Hydatidiform mole ICD 10. Hydatidiform mole - penerangan, punca, gejala (tanda), diagnosis, rawatan. Etiologi dan patogenesis

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015

Tahi lalat hidatidosa klasik (O01.0), tahi lalat hidatidosa tidak lengkap dan separa (O01.1), tahi lalat hidatidosa tidak ditentukan (O01.9)

Obstetrik dan ginekologi

Maklumat am

Penerangan ringkas

Disyorkan
Nasihat pakar
RSE di PVC "Pusat Republik"
pembangunan penjagaan kesihatan"
Kementerian Kesihatan
Dan pembangunan sosial
mulai 27 Ogos 2015
Protokol No. 7

Nama protokol: Anomali konsepsi janin

Tahi lalat hidatidosa merujuk kepada penyakit trofoblas dan merupakan varian jinaknya. Tahi lalat hidatidosa dicirikan oleh percambahan syncytio- dan cytotrophoblasts, pembentukan lendir dan kehilangan saluran stroma. Dengan tahi lalat hidatidosa yang lengkap, perubahan tersebut melibatkan keseluruhan telur yang disenyawakan, unsur-unsur embrio tidak hadir. Dengan PZ separa, perubahan dalam trofoblas adalah fokus, dan unsur-unsur embrio/janin boleh dipelihara.
Kadar kehamilan molar adalah lebih kurang 3:1000 dan 1:1000.
Tahi lalat hidatidosa adalah 1.3 kali lebih biasa pada remaja dan 10 kali lebih biasa pada wanita berumur lebih dari 40 tahun.

Kod ICD-10:
O01 Gelincir gelembung
O01.0 Hanyutan hidatidosa klasik
O01.1 Mol hidatidosa, separa dan tidak lengkap
O01.9 Tahi lalat hidatidosa, tidak ditentukan

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
BP - tekanan darah
WHO - Pertubuhan Dunia Penjagaan kesihatan
PZ - tahi lalat hidatidosa
TN - neoplasma trofoblastik
Ultrasound - pemeriksaan ultrasound
HCG - gonadotropin korionik manusia
ECG - elektrokardiografi

Tarikh pembangunan protokol: 2015

Pengguna protokol: pengamal am, pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar onkologi, doktor kecemasan penjagaan perubatan, paramedik.

Penilaian tahap bukti cadangan yang diberikan.

Jadual No. 1 Tahap skala bukti:

Pengelasan

Klasifikasi klinikal:
· tahi lalat hidatidosa klasik (penuh);
· tahi lalat hidatidosa separa dan tidak lengkap.

Klasifikasi penyakit trofoblastik WHO:
Prakanser: kehamilan molar separa dan lengkap;
· malignan: kehamilan molar invasif, koriokarsinoma.

Klasifikasi histologi :
· tahi lalat hidatidosa lengkap;
· tahi lalat hidatidosa separa;
Tahi lalat hidatidosa invasif;
· koriokarsinoma;
· tumor trofoblastik katil plasenta;
tumor trofoblastik sel epiteloid.
Nota: Tahi lalat hidatidosa invasif, koriokarsinoma, tumor katil plasenta, dan tumor sel epiteloid dikelaskan sebagai neoplasma trofoblastik (TN).

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Kriteria diagnostik:

Aduan dan anamnesis:
Aduan:
· pendarahan faraj (90%);
· pemergian unsur-unsur tahi lalat hidatidosa (jarang);
· sakit di bahagian bawah abdomen (35%).
Anamnesis:
· kelewatan haid;
· selepas 18-20 minggu, ketiadaan pergerakan janin (dengan PV lengkap).

Pemeriksaan fizikal:
· saiz rahim melebihi usia kehamilan semasa pemeriksaan bimanual pada peringkat awal dan apabila menentukan ketinggian fundus rahim dalam tarikh lewat kehamilan (UD - GPP);
· peningkatan dalam saiz ovari, konsistensi padat semasa pemeriksaan bimanual;
· bahagian janin tidak ditentukan (pada separuh kedua kehamilan);
· degupan jantung janin tidak dapat didengari;
· konsistensi rahim yang lembut (berlebihan dan agak doh);
pelepasan berdarah dari saluran kemaluan dengan intensiti dan tempoh yang berbeza-beza (UD - GPP), mungkin terdapat pelepasan gelembung berbentuk anggur.

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan pada pesakit luar:
· pengumpulan aduan dan anamnesis;
· pemeriksaan fizikal;
· pemeriksaan spekulum dan pemeriksaan faraj;
· penentuan kepekatan β-hCG dalam serum darah (UD - A);
· Ultrasound pelvis (UD-C).

Langkah diagnostik tambahan di peringkat pesakit luar

X-ray paru-paru (jika koriokarsinoma disyaki).

Senarai minimum peperiksaan yang mesti dijalankan apabila dirujuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang: mengikut peraturan dalaman hospital, dengan mengambil kira susunan semasa badan yang diberi kuasa dalam bidang penjagaan kesihatan.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dijalankan di peringkat hospitalsekiranya dimasukkan ke hospital kecemasandan selepas tempoh lebih daripada 10 hari berlalu dari tarikh ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan:
· penentuan kepekatan β - hCG dalam serum darah (UD - A);
· Ultrasound pelvis (UD-C);
· pemeriksaan histologi bahan biologi.

Senarai minimum peperiksaan yang dijalankan untuk persediaan rawatan pembedahan semasa kemasukan ke hospital kecemasan (pengulangan peperiksaan minimum dijalankan jika tarikh pemeriksaan melebihi 14 hari apabila pesakit dirujuk untuk dimasukkan ke hospital yang dirancang. ):
ujian darah am;
analisis air kencing am;
· koagulogram (PTI, fibrinogen, INR, APTT);
· analisis biokimia darah (jumlah protein, bilirubin, ALT, AST, kreatinin, sisa nitrogen, urea, gula);
· Tindak balas Wasserman dalam serum darah;
· penentuan HBsAg dalam serum darah dengan kaedah ELISA;
· penentuan jumlah antibodi kepada virus hepatitis C dalam serum darah menggunakan kaedah ELISA;
· penentuan kumpulan darah mengikut sistem ABO;
Penentuan faktor Rh darah;
· ECG.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat hospital semasa kemasukan ke hospital kecemasan dan selepas lebih daripada 10 hari berlalu dari tarikh ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan:
· pemetaan Doppler warna organ pelvis (untuk menentukan tahap pencerobohan);
· dalam kes plasenta abnormal (kecurigaan hiperplasia plasenta mesenchymal), ujian pranatal untuk karyotype janin (UD-C) disyorkan;
· Ultrasound organ rongga perut(jika koriokarsinoma disyaki);
X-ray paru-paru (jika koriokarsinoma disyaki)

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan pada peringkat penjagaan kecemasan:
· pengumpulan aduan dan anamnesis;
· penilaian keadaan pesakit (tekanan darah, nadi, kadar pernafasan).

Kajian instrumental:
Ultrasound pelvis: dengan PZ lengkap, rahim yang diperbesarkan, ketiadaan embrio, dan kehadiran tisu sista kecil homogen dalam rongga rahim divisualisasikan. Separuh daripada pesakit mempunyai sista luteal ovari dua hala. Dengan PZ yang tidak lengkap, embrio (selalunya dengan tanda-tanda kelewatan perkembangan) dan pembengkakan fokus vili korionik dapat dikesan.

Petunjuk untuk perundingan pakar sempit:
· perundingan dengan pakar onkologi ginekologi - jika TN disyaki (tahap hCG lebih daripada 20,000 IU/l dalam masa 4-8 minggu selepas penyingkiran kanser prostat, kehadiran perubahan malignan histologi dalam bahan biologi);
· perundingan dengan pakar onkologi - jika metastasis dalam organ disyaki;
· perundingan dengan ahli terapi - sebagai persediaan untuk rawatan pembedahan pesakit;
· perundingan dengan pakar bius-resuscitator sebagai persediaan untuk rawatan pembedahan.

Diagnostik makmal

Pemeriksaan makmal:
- penentuan tahap β-hCG dalam serum darah - perkumuhan hCG mencapai nilai maksimum antara 40 dan 80 hari kehamilan, dengan perkumuhan puncak berbeza antara 100,000-500,000 U/hari. Pada trimester kedua, perkumuhan hCG berkurangan kepada 5000-1000 U/hari (jika perkumuhan hCG tidak berkurangan dalam tempoh tertentu, maka ini adalah alasan untuk mengesyaki PZ, UD-D);
- pemeriksaan histologi biomaterial - percambahan epitelium villous, pembengkakan vili dan bahan perantaraan dikesan disebabkan oleh pembengkakan, unsur selular dialihkan ke pinggir, saluran darah sering tidak kelihatan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan

Jadual - 2. Diagnosis pembezaan tahi lalat hidatidosa.

peningkatan maksimum hCG dalam serum darah semasa kehamilan fisiologi adalah pada minggu ke-9-10 kehamilan (tidak lebih tinggi daripada 150,000 mU / ml), maka kepekatannya berkurangan.

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat rawatan:

pembedahan membuang tahi lalat hidatidosa dari rongga rahim .

Taktik rawatan:
· pembedahan pembuangan prostat;
· selepas penyingkiran rongga rahim (mengosongkan rongga rahim), pemberian oksitosin 10 unit dalam larutan 1000.0 natrium klorida pada kadar 60 titis seminit;
· penentuan tahap β-hCG dalam serum darah sehingga keputusan standard diperolehi (analisis diulang sekali seminggu).

Rawatan bukan ubat:
Mod - I, II, III.
Diet - jadual No 15.

Rawatan ubat:
Ubat uterotonik:
· oksitosin 10 unit setiap 1000.0 larutan natrium klorida pada kadar 60 titis seminit selepas mengosongkan rongga rahim (UD-A).
Terapi antibakteria: lihat CP "Komplikasi yang disebabkan oleh pengguguran, kehamilan ektopik dan molar" No. 10 bertarikh 4 Julai 2014.

Rawatan ubat yang disediakan pada peringkat kecemasan:
· larutan natrium klorida 0.9% 400 ml intravena menitis infusi untuk pendarahan rahim yang teruk.

Jenis rawatan lain: Tidak.

Campur tangan pembedahan:

Intervensi pembedahan disediakan dalam keadaan pesakit dalam:
· vakum-pengosongan rongga rahim dari rongga rahim adalah kaedah pilihan untuk pemindahan kehamilan molar (UD-A).
· aspirasi manual rahim dari rongga rahim lebih selamat dan dikaitkan dengan kurang kehilangan darah (UD-A).
· kuretase rongga rahim dengan kuret logam terdapat risiko tinggi penembusan dinding rahim. Ia adalah perlu untuk menyediakan 3 picagari-evakuator untuk penyingkiran cepat kandungan rongga rahim (LE III-C).

Nota:
· kuretaj berulang dilakukan apabila hCG lebih daripada 5000 unit dengan kehadiran metastasis, kuretaj berulang tidak disyorkan (LE -D) .
· selepas pemindahan PZ2-3% pesakit mungkin mengalami embolisasi trofoblastik dengan perkembangan gambaran klinikal gangguan pernafasan akut (batuk, tachypnea, sianosis), paling kerap berkembang 4 jam selepas pemindahan saluran udara.
jika pendarahan yang berlebihan berlaku, pemindahan harus dipercepatkan dan keperluan untuk infusi oksitosin ditimbang dengan risiko embolisasi.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
normalisasi tahap hCG dalam serum darah;
· ketiadaan perubahan patologi dalam organ pelvis mengikut ultrasound dan pemeriksaan bimanual.

Dadah (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Penghospitalan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan:
· pendarahan dari saluran kemaluan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
· wanita hamil dengan tahi lalat hidatidosa mengikut data ultrasound tanpa pendarahan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan:
Dalam kes kehamilan molar separa, selepas pemindahan rongga rahim dari rongga rahim, untuk wanita hamil dengan Faktor Rh negatif darah jika tiada titer antibodi, imunisasi dengan imunoglobulin anti-Rhesus (UD - D) disyorkan dalam masa 72 jam.

Pengurusan selanjutnya
· kajian mingguan tahap hCG serum sehingga 3 berturut-turut keputusan negatif, kemudian setiap 8 minggu selama setahun (LE -B).
· Ultrasound organ pelvis - selepas pemindahan lantai pelvis dalam 2 minggu, kemudian setiap bulan sehingga tahap hCG normal;
· penyelenggaraan wajib menogram oleh pesakit selama sekurang-kurangnya 3 tahun selepas PZ;
· selepas mengosongkan pundi kencing, kaedah penghalang kontraseptif disyorkan sehingga nilai hCG standard;
· selepas menormalkan nilai hCG, kontraseptif hormon adalah kaedah pilihan dalam kebanyakan pesakit (UD-C);
· penggunaan IUD tidak disyorkan kerana risiko penembusan rahim;
· selepas meninggalkan pemerhatian dispensari, teruskan lawatan biasa ke pakar sakit puan (2 kali setahun).

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Minit mesyuarat Majlis Pakar RCHR Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2015
   1. Rujukan: 1) Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Gred baharu untuk cadangan daripada Pasukan Petugas Kanada mengenai Penjagaan Kesihatan Pencegahan. Can Med Assoc J 2003;169(3):207-8. 2) Ailamazyan E.K.. Ginekologi, St. Petersburg, SpetsLit, 2008, ms 296-301. 3) Onkologi: Panduan Kebangsaan / ed. Chissova V.I., Davydova M.I. 2013.-1072. 4) PERKHIDMATAN KESIHATAN WANITA DAN BARU LAHIR. GARIS PANDUAN KLINIKAL KEABORALAN GIEKOLOGI HAMIL AWAL. RUJUKAN (STANDARD) 1.Perkhidmatan Penyakit Trofoblast Charing Cross Hospital: Maklumat untuk Pakar Klinik. 5) Dapatkan di http://www.hmole-chorio.org.uk/index.html. 6) Meshcheryakova L.A. Rawatan standard untuk penyakit trofoblastik. Onkologi praktikal. T.9. No 3-2008. P.160-170. 7) Kolej Pakar Obstetrik dan Ginekologi Amerika (ACOG). Pengurusan. Diagnosis dan rawatan penyakit trofoblastik kehamilan (DC); 2004 13 Jun hlm. (Buletin Amalan ACOG, no. 53)... 8) Alessandro Cavaliere, Santina Ermito, Angela Dinatale, Rosa Pedata Pengurusan kehamilan molar / Jurnal Perubatan Pranatal 2009; 3 (1): 15-17. 9) PENGURUSAN PENYAKIT TROPHOBASTIC GESTATIONAL. - Kolej Pakar Obstetrik dan Ginekologi Diraja .Green-topGuidelineNo. 38Februari 2010. 10) IVBR; Panduan WHO "Memberi penjagaan semasa kehamilan yang rumit dan bersalin"; Geneva; 2000.

Maklumat

Senarai pembangun protokol dengan maklumat kelayakan:
1) Svetlana Nikolaevna Ryzhkova, Doktor Sains Perubatan, Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Fakulti Pasca Siswazah dan Pendidikan Berterusan, RSE di Universiti Perubatan Negeri Kazakhstan Barat dinamakan sempena. M. Ospanova,” doktor kategori tertinggi.
2) Layla Altynbekovna Seidullaeva - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Obstetrik dan Ginekologi, Latihan JSC "MUA", doktor kategori tertinggi
3) Gurtskaya Gulnara Marsovna - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Farmakologi Am Universiti Perubatan Astana JSC, ahli farmakologi klinikal.

Pendedahan tiada konflik kepentingan: Tidak

Pengulas: Kalieva Lira Kabasovna - Doktor Sains Perubatan, Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi No. 2, RSE di PVC "Universiti Perubatan Nasional Kazakhstan dinamakan sempena S.D. Asfendiarov."

Petunjuk syarat untuk menyemak protokol: Semakan protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia mula berkuat kuasa atau jika kaedah baharu dengan tahap bukti tersedia.

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

• Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi institusi perubatan
• jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang mengganggu anda. Pilihan ubat-ubatan
• dan dos mereka mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
• Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif.

Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.

Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.
Penyakit trofoblastik - bentuk yang berkaitan dengan keadaan patologi trofoblas: tahi lalat hidatidosa ringkas, tahi lalat hidatidosa invasif, karsinoma korionik, tumor katil plasenta dan tumor trofoblastik sel epiteloid. Dalam semakan terakhir klasifikasi pada tahun 2000, FIGO mengesyorkan menggantikan istilah tumor trofoblas dengan neoplasia trofoblas (TN).
KOD ICD-10
M910 neoplasma trofoblastik.
O01 Mol hidatidosa.
O01.0 Tahi lalat hidatidosa klasik.
O01.1 Mol hidatidosa tidak lengkap dan separa.

O01.9 Tahi lalat hidatidosa, tidak ditentukan.

O02 Lain-lain hasil pembuahan yang tidak normal. EPIDEMIOLOGI Di negara Eropah, TN berlaku dengan kekerapan 0.6–1.1 setiap 1000 kehamilan, di Amerika Syarikat - 1 setiap 1200, di negara Asia dan

Amerika Latin - 1 dalam 200, di Jepun - 2 dalam 1000 kehamilan. Kekerapan kejadian pelbagai bentuk penyakit trofoblas mengikut salah satu pusat trofoblas terbesar, (

Pusat antara wilayah

di Sheffield, UK): tahi lalat hidatidosa lengkap - 72.2%, tahi lalat hidatidosa separa - 5%, karsinoma korionik - 17.5%, bentuk lain - 5.3%.

Tahi lalat hidatidosa yang lengkap dikesan antara 11 dan 25 minggu kehamilan; ia sering menjadi diploid - ia mengandungi set kromosom 46XX, kedua-dua kromosom adalah paternal. Dalam 3–13% kes, kombinasi 46XY berlaku. Tahi lalat hidatidosa lengkap dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda perkembangan embrio dan embrio. Transformasi malignan berlaku dalam 20% kes; dengan kromosom 46XY, tumor metastatik berkembang lebih kerap. Pertama tanda klinikal- percanggahan antara saiz rahim dan usia kandungan (saiz rahim melebihi usia kandungan). Secara makroskopik, vili dan vesikel korionik edematous dikesan.

Tahi lalat hidatidosa separa dikesan dalam 25–74% daripada semua tahi lalat hidatidosa, biasanya antara 9 dan 34 minggu kehamilan. Sel-sel tahi lalat hidatidosa separa sentiasa triploid, dengan set diploid datang daripada bapa dan set haploid datang daripada ibu (biasanya 69ХXY, 69ХХХ, kurang kerap 69XYY). Serpihan plasenta dan janin normal mungkin berkembang. Sebelum ini dipercayai bahawa tahi lalat hidatidosa separa tidak menjadi malignan. Pada masa ini, kemungkinan transformasi malignan (sehingga 5%) telah terbukti. Secara klinikal, saiz rahim lebih kecil atau sepadan dengan usia kehamilan secara makroskopik, serpihan janin, plasenta dan vili korionik edematous ditentukan.

Klasifikasi histologi TN (FIGO, 2000)
· Tahi lalat hidatidosa (kod ICD-10 M9100/0):
- tahi lalat hidatidosa lengkap;
- tahi lalat hidatidosa separa (kod ICD-10 M9103/0).
· Tahi lalat hidatidosa invasif (kod ICD-10 M9100/1).
· Karsinoma korionik (kod ICD-10 M9100/3).
· Tumor trofoblastik katil plasenta (kod ICD-10 M9104/1).
· Tumor trofoblastik sel epiteloid (kod ICD-10 M9105/3).

Bentuk histologi tumor trofoblastik mempunyai kepentingan prognostik yang penting. Tahi lalat hidatidosa invasif, karsinoma korionik, tumor katil plasenta, dan tumor sel epiteloid adalah tumor trofoblastik malignan (MTT).

Klasifikasi klinikal moden TN (Jadual 50-3) menggabungkan peringkat pertumbuhan tumor dan kumpulan risiko berdasarkan kemunculan rintangan tumor - kriteria prognostik utama.

Jadual 50-3. Klasifikasi neoplasma trofoblastik FIGO dan WHO, 2000

Nota: *selang antara akhir kehamilan sebelumnya dan permulaan kemoterapi; **paras hCG yang rendah boleh berlaku dengan tumor trofoblastik katil plasenta.
Jumlah mata< 6 соответствует низкому риску развития резистентности опухоли, ³7 баллов - высокому.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Tahi lalat hidatidosa adalah yang paling biasa di kalangan tumor trophoblast (1:1000 kehamilan); perkembangannya disebabkan oleh gangguan genetik kehamilan. Tahi lalat hidatidosa terletak di dalam rahim (kurang kerap dalam tiub fallopio), dan lebih kerap berlaku pada wanita hamil muda dan tua, dalam persekitaran sosio-ekonomi yang lemah. Tahi lalat hidatidosa tidak tumbuh secara invasif dan tidak bermetastasis. Kadar penyembuhan adalah 100%.

TN ialah hasil daripada gangguan genetik kehamilan di mana nukleus telur yang hilang atau tidak aktif menjalani persenyawaan oleh sama ada dua sperma (membentuk set kromosom 46XX atau 46XY), atau pertindihan bahan genetik bapa berlaku. Akibatnya, tahi lalat hidatidosa berkembang dari mesoderm embrio (mengikut idea terkini tentang genesis penyakit).

TN dicirikan oleh dua proses biologi yang berbeza: kegigihan sel trofoblastik dalam badan ibu selepas selesai kehamilan (fenomena yang paling kerap berlaku selepas tahi lalat hidatidosa separa atau lengkap) dan keganasan trofoblastik (mol hidatidosa invasif, karsinoma korionik, tumor plasenta. katil, tumor sel epiteloid). Transformasi malignan unsur trofoblas (cyto-, syncytiotrophoblast, sel perantaraan) boleh berlaku semasa kehamilan (normal dan ektopik) dan selepas selesai (bersalin, pengguguran), tetapi selalunya ini berlaku selepas tahi lalat hidatidosa lengkap.

TN membentuk 1% daripada kanser ginekologi dan terutamanya memberi kesan kepada wanita dalam usia reproduktif. TN adalah tumor unik dalam tingkah laku biologi dan manifestasi klinikalnya, dicirikan oleh tahap keganasan yang tinggi, metastasis jauh yang cepat dan, pada masa yang sama, kadar penyembuhan yang tinggi dengan kemoterapi sahaja, walaupun dengan metastasis jauh. Selepas rawatan, fungsi pembiakan dipelihara dalam kebanyakan wanita muda.

Dalam 50% kes, STO berkembang selepas tahi lalat hidatidosa, dalam 25% - selepas kehamilan normal dan bersalin, dalam 25% - selepas pengguguran dan kehamilan ektopik. Apabila bilangan kehamilan meningkat, risiko mendapat kanser tiroid meningkat.

Tahi lalat hidatidosa invasif boleh berkembang serentak dengan tahi lalat hidatidosa ringkas (kavitary). Pengesahan morfologi tahi lalat hidatidosa invasif hanya boleh dilakukan dalam rahim terpencil atau tumpuan metastatik (tanda pencerobohan vili ke dalam miometrium dan tisu lain). Tahi lalat hidatidosa invasif dicirikan oleh kehadiran villi korionik edematous, ketiadaan saluran embrio dan pencerobohan unsur sito- dan syncytiotrophoblast yang membiak ke dalam miometrium. Tumor mempunyai keupayaan untuk menyerang myometrium dengan cepat dan mendalam dan boleh menyebabkan pendarahan intraperitoneal yang teruk.

Karsinoma korionik trofoblastik mempunyai struktur campuran epitelium trofoblas, dengan unsur-unsur sito-, syncytiotrophoblast dan sel perantaraan tidak hadir. Tumor mempunyai keupayaan untuk dengan cepat dan mendalam menyerang tisu sekeliling dan dinding saluran. Pertumbuhan tumor yang pesat disertai oleh nekrosis pusat yang meluas dengan pemeliharaan sel yang berdaya maju di sepanjang pinggir.

Tumor trofoblastik katil plasenta adalah tumor bukan villous yang jarang berlaku pada bahagian plasenta trofoblas yang kebanyakannya daripada sel syncytiotrophoblast. Tumor mampu menyusup pertumbuhan, penembusan ke dalam dinding saluran darah dan menggantikan elemen otot licin mereka dengan bahan hyaline. Ia sering berlaku dengan pemusnahan membran serous rahim dan pendarahan besar-besaran. Tumor trofoblastik katil plasenta dicirikan oleh sedikit peningkatan dalam kepekatan hCG, penentuan PL dalam serum darah dan kajian imunohistokimia tisu yang dikeluarkan dengan PL adalah lebih bermaklumat.

Tumor trofoblas sel epithelioid - pertama kali diterangkan oleh ahli morfologi pada tahun 1995, tumor paling jarang, berkembang daripada sel trofoblas perantaraan, dicirikan oleh ketiadaan vili, pengumpulan sel trofoblas mononuklear atipikal dan unsur syncytiotrophoblast, penampilan serupa dengan sel epitelium. Mikroskopi mendedahkan "pulau" sel trofoblastik, yang dikelilingi oleh nekrosis yang meluas dan saling berkaitan dengan struktur seperti hyaline, mewujudkan corak "peta geografi". Dalam kajian imunohistokimia, tumor trofoblastik sel epiteloid adalah positif untuk kehadiran a-inhibin, sitokeratin, faktor pertumbuhan epidermis, dan hanya bahagian tengah tumor yang positif untuk PL dan hCG. Tumor dicirikan oleh corak pertumbuhan nodular dengan pencerobohan ke dalam miometrium, tanpa fokus nekrosis dan pendarahan.

GAMBAR KLINIKAL (SIMPTOM) PENYAKIT TROPHOBASTIC

Gejala klinikal utama tahi lalat hidatidosa biasanya berlaku sebelum 18 minggu kehamilan:
· pendarahan faraj (lebih daripada 90% kes);
· saiz rahim melebihi yang diperlukan untuk peringkat kehamilan tertentu (dalam 50% kes);
· sista lutein tekal dua hala 8 cm atau lebih (20–40%).

Dengan tahi lalat hidatidosa, pelbagai komplikasi boleh berkembang:
· muntah wanita hamil yang tidak terkawal (20–30% daripada kes);
· Hipertensi, preeklampsia (10–30%);
· gejala hipertiroidisme [kulit panas, takikardia, gegaran, kelenjar tiroid membesar (2–7%)];
· pecah sista ovari, pendarahan, komplikasi berjangkit;
· embolisasi trofoblastik berlaku dalam 2-3% pesakit dengan gangguan pernafasan akut (batuk, takipnea, sianosis) dengan saiz rahim sepadan dengan tempoh 20 minggu atau lebih (lebih kerap berkembang selepas 4 jam pemindahan rahim);
· AIS.

Ciri-ciri klinikal IPD:
· tumor biasanya tempatan, dengan pertumbuhan invasif dan jarang bermetastasis (20–40%) - terutamanya faraj, vulva, paru-paru;
· lebih kerap berbanding dengan tahi lalat hidatidosa ringkas, ia berubah menjadi karsinoma korionik;
Regresi spontan tumor adalah mungkin;
· penanda klinikal utama ialah peningkatan kepekatan hCG dalam serum darah;
· kaedah utama visualisasi tumor ialah ultrasound CT;

· menyembuhkan dalam 100% kes.

Ciri-ciri klinikal karsinoma korionik trofoblastik:
· berlaku dengan kekerapan 1:20,000 kehamilan (1:160,000 kelahiran normal, 1:15,380 pengguguran, 1:5,330 kehamilan ektopik, 1:40 tahi lalat hidatidosa);
· tumor utama tumbuh dengan cepat, mampu menyerang secara mendalam ke dalam dinding rahim dan pemusnahannya dengan perkembangan pendarahan;
· kekerapan tinggi metastasis ke organ jauh (paru-paru - 80%, faraj - 30%, organ pelvis -20%, hati, otak - 10%, limpa, perut, buah pinggang - 5%);
· gejala klinikal pertama - pendarahan atau gejala pertumbuhan metastasis jauh;
· sensitiviti tinggi terhadap kemoterapi;
· menyembuhkan dalam 90% kes.

Ciri-ciri klinikal tumor trofoblastik katil plasenta:
· dalam 95% kes berlaku selepas bersalin;
· lebih kerap - tumor pepejal tumbuh ke dalam lumen rongga rahim, menembusi myometrium dan membran serous rahim, serta organ bersebelahan;
· perjalanan klinikal yang tidak dapat diramalkan (dalam 90% kes ia sama ada mundur atau boleh dirawat, dalam 10% kes ia bermetastasis dan kurang sensitif terhadap kemoterapi standard);
· Rawatan optimum untuk tumor primer ialah histerektomi untuk lesi metastatik, kemoterapi digunakan untuk risiko tinggi rintangan tumor.

Ciri-ciri klinikal tumor trofoblastik sel epiteloid:
· tumor paling kerap disetempat di fundus rahim, isthmus atau membran mukus saluran serviks (penyetempatan terakhir boleh mensimulasikan gambar kanser saluran serviks);
· Manifestasi klinikal selalunya berkembang semasa usia pembiakan, tetapi juga mungkin pada usia yang lebih tua
tempoh, tahun selepas kehamilan terakhir;
· penyakit ini mungkin nyata dalam bentuk metastasis jauh (tanpa tanda-tanda kerosakan utama pada rahim);
· untuk diagnosis yang berbeza, adalah perlu untuk menentukan kepekatan hCG dalam serum darah, menjalankan kajian histologi dan imunohistokimia tisu yang dikeluarkan dengan penanda;
· rawatan optimum ialah pembedahan membuang tumor primer dan metastasis dengan kemoterapi untuk risiko tinggi rintangan tumor;
· prognosis sukar untuk diramal.

DIAGNOSIS tahi lalat histika

Untuk membuat diagnosis tahi lalat hidatidosa, anda mesti:
· menilai gejala klinikal semasa kehamilan;
· menjalankan ultrasound, imbasan CT organ pelvis;
· tentukan kepekatan hCG dalam serum darah (dalam kehamilan normal, puncak hCG dicatatkan pada 9-10 minggu, ia tidak lebih tinggi daripada 150,000 mIU/ml, dan kemudian kepekatan berkurangan).

DIAGNOSIS TUMOR TROPHOBASTIC MALIGN

ANAMNESIS

Penyakit ini paling kerap berlaku pada wanita usia reproduktif, walaupun ia boleh berlaku pada pesakit perimenopause. Sejarah kehamilan yang mengakibatkan melahirkan anak, pengguguran (buatan atau spontan), termasuk kehamilan luar rahim adalah kriteria yang diperlukan untuk membuat diagnosis. Tumor juga boleh berlaku semasa
mengembangkan kehamilan. Tetapi lebih kerap, STO berkembang selepas tahi lalat hidatidosa.

Aduan

Sebilangan besar wanita umur reproduktif dengan STO mengadu tentang pelanggaran kitaran haid(amenorea, pendarahan asiklik, oligomenorea, pendarahan rahim dengan intensiti dan tempoh yang berbeza-beza). Data daripada menogram pesakit selepas tamat kehamilan boleh memberikan maklumat yang berguna untuk diagnosis tepat pada masanya.

Kurang kerap, pesakit mengadu sakit di bahagian bawah abdomen, dada, batuk, hemoptisis, sakit kepala, pelbagai manifestasi toksikosis pada wanita hamil, gejala tirotoksikosis mungkin muncul. Dalam sesetengah kes, pesakit secara bebas mengesan metastasis dalam faraj atau tumor di pelvis, teraba melalui dinding perut anterior.

PENYIASATAN FIZIKAL

Semasa pemeriksaan ginekologi, seseorang sering dapat mengesan peningkatan dalam saiz rahim, yang tidak sepadan dengan tempoh kehamilan yang dijangkakan atau tempoh tempoh selepas bersalin. Di samping itu, anda boleh meraba pembentukan tumor di dinding rahim, di pelvis, di dalam faraj (lebih kerap dikesan semasa pemeriksaan dalam spekulum).

Tanda patognomonik TN ialah sista lutein tekal pada ovari, selalunya bersaiz sangat besar. Dalam hal ini, kilasan kaki sista dan perkembangan klinik "perut akut" adalah mungkin.

Manifestasi luar penyakit berlaku hanya dengan penyebaran tumor yang ketara dan kursus yang panjang.

Sebagai peraturan, keadaan umum pesakit tidak terganggu, kecuali pemerhatian yang jarang berlaku pada pesakit penyebaran tumor yang ketara (kerosakan besar pada paru-paru, otak, hati dan organ lain).

PENYELIDIKAN MAKMAL

Penentuan kepekatan hCG dalam serum darah

Biasanya, hCG terbentuk dalam sel syncytiotrophoblastic plasenta, yang menyebabkan kepekatan hormon yang tinggi pada wanita hamil. Adalah diketahui bahawa sebarang peningkatan dalam tahap hCG yang tidak dikaitkan dengan kehamilan yang sedang berkembang menunjukkan berlakunya TN. Sensitiviti diagnostik hCG untuk TN adalah hampir 100%.

Terdapat kesukaran tertentu dalam mendiagnosis TN semasa kehamilan. Salah satu kriteria diagnostik mungkin ketiadaan penurunan tahap hCG dalam serum darah selepas 12 minggu kehamilan. Adalah dinasihatkan untuk menilai dinamik pertumbuhan hormon kehamilan lain - AFP, kepekatan yang biasanya mula meningkat secara progresif dari 11 minggu. Sekiranya tahap hCG meningkat selepas 11 minggu kehamilan, dan pada masa yang sama terdapat penurunan kepekatan AFP, seseorang boleh memikirkan kejadian TN. Pada masa yang sama, kepekatan hCG dalam serum darah adalah beberapa kali lebih tinggi daripada norma yang sepadan dengan tempoh ini.

Kehadiran ketidakteraturan haid, pendarahan asiklik dan sejarah kehamilan dalam pesakit umur reproduktif sentiasa memerlukan penentuan kepekatan hCG untuk mengecualikan TN.

Dataran tinggi atau peningkatan tahap hCG dalam tiga kajian berikutnya dalam tempoh 14 hari menunjukkan perkembangan kanser tiroid.

Penentuan kepekatan PL

Kajian sedemikian boleh dijalankan jika tumor trofoblastik katil plasenta atau tumor trofoblastik sel epiteloid disyaki - TN yang jarang berlaku, dicirikan oleh kepekatan hCG yang rendah walaupun dengan proses yang meluas dan ekspresi ketara PL. Hubungan ini membentuk asas diagnosis pembezaan. Tetapi yang paling bermaklumat dalam kes ini ialah kajian imunohistokimia untuk kehadiran PL dalam tisu tumor.

Kriteria untuk diagnosis "neoplasia trofoblastik" (syor WHO dan FIGO, 2000):
· dataran tinggi atau peningkatan kepekatan hCG dalam serum darah selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa dalam tiga kajian berturut-turut selama 2 minggu (hari pertama, ke-7, ke-14 kajian);
· peningkatan tahap hCG 6 bulan atau lebih selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa;
· pengesahan histologi tumor (karsinoma chorionic, tumor trofoblastik katil plasenta, tumor trofoblastik sel epiteloid).

Kebanyakan tanda awal perkembangan tumor trophoblastik - peningkatan kepekatan hCG dalam serum darah semasa kawalan dinamik pada pesakit dengan sejarah kehamilan.

Semua wanita dengan pelbagai ketidakteraturan haid dan sejarah kehamilan, serta metastasis yang dikenal pasti etiologi yang tidak diketahui, harus menentukan kepekatan hCG dalam serum darah.

PENYELIDIKAN INSTRUMEN

Data kajian morfologi

TN adalah satu-satunya tumor yang mana pengesahan morfologi tidak diperlukan. Walaupun begitu, kajian morfologi menyeluruh terhadap tisu yang dibuang (semasa kuretase rongga rahim, pemotongan formasi di dinding faraj, dsb.) wanita dalam usia reproduktif adalah perlu untuk pengesanan awal TN.

Bahan morfologi harus dipelihara dalam bentuk blok parafin, membolehkan kajian tambahan (imunohistokimia) dijalankan jika perlu untuk menjelaskan diagnosis.

Dalam kebanyakan pesakit, diagnosis TN dibuat berdasarkan data pemeriksaan morfologi. Diagnosis tahi lalat hidatidosa tidak menyebabkan kesukaran kepada ahli morfologi.

Pengesahan karsinoma korionik selalunya sukar, kerana apabila kuretase rongga rahim, tisu tumor (biasanya terletak secara interstisial di dinding rahim) selalunya tidak termasuk dalam pengikisan. Kuretaj berulang dikaitkan dengan risiko tinggi kemusnahan tumor dan pendarahan rahim yang berlimpah atau penembusan dinding rahim yang menyusup oleh tumor dan perkembangan pendarahan dalaman.

Diagnosis morfologi IPD hanya mungkin dalam rahim yang dikeluarkan atau metastasis tumor.

Diagnosis morfologi tumor trophoblastik sel epiteloid adalah sukar kerana kekurangan pengalaman ahli morfologi, yang sering tidak mempunyai data mengenai pemerhatian jarang yang diterangkan dalam kesusasteraan hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Peranan penyelidikan morfologi meningkat apabila mengkaji metastasis tumor jauh. Ini sering menjadi kunci untuk membuat diagnosis pada pesakit dengan gambaran penyakit yang dipadamkan, serta pada pesakit menopause.

Pemeriksaan imunohistokimia pada tisu yang dibuang dengan penanda tumor memberi sumbangan penting kepada diagnosis TTO dalam kursus klinikal atipikal.

Tomografi pengiraan ultrabunyi

Dalam diagnosis tumor rahim utama, bersama-sama dengan menentukan kepekatan hCG, ultrasound CT semestinya digunakan - kaedah yang sangat bermaklumat dan boleh diakses sepenuhnya.

Penggunaan sensor transvaginal frekuensi tinggi memungkinkan untuk mengesan tumor trofoblas (dengan diameter minimum 4 mm) sudah pada peringkat pertama pemeriksaan pesakit, menghapuskan sepenuhnya keperluan untuk kaedah penyelidikan invasif (kuretase berulang, laparoskopi, histeroskopi , angiografi pelvis).

Ultrasound CT membolehkan anda dengan cepat dan berkesan mendiagnosis metastasis dalam organ pelvis, rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Pengesanan metastasis

Kaedah berikut (FIGO) digunakan untuk mengesan metastasis tumor.
· Untuk mendiagnosis metastasis pulmonari dan menentukan peringkat penyakit - x-ray organ dada. Imbasan CT paru-paru juga boleh digunakan.
· Metastasis dalam hati (dan organ lain rongga perut dan ruang retroperitoneal) dikesan menggunakan X-ray atau ultrasound CT.
· Metastasis serebrum dikesan menggunakan MRI atau X-ray CT.

Pemeriksaan X-ray paru-paru adalah wajib semasa pemeriksaan awal pesakit yang mengalami TN.

Metastasis tumor trofoblas ke paru-paru adalah yang paling biasa dan menyumbang sehingga 80% daripada semua kes metastasis. Bergantung pada tahap penyebaran, metastasis dalam paru-paru boleh ditentukan dalam bentuk fokus tunggal, bayang-bayang fokus, atau berbilang metastasis sehingga kerosakan total pada tisu paru-paru. Selain itu, dalam sesetengah pesakit tumor rahim primer mungkin tidak dapat dikesan.

X-ray CT adalah kaedah yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis metastasis pulmonari, metastasis tiroid dalam organ parenkim, mediastinum dan retroperitoneum, serta di otak.

Selaras dengan perjanjian yang diterima pakai oleh doktor pusat trofoblas, semua pesakit yang berisiko tinggi untuk rintangan TO (mengikut skala FIGO) yang mempunyai metastasis dalam paru-paru dan organ lain mesti menjalani imbasan CT X-ray otak.

MRI digunakan untuk mendiagnosis metastasis tumor di otak. Nilai diagnostik MRI adalah jauh lebih baik daripada X-ray CT, terutamanya apabila dilakukan dengan kontras.

Tomografi pelepasan positron adalah kaedah baru untuk mengkaji pesakit dengan tumor trofoblastik, yang membolehkan, dalam pemerhatian individu, untuk mengenal pasti fokus tumor yang tidak dikesan oleh kaedah penyelidikan standard.

SARINGAN

Selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa, kepekatan hCG dalam serum darah diperiksa setiap bulan selama setahun.

DIAGNOSTIK BERBEZA

TN harus dibezakan daripada kehamilan biasa. Ultrasound CT dan ujian dinamik hCG dalam serum darah memungkinkan untuk mengesyaki perkembangan TN dengan segera (tanda pertama adalah percanggahan antara kepekatan hCG dan usia kehamilan).

Pada wanita usia reproduktif, apabila bayang-bayang fokus dikesan di dalam paru-paru, tumor di otak, hati, buah pinggang dan organ lain, selalu perlu untuk mengecualikan tumor trophoblast dengan menentukan kepekatan hCG dalam serum darah.

Petunjuk adalah gejala ciri penyetempatan extragenital tumor (metastasis dalam sistem saraf pusat, buah pinggang, dinding perut, hati, dll.). Perundingan dengan pakar bedah saraf, pakar bedah perut, pakar urologi, dll. adalah perlu.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSIS

Tumor trofoblastik rahim, peringkat I.
Tumor trofoblastik rahim, pelbagai metastasis dalam paru-paru dan otak, peringkat IV.

RAWATAN JERAGAT FIZIKAL

Taktik doktor untuk tahi lalat hidatidosa:
· pengekstrakan vakum tahi lalat hidatidosa dengan kuretaj tajam kawalan;
· pemeriksaan histologi bahan;
· pesakit dengan darah Rh-negatif dan tahi lalat hidatidosa separa harus menerima Rh0-(anti-D)-Ig;
· seterusnya - pemantauan rapi sepanjang tahun.

Pemantauan selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa:
· penentuan mingguan kepekatan hCG dalam serum darah sehingga tiga keputusan negatif berturut-turut diperolehi, kemudian bulanan sehingga 6 bulan, kemudian sekali setiap 2 bulan untuk 6 bulan berikutnya;
· Ultrasound CT organ pelvis 2 minggu selepas pengekstrakan tahi lalat hidatidosa, kemudian normalisasi bulanan tahap hCG;
· radiografi paru-paru selepas pemindahan tahi lalat hidatidosa, kemudian selepas 4 dan 8 minggu dengan penurunan dinamik dalam hCG;
· penyelenggaraan mandatori menogram oleh pesakit untuk sekurang-kurangnya tiga tahun selepas tahi lalat hidatidosa.

Biasanya, kepekatan hCG dalam plasma darah kembali normal 4-8 minggu selepas pengekstrakan tahi lalat hidatidosa.

Peningkatan kepekatan hCG selepas 8 minggu mungkin menunjukkan perkembangan kanser tiroid, yang memerlukan pemeriksaan semula mandatori pesakit ( pemeriksaan ginekologi, ultrasound CT organ pelvis dan radiografi paru-paru). Kemoterapi selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa dengan penurunan dinamik dalam kepekatan hCG kepada nilai normal tidak dijalankan. Pengecualian adalah untuk pesakit di mana pemantauan tidak dapat dilakukan selepas penyingkiran PV. Dalam kes ini, disyorkan untuk menjalankan tiga kursus kemoterapi dalam rejimen standard (methotrexate, kalsium folinat untuk tujuan profilaksis).

Kontraseptif adalah wajib selama setahun selepas normalisasi kepekatan hCG, sebaik-baiknya kontraseptif oral.

RAWATAN PENYAKIT TROPHOBASTIC DALAM KEHAMILAN

MATLAMAT RAWATAN

Mencapai penyembuhan pesakit sambil mengekalkan fungsi pembiakan pada pesakit muda.

PETUNJUK KE HOSPITALISASI

Keadaan yang mengancam nyawa pesakit (pendarahan, gejala metastasis di otak, kerosakan tumor besar-besaran organ dalaman dll.);
· kekurangan peluang untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit luar (disebabkan tempat kediaman yang jauh atau keadaan umum pesakit);
· rawatan yang memerlukan tinggal di hospital (kemoterapi gabungan, rawatan pembedahan, terapi sinaran untuk metastasis dalam sistem saraf pusat);
· ancaman komplikasi yang mengancam nyawa (lebih kerap pada bulan pertama rawatan dengan saiz besar tumor).

Perundingan dan rawatan pesakit dengan TTO hendaklah dijalankan hanya di klinik khusus yang mempunyai semua keupayaan diagnostik moden, dan yang paling penting, pengalaman dalam rawatan yang berjaya bagi pesakit tersebut.

RAWATAN DADAH

Rawatan sentiasa bermula dengan kemoterapi baris pertama standard (Jadual 50-4), rejimen yang ditentukan oleh kumpulan risiko untuk rintangan tumor mengikut skala FIGO, 2000 (lihat di atas).

Pesakit yang sebelum ini menerima rejimen kemoterapi bukan standard pastinya harus memulakan kemoterapi standard selepas menilai kumpulan risiko mereka.

Pendarahan dari tumor bukanlah kontraindikasi untuk memulakan kemoterapi, yang mesti dijalankan selari dengan terapi hemostatik intensif.

Jadual 50-4. Piawaian kemoterapi lini pertama

Semasa rawatan, pemantauan dinamik mingguan kepekatan hCG dalam plasma darah dijalankan untuk menilai keberkesanan rawatan dan pengesanan awal rintangan tumor.

RAWATAN PEMBEDAHAN

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:
· pendarahan dari tumor utama atau metastasis, mengancam nyawa pesakit;
penembusan dinding rahim oleh tumor;
· rintangan tumor primer;
· rintangan metastasis bersendirian.

Jumlah operasi optimum:
· histerotomi hemat organ dengan pengasingan tumor dalam tisu sihat pada pesakit usia reproduktif;
· pemotongan organ terjejas dengan metastasis tahan dalam tisu sihat (mungkin secara endoskopik).

PETUNJUK UNTUK PERUNDINGAN DENGAN PAKAR LAIN

Kehadiran gejala perkembangan tumor metastatik di otak, rongga perut, dan ruang retroperitoneal.

ANGKATAN TEMPOH HILANG UPAYA

Pada pesakit berisiko rendah terhadap rintangan TN apabila rawatan yang berkesan tanpa komplikasi, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja berlangsung selama 3 bulan, untuk pesakit berisiko tinggi tanpa kerosakan pada sistem saraf pusat dan tanpa komplikasi dengan rawatan yang berkesan - 4-5 bulan.

PENGURUSAN LANJUTAN PESAKIT

Pastikan untuk memantau:
Kepekatan hCG dalam plasma darah sekali setiap 2 minggu semasa yang pertama tiga bulan, kemudian bulanan sehingga bulan keenam, kemudian sekali setiap 2 bulan sehingga setahun, semasa tahun kedua - sekali setiap 2-3 bulan, semasa ketiga - sekali setiap 6 bulan;
· fungsi haid - pesakit mesti mengekalkan menogram (sekiranya ketidakteraturan haid, hCG ditentukan);
· keadaan organ pelvis - kawalan ultrasound CT dilakukan sekali setiap 2 bulan sehingga gambar ultrasound menjadi normal, kemudian - mengikut petunjuk;
· keadaan paru-paru - pemeriksaan x-ray paru-paru dijalankan sekali setahun;
· perubahan dalam sistem saraf pusat (untuk pesakit dengan metastasis serebrum) - MRI otak dilakukan sekali setiap 6 bulan - selama dua tahun.

Kehamilan dibenarkan 1 tahun selepas tamat rawatan - untuk pesakit dengan peringkat I–III penyakit; selepas 2 tahun - untuk pesakit dengan peringkat IV.

PENCEGAHAN

Pada masa ini tidak dibangunkan.

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

Anda perlu tahu bahawa dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya di institusi khusus, penyakit trofoblastik dapat disembuhkan dalam kebanyakan kes, tanpa mengira peringkatnya. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengekalkan fungsi pembiakan pada pesakit muda. Syarat utama untuk mencapai kejayaan adalah dengan tegas mengikuti semua cadangan doktor semasa rawatan dan selepas selesai. Wajib mempunyai menogram, pemeriksaan pada masa yang disyorkan dan kontraseptif seterusnya. Sekiranya kitaran haid terganggu selepas selesai rawatan, anda perlu segera menghubungi pakar onkologi ginekologi.

RAMALAN

Rawatan pesakit dengan tahi lalat hidatidosa selepas penyingkirannya berlaku dalam 80% kes, dalam 20% perkembangan kanser tiroid adalah mungkin.

Bagi pesakit yang mempunyai risiko rintangan TN yang rendah, kebarangkalian untuk sembuh adalah 100%, untuk pesakit yang mempunyai risiko rintangan yang tinggi tanpa metastasis dalam sistem saraf pusat dan hati - 90%, dengan kerosakan pada hati dan otak, penyembuhan adalah mungkin. dalam 50-80% kes. Kadar penyembuhan bagi pesakit kanser tiroid berulang adalah 75%.

Prognosis untuk TN dalam kebanyakan pesakit ditentukan oleh pilihan kemoterapi awal, yang kini standard dan diterima oleh semua pusat trofoblas di dunia.

Tahi lalat hidatidosa- keadaan yang disertai oleh percambahan trophoblast (lapisan luar sel embrio, yang terlibat dalam implantasi embrio ke dalam dinding rahim dan pembentukan plasenta), mengisi rongga rahim. Tahi lalat hidatidosa boleh lengkap (klasik) atau tidak lengkap (separa). Dengan tahi lalat hidatidosa yang lengkap, perubahan mempengaruhi keseluruhan korion dengan tahi lalat separa, hanya sebahagian daripadanya. Di samping itu, terdapat bentuk malignan tahi lalat hidatidosa - tahi lalat hidatidosa yang merosakkan.

Kod mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10:

Perangkaan. Di Amerika Syarikat, 1 kes tahi lalat hidatidosa berlaku dalam 1200 kehamilan, di negara-negara Timur Jauh - 1 kes dalam 120 kehamilan, di Rusia - 1 kes dalam 820-3000 kelahiran. Umur utama adalah sehingga 30 tahun. Lebih kerap, penyakit trofoblas kehamilan (termasuk tahi lalat hidatidosa, tumor trofoblas malignan, dan tumor trofoblas tapak plasenta) berlaku pada wanita yang mempunyai status sosioekonomi rendah, serta di kawasan yang kurang membangun (cth, Asia Tenggara).

Sebab

Etiologi. Tahi lalat hidatidosa lengkap berlaku dengan disomi uniparental, apabila atas sebab yang tidak diketahui kehilangan gen ibu dan pertindihan genom haploid bapa berlaku (zigot mempunyai karyotype 46,XX). Kadangkala (5%) tahi lalat hidatidosa lengkap disebabkan oleh persenyawaan telur "kosong" (bernukleus) oleh dua sperma, menghasilkan karyotype 46,XY atau 46,XX. Embrio mati pada peringkat awal perkembangan, sebelum peredaran plasenta ditubuhkan. Tahi lalat hidatidosa yang tidak lengkap disebabkan oleh triploidi akibat persenyawaan telur oleh dua sperma (dispermia) dengan kelewatan dalam set haploid kromosom ibu. Sel konsep mengandungi satu set haploid kromosom ibu dan set diploid kromosom bapa - karyotype boleh menjadi 69,XXY, 69,XXX atau 69,XYY. Janin mati.

Patomorfologi. Tahi lalat hidatidosa lengkap atau klasik.. Bengkak dan pembesaran vili yang teruk dengan kandungan lutsinar.. Hilang saluran darah vili.. Pembiakan lapisan trofoblastik vili, lebih jarang degenerasi.. Ketiadaan janin, tali pusat atau membran amniotik.. Karyotype normal (biasanya XX, kurang kerap XY). Tahi lalat hidatidosa tidak lengkap, atau separa.. Bengkak yang teruk pada vili dengan atrofi sel trofoblas.. Kehadiran vili normal.. Kehadiran janin, tali pusat dan membran amniotik.. Kariotip patologi, biasanya triploidi atau trisomi.

Gejala (tanda)

Gambar klinikal. Pendarahan, biasanya berlaku pada trimester pertama kehamilan. Rahim lebih besar daripada tarikh haid terakhir yang dicadangkan pada peringkat kehamilan ini. Mual dan muntah, berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit. Tanda-tanda gestosis pada trimester pertama kehamilan. Tidak ada tanda-tanda kehamilan yang boleh dipercayai dalam bentuk mengenal pasti bahagian janin, degupan jantung, pergerakan janin hanya mendedahkan tisu sista kecil dalam rahim tanpa kehadiran janin; Kadang-kadang hipertiroidisme berkembang. Adalah dipercayai bahawa apabila tahap hCG meningkat secara berlebihan, hormon ini mengikat kepada reseptor TSH, menyebabkan hiperfungsi kelenjar tiroid. Sakit perut mengganggu 15% pesakit. Penyebab kesakitan adalah pembentukan sista lutein tekal di bawah pengaruh HCG dalam 50% pesakit.

Bentuk pemusnah tahi lalat hidatidosa. Tisu tahi lalat hidatidosa menembusi ketebalan dinding rahim dan bermetastasis ke paru-paru, faraj, dan tisu parametrial. Gambar klinikal: pendarahan berterusan dari rahim selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa; rahim tidak mengecut; sakit berterusan di bahagian bawah abdomen, sakrum, dan bahagian bawah belakang; apabila ia tumbuh ke peritoneum - gambar "perut akut"; sista theca lutein tidak mengalami perkembangan terbalik, tahap hCG adalah tinggi. Rawatan - lihat Penyakit trofoblas kehamilan.

Diagnostik

Diagnostik. Bukti utama tahi lalat hidatidosa adalah kehadiran banyak buih dengan kandungan lutsinar dalam keputihan. Peningkatan tahap hCG lebih daripada 100,000 mIU/ml dengan pembesaran rahim dan pendarahan. Ultrasound tidak menunjukkan tanda-tanda ovum atau janin yang normal.

klasifikasi TNM— lihat Penyakit trofoblas kehamilan.

Rawatan

RAWATAN

. Vakum - aspirasi. Untuk mengeluarkan tahi lalat hidatidosa, mereka menggunakan lebih kerap daripada kaedah lain, walaupun rahim diperbesarkan kepada saiz yang sepadan dengan 20 minggu kehamilan Selepas penyedutan vakum, oksitosin diberikan secara intravena untuk penguncupan miometrium yang lebih baik saiz rahim yang besar (lebih 20 minggu kehamilan) Laparotomi dengan histerektomi boleh dilakukan.

. Histerektomi primer. Sekiranya seorang wanita tidak mahu mempunyai anak pada masa hadapan, histerektomi boleh dilakukan. Ovari tidak dikeluarkan. Jika beberapa sista lutein tekal terdapat dalam ovari, perkembangan sebaliknya berlaku selepas penurunan tahap hCG.

. Kemoterapi pencegahan. Kemoterapi pencegahan dijalankan selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa, jika titer hCG meningkat atau kekal pada tahap malar untuk masa yang lama, serta apabila metastasis dikesan. Dalam 80% pesakit dengan tahi lalat hidatidosa, remisi spontan berlaku tanpa terapi tambahan. Penentuan sistematik tahap hCG membantu mengenal pasti chorionepithelioma dengan segera; Oleh itu, memandangkan kemungkinan kesan toksik yang tinggi, kemoterapi profilaksis tidak diberikan kepada semua pesakit.

Pemerhatian. Masa untuk penghapusan lengkap hCG (secara purata 73 hari) bergantung pada kepekatan awal hCG, jumlah tisu trofoblas berdaya maju yang tinggal selepas penyedutan vakum, dan separuh hayat hCG. Memantau pesakit selepas penyingkiran tahi lalat hidatidosa termasuk beberapa aktiviti. Penentuan tahap HCG pada selang 1-2 minggu sehingga 2 keputusan negatif diperolehi. Kemudian kajian dijalankan setiap bulan selama 2 tahun. Pesakit disyorkan untuk melindungi diri mereka daripada kehamilan selama 2 tahun dengan kontraseptif oral yang mengurangkan tahap LH. Pemeriksaan fizikal organ pelvis setiap 2 minggu sehingga remisi, kemudian setiap 3 bulan selama 1 tahun. Sekiranya tiada penurunan titer hCG - pemeriksaan x-ray organ dada untuk mengecualikan metastasis ke paru-paru.

Komplikasi. Perkembangan tumor trophoblast malignan (memusnahkan, atau invasif, tahi lalat hidatidosa, koriokarsinoma) dengan atau tanpa metastasis. Pendarahan. DIC - sindrom. Embolisme cabang arteri pulmonari oleh sel trofoblas.

Ramalan. Dalam 20% kes tahi lalat hidatidosa lengkap, perkembangan tumor malignan kemudiannya diperhatikan.

sinonim. Chorioadenoma. Penyakit trofoblastik yang berterusan. Hanyutan adalah invasif.

ICD-10. O01 Mol hidatidosa.