საკვები:

1. ფაფა – ბრინჯი, წიწიბურა.
2. ბოსტნეული - კიტრი, პომიდორი, ბოლოკი, ყაბაყი, ლობიო, კომბოსტო.
3. ხილი - გრეიფრუტი, ქლიავი, ატამი, ვაშლი, ფორთოხალი, მსხალი, ავოკადო.
4. კენკრა - მოცვი, მოცხარი, ღორღი, ჟოლო.
5. ხორცი – ინდაური, ქათამი, საქონლის ხორცი ცხიმისა და კანის გარეშე.
6. თევზი – ქორჭილა, ვარდისფერი ორაგული, სარდინი, კობრი, ცისფერი თეთრკანიანი.
7. ზღვის პროდუქტები - კრევეტები, ხიზილალა.
8. რძის პროდუქტები - ხაჭო, ყველი.

დააბალანსეთ თქვენი ყოველდღიური მენიუ ისე, რომ ორგანიზმმა მიიღოს დაახლოებით 50% ნახშირწყლები, 30% ცილები და დარჩენილი ცხიმი. ორსულობის დიეტა გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევაში არ იძლევა შემდეგი საკვების მოხმარების საშუალებას;

• შემწვარი და ცხიმიანი;
• არაჟანი;
• ცომეული, საკონდიტრო ნაწარმი;
• ხილი – ხურმა, ბანანი, ყურძენი, ლეღვი;
• სოუსი;
• ძეხვეული, ძეხვეული;
• ძეხვეული;
• მაიონეზი;
• ღორის ხორცი;
• ცხვრის ხორცი.

გარდა არაჯანსაღი საკვების თავიდან აცილებისა, დიაბეტის დიეტაზე ასევე საჭიროა ჯანსაღი საკვების სწორად მომზადება. გადამუშავებისთვის გამოიყენეთ ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ჩაშუშვა, მოხარშვა, ორთქლზე მოხარშვა, გამოცხობა. გარდა ამისა, ორსულებს ურჩევენ მომზადების პროცესში შეამცირონ მცენარეული ზეთის რაოდენობა. უმჯობესია ბოსტნეული მიირთვათ უმი სალათებში ან მოხარშული, როგორც ხორცის გვერდითი კერძი.

ვარჯიში

ორსულებში დიაბეტის დროს ფიზიკური აქტივობა, განსაკუთრებით სუფთა ჰაერზე, ხელს უწყობს ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის ნაკადის გაზრდას ყველა ორგანოში. ეს კარგია ბავშვისთვის, რადგან მისი მეტაბოლიზმი უმჯობესდება. ვარჯიში ხელს უწყობს შაქრის ჭარბი შაქრის დაწვას და კალორიების დაწვას, რათა თქვენი წონა არ მოიმატოს საჭიროზე მეტი. ორსულებს ამ დროისთვის მოუწევთ მუცლის ვარჯიშების დავიწყება, მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ ჩართოთ სხვა სახის ფიზიკური აქტივობა თქვენს რეჟიმში:

1. საშუალო ტემპით სიარული მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში.
2. აქტივობა აუზში, როგორიცაა წყლის აერობიკა.
3. ტანვარჯიში სახლში.

დიაბეტით ორსულობის დროს დამოუკიდებლად შეიძლება შესრულდეს შემდეგი სავარჯიშოები:

1. ფეხის წვერებზე იდგა. ხელებით დაეყრდენით სკამს და აწიეთ ფეხის თითებზე, შემდეგ კი ჩამოწიეთ. გაიმეორეთ დაახლოებით 20-ჯერ.
2. კედლის ბიძგები. დაადეთ ხელები კედელზე, მისგან 1-2 ნაბიჯით უკან დაიხია. შეასრულეთ ბიძგების მსგავსი მოძრაობები.
3. ბურთის გადაგდება. დადექით სკამზე და დადეთ პატარა ბურთი იატაკზე. დაიჭირეთ იგი ფეხის თითებით და შემდეგ გაათავისუფლეთ ან უბრალოდ გაახვიეთ იატაკზე.

წამლის თერაპია

თუ თერაპიული დიეტა და ფიზიკური აქტივობა არაეფექტურია, ექიმი დანიშნავს მედიკამენტურ თერაპიას შაქრიანი დიაბეტის დროს. ორსულ ქალებს ნებადართული აქვთ მხოლოდ ინსულინი: ის შეჰყავთ სქემის მიხედვით ინექციების სახით. დაორსულებამდე დიაბეტისთვის მიღებული ტაბლეტები დაუშვებელია. ორსულობის დროს ინიშნება ადამიანის რეკომბინანტული ინსულინის ორი ტიპი:

1. ხანმოკლე მოქმედებები - "აქტრაპიდი", "ლიზპრო". ინიშნება ჭამის შემდეგ. ახასიათებს სწრაფი, მაგრამ მოკლევადიანი მოქმედება.
2. საშუალო ხანგრძლივობა - "იზოფანი", "ჰუმალინი". ინარჩუნებს შაქრის დონეს კვებას შორის, ამიტომ საკმარისია დღეში მხოლოდ 2 ინექცია.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

თუ არ არის სათანადო და სწორი მკურნალობა, შეიძლება მოხდეს დიაბეტის გამოსწორებადი და სერიოზული შედეგები. უმეტეს შემთხვევაში, სისხლში შაქრის დაბალი შემცველობით დაბადებული ბავშვი ძუძუთი კვების გზით აღდგება. იგივე ემართება დედას - მიწოდებული პლაცენტა, როგორც გამაღიზიანებელი ფაქტორი, მის ორგანიზმში დიდი რაოდენობით ჰორმონებს აღარ გამოყოფს. ორსულ ქალებში დიაბეტის სხვა გართულებებიც არსებობს:

1. ორსულობის დროს შაქრის მომატება იწვევს ნაყოფის გადაჭარბებულ ზრდას, ამიტომ მშობიარობა ხშირად საკეისრო კვეთით ხდება.
2. დიდი ზომის ბავშვის ბუნებრივად მშობიარობისას შესაძლოა ბავშვის მხრები დაზიანდეს. გარდა ამისა, დედას ასევე შეუძლია განიცადოს დაბადების დაზიანებები.
3. შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება გაგრძელდეს ქალში ორსულობის შემდეგაც კი. ეს ხდება შემთხვევების 20% -ში.

ორსულობის დროს ქალს შეიძლება ჰქონდეს დიაბეტის შემდეგი გართულებები:

1. გესტოზი ორსულობის ბოლო ეტაპებზე.
2. სპონტანური აბორტი.
3. საშარდე გზების ანთება.
4. პოლიჰიდრამნიოზი.
5. კეტოაციდოზი. წინ უსწრებს კეტონემიურ კომას. სიმპტომებში შედის წყურვილი, ღებინება, ძილიანობა და აცეტონის სუნის შეგრძნება.

შესაძლებელია თუ არა დიაბეტით მშობიარობა? ეს დაავადება სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ორსულის თირკმელებს, გულს და მხედველობას, ამიტომ არის შემთხვევები, როდესაც რისკების შემცირება შეუძლებელია და ორსულობა შედის უკუჩვენებების ჩამონათვალში:

1. ინსულინრეზისტენტული შაქრიანი დიაბეტი კეტოაციდოზისკენ მიდრეკილებით.
2. დამატებითი დაავადებაა ტუბერკულოზი.
3. თითოეულ მშობელს აქვს შაქრიანი დიაბეტი.
4. რეზუს კონფლიქტი.
5. გულის იშემია.
6. თირკმლის უკმარისობა.
7. გასტროენტეროპათიის მძიმე ფორმა.

ვიდეო ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტის შესახებ

მისი ბავშვის ჯანმრთელობა დამოკიდებულია ორსულობის დროს ქალის მდგომარეობაზე. შაქრიანი დიაბეტი და ორსულობა - ეს კომბინაცია ძალიან ხშირია, მაგრამ დაავადების კონტროლი და მკურნალობა შესაძლებელია სხვადასხვა გზით. ორსულობის დროს დიაბეტის შესახებ მეტის გასაგებად, უყურეთ სასარგებლო ვიდეოს, რომელიც აღწერს დაავადების მიმდინარეობას.

ეს სტატია დეტალურად განიხილავს რა უნდა გააკეთოს, თუ ქალს დიაბეტის დიაგნოზი დაუსვეს ორსულობამდე. თუ სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე უკვე ორსულობისას გამოვლინდა, მაშინ ამას ე.წ. შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 ან 2, როგორც წესი, არ არის დედობის უკუჩვენება, მაგრამ საგრძნობლად ზრდის რისკს როგორც ქალისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

გესტაციური დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად საუკეთესო საშუალებაა სისხლში შაქრის დონის ინტენსიური კონტროლი

ორსულ ქალებში დიაბეტი მოითხოვს ექიმების დიდ ყურადღებას. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალი მეან-გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება. საჭიროების შემთხვევაში მიმართავენ სპეციალიზებულ სპეციალისტებსაც: ოფთალმოლოგს (თვალები), ნეფროლოგს (თირკმელები), კარდიოლოგს (გულს) და სხვა. და მაინც, ყველაზე მნიშვნელოვანია თავად პაციენტის მიერ განხორციელებული აქტივობები.

დიაბეტის კარგად კომპენსაცია, ანუ იმის უზრუნველყოფა, რომ სისხლში გლუკოზის დონე თითქმის ჯანმრთელ ადამიანებში იყოს, არის მთავარი, რაც უნდა გაკეთდეს ნორმალური ბავშვის გასაჩენად და ქალის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. რაც უფრო ახლოს არის სისხლში შაქრის ოპტიმალურ მნიშვნელობებთან, მით უფრო დაბალია პრობლემების ალბათობა ორსულობის ყველა ეტაპზე, ჩასახვიდან დაბადებამდე.

დიაბეტით ორსულობის რისკის შეფასება და უკუჩვენებები

ქალს, რომელსაც აწუხებს ტიპი 1 ან ტიპი 2 დიაბეტი, ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე უნდა შემოწმდეს მეან-გინეკოლოგი, ენდოკრინოლოგი და თერაპევტი. ამავდროულად, ფასდება პაციენტის მდგომარეობა, ორსულობის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა და რისკები, რომ ორსულობა დააჩქარებს დიაბეტის გართულებების განვითარებას.

რა გამოკვლევები უნდა გაიაროს დიაბეტით დაავადებულმა ქალმა ორსულობის წარმატებული შედეგის ალბათობის შეფასების ეტაპზე:

1. უღელტეხილზე .
2. დამოუკიდებლად 5-7 ჯერ დღეში.
3. გაზომეთ არტერიული წნევა სახლში ტონომეტრით და ასევე დაადგინეთ არის თუ არა პოსტურალური ჰიპოტენზია. ეს არის არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა, რომელიც ვლინდება თავბრუსხვევის სახით მჯდომარე ან მწოლიარე პოზიციიდან მოულოდნელად ადგომისას.
4. გაიარეთ ტესტი თირკმელების შესამოწმებლად. შეაგროვეთ 24-საათიანი შარდი კრეატინინის კლირენსისა და ცილის შემცველობის დასადგენად. გაიარეთ სისხლის ანალიზები პლაზმის კრეატინინზე და შარდოვანას აზოტზე.
5. თუ შარდში ცილა გვხვდება, გაიარეთ ტესტი საშარდე გზების ინფექციებზე.
6. მიმართეთ ოფთალმოლოგს ბადურის სისხლძარღვების მდგომარეობის შესაფასებლად. სასურველია, ფუნდუსის ტექსტურ აღწერილობას ახლდეს ფერადი ფოტოები. ისინი დაგეხმარებათ ვიზუალურად შეადაროთ და შეაფასოთ ცვლილებები შემდგომი განმეორებითი გამოკვლევების დროს.
7. თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულმა ქალმა მიაღწია 35 წელს, აწუხებს არტერიული ჰიპერტენზია, სიმსუქნე, სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე ან აქვს პერიფერიულ სისხლძარღვებთან დაკავშირებული პრობლემები, მაშინ მას სჭირდება ეკგ-ს ჩატარება.
8. თუ ელექტროკარდიოგრამა აჩვენებს პათოლოგიას ან არის გულის კორონარული დაავადების სიმპტომები, მაშინ მიზანშეწონილია გაიაროს სავარჯიშო ტესტირება.
9. გამოიკვლიეთ ნიშნები. შეამოწმეთ ნერვული დაბოლოებების ტაქტილური, ტკივილის, ტემპერატურისა და ვიბრაციის მგრძნობელობა, განსაკუთრებით ფეხებსა და ტერფებზე
10. შეამოწმეთ, განვითარდა თუ არა ავტონომიური ნეიროპათია: გულ-სისხლძარღვთა, კუჭ-ნაწლავის, უროგენიტალური და სხვა ფორმები.
11. შეაფასეთ თქვენი მიდრეკილება. რამდენად ხშირია ჰიპოგლიკემიის შემთხვევები? რამდენად მძიმეა? რა არის ტიპიური სიმპტომები?
12. ჩაიტარეთ სკრინინგი დიაბეტური პერიფერიული სისხლძარღვების დაზიანებებზე
13. გაიარეთ სისხლის ანალიზი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებზე: ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონი (TSH) და თავისუფალი თიროქსინი (უფასო T4).

ნაყოფის განვითარების დეფექტების რისკის შესაფასებლად 1965 წლიდან გამოიყენება ამერიკელი მეან-გინეკოლოგის რ.უაითის მიერ შემუშავებული კლასიფიკაცია. რისკი დამოკიდებულია:

• შაქრიანი დიაბეტის ხანგრძლივობა ქალში;
• რა ასაკში დაიწყო დაავადება?
• დიაბეტის რა გართულებები უკვე არსებობს.

შაქრიანი დიაბეტის რისკის დონე ორსულ ქალში რ.უაითის მიხედვით

გესტაციური დიაბეტი და ნეფროპათია (თირკმელების პრობლემები)

დიაბეტური ნეფროპათია არის თირკმელებისა და მათი სისხლძარღვების სხვადასხვა დაზიანებების კოლექტიური სახელწოდება დიაბეტის დროს. ეს არის საშიში გართულება, რომელიც აწუხებს დიაბეტით დაავადებულთა 30-40%-ს და ხშირად იწვევს თირკმლის უკმარისობას.

როგორც ამ სტატიის დასაწყისში ითქვა, მძიმე ნეფროპათია ორსულობის უკუჩვენებაა. მაგრამ ბევრი ქალი, რომელსაც აწუხებს "მსუბუქი" ან "ზომიერი" დიაბეტური ნეფროპათია, ცდილობს დაორსულდეს და გახდეს დედა.

დიაბეტური ნეფროპათიის უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის დაბადება. მაგრამ, სავარაუდოდ, ორსულობის მიმდინარეობა გართულდება, საჭიროებს სპეციალისტის მეთვალყურეობას და ინტენსიურ მკურნალობას. ყველაზე ცუდი შანსი აქვთ ქალებს თირკმლის აშკარა ფუნქციის დარღვევით, კრეატინინის კლირენსის შემცირებით და სისხლის პლაზმაში კრეატინინის კონცენტრაციის მომატებით (გაიარეთ ტესტი - შეამოწმეთ!).

დიაბეტური ნეფროპათია ზრდის ორსულობის არასასურველი შედეგების რისკს შემდეგი მიზეზების გამო:

• რამდენჯერმე უფრო ხშირად ორსულობა გართულებულია პრეეკლამფსიით. განსაკუთრებით დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე ქალებში, რომლებსაც აღენიშნებოდათ მაღალი წნევა ჩასახვამდე. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ქალს ნორმალური წნევა ჰქონდა, პრეეკლამფსია მაინც ძალიან სავარაუდოა.
• ნაადრევი მშობიარობა დიაბეტური ნეფროპათიით საკმაოდ ხშირად ხდება. რადგან ქალის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს, ან ბავშვს საფრთხე ემუქრება. შემთხვევათა 25-30%-ში მშობიარობა ხდება ორსულობის 34-ე კვირამდე, 50%-ში - 37-ე კვირამდე.
• ორსულობის დროს ნეფროპათიის ფონზე შემთხვევათა 20%-ში ფიქსირდება ნაყოფის დაქვეითება ან განუვითარებლობა.

პრეეკლამფსია ორსულობის მძიმე გართულებაა, რაც იწვევს პლაცენტაში სისხლის მიწოდების გაუარესებას, ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის ნაკლებობას. მისი სიმპტომები:

• მაღალი წნევა;
• შეშუპება;
• შარდში ცილის გაზრდილი რაოდენობა;
• ქალი სწრაფად იმატებს წონაში ორგანიზმში სითხის შეკავების გამო.

ძნელია წინასწარ წინასწარ განსაზღვრო, დააჩქარებს თუ არა ორსულობა დიაბეტური თირკმლის დაზიანების განვითარებას. არსებობს მინიმუმ 4 ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ამაზე:

1. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს გლომერულური ფილტრაციის დონე 40-60%-ით იზრდება. როგორც ცნობილია, დიაბეტური ნეფროპათია ხდება გლომერულური ფილტრაციის გაზრდის გამო. ამრიგად, ორსულობამ შეიძლება გააუარესოს დიაბეტის ეს გართულება.
2. მაღალი წნევა თირკმლის დაზიანების მნიშვნელოვანი მიზეზია. ამიტომ, ჰიპერტენზია და პრეეკლამფსია, რომლებიც ხშირად გვხვდება გესტაციური დიაბეტით, შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს თირკმელების ფუნქციონირებაზე.
3. ორსულობის დროს ქალის დიეტა უნდა შეიცავდეს პროტეინის მნიშვნელოვან პროცენტს, რადგან ნაყოფს ეს ბევრი სჭირდება. მაგრამ დიეტაში ცილის დიდი რაოდენობა იწვევს გლომერულური ფილტრაციის ზრდას. ამან შეიძლება დააჩქაროს დიაბეტური ნეფროპათიის ბუნებრივი კურსი.
4. დიაბეტური ნეფროპათიის დროს პაციენტებს ხშირად უნიშნავენ მედიკამენტებს - აგფ ინჰიბიტორებს, რომლებიც ანელებენ თირკმელების დაზიანების პროგრესირებას. მაგრამ ეს პრეპარატები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე, ამიტომ ორსულობის დროს მათი მიღება წყდება.

მეორეს მხრივ, ორსულობის დროს დიაბეტის მქონე ქალებს ურჩევენ, გამოიჩინონ მეტი სიფრთხილე. ამან შეიძლება მნიშვნელოვანი დადებითად იმოქმედოს თირკმელების ფუნქციონირებაზე.

თირკმელების პრობლემების სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება დიაბეტური ნეფროპათიის გვიან ეტაპებზე. მანამდე დაავადების გამოვლენა ხდება შარდის ცილის ანალიზით. პირველ რიგში, ცილოვანი ალბუმინი ჩნდება შარდში და ამას მიკროალბუმინურია ეწოდება. მოგვიანებით სხვა ცილები, უფრო დიდი, ემატება.

პროტეინურია არის ცილის გამოყოფა შარდში. ორსულობის დროს პროტეინურია ხშირად მნიშვნელოვნად იზრდება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე ქალებში. მაგრამ მშობიარობის შემდეგ ის დიდი ალბათობით დაეცემა წინა დონემდე. ამავდროულად, უარყოფითი გავლენა, რომელსაც ორსულობა ახდენს თირკმელების ფუნქციონირებაზე, შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს.

მშობიარობა ორსულ ქალში დიაბეტის არსებობისას

გესტაციური დიაბეტის დროს, თითოეული ქალისთვის კითხვა, როდის არის მშობიარობის დრო, წყდება ინდივიდუალურად. ამ შემთხვევაში, ექიმები ითვალისწინებენ შემდეგ ფაქტორებს:

• ნაყოფის მდგომარეობა;
• მისი ფილტვების სიმწიფის ხარისხი;
• ორსულობის გართულებების არსებობა;
• შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობის ბუნება.

თუ ქალი ორსულობის დროს ავადდება და მისი სისხლში შაქრის დონე უზმოზე ნორმალურია, მაშინ დიდი ალბათობით ის ბავშვს დაბადების ბუნებრივ ვადამდე მიიყვანს.

საკეისრო კვეთა ან ფიზიოლოგიური მშობიარობა ასევე საპასუხისმგებლო არჩევანია. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალში მშობიარობა შესაძლებელია, თუ დაკმაყოფილებულია შემდეგი პირობები:

• დიაბეტი კარგად კონტროლდება;
• არ არის სამეანო გართულებები;
• ნაყოფის წონა 4 კგ-ზე ნაკლებია და ნორმალურ მდგომარეობაშია;
• ექიმები აღჭურვილია ნაყოფის მონიტორინგისთვის და დედის სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგისთვის მშობიარობის განმავლობაში.

აუცილებლად გააკეთებენ საკეისრო კვეთას, თუ:

• ორსულ ქალს აქვს ვიწრო მენჯი ან ნაწიბური საშვილოსნოზე;
• ქალს აწუხებს დიაბეტური ნეფროპათია.

ახლა მსოფლიოში საკეისრო კვეთის პროცენტული მაჩვენებელი ჯანმრთელ ქალებში 15,2%-ია და შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 20%-ს, გესტაციური დიაბეტის ჩათვლით. ორსულობამდე დიაბეტის მქონე ქალებში საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი 36%-მდე იზრდება.

თუ პაციენტმა ექიმებთან ერთად აირჩია საკეისრო კვეთა, მაშინ ის დაგეგმილია დილით ძალიან ადრე. იმის გამო, რომ ამ საათებში ღამით შეყვანილი "საშუალო" ან გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ინსულინის დოზის ეფექტი კვლავ გაგრძელდება. ასე რომ, შესაძლებელი იქნება გლუკოზის ან ინსულინის არ შეყვანა ნაყოფის ექსტრაქციის პროცესში.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

აქ განვიხილავთ სიტუაციას, როდესაც ქალს დაორსულებამდე განუვითარდა ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი. თუ დიაბეტი პირველად ორსულობის დროს გამოვლინდა, წაიკითხეთ სტატია "" რეკომენდაციები ქალისთვის მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მშობიარობის შემდეგ, პლაცენტა წყვეტს გავლენას ქალის ორგანიზმში მეტაბოლიზმზე თავისი ჰორმონებით. შესაბამისად, იზრდება ქსოვილების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ. ამიტომ, ინექციების დროს ინსულინის დოზები მნიშვნელოვნად უნდა შემცირდეს მძიმე ჰიპოგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად.

ინსულინის დოზა შეიძლება შემცირდეს დაახლოებით 50%-ით ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ და 33%-ით საკეისრო კვეთის შემთხვევაში. მაგრამ ინსულინის თერაპიით შეგიძლიათ დაეყრდნოთ მხოლოდ პაციენტის ინდივიდუალურ მონაცემებს და არა სხვის "საშუალო" მონაცემებს. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ ინსულინის შესაბამისი დოზა მხოლოდ ხშირი გამოყენებით.

სულ რამდენიმე წლის წინ დიაბეტის მქონე ქალებისთვის ძუძუთი კვება პრობლემატური იყო. ამის თავიდან აცილება მოხდა:

• ნაადრევი მშობიარობის მაღალი პროცენტი;
• გართულებები მშობიარობის დროს;
• მძიმე მეტაბოლური დარღვევები ქალებში.

ამჟამად ეს მდგომარეობა შეიცვალა. თუ დიაბეტი კარგად არის კომპენსირებული და მშობიარობა დროულად განხორციელდა, მაშინ ძუძუთი კვება შესაძლებელია და რეკომენდებულიც კი. თუმცა, გახსოვდეთ, რომ ეპიზოდები ამცირებს სარძევე ჯირკვალში სისხლის ნაკადს და დედის რძის გამომუშავებას. ამიტომ, თქვენ უნდა შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ ისინი.

თუ პაციენტი აკონტროლებს დიაბეტს, მაშინ მისი რძის შემადგენლობა იგივე იქნება, რაც ჯანმრთელი ქალების შემადგენლობაში. თუ გლუკოზის დონე არ შეიძლება იყოს ამაღლებული. ჯერ კიდევ ითვლება, რომ ძუძუთი კვების სარგებელი აღემატება ამ პრობლემას.