Ancaman penamatan awal kehamilan. Pengguguran spontan (keguguran) ICD 10 ancaman keguguran

Keguguran, atau pengguguran spontan, adalah penamatan kehamilan spontan yang tidak dijangka sebelum 24 minggu. Dalam kebanyakan kes, terdapat pendarahan faraj yang tidak normal dan sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen.

Sebilangan besar pengguguran spontan berlaku sebelum 14 minggu, dan kadangkala keguguran berlaku terlalu awal sehingga wanita itu tidak mengesyaki bahawa dia hamil.

Lebih daripada 25% daripada semua kehamilan berakhir dengan keguguran atau kehilangan janin sebelum minggu ke-24 kehamilan.

Kumpulan berisiko

Selalunya, pengguguran spontan berlaku pada wanita di bawah umur 16 tahun atau lebih 35 tahun. Dalam sesetengah kes, ia adalah akibat daripada patologi kromosom atau gen janin. Faktor risiko termasuk merokok dan mengambil alkohol atau dadah semasa kehamilan. Kumpulan risiko untuk keguguran lewat juga termasuk wanita yang menghidap diabetes.

Dalam kira-kira 6 daripada 10 kes, punca pengguguran spontan adalah kehadiran penyakit genetik atau patologi pada janin.

Keguguran awal adalah tipikal untuk kehamilan berganda dan boleh berlaku disebabkan tahap rendah hormon progesteron. Punca pengguguran spontan lewat (antara minggu ke-14 dan ke-24) mungkin adalah kelemahan serviks atau penyakit berjangkit akut pada ibu. Patologi bentuk rahim atau tumor jinak di dinding rahim juga boleh menyebabkan pengguguran spontan.

Klasifikasi mengikut jenis kebocoran

• Mengancam pengguguran. Janin masih hidup, serviks tertutup. Walaupun pendarahan faraj mungkin berlaku dan biasanya tidak menyakitkan, kehamilan biasanya akan berterusan. Kanak-kanak itu berkembang sepanjang masa tarikh tamat tempoh, kelahiran berlaku sekitar minggu ke-40. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pengguguran yang terancam boleh bertukar menjadi pengguguran yang sedang dijalankan.
• Pengguguran sedang dijalankan. Biasanya dicirikan oleh kematian janin dan pembesaran serviks. Dalam kebanyakan kes, ia disertai dengan sakit yang disebabkan oleh kontraksi rahim, dengan bantuan yang mana janin dikeluarkan. Kesakitan boleh berkisar dari ringan, sama seperti yang dialami wanita semasa haid, hingga teruk, dan mungkin termasuk pendarahan faraj dengan bekuan darah. Pengguguran sedemikian boleh lengkap (keseluruhan kandungan rahim dikeluarkan) atau tidak lengkap (bahagian telur yang disenyawakan kekal di dalam rahim).
• Pengguguran yang gagal. Janin mati, tetapi mungkin tiada pendarahan atau kesakitan. Rahim tidak mengecut, serviks tetap tertutup, dan janin yang mati kekal di dalam rahim.

Diagnostik

Jika perlu, doktor akan menggunakan alat pelega faraj untuk memeriksa serviks. Jika serviks masih tertutup, masih ada peluang untuk meneruskan kehamilan. Untuk memastikan bahawa janin tidak mati, pesakit biasanya dihantar untuk ultrasound. Jika serviks terbuka dan janin mati, imbasan ultrasound dilakukan untuk menentukan sama ada semua kandungan rahim telah dikeluarkan.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan ancaman pengguguran, dia akan dinasihatkan untuk kekal di atas katil selama beberapa hari sehingga pendarahan berhenti. Di samping itu, doktor akan menetapkan rawatan untuk sebarang punca keadaan yang dikenal pasti, seperti penyakit berjangkit.

Jika pengguguran spontan berlaku, pilihan pilihan rawatan akan bergantung kepada sama ada pengguguran itu lengkap atau tidak lengkap. Biasanya kursus rawatan ubat dijalankan untuk mencapai pengusiran lengkap janin dari rahim di samping itu, dalam kes kesakitan yang teruk, mereka boleh ditetapkan.

Jika keguguran spontan yang tidak lengkap berlaku, pesakit akan memerlukan kemasukan ke hospital. Untuk mengelakkan jangkitan rahim, tisu yang tinggal di dalam rahim akan dibuang melalui pembedahan di hospital. Prosedur yang sama dilakukan dalam kes pengguguran yang gagal awal. Jika pengguguran yang gagal berlaku kemudian dalam kehamilan, kelahiran mungkin disebabkan secara buatan.

Kehilangan seorang anak sentiasa menyakitkan bagi ibu, dan beberapa masa mesti berlalu sebelum dia dapat menerima apa yang berlaku. Sekiranya pesakit mempunyai sebarang keraguan tentang kehamilan masa depan, mereka harus membincangkannya dengan doktor.

Ancaman keguguran adalah keadaan di mana rahim mula mengecut dengan kuat, menyingkirkan janin yang terletak di rongganya. Kejadian patologi ini mungkin pada mana-mana peringkat kehamilan dan merupakan masalah biasa dalam obstetrik dan ginekologi.

Kemungkinan pengguguran spontan dari saat pembuahan hingga minggu ke-22 kehamilan dianggap sebagai ancaman keguguran awal, yang tidak biasa. Pengguguran jangka lewat yang terancam dianggap sebagai patologi yang berlaku dari 22 hingga 28 minggu kehamilan. Dari 28 hingga 37 minggu, penampilan hipertonisitas rahim boleh menyebabkan kelahiran pramatang, yang mengancam akibat negatif untuk kesihatan dan perkembangan bayi.

Kemunculan keadaan kehamilan yang mengancam adalah berbahaya untuk kesihatan seorang wanita dan kehidupan anaknya yang belum lahir - pengesanan awal gejala penyakit ini dan kelewatan dalam menerima penjagaan perubatan membawa kepada hasil kehamilan yang maut.

Terdapat beberapa jenis patologi:

• anembrio - ketiadaan embrio dalam telur yang disenyawakan;
• Chorioadenoma - pembentukan plasenta patologi daripada kromosom bapa;
• terancam keguguran - kemungkinan detasmen telur yang disenyawakan dari dinding rahim;
• permulaan keguguran - penolakan separa embrio;
• keguguran lengkap - telur yang disenyawakan mengelupas sepenuhnya dan meninggalkan rongga rahim;
• keguguran tidak lengkap - apabila embrio ditolak, zarah janin kekal di dalam rahim;
• gagal keguguran - telur yang disenyawakan tidak terlepas, tetapi larut.

Menurut senarai Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), diagnosis ini dibentangkan sebagai "Pengguguran terancam" dan mempunyai kod O20.

Sekiranya terdapat ancaman keguguran peringkat awal Kehamilan tidak selalu dapat dikekalkan

Punca ancaman pengguguran pada peringkat awal

Terdapat beberapa sebab yang menimbulkan risiko keguguran:

1. Ketidakseimbangan hormon. Dengan permulaan kehamilan, perubahan dalam tahap hormon berlaku dalam darah wanita. Sekiranya norma yang diperlukan untuk kehamilan yang berjaya janin dilanggar, terdapat ancaman keguguran. Dalam banyak kes, ini berlaku kerana kekurangan progesteron, yang boleh berlaku disebabkan oleh lebihan prolaktin dalam badan hamil. Juga, pengguguran terancam adalah mungkin apabila tahap hormon lelaki meningkat - keadaan ini dipanggil hiperandrogenisme.
2. Kegagalan genetik. Terdapat situasi apabila, pada peringkat awal kehamilan, mutasi kromosom atau gen berlaku, akibatnya adalah kecacatan abnormal janin. Dalam kes kegagalan genetik yang tidak serasi dengan kehidupan, pengguguran spontan berlaku dalam dua bulan pertama kehamilan (sehingga minggu kelapan). Sekiranya patologi tidak membawa maut (contohnya, dengan sindrom Down), maka kehamilan boleh diselamatkan, tetapi risiko keguguran akan tinggi sepanjang tempohnya. Kegagalan genetik boleh disebabkan oleh keturunan atau kesan buruk faktor luaran, seperti ekologi yang lemah, bahan kimia dalam makanan, radiasi, dll.
3. Kehadiran proses berjangkit atau keradangan dalam organ pelvis. Dengan permulaan kehamilan, imuniti badan berkurangan - pada masa ini, ibu mengandung lebih terdedah kepada kemunculan penyakit kronik yang baru dan memburukkan lagi. Apabila jangkitan dan keradangan berlaku, sistem pembiakan wanita hamil menjadi lemah dan berhenti berfungsi sepenuhnya, yang boleh menyumbang kepada keguguran.
4. Berlakunya konflik Rh (penyebab imunologi). Tubuh wanita yang mempunyai faktor Rh negatif darah apabila membawa kanak-kanak dengan Rh positif, mungkin menganggap janin sebagai pembentukan asing di dalam badan dan secara spontan akan cuba menyingkirkannya.
5. Kehadiran patologi ginekologi. Struktur rahim yang tidak normal (bicornuate atau dengan septum), endometriosis, fibroid - membawa kepada disfungsi organ pembiakan, yang merupakan punca keguguran.
6. Ketidakcukupan isthmic-serviks. Dengan patologi ini, serviks menjadi lemah dan tidak dapat menyokong janin, yang sentiasa meningkat dalam saiz. Keguguran atas sebab ini dalam kebanyakan kes berlaku pada permulaan trimester kedua.
7. Pendedahan kepada tekanan dan kegawatan emosi. Pendedahan yang kerap kepada tekanan atau situasi konflik dan overstrain saraf boleh menjejaskan perkembangan kehamilan secara negatif, dan dalam beberapa kes menyebabkan penamatannya.
8. Mendapat kecederaan. Kecederaan pada kawasan perut boleh menyebabkan gangguan plasenta separa atau lengkap, yang akan menyebabkan kematian janin dan keguguran.

Ancaman pengguguran spontan boleh berlaku untuk mana-mana sebab di atas atau gabungan beberapa.

Gejala pengguguran terancam

Gejala yang berlaku apabila terdapat ancaman keguguran boleh menjadi jelas dan ringan:

• sakit menarik atau kekejangan di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang;
• pelepasan berdarah dari saluran kemaluan (walaupun dalam kuantiti yang kecil);
• pelepasan jernih atau keruh yang banyak - mungkin cecair amniotik (kebocoran mungkin dari awal trimester kedua);
• hipertonisitas rahim - ketegangan yang kuat pada otot organ pembiakan, yang membawa kepada "fosilisasi" perut.

Jika walaupun satu gejala muncul, seorang wanita hamil memerlukan rawatan perubatan segera.

Diagnostik

Sekiranya terdapat syak wasangka ancaman pengguguran spontan, wanita itu terlebih dahulu dirujuk pemeriksaan ginekologi untuk menentukan keadaan serviks, serta untuk mengecualikan anomali dalam struktur organ ini (jika wanita hamil belum mendaftar). Semasa pemeriksaan, doktor mesti mengambil smear untuk memeriksa penyakit kelamin atau gangguan endokrin.

Cara paling berkesan untuk mendiagnosis masalah kehamilan ialah pemeriksaan ultrasound, berdasarkan keputusan yang mana doktor boleh menentukan tahap risiko gangguan atau jenisnya dan seterusnya menetapkan rawatan yang diperlukan.

Untuk mengenal pasti gangguan hormon, serta penyakit berjangkit atau radang, wanita hamil diberi arahan untuk ujian darah dan air kencing: ujian am, biokimia dan hormon.

Penentuan gangguan genetik atau masalah imunologi dijalankan menggunakan ujian darah makmal dan diagnostik ultrasound.

Sekiranya perlu, doktor yang hadir boleh menetapkan pemeriksaan tambahan kesihatan wanita hamil oleh pakar khusus: pakar kardiologi, pakar neurologi, pakar bedah dan lain-lain.

Rawatan

Sekiranya ancaman pengguguran spontan dikenal pasti tepat pada masanya, punca-punca ditentukan dan rawatan yang betul ditetapkan, kehamilan dapat diselamatkan.

Terapi ubat

Rawatan dijalankan secara pesakit luar dan dalam keadaan hospital - ia bergantung pada tahap ancaman gangguan.

Syarat utama untuk hasil rawatan yang positif adalah untuk memastikan bakal ibu ketenangan fizikal dan psikologi, jadi dalam beberapa kes, wanita itu mula-mula ditetapkan sedatif.

Dalam kes ketidakseimbangan hormon, seorang wanita ditetapkan ubat hormon khas. Untuk kekurangan progesteron - Duphaston, Utrozhestan. Pada tahap tinggi hormon lelaki - Dexamethasone, Digostin, Cyproterone dan lain-lain.

Untuk menghapuskan hipertonisitas rahim, ubat-ubatan yang melegakan otot licin digunakan. Ubat yang paling biasa ialah Magnesia (magnesium sulfat), yang ditadbir ke dalam badan dalam dos yang ditentukan oleh doktor menggunakan penitis. Suppositori papaverine juga sering digunakan untuk mengurangkan hipertonisitas rahim.

Untuk melegakan kesakitan, wanita hamil ditetapkan antispasmodik: Drotaverine (suntikan), No-shpa (tablet).

Sekiranya berlaku situasi konflik Rh antara ibu dan janin, ubat-ubatan digunakan yang menghalang pengeluaran antibodi - imunoglobulin. Dan kaedah pemindahan darah intrauterin kepada janin melalui vena umbilical juga berkesan. Prosedur ini boleh dijalankan dari minggu ke-22 kehamilan.

Apabila pendarahan berlaku, ubat hemostatik digunakan: Tranexam, Dicinone - diberikan secara intravena, melalui titisan.

Jika ancaman keguguran muncul disebabkan oleh kekurangan isthmic-serviks, maka untuk memelihara kehamilan, pessary obstetrik diletakkan pada rahim - cincin yang menyokong serviks. Apabila digunakan, tempoh kehamilan bayi dilanjutkan sehingga tarikh lahir. Dalam beberapa kes yang sama, bukannya menggunakan pessary, jahitan diletakkan pada serviks, yang menghalang pembukaan pramatang pharynx rahim. Kaedah menghapuskan kekurangan isthmic-serviks ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu untuk setiap kes.

Rawatan proses berjangkit dan keradangan, serta penyakit kronik dalam bentuk akut, adalah mungkin hanya seperti yang ditetapkan dan di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Perubatan tradisional

Penggunaan dana perubatan tradisional Sekiranya terdapat ancaman penamatan kehamilan, ia dilarang sama sekali tanpa berunding dengan pakar perubatan. Kaedah menghapuskan masalah ini boleh membahayakan kesihatan lebih banyak lagi, yang akan membawa kepada hasil negatif kehamilan yang tidak dapat dipulihkan.

Antara ubat-ubatan rakyat paling popular:

1. Rebusan herba dandelion. Satu sudu teh herba perlu dituangkan ke dalam segelas air dan direbus selama tiga minit. Ambil satu perempat cawan rebusan dalam tegukan kecil 3 kali sehari.
2. Rebusan kulit viburnum. Satu sudu teh kulit muda yang dihancurkan dituangkan ke dalam 250 ml air mendidih dan direbus selama 5 minit. Adalah disyorkan untuk mengambil 1-2 sudu tiga kali sehari.
3. Berwarna bunga viburnum. Dua sudu besar bunga dituangkan ke dalam 500 ml air mendidih dan diselitkan dalam termos selama kira-kira dua jam. Tincture yang ditapis diambil satu perempat gelas tiga kali sehari.
4. Merebus koleksi ubat: akar licorice, cinquefoil dan elecampane, beri currant hitam, herba jelatang. Dua sudu besar koleksi perlu ditambah kepada 500 ml air mendidih dan reneh selama 15 minit. Tapis sup yang terhasil dan sejuk, ambil setengah gelas tiga kali sehari.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat tanpa ubat-ubatan tidak mempunyai hasil yang positif, dan oleh itu tidak boleh digunakan sebagai rawatan utama.

Pertolongan cemas untuk terancam keguguran

Sekiranya gejala berlaku yang mungkin menunjukkan ancaman keguguran, anda perlu menghubungi ambulans secepat mungkin atau berunding dengan pakar sakit puan sendiri. Anda harus menunggu ambulans tiba dalam keadaan tidak bergerak, sebaiknya berbaring.

Selepas pemeriksaan oleh pakar sakit puan, diagnostik ultrasound dan ujian darah yang diperlukan dilakukan - untuk kehadiran penyakit, hormon, dll. Semua kajian bertujuan untuk mewujudkan sebab-sebab yang mewujudkan ancaman pengguguran spontan, serta untuk menentukan tahap bahaya komplikasi yang telah bermula.

Sekiranya terdapat peluang untuk mengekalkan kehamilan, doktor paling kerap meletakkan wanita itu di hospital untuk rawatan dan pemantauan rapi kesihatan pesakit. Rawatan di rumah hanya mungkin jika tiada gejala patologi kehamilan yang jelas dan pematuhan ketat kepada semua arahan doktor.

Ancaman keguguran spontan tidak boleh hilang sendiri untuk menghapuskannya, bantuan pakar perubatan diperlukan.

Jika tidak, wanita itu berisiko kehilangan anak dalam kandungan.

Ramalan

Perjalanan kehamilan selepas ancaman keguguran pada peringkat awal bergantung kepada sebab mengapa ini berlaku, serta keberkesanan rawatan yang ditetapkan.

Apabila tahap hormon dinormalisasi, proses berjangkit atau keradangan sembuh, dan masalah kekurangan isthmic-serviks diselesaikan, kehamilan boleh berkembang lebih jauh tanpa patologi.

Sekiranya kegagalan genetik tidak serasi dengan kehidupan, janin tidak dipelihara. Tetapi ini bukan jaminan bahawa masalah itu akan berulang dengan permulaan kehamilan baru.

Dalam kebanyakan kes, selepas ancaman pengguguran spontan pada peringkat awal kehamilan, adalah mungkin untuk melahirkan anak yang sihat dengan selamat tepat pada masanya.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terhadap ancaman keguguran termasuk:

1. Perancangan kehamilan. Pada peringkat ini, kedua-dua ibu bapa disyorkan untuk menjalani pemeriksaan perubatan penuh dan menyembuhkan semua penyakit sedia ada. Khususnya, adalah perlu untuk melawat pejabat ahli genetik, yang akan menentukan keserasian ibu bapa dan kemungkinan konflik Rh.
2. Cara hidup yang betul. Sebaik sahaja kehamilan berlaku, anda harus mengelak tabiat buruk, makan dengan betul, kerap berjalan-jalan di udara segar, perhatikan mod yang betul sepanjang hari - makan pada waktunya, jangan terlalu banyak bekerja pada siang hari, tidur sekurang-kurangnya 9 jam sehari.
3. Persekitaran psikologi yang menggalakkan. Semasa membawa bayi, adalah disyorkan untuk mengelakkan situasi yang tertekan dan mengelakkan gangguan saraf dan histeria.

Pematuhan terhadap langkah pencegahan tidak dapat memberikan jaminan 100% untuk menghapuskan ancaman pengguguran spontan. Tetapi sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan seseorang dan pendekatan yang serius terhadap perancangan kehamilan mengurangkan risiko patologi ini dengan ketara.

Apabila menjalani pemeriksaan perubatan sebelum hamil oleh doktor, mereka boleh dikenal pasti lebih awal masalah yang mungkin selepas mengandung. Dalam kes saya, penggunaan Duphaston ditetapkan dari 3 hingga 18 minggu kehamilan. Terima kasih kepada terapi hormon sokongan, saya berjaya mengelakkan ancaman keguguran spontan.

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Mengancam pengguguran (O20.0)

Obstetrik dan ginekologi

Maklumat am

Penerangan ringkas

Diluluskan oleh Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar
mengenai isu pembangunan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
No 18 pada 19 September 2013

Keguguran spontan- penamatan kehamilan secara spontan, yang berakhir dengan kelahiran janin yang tidak matang dan tidak berdaya maju sebelum minggu ke-22 kehamilan, atau kelahiran janin yang beratnya kurang daripada 500 gram (1)

Keguguran biasa- penamatan spontan 3 atau lebih kehamilan sebelum 22 minggu (WHO).
Risiko keguguran berulang adalah lebih tinggi pada wanita hamil dengan antibodi antifosfolipid atau antikoagulan lupus (LA) (2, 3, 4, 5). Antibodi anticardiolipin (ACL) (antibodi antifosfolipid yang paling biasa dikesan) terdapat dalam kurang daripada 10% wanita hamil biasa (2, 3, 6). Wanita yang mempunyai antibodi ACL mempunyai peningkatan risiko kehilangan janin 3 hingga 9 kali ganda berbanding mereka yang tidak mempunyai antibodi ini (2, 3, 6). Antibodi antiphospholipid menggalakkan trombosis arteri dan vena.

Gagal keguguran(kehamilan tidak berkembang, terlepas pengguguran) - Istilah "kematian janin awal antenatal" merujuk kepada situasi di mana janin telah meninggal dunia, tetapi rahim masih belum mula mengeluarkannya. Sebelum ini, banyak istilah digunakan untuk menggambarkan keadaan ini, termasuk "kantung kosong," "gagal keguguran" dan "kehamilan beku." Dalam amalan, dalam situasi sedemikian, janin sudah mati, tetapi saluran serviks tetap tertutup. Diagnosis dibuat melalui ultrasound selepas mengesan gejala klinikal seperti tompok faraj, ketiadaan degupan jantung janin pada auskultasi elektronik (dari 12 minggu), ketiadaan pergerakan janin (dari 16 minggu) atau jika saiz rahim jauh lebih kecil daripada yang dijangkakan (2).

Di mana-mana peringkat, sebab penamatan kehamilan boleh:
- genetik;
- imunologi (APS, antigen HLA, histokompatibiliti);
- berjangkit;
- anatomi (anomali kongenital, infantilisme alat kelamin, synechiae intrauterin, kekurangan isthmic-serviks);
- endokrin (kekurangan progesteron).

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol: Keguguran spontan
Kod protokol:

Kod ICD-10:
O03 - Keguguran spontan
020.0 - Diancam keguguran
O02.1 - Gagal keguguran

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Ultrasound - pemeriksaan ultrasound
WHO - Organisasi dunia kesihatan
NP - kehamilan tidak berkembang
AFS - sindrom antiphospholipid
VA - antikoagulan lupus

Tarikh pembangunan protokol: April 2013.

Pengguna protokol: pakar obstetrik-pakar sakit puan, GP.

Pengelasan

Klasifikasi klinikal (WHO)

Mengikut umur kehamilan:
- Awal - keguguran spontan sebelum minggu ke-12 kehamilan.
- Lewat - keguguran spontan dari segi kandungan melebihi 12 minggu hingga 21 minggu.

Mengikut manifestasi klinikal:
- terancam keguguran;
- pengguguran sedang dijalankan;
- keguguran tidak lengkap;
- keguguran lengkap;
- gagal keguguran (kehamilan tidak berkembang).

Pengguguran sedang berlangsung, keguguran yang tidak lengkap dan lengkap disertai dengan pendarahan (lihat protokol: “”).

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas

asas:
1. Kajian aduan, anamnesis (kelewatan haid selama 1 bulan atau lebih), pemeriksaan obstetrik khas: pemeriksaan obstetrik luaran (ketinggian fundus rahim), pemeriksaan serviks pada spekulum, pemeriksaan faraj.
2. Pemeriksaan ultrabunyi adalah yang utama untuk NB.
3. Senarai ringkas Penyelidikan untuk kemasukan ke hospital tidak disediakan.

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis
Tompok cahaya dalam kes terancam keguguran dan dengan kehadiran manifestasi klinikal keguguran yang gagal, kadang-kadang disertai dengan sakit di bahagian bawah abdomen, apabila haid ditangguhkan selama 1 bulan atau lebih atau apabila kehamilan ditubuhkan. Mungkin terdapat sejarah keguguran spontan, ketidaksuburan, dan disfungsi haid.

Apabila kehamilan tidak berkembang, tanda-tanda subjektif kehamilan hilang, kelenjar susu berkurangan dalam saiz dan menjadi lembut. Haid tidak kembali. Tiada pergerakan dicatatkan pada masa yang dijangkakan. Walau bagaimanapun, jika pergerakan janin muncul, ia berhenti. Tanda-tanda klinikal kehamilan yang tidak berkembang (sakit, pendarahan dari saluran kemaluan, ketinggalan dalam saiz rahim dari usia kehamilan yang dijangkakan) muncul 2-6 minggu selepas pemberhentian perkembangan embrio. Peringkat gangguan NB sepadan dengan peringkat pengguguran spontan: keguguran terancam, pengguguran sedang berlangsung, pengguguran tidak lengkap.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap sejarah perubatan diperlukan untuk menentukan kriteria klinikal kehadiran APS bagi menentukan skop pemeriksaan dan pengurusan selanjutnya.

Sekiranya keguguran terancam pada wanita dengan keguguran berulang, jika dia tidak diperiksa sebelum permulaan kehamilan sebenar; pada wanita dengan sejarah kelahiran mati, pada wanita yang mempunyai sejarah komplikasi thromboembolic, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan semasa kehamilan semasa untuk mengelakkan keguguran spontan dan/atau kelahiran pramatang. Sekiranya berlaku keguguran yang terlepas, sejarah APS yang menyeluruh diperlukan untuk pengurusan lanjut selepas penyingkiran telur yang disenyawakan.

Pemeriksaan fizikal

Apemeriksaan obstetrik
1. VSDM - sepadan dengan usia kehamilan sekiranya terancam keguguran, tidak sepadan dengan NB.
2. Pemeriksaan serviks pada spekulum, pemeriksaan faraj:
- pendarahan ringan;
- serviks ditutup;
- rahim sepadan dengan usia kehamilan yang dijangkakan dalam kes terancam keguguran dan tidak sepadan dalam kes NB.

Penyelidikan makmal:
- penentuan kepekatan hCG dalam darah. Kepekatan hCG sepadan dengan tempoh kehamilan sekiranya keguguran terancam, lebih rendah - sekiranya kehamilan tidak berkembang;
- pemeriksaan untuk APS yang disyaki: antikoagulan lupus dan kehadiran antibodi antiphospholipid dan anticardiolipid, AChTV, antithrombin 3, D-dimer, pengagregatan platelet;
- kajian penunjuk hemostasis dalam kes keguguran gagal: masa pembekuan darah, kepekatan fibrinogen, APT, INR, masa prothrombin.

Kajian instrumental

Pemeriksaan ultrabunyi:
- kehadiran janin dan degupan jantungnya, mungkin kehadiran hematoma retroplacental;
- ketiadaan embrio dalam rongga ovum selepas 7 minggu kehamilan atau ketiadaan degupan jantung semasa kehamilan yang tidak berkembang.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar:
- jika APS disyaki, rujuk ahli terapi/pakar hematologi dengan keputusan ujian makmal;
- dalam kes keguguran yang gagal dengan penyimpangan yang ketara dalam hemostasis - perundingan dengan ahli hemostasiologi.

Diagnosis pembezaan

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat Rawatan: memanjangkan kehamilan dengan mengancam kehamilan dan penyingkiran telur yang disenyawakan sekiranya pengguguran gagal.

Taktik rawatan

Terancam keguguran

Rawatan bukan ubat (7):
- Rawatan ubat biasanya tidak diperlukan.
- Nasihatkan wanita untuk menahan diri daripada aktiviti berat dan hubungan seksual, tetapi rehat di tempat tidur tidak diperlukan.
- Jika pendarahan telah berhenti, teruskan pemerhatian di saluran gastrousus. Jika pendarahan berulang, nilai semula keadaan wanita itu.
- Jika pendarahan berterusan, nilaikan daya maju janin (ujian kehamilan/ultrasound) atau kemungkinan kehamilan ektopik (ultrasound). Pendarahan yang berterusan, terutamanya jika rahim lebih besar daripada jangkaan, mungkin menunjukkan kembar atau tahi lalat hidatidosa.
- Jika ICI disyaki, tentukan panjang serviks menggunakan imbasan ultrasound menggunakan sensor faraj pada 18-24 minggu kehamilan (A.8).

Rawatan dadah
Kajian semula ujian terkawal rawak atau separa rawak telah dijalankan yang membandingkan progestin dengan plasebo, tiada rawatan, atau sebarang rawatan lain yang ditetapkan untuk rawatan keguguran yang terancam Dua kajian (84 peserta) dimasukkan dalam meta-analisis. Dalam satu kajian, semua peserta memenuhi kriteria kemasukan, dan dalam satu lagi, hanya subkumpulan peserta yang memenuhi kriteria ini dimasukkan ke dalam analisis. Tiada bukti bahawa progesteron faraj lebih berkesan dalam mengurangkan risiko keguguran berbanding plasebo (risiko relatif 0.47; 95% selang keyakinan (CI) 0.17 hingga 1.30). Data jarang daripada dua kajian metodologi yang lemah tidak memberikan bukti untuk menyokong penggunaan rutin progestin untuk rawatan keguguran yang terancam. Tiada maklumat tentang potensi bahaya kepada ibu atau anak, atau kedua-duanya, apabila menggunakan gestagens. Selanjutnya, ujian terkawal yang besar dan rawak mengenai kesan progestin dalam rawatan keguguran yang terancam diperlukan untuk mengkaji potensi bahaya dan faedah (9,10).

Progesteron tidak ditetapkan secara rutin untuk keguguran yang terancam. Boleh ditetapkan untuk terancam keguguran yang disebabkan oleh kekurangan gestagen korpus luteum. CadanganFDAkategoriD(Kategori D - terdapat bukti risiko kesan buruk ubat pada janin manusia yang diperolehi semasa penyelidikan atau amalan. Walau bagaimanapun, potensi faedah menggunakan ubat pada wanita hamil mungkin membenarkan penggunaannya, walaupun terdapat risiko).

Progesteron mikron semula jadi tidak ditetapkan secara rutin untuk keguguran yang terancam. Boleh ditetapkan untuk terancam keguguran yang disebabkan oleh ketidakcukupan gestagen korpus luteum. CadanganFDAkategoriD. (Terdapat bukti tentang risiko kesan buruk ubat pada janin manusia, diperoleh daripada penyelidikan atau amalan. Walau bagaimanapun, potensi manfaat apabila menggunakan ubat pada wanita hamil mungkin membenarkan penggunaannya, walaupun terdapat risiko yang mungkin).

Didrogesteron tidak ditetapkan secara rutin untuk keguguran yang terancam. Boleh ditetapkan untuk keguguran terancam yang disebabkan oleh kekurangan gestagen korpus luteum, kehadiran endometritis kronik, kehadiran hematoma retrochorial, kehadiran antibodi kepada progesteron. Kategori cadangan FDAtidak ditakrifkan.(Dengan ketiadaan maklumat objektif yang mengesahkan keselamatan menggunakan ubat dalam wanita hamil dan/atau menyusu, anda harus mengelak daripada menetapkannya kepada kategori pesakit ini).

Kajian semula ujian terkawal rawak atau separa rawak pada wanita hamil yang mempunyai sekurang-kurangnya satu sejarah kehilangan janin, kehadiran antibodi antiphospholipid (APL), dan yang menerima sebarang terapi mendapati bahawa satu-satunya manfaat penting terapi yang diperhatikan adalah bahawa gabungan heparin dan aspirin tidak terpecah mengurangkan kadar kehilangan janin sebanyak 54% (risiko relatif [RR] 0.46, selang keyakinan 95% [CI]: 0.29 hingga 0.71) berbanding dengan aspirin sahaja. Apabila kajian tentang heparin berat molekul rendah (LMW) dan heparin tidak terpecah dikumpulkan bersama, terdapat pengurangan 35% dalam keguguran dan kelahiran pramatang (RR 0.65, 95% CI: 0.49 hingga 0.86). Dos heparin berbeza yang digunakan dalam kajian berbeza yang termasuk dalam ulasan tidak menjejaskan hasil. Oleh itu, dos optimum heparin (yang membawa faedah maksimum sambil menyebabkan kemudaratan minimum) belum diketahui. Tiada rawatan lain yang dikaji mempunyai apa-apa kesan bermanfaat yang ketara ke atas hasil kehamilan berbanding dengan plasebo, walaupun kesan bermanfaat kecil aspirin tidak boleh diketepikan (11,12,13,14).

Rawatan lain- penggunaan pissaries untuk serviks pendek selepas gejala keguguran yang terancam hilang, tetapi hari ini tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai keberkesanannya.

Campur tangan pembedahan: dengan kehadiran ICN, adalah mungkin untuk menggunakan jahitan pada rahim, tetapi hari ini tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai keberkesanannya.

Langkah-langkah pencegahan: pencegahan kelahiran pramatang dalam kumpulan berisiko:
Pemeriksaan untuk APS dengan kehadiran kriteria anamnestic dan klinikal (lihat di bawah) - antikoagulan lupus dan kehadiran antibodi antiphospholipid dan anticardiolipid, APT, antithrombin 3, D-dimer, pengagregatan platelet.

Pengurusan selanjutnya: pemerhatian klinikal, mengikut protokol untuk pengurusan wanita hamil.

Gagal keguguran

Rawatan bukan ubat: Tidak.

Rawatan dadah
Penggunaan misoprostol intravaginal adalah kaedah yang berkesan untuk menamatkan kehamilan beku sehingga 24 minggu kehamilan. Walaupun dos optimum untuk trimester pertama belum ditetapkan dengan jelas, dalam kajian oleh Gilles (15), penggunaan intravaginal 800 mcg yang diulang setiap tiga hari adalah berkesan pada 79% wanita pada hari ketujuh (atau 87% pada hari ke 30). . Pada trimester kedua (10-24 minggu), dos yang lebih rendah sebanyak 200 mcg secara intravaginal diulang selepas 12 jam adalah disyorkan (kajian Jain (16)).

Rawatan lain- Tidak

Campur tangan pembedahan: pemindahan telur yang disenyawakan sehingga 14-16 minggu, sebaik-baiknya aspirasi vakum manual (17,18,19).

Langkah-langkah pencegahan
Pencegahan jangkitan semasa pemindahan telur yang disenyawakan - mengekalkan asepsis, menetapkan terapi antibakteria pencegahan.
Pencegahan keguguran dalam kumpulan wanita dengan kehilangan kehamilan berulang atau ketidakcukupan fungsi korpus luteum yang disahkan, termasuk kehamilan yang disebabkan dan kehamilan selepas IVF, dijalankan dengan menggunakan:
- progesteron mikron semula jadi (lihat cadangan FDA di atas) 200-400 mg secara intravaginal pada trimester kehamilan 1-2 untuk mengelakkan keguguran yang biasa dan terancam.
- kraynona (progesteron) - Cadangan FDA kategori D, untuk mengekalkan fasa luteal semasa penggunaan aplikator teknologi pembiakan berbantu (ART) 1 (90 mg progesteron) secara intravaginal setiap hari, bermula dari hari pemindahan embrio, selama 30 hari dari tarikh kehamilan disahkan secara klinikal.
- didrogesteron (lihat cadangan FDA di atas) 10 mg 2 kali sehari sehingga 16-20 minggu kehamilan sekiranya keguguran berulang.

Pengurusan selanjutnya
- Preskripsi mikrodos kontraseptif oral gabungan dari hari pertama penamatan kehamilan.
- Pemeriksaan untuk STI
- Kaunseling genetik perubatan disyorkan untuk pasangan yang mengalami BN berulang.
- Rawatan keradangan kronik - endometritis kronik, salpingitis kronik, vaginitis, vaginosis, jika ada.
- Ujian untuk APS jika ada kriteria diagnostik (Sapporo, 1999) ctambahan (MiyakisS. Etal.,2006): Anamnestik: cephalalgia, penyakit jantung iskemik, trombosis arteri dan vena, gangguan sementara peredaran otak, sindrom kehilangan janin, preeklampsia, eklampsia.
Klinikal:
1. Trombosis vaskular
2. Patologi kehamilan: - satu atau lebih kes kematian intrauterin janin normal secara morfologi selepas 10 minggu kehamilan, atau - satu atau lebih kes kelahiran pramatang janin normal secara morfologi sebelum kehamilan minggu ke-34 disebabkan oleh preeklampsia yang teruk atau eklampsia atau kekurangan plasenta yang teruk, atau - tiga dan lebih kes pengguguran spontan yang konsisten sebelum 10 minggu kehamilan (pengecualian adalah kecacatan anatomi rahim, gangguan hormon, gangguan kromosom ibu atau bapa).
- Manifestasi berterusan ancaman keguguran spontan semasa terapi, perkembangan preeklampsia teruk pada peringkat awal kehamilan.
- Penentuan antikoagulan lupus dan kehadiran antibodi antifosfolipid dan antikardiolipid, AChTV, antitrombin 3, D-dimer, pengagregatan platelet.

Kebiasaan keguguran:
a) penyelidikan genetik (kajian karyotype ibu bapa) untuk keguguran berulang pada peringkat awal;

B) jika punca anatomi disyaki, perkara berikut dilakukan:
- Ultrasound dalam fasa pertama kitaran haid boleh mendiagnosis rahim submukosa, synechiae intrauterin, dalam fasa ke-2 kitaran - septum intrauterin dan rahim bicornuate;
- MRI pelvis;
- histerosalpingografi dalam fasa pertama kitaran haid membolehkan kita mengenal pasti kehadiran nod myomatous submucosal, synechiae, dan septum.

Sekiranya terdapat sebab anatomi, penyingkiran pembedahan ditunjukkan. Pembuangan pembedahan septum intrauterin, synechiae, dan nod fibroid submukosa disertai dengan penghapusan keguguran dalam 70-80% kes (kategori C). Rawatan pembedahan yang paling berkesan ialah menggunakan histeroresektoskopi. Metroplasti perut dikaitkan dengan risiko ketidaksuburan selepas pembedahan (kategori B) dan tidak meningkatkan prognosis kehamilan berikutnya. Selepas pembedahan untuk mengeluarkan septum intrauterin, synechiae, bergantung kepada keparahan patologi dan jumlah campur tangan pembedahan, ubat kontraseptif estrogen-progestin ditetapkan dalam kes lesi yang meluas, kontraseptif intrauterin atau kateter Foley dimasukkan ke dalam rahim; rongga terhadap latar belakang terapi hormon untuk 3 kitaran haid, diikuti dengan penyingkiran dan kesinambungan terapi hormon untuk 3 kitaran lagi; Apabila kehamilan berlaku, progesteron mikron semula jadi 200-400 mg sehingga 20 minggu kehamilan.

ICN - sebab biasa penamatan kehamilan pada trimester kedua kehamilan. Tanda-tanda patognomonik ICI adalah pemendekan tanpa rasa sakit dan pembukaan serviks seterusnya berakhir dengan keguguran, yang pada trimester ke-2 membawa kepada prolaps kantung amniotik dan/atau pecahnya cecair amniotik, dan pada trimester ke-3 hingga kelahiran bayi pramatang. Selalunya mustahil untuk menilai kemungkinan ICI sebelum kehamilan.

C) jika terdapat syak wasangka penyebab berjangkit keguguran berulang (yang paling tipikal keguguran lewat dan kelahiran pramatang) dijalankan:
- Mikroskopi gram smear dari faraj dan serviks,
- pemeriksaan bakteriologi saluran serviks dengan penentuan kuantitatif tahap kolonisasi oleh mikroflora patogen dan oportunistik dan kandungan lactobacilli,
- pengesanan jangkitan gonorea, klamidia, trichomonas, pengangkutan HSV dan CMV menggunakan PCR;
- penentuan IgG dan IgM kepada HSV dan CMV dalam darah;
- biopsi endometrium pada hari ke-7-8 kitaran haid dengan pemeriksaan histologi, PCR dan pemeriksaan bakteriologi bahan dari rongga rahim dijalankan untuk mengecualikan penyebab berjangkit keguguran.

D) Dalam kes kekurangan hormon fungsi korpus luteum yang disebabkan oleh ketidakcukupan korpus luteum dalam program penyediaan prakonsepsi, penggunaan progesteron, progesteron mikron semula jadi, didrogesteron.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
- Kemungkinan pemanjangan kehamilan lebih lanjut sekiranya berlaku ancaman keguguran pada wanita yang mengalami keguguran berulang.
- Ketiadaan komplikasi awal selepas pemindahan telur yang disenyawakan semasa pengguguran yang gagal.

Penghospitalan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:
- kecemasan - mengancam keguguran dengan peningkatan pendarahan; pengguguran yang gagal.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2013
   1. 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists.Pengurusan Kehilangan Awal Kehamilan. Garis Panduan Green-top No. 25. London: RCOG 2006. 2.Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. Kematian intrauterin dan antikoagulan yang beredar ("antitromboplastin"). Acta Medicine Scandinavia 1975;197:153–159. 3. Lynch A, Marlar R, Murphy J, Davila G, Santos M, Rutledge J et al. Antibodi antifosfolipid dalam meramalkan hasil kehamilan yang buruk. Kajian prospektif. Annals of Internal Medicine 1994;120:470–475. 4.Yasuda M, Takakuwa K, Tokunaga A, Tanaka K. Kajian prospektif tentang perkaitan antara antibodi anticardiolipin dan hasil kehamilan. Obstetrik dan Ginekologi 1995;86:555–559. 5.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. Kehilangan kehamilan dalam sindrom antiphospholipid-antibodi adalah mekanisme trombogenik yang mungkin. New England Journal of Medicine 1977;337:154–160. 6.Yetman DL, Kutteh WH. Panel antibodi antiphospholipid dan kehilangan kehamilan berulang: kelaziman antibodi anticardiolipin berbanding dengan antibodi antiphospholipid lain. Kesuburan dan Kemandulan 1996;66:540–546. 7. Memberi bantuan semasa kehamilan yang rumit, bersalin dan tempoh selepas bersalin, Cadangan WHO, 2003 8. Hassan S.S., Romero R., Vidydhari D. et al. Progesteron faraj mengurangkan kadar kelahiran pramatang pada wanita dengan serviks pendek sonografi: percubaan terkawal plasebo berbilang pusat, rawak, buta dua kali. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011, Jul; 38 (1): 18-31 9.Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen untuk merawat keguguran yang terancam. Pangkalan Data Kajian Sistematik Cochrane 2007, Isu 3. Seni. No.: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10.Wahabi H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. et al. Progestogen untuk merawat terancam keguguran. Sistem Pangkalan Data Cochrane. Rev. – 2011.-Jil.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. Kehilangan kehamilan dalam sindrom antiphospholipid-antibodi adalah mekanisme trombogenik yang mungkin. New England Journal of Medicine 1977;337:154–160. 12.Yetman DL, Kutteh WH. Panel antibodi antiphospholipid dan kehilangan kehamilan berulang: kelaziman antibodi anticardiolipin berbanding dengan antibodi antiphospholipid lain. Kesuburan dan Kemandulan 1996;66:540–546. 13. Lynch A, Byers T, Emlen W, Rynes D, Shetterly SM, Hamman RF. Persatuan antibodi kepada beta2-glikoprotein 1 dengan kehilangan kehamilan dan hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan: kajian prospektif dalam kehamilan berisiko rendah. Obstetrik dan Ginekologi 1999;93:193–198. 14. Velayuthaprabhu S, Archunan G. Penilaian antibodi anticardiolipin dan antibodi antiphosphatidylserine pada wanita dengan pengguguran berulang. Jurnal Sains Perubatan India 2005;59:347–352. 15. Gilles JM, Creinin MD, Barnhart K, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J. Percubaan rawak misoprostol dibasahkan larutan garam berbanding misoprostol kering untuk kegagalan kehamilan trimester pertama. Am J Obstet Gynecol2004;190:389. 16.Jain JK, MishellDRl. Perbandingan misoprostol dengan dan tanpa khemah laminaria untuk induksi pengguguran trimester kedua. Am J Obstet Gynecol1996;175:173. 17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Rawatan perubatan untuk kematian janin awal (kurang daripada 24 minggu). The Cochrane Library Issue 3, 2006, UK: John Wiley & Sons. 18.Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. Pengurusan keguguran: mengandung; perubatan atau pembedahan? Keputusan percubaan terkawal rawak (percubaan MIST). BMJ 2006;332:1235-1238. 19. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Rawatan perubatan untuk kematian janin awal (kurang daripada 24 minggu). The Cochrane Library Issue 3, 2006, UK: John Wiley & Sons.

Maklumat

III. ASPEK ORGANISASI PELAKSANAAN PROTOKOL

Senarai pembangun protokol dengan butiran kelayakan:
Doshchanova A.M. - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Obstetrik dan Ginekologi untuk subordinat dan latihan amali di JSC "MUA".
Patsaev T.A. - Doktor Sains Perubatan, Ketua unit operasi Perusahaan Negara Rusia di PVC " Pusat Sains obstetrik, ginekologi dan perinatologi" Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan.

Pengulas:
Mireeva A.E. - doktor kategori tertinggi, doktor sains perubatan, profesor jabatan obstetrik dan ginekologi, magang di KazNMU dinamakan sempena. S.D.Asfendiyarova

Pendedahan tiada konflik kepentingan: hilang.

Petunjuk syarat untuk menyemak protokol: Protokol ini disemak sekurang-kurangnya sekali setiap 5 tahun, atau apabila data baharu yang berkaitan dengan penggunaan protokol ini tersedia.

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

• Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi institusi perubatan
• jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang mengganggu anda. Pilihan dan dos mereka mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
• Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif.
• Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran.

Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab terhadap sebarang kecederaan peribadi atau kerosakan harta benda akibat penggunaan laman web ini.

Topik No. 5: Diagnosis keguguran dan kehamilan post-term

Kehamilan

Rangka kuliah

1.Perkaitan masalah keguguran

2.Konsep asas: keguguran, pramatang, keguguran berulang. Pengelasan.

3. Etiologi, patogenesis keguguran. Faktor risiko keguguran

4.Klinik, diagnosis keguguran spontan.

5. Diagnosis pembezaan keguguran spontan.

6.Klinik, diagnosis kelahiran pramatang. Komplikasi daripada ibu dan janin.

7.Perkaitan masalah selepas matang. Konsep kehamilan post-term dan berpanjangan. Faktor risiko selepas matang.

8.Diagnostik, komplikasi daripada ibu dan janin semasa kehamilan selepas penggal.

KEGUGURAN

Definisi konsep, klasifikasi dan kekerapan keguguran. keguguran

dipanggil gangguannya dari saat pembuahan hingga 37 minggu kehamilan. Keguguran biasa (keguguran)

Secara amnya diterima bahawa wanita mempunyai sejarah dua atau lebih pengguguran spontan berturut-turut dalam tempoh sehingga 22 minggu.

Kekerapan pengguguran spontan di Rusia kekal agak tinggi dan berkisar antara 15 hingga 23% daripada semua kehamilan yang didaftarkan, manakala keguguran berulang menyumbang sehingga 50% daripada keguguran. (lihat Lampiran 2)

Bergantung pada peringkat kehamilan di mana penamatan kehamilan berlaku, keguguran spontan dan kelahiran pramatang dibezakan. Keguguran spontan (pengguguran)

– ini adalah penamatan kehamilan secara spontan sebelum janin mencapai usia kehamilan yang berdaya maju (berat badan 500 g atau lebih). Pramatang (kelahiran pramatang) Menurut definisi WHO, kelahiran seorang kanak-kanak dipanggil dari 22 hingga 37 minggu kehamilan, bermula dari hari pertama haid normal terakhir dengan teratur., manakala berat badan janin ialah 500-2500g. Di negara kita, kelahiran yang berlaku dari 28 hingga 37 minggu kehamilan dianggap pramatang. Penamatan kehamilan secara spontan antara 22 dan 37 minggu diklasifikasikan sebagai kategori berasingan, tidak berkaitan dengan kelahiran pramatang, dan kematian kanak-kanak diambil kira hanya jika dia tinggal sekurang-kurangnya 7 hari di luar rahim.

Kekerapan kelahiran pramatang di dunia dalam tahun kebelakangan ini adalah 5-10% dan, walaupun kemunculan teknologi baru, tidak berkurangan, dan di negara maju ia meningkat, terutamanya akibat penggunaan teknologi pembiakan baru.

Bayi pramatang menyumbang 60-70% daripada kes kematian awal neonatal, 50% daripada penyakit saraf, dan penyakit paru-paru kronik yang teruk.

Kelahiran mati semasa kelahiran pramatang adalah 8-13 kali lebih biasa daripada semasa kelahiran cukup bulan.

Klasifikasi keguguran spontan (pengguguran) dan kelahiran pramatang.

ICD – 10

O03 - pengguguran spontan

O20.0 – mengancam pengguguran

N96 - keguguran berulang

O60 – kelahiran pramatang

1.Tempoh kehamilan di mana penamatan kehamilan berlaku:

· Keguguran spontan awal (sehingga 12 minggu) sehingga 14 minggu (Rusia)

· Keguguran spontan lewat (dari 12 hingga 22 minggu)

Kelahiran pramatang (22 hingga 37 minggu)

2.Bentuk klinikal (peringkat) keguguran spontan:

· Terancam keguguran (pengguguran);

· Memulakan pengguguran;

· Pengguguran sedang berlangsung;

· Pengguguran yang tidak lengkap;

· Pengguguran sepenuhnya;

· Pengguguran yang dijangkiti;

· Kehamilan tidak berkembang (beku).

3.Bentuk klinikal kelahiran pramatang (PL):

· Mengancam PR

· Permulaan PR

· Memulakan PR

Etiologi dan patogenesis keguguran

Etiologi keguguran adalah sangat pelbagai dan bergantung kepada banyak faktor.

1.Keabnormalan kromosom(biasanya keguguran berlaku sebelum 8 minggu).

2.Penyebab endokrin(penyakit tiroid, hiperandrogenisme pelbagai asal, hipofungsi ovari) - sindrom antiphospholipid.

3.Sebab anatomi(kecacatan rahim, fibroid rahim, ICI - ketidakcukupan isthmic-serviks, dll.).

4.Penyebab imunologi(cth, proses autoimun dengan pembentukan autoantibodi kepada hCG, sindrom antiphospholipid).

5.Penyakit berjangkit ibu:

penyakit berjangkit akut semasa kehamilan ( jangkitan pernafasan, jangkitan saluran kencing, dsb.).

penyakit extragenital kronik (tonsilitis kronik, pyelonephritis kronik, dll.).

jangkitan urogenital dan penyakit radang pelvis (PID) (colpitis pada wanita hamil didiagnosis dalam 55-65% kes).

6.Sebab yang tidak dapat dijelaskan.

Faktor risiko keguguran

1. Faktor sosio-demografi (umur ibu, tidak mencukupi/kekurangan zat makanan, bahaya pekerjaan, rendah status sosial, faktor persekitaran, merokok tegar, penggunaan dadah).

2. Penyakit extragenital ibu (EGD) (hipertensi arteri, asma bronkial, penyakit jantung, hipertiroidisme, diabetes mellitus, anemia dengan paras hemoglobin kurang daripada 90 g/l).

3. Komplikasi kehamilan (preeklampsia, polyhydramnios, kelahiran berganda, plasenta previa).

Klinik dan diagnosis keguguran spontan awal dan lewat (pengguguran)

Untuk gambaran klinikal Pengguguran spontan dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

- sakit di bahagian bawah abdomen dengan tahap keamatan yang berbeza-beza;

- keluar darah dari saluran kemaluan.

Bergantung kepada keparahan gejala ini, peringkat keguguran spontan berikut dibezakan:

· Terancam keguguran: sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen dan kawasan lumbar, pendarahan, sebagai peraturan, tidak hadir. Nada rahim meningkat. Rahim diperbesarkan mengikut kelewatan haid; Pemeriksaan faraj tidak menunjukkan perubahan patologi.

· Bermula keguguran spontan: sakit bertambah kuat, keluar sedikit (sederhana) keluar darah dari saluran kemaluan. Semasa pemeriksaan faraj, saiz rahim sepadan dengan usia kehamilan. Serviks terpelihara, saluran serviks tertutup atau terbuka sedikit.

· Pengguguran sedang berlangsung: sakit kekejangan yang kerap di bahagian bawah abdomen, selalunya pendarahan yang banyak. Saiz rahim kurang daripada usia kehamilan yang dijangkakan, os rahim dalaman dan luaran terbuka (elemen telur yang disenyawakan mungkin berada di saluran serviks atau dalam faraj). Dalam lebih tarikh lewat Semasa kehamilan, kebocoran cecair amniotik adalah mungkin. Kehamilan tidak dapat diselamatkan lagi.

· Pengguguran yang tidak lengkap: pendarahan berterusan (boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara dan kejutan hemoragik). Pada pemeriksaan bimanual, rahim lebih kecil daripada usia kehamilan yang dijangkakan.

· Pengguguran sepenuhnya: pendarahan berhenti, saluran serviks tertutup, rahim mengecut. Diagnosis adalah retrospektif dan berdasarkan sejarah perubatan. (ini berlaku jika kehamilan ditamatkan pada peringkat awal).

· Pengguguran yang dijangkiti: dicirikan oleh demam, menggigil, sakit di bahagian bawah abdomen, keluar darah dari saluran kemaluan, kadang-kadang bernanah. Pada pemeriksaan: takikardia, tachypnea, ketegangan pada otot dinding abdomen anterior (kerana jangkitan telah bermula). Pada pemeriksaan bimanual, rahim adalah konsisten lembut, menyakitkan pada palpasi, dan saluran serviks diluaskan. Dalam pengguguran tanpa komplikasi, jangkitan terhad kepada rongga rahim. Pengguguran yang dijangkiti rumit - jangkitan menjadi lebih tinggi.

· Kehamilan yang tidak berkembang(kematian janin antenatal): pengecutan rahim tidak hadir. Telur yang telah disenyawakan mati tidak dikeluarkan dari rahim, tetapi mengalami autolisis (mumifikasi embrio).

Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan faraj dan serviks pada cermin dan pemeriksaan bimanual dilakukan.

Kaedah penyelidikan tambahan:

· penentuan hCG untuk mengesahkan kehamilan dan mendiagnosis keadaannya.

· Ultrasound OMT - semasa kehamilan intrauterin terdapat tanda-tanda perkembangan ovum yang terjejas (ketiadaan degupan jantung embrio, ketiadaan embrio, dll.).

Komplikasi utama keguguran spontan- pendarahan rahim.