Bolehkah bayi pramatang sihat? Bayi pramatang: perkembangan mengikut bulan, ciri penjagaan, komplikasi, kelewatan perkembangan. Perubahan fisiologi dalam berat badan selepas kelahiran

Sembilan bulan mengandung... Sambil menunggu bayi, bakal ibu menghitung hari, tetapi inilah kejutan - bayi memutuskan untuk dilahirkan lebih awal!

Nasib baik, dengan perubatan moden, kelahiran bayi pramatang tidak menjadi masalah seperti dulu. Apakah mereka, bayi pramatang, dan apakah ciri-ciri mereka?

Menurut kriteria WHO, bayi yang dilahirkan selepas 22 minggu kehamilan dan berat lebih daripada 500 g adalah berdaya maju, dan menyusukan bayi pramatang adalah mungkin.

Bayi manakah yang dianggap pramatang?

Bayi pramatang ialah bayi yang dilahirkan dalam tempoh kehamilan dari 22 hingga 37 minggu, dengan berat kurang daripada 2500 g dan panjang kurang daripada 45 cm.

Berdasarkan penunjuk ini, tahap keterukan pramatang yang berbeza ditentukan:

Bayi yang baru lahir dengan berat 900-500g adalah bayi pramatang dengan berat badan yang sangat rendah, selalunya ini adalah bayi yang sangat pramatang dari segi usia kandungan. Kanak-kanak ini lebih cenderung mengalami masalah kesihatan dan akibatnya pada masa hadapan.

Walaupun berat bayi pramatang adalah lebih kurang normal, usia kehamilan dianggap sebagai penunjuk yang lebih dipercayai dan stabil.

Mengapa bayi dilahirkan pramatang?

Persoalan mengapa bayi pramatang dilahirkan dan cara menjaga mereka adalah salah satu yang paling dibincangkan dalam amalan obstetrik dan neonatologi.

Faktor etiologi utama pramatang termasuk:

• umur wanita hamil di bawah 18 tahun atau kelahiran pertama pada wanita lebih 30 tahun;
• anehnya, ini juga dipengaruhi oleh umur bapa - di bawah 18 atau lebih 50 tahun (di negara Eropah);
• selang antara kelahiran adalah kurang daripada 2 tahun;
• keradangan akut atau pemburukan penyakit kronik ibu;
• tekanan emosi;
• perjalanan patologi kehamilan;
• kekurangan zat makanan atau diet tidak seimbang bakal ibu;
• tabiat buruk kedua-dua ibu mengandung dan bapa - merokok, alkohol, ketagihan dadah);
• bahaya pekerjaan - kerja keras secara fizikal, kekal monoton dalam kedudukan terpaksa, kerja berdiri, pendedahan kepada bahan toksik;
• keadaan hidup yang tidak memuaskan seorang wanita hamil;

Ketiadaan atau rendah diri juga memainkan peranan penting penjagaan perubatan sebelum dan semasa mengandung.

Manifestasi luaran pramatang

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa bayi pramatang berbeza dalam berat badan dan usia kehamilan, terdapat juga manifestasi luaran.

Menambah berat badan dan ketinggian.

Jadi, tanda-tanda utama bayi pramatang:

• kulit bayi berkedut dan merah gelap;
• lemak subkutaneus hampir tidak hadir sepenuhnya (ketiadaannya menerangkan warna kulit bayi);
• telinga lembut dan lentur;
• banyak rambut vellus yang menutup muka, anggota badan dan belakang;
• pusat rendah;
• kurang perkembangan organ kemaluan - pada kanak-kanak perempuan labia minora tidak dilindungi oleh labia majora, pada kanak-kanak lelaki testis tidak diturunkan ke dalam skrotum;
• bukan gabungan jahitan kranial;
• Mahkota yang lebih besar, lebih kecil dan sisi terbuka.

Norma bayi pramatang secara semula jadi berbeza daripada kanak-kanak yang biasanya dilahirkan, tetapi dari masa ke masa perbezaan ini berkurangan dan kemudian hilang sepenuhnya.

Ciri-ciri kanak-kanak awal

Keadaan fizikal bayi baru lahir pramatang.

Pada kanak-kanak yang dilahirkan lebih awal daripada jadual, semua organ dan sistem ketinggalan dalam pembangunan. Oleh itu, rawatan bayi pramatang mengambil kira semua ciri umur.

Oleh kerana pembentukan tisu paru-paru tidak lengkap, adalah perlu untuk mentadbir Surfactant, ubat yang menghalang keruntuhan alveoli pulmonari dan membantu mereka berkembang. Jika dos Surfaktan tidak mencukupi, bayi mungkin mengalami gejala kegagalan pernafasan.

Oleh kerana surfaktan semulajadi mula dihasilkan pada kanak-kanak dengan berat sekurang-kurangnya 500 g, oleh itu, untuk setiap tahap pramatang terdapat dosnya sendiri. Semakin muda usia kehamilan bayi yang baru lahir, semakin tinggi kekurangan surfaktan, yang bermaksud semakin tinggi kemungkinan patologi pulmonari.

Juga, ciri-ciri berikut sering ditemui dalam amalan:

1. Kadar pernafasan tidak konsisten pada bayi pramatang. Apabila bayi gelisah, dia mungkin mengalami tachypne (pernafasan cepat) - kira-kira 60-80 nafas seminit semasa rehat, bayi bernafas kurang kerap. Ia sangat tidak stabil sehingga terhenti kadangkala boleh berlaku.
2. Bayi yang dilahirkan pramatang tidak tahu cara menyesuaikan diri dengan perubahan persekitaran, oleh itu, suhu bayi pramatang tidak stabil, mereka terdedah kepada hipotermia atau terlalu panas.
3. Aktiviti jantung bayi juga bergantung kepada persekitaran - di dalam bilik yang terlalu panas, kanak-kanak menjadi resah, kontraksi jantung menjadi lebih kerap, dan takikardia boleh meningkat kepada 200 denyutan/min. Jika bayi sejuk, jantung juga menjadi perlahan.
4. Ketidaksempurnaan sistem saraf membawa kepada kemunculan pelbagai gejala neurologi. Jika bayi terus berkembang dengan baik, gejala neurologi secara beransur-ansur hilang. Perkembangan bayi pramatang tertinggal kira-kira 1-2 bulan di belakang rakan sebaya jangka penuh mereka.
5. Pertambahan berat badan pada bayi pramatang juga berbeza. Kehilangan fisiologi berat badan dipulihkan dengan lebih perlahan; proses ini boleh mengambil masa 2-3 minggu, kerana pada kanak-kanak sedemikian refleks menelan dan menghisap tanpa syarat kurang berkembang atau mungkin tidak hadir. Pada masa hadapan, berat badan kanak-kanak juga bertambah perlahan daripada rakan sebaya mereka yang "muncul".
6. Di samping itu, disebabkan oleh ketidakmatangan sistem pencernaan, gangguannya agak kerap berlaku, yang ditunjukkan oleh dispepsia, kolitis, dan disbiosis usus. Makanan dicerna dengan perlahan, jadi bayi mengalami sembelit dan perut kembung.
7. Retina bayi pramatang juga tidak matang dan melengkapkan pembentukannya hanya pada bulan ke-4 kehidupan. Disebabkan oleh beberapa sebab, perkembangan normal retina boleh terganggu, di mana penyakit serius berlaku - retinopati atau fibroplasia retrolental pramatang.
8. Gangguan dalam bekalan darah normal ke retina menyumbang kepada pembentukan saluran baru, yang tidak sepenuhnya lengkap dan mempunyai dinding yang sangat nipis yang cenderung untuk pecah. Disebabkan ini, pendarahan sering berlaku di mata, baik kecil dan meluas. Di samping itu, pemakanan retina yang tidak mencukupi menyebabkan pertumbuhan tisu berserabut dalam ketebalannya dan di permukaan, yang membawa kepada detasmen dan dalam kes yang teruk kanak-kanak mungkin kehilangan penglihatan. Oleh itu, semua bayi yang dilahirkan pada usia kandungan kurang daripada 30 minggu mesti diperiksa oleh pakar mata.
9. Hemangioma kadangkala terdapat pada badan bayi pramatang - ini adalah bintik merah gelap yang terdiri daripada kapilari darah yang melebar. Hemangioma tidak berbahaya, tetapi ia masih perlu dipantau oleh pakar pediatrik dan pakar onkologi. Tompok sedemikian menjadi kurang sengit pada bulan ke-12 kehidupan kanak-kanak, kemudian beransur-ansur hilang. Ini biasanya berlaku pada usia 4-5 tahun.

Keistimewaan bayi pramatang ialah mereka lebih berkemungkinan mengalami pendarahan serebrum dan asfiksia, dan sering mengalami anemia.

Penyakit bayi pramatang berkait secara langsung dengan persekitaran dan penjagaan.

Kanak-kanak ini adalah yang paling mudah terdedah kerana sistem imun yang tidak sempurna, dan oleh itu memerlukan penjagaan yang lebih teliti dan perhatian yang rapi.

Mengapa bayi menjadi kuning?

Terutama bayi pramatang harus dipertimbangkan secara berasingan, kerana kebanyakan ibu, melihat bahawa kulit bayi telah menjadi kuning, mula panik dan segera menyalahkan doktor, mereka berkata, mereka terlepas pandang.

Malah, jaundis boleh menjadi fisiologi, i.e. Ia berlaku secara normal pada kanak-kanak yang benar-benar sihat, atau ia boleh menjadi patologi, yang menunjukkan kehadiran penyakit.

Hati bayi yang baru lahir tidak berkembang sepenuhnya; ia dicirikan oleh vaskularisasi yang ketara, pembezaan tisu parenkim yang tidak mencukupi, dan perkembangan tisu penghubung yang lemah. Hati menjadi matang secara histologi (sama seperti pada orang dewasa) hanya pada usia 8 tahun kehidupan bayi.

Oleh kerana hati belum lagi "belajar" untuk melaksanakan semua fungsinya seperti yang diperlukan, pada hari ke-2-3 kehidupan bayi mula menjadi kuning. Ini adalah jaundis fisiologi - peningkatan dalam jumlah bilirubin dalam badan, yang biasanya hilang selepas beberapa hari.

Jika kulit kanak-kanak mula menjadi kuning pada hari pertama dan keadaan ini berterusan selama lebih daripada 10 hari, jaundis dianggap sebagai patologi, yang bermaksud ia adalah gejala beberapa penyakit dan memerlukan diagnosis yang teliti.

Jaundis fisiologi diperhatikan pada lebih daripada 80% bayi pramatang dan kira-kira 60% bayi cukup bulan. Secara visual, ia menunjukkan dirinya apabila nilai bilirubin dalam darah bayi pramatang adalah 85-100 µmol/l.

Mengapa jaundis lebih kerap berlaku pada bayi pramatang? Segala-galanya sangat mudah - organ kanak-kanak seperti itu sangat kurang berkembang dan mereka memerlukan lebih banyak masa untuk menyesuaikan diri dan membetulkan kerja mereka.

Perkara utama ialah menyelamatkan nyawa bayi

Menjaga bayi pramatang adalah proses yang sukar, panjang dan sengit dari segi emosi. Semakin kurang berat badan yang dilahirkan oleh anak, semakin sukar dan keadaan yang lebih berbahaya. Peringkat-peringkat penyusuan bayi bergantung pada umur kehamilan, berat badan dan ciri-ciri penyesuaian individu bagi organisma kecil yang baru lahir.

Sejurus selepas kelahiran, bayi diletakkan dalam inkubator tertutup ("inkubator"), di mana suhu optimum dikekalkan untuk mengelakkan bayi daripada hipotermia atau terlalu panas. Kemudian saluran pernafasan dibersihkan dan pernafasan dipulihkan.

Sekiranya keadaan memerlukannya, maka langkah-langkah resusitasi dijalankan - pengudaraan buatan paru-paru dan rangsangan aktiviti jantung.

Selepas ini, kanak-kanak itu dipindahkan ke wad rawatan rapi, di mana dia berada dalam inkubator dengan pemantauan berterusan sepanjang masa. Bayi itu tinggal di sini selagi tubuhnya memerlukan pemulihan dan pembetulan fungsi penting.

Apabila tanda-tanda vital bayi kembali normal dan berat badan bayi mula bertambah, dia boleh dipindahkan ke unit neonatal biasa. Datuk dan nenek yang tidak sabar dan saudara-mara lain sedang menunggu untuk bertemu ahli keluarga baru, sentiasa tertanya-tanya bila akhirnya mereka boleh membawa ibu dan bayi pulang. Ia bergantung kepada bagaimana kanak-kanak bertindak balas terhadap persekitaran, makan dan menjadi lebih baik.

Berapa berat bayi pramatang dilepaskan? Tulis bayi baru lahir pramatang Ia mungkin apabila dia mendapat 2500g berat badan. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak berasa sihat dan tidak mempunyai keabnormalan patologi, maka mereka boleh dilepaskan dengan berat 2000 g.

Ini berlaku agak kerap jika kehamilan adalah berbilang dan ibu melahirkan anak kembar atau tiga kali ganda pada masa cukup;

Jika bayi pramatang yang baru lahir tidak menambah berat badan dengan baik, dia mungkin menghabiskan beberapa minggu atau lebih di dalam dinding institusi perubatan. Bayi dengan tahap pramatang IV hanya boleh mendapatkan semula penurunan berat badan fisiologi selepas 3-4 minggu, dan hanya kemudian mula menambah berat badan.

Kebanyakan bayi yang dilahirkan pramatang berkembang sepenuhnya secara normal, mereka hanya memerlukan lebih banyak masa.

Apabila kanak-kanak itu akhirnya berada di rumah, ia masih bernilai menahan lawatan kerap daripada saudara-mara dan memberinya peluang untuk menyesuaikan diri dengan tenang dengan persekitaran baru.

Menjaga bayi pramatang di rumah

Oleh kerana sistem saraf kanak-kanak seperti itu tidak matang, adalah wajar bahawa mereka berada kira-kira 6-8 minggu di belakang rakan sebaya mereka dalam perkembangan motor. Ini menentukan apabila bayi pramatang mula mengangkat kepala mereka, berjalan, bergolek, berguling, berminat dengan mainan, merangkak dan berjalan. Tidak perlu mendesak atau tergesa-gesa anak, semua kemahiran akan datang pada masanya.

Semasa naungan, doktor atau jururawat mesti memantau berapa cepat bayi pramatang bertambah berat.

Sebagai peraturan, bayi pramatang mula bertambah berat pada dua bulan pada tiga bulan dia belajar memegang kepalanya dan beratnya meningkat hampir satu setengah kali.

Pada masa ini, masih sangat penting untuk mengekalkan suhu bilik yang optimum untuk bayi (suhu udara +24).

Pada bulan keempat kehidupan, bayi sudah memegang kepalanya dengan baik, membetulkan pandangannya dan mula membuat bunyi. Hanya pada masa ini adalah berguna untuk memulakan kursus urutan ringan dan mandi udara.

Pada lima bulan, bayi belajar tersenyum, memberi perhatian kepada mainan, dan cuba meraihnya dengan tangannya.

Selepas enam bulan, ketidakmatangan kanak-kanak itu kurang ketara, dan pada usia 2 tahun mereka tidak lagi dapat dibezakan daripada yang berumur penuh.

Selalunya, bayi pramatang "mengelirukan" kemahiran motor - mereka mula merangkak lewat, mula-mula berdiri dan kemudian belajar duduk, berjalan di atas kaki untuk masa yang lama.

Prosedur pengukuhan

Prosedur air dengan sempurna menguatkan semua sistem badan bayi pramatang, jadi mandi harian kanak-kanak ini bukan sahaja wajar, tetapi juga perlu. Bergantung pada keadaan, mandi pertama boleh dilakukan oleh pakar neonatologi; Kemudian ibu bapa belajar memandikan bayi.

Suhu air untuk berenang tidak boleh lebih rendah daripada 37, tetapi juga tidak boleh terlalu tinggi.

Dari minggu pertama kehidupan, kanak-kanak mula mencegah riket: penyinaran UV, vitamin D, kemudian urut dan pengerasan secara beransur-ansur.

Dari umur dua bulan bayi pramatang Berjalan musim sejuk dibenarkan jika suhu udara di luar tingkap tidak lebih rendah daripada -8. Pada musim panas anda boleh mula berjalan lebih awal. Pada mulanya, berjalan selama 15 minit, kemudian tempoh mereka secara beransur-ansur meningkat kepada 1-2 jam pada musim sejuk dan 2-3 jam pada musim panas.

Pakar pediatrik tempatan mesti mewujudkan pemerhatian klinikal untuk kanak-kanak pramatang sehingga 7 tahun dengan perundingan berkala dengan pakar neurologi, serta pakar khusus lain.

Diet pramatang

Bayi pramatang mempunyai tabiat pemakanan mereka sendiri. Pada mulanya, mereka tidak tahu bagaimana untuk menyusukan payudara dan menelan susu, kemudian, apabila mereka belajar untuk melakukan ini, mereka menjadi sangat letih, walaupun pada bulan kedua atau ketiga kehidupan. Dan kerana memberi makan dalam tempoh ini harus kerap, mereka mesti ditambah dengan susu perahan. susu ibu.

Sudah tentu, susu ibu adalah produk yang paling optimum untuk bayi yang baru lahir. Tetapi dalam kes agalactia ibu atau kehadiran sebarang kontraindikasi untuk penyusuan susu ibu, mereka mula memberi makan bayi pramatang dengan formula yang disesuaikan dengan organisma yang tidak matang, sebagai contoh, "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". ”, “Pra-NAN” dan lain-lain.

Peraturan untuk penyusuan pertama bergantung pada usia kehamilan bayi:

*bayi menerima susu ibu hanya jika tiada regurgitasi selepas mengambil larutan glukosa 5%.

Sekiranya penyusuan tiruan, maka berapa banyak formula yang perlu dimakan oleh bayi pramatang ditentukan oleh pakar neonatologi atau pakar pediatrik. Secara purata, bayi perlu menerima 150 ml campuran setiap 1 kg berat setiap hari. Hasil yang diperoleh mesti dibahagikan kepada 8 penyusuan (satu penyusuan setiap tiga jam), maka satu dos akan diketahui.

Bayi yang beratnya kurang daripada 2500g semasa lahir perlu makan 60 ml susu atau susu formula pada hari pertama. Kemudian jumlah isipadu hidangan dinaikkan setiap hari sebanyak 20 ml sehingga keperluan harian sebanyak 200 ml dicapai. Ini adalah piawaian pengiraan makanan purata. Oleh kerana setiap kanak-kanak adalah individu, perundingan dengan pakar neonatologi diperlukan.

Apabila berat bayi mencapai 3.5 kg, anda boleh bertukar secara beransur-ansur kepada rejim penyusuan yang bukan enam kali sehari.

Bila hendak memperkenalkan makanan pelengkap kepada bayi pramatang? Apakah produk yang terbaik untuk dimulakan?

Sangat mudah untuk mengira masa permulaan memperkenalkan makanan pelengkap kepada bayi pramatang - menambah umur sebenar tarikh dia dilahirkan lebih awal.

Sebagai contoh, jika kanak-kanak dilahirkan 2 bulan pramatang, kami memperkenalkan makanan pelengkap bukan pada 6, tetapi pada 8 bulan, dan seterusnya.

Pada dasarnya, makanan pelengkap untuk bayi pramatang tidak berbeza dengan makanan pelengkap untuk bayi cukup bulan. Pertama, bijirin yang kaya dengan zat besi, zink dan vitamin secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet bayi. Ini beras, soba, jagung. Anda boleh menambah bunga matahari atau minyak zaitun ke dalam bubur.

Selepas memasukkan bubur, masukkan puri sayuran sedikit demi sedikit. Anda tidak boleh terlalu menggunakan sayur-sayuran dan buah-buahan eksotik. Adalah lebih baik untuk menggunakan buah-buahan bermusim khas untuk wilayah anda. Zucchini, brokoli, kembang kol, dan lobak merah adalah sempurna.

Dua bulan selepas permulaan pemberian makanan pelengkap, anda boleh menawarkan kefir bayi anda dan secara beransur-ansur memperkenalkan produk kuning telur dan daging.

Bagi minum, bayi yang disusui tidak memerlukan cecair tambahan. Keperluan untuk minum tidak timbul lebih awal daripada 10 bulan, apabila bayi sudah menerima jumlah makanan pelengkap yang mencukupi.

Walau bagaimanapun, adalah lebih baik jika ibu bapa membincangkan rejim minum kanak-kanak dengan doktor. Jika bayi pramatang juga tiruan, perlu memberi air, tetapi anda hanya boleh menggunakan air masak.

Secara berasingan mengenai vaksinasi

DALAM kebelakangan ini Terdapat kecenderungan untuk ibu bapa menolak vaksinasi walaupun untuk kanak-kanak yang cukup bulan. Apa yang boleh kita katakan tentang reaksi terhadap perkataan "vaksinasi" oleh ibu bapa kanak-kanak yang dilahirkan lebih awal! Namun begitu, bayi pramatang memerlukan vaksinasi untuk melindungi tubuh mereka yang sudah lemah daripada jangkitan luar.

Malah kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah dapat bertolak ansur dengan vaksinasi dengan baik, membentuk jumlah antibodi yang mencukupi yang boleh melindungi tubuh kanak-kanak itu.

Vaksinasi BCG, yang ditetapkan untuk bayi cukup bulan pada hari ke-3 kehidupan, adalah mungkin selepas pengambilan bayi pramatang berat badan melebihi 2 kg. Dan adalah lebih baik untuk menjalankan vaksinasi kompleks DTP + OPV + Hib pada 2-3 bulan untuk bayi pramatang dalam persekitaran hospital.

Pemulihan bayi pramatang bukan sahaja pengawasan perubatan dan penjagaan perubatan yang berterusan, ia adalah rangkaian keseluruhan aktiviti di mana ibu bapa mesti mengambil peranan aktif.

Ciptaan untuk bayi keadaan optimum, persekitaran luaran yang selesa, hubungan psiko-emosi dengan ibu dan ayah dari minit pertama selepas kelahiran adalah kunci kejayaan penyusuan dan perkembangan bayi yang telah memutuskan untuk dilahirkan lebih awal.

258 hari ialah berapa lama bayi perlu menghabiskan masa di dalam rahim ibu untuk dilahirkan secara penuh. Bagaimana jika dia dilahirkan lebih awal? Daria Kinsht, ketua jabatan neonatologi, pakar neonatologi, pakar anestesi-resusitasi Pusat perubatan"AVICENNA" Kumpulan Syarikat Ibu dan Anak bercakap tentang kekerapan bayi pramatang dilahirkan, apakah tarikh akhir minimum dan masalah perkembangan yang mungkin dihadapi oleh ibu bapa bayi tersebut.

Kriteria untuk pramatang

Semakin ramai kanak-kanak di seluruh dunia dilahirkan lebih awal tarikh tamat tempoh. WHO melaporkan bahawa lebih daripada 2.5 juta bayi pramatang dilahirkan di seluruh dunia setiap tahun. Terdapat banyak sebab untuk kelahiran pramatang: perjalanan patologi kehamilan, , , penyakit kronik ibu, kecederaan, pengguguran sebelumnya...

” Jika kelahiran berlaku sebelum genap 37 minggu, bayi baru lahir dianggap pramatang.

Ulasan pakar

Satu-satunya kriteria untuk pramatang ialah umur kehamilan (bilangan minggu lengkap kehamilan yang berlalu antara hari pertama haid terakhir wanita dan saat memotong tali pusat - nota editor). Iaitu, kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 37 minggu (walaupun 36 minggu dan 6 hari) dianggap pramatang. Kekerapan kelahiran bayi pramatang berbeza-beza di kawasan (bergantung kepada keadaan peranakan, terutamanya perkhidmatan obstetrik) dan juga di hospital bersalin individu di bandar yang sama (bergantung kepada pengkhususan dan tahap penjagaan institusi tertentu). Di dunia, kekerapan kelahiran pramatang adalah 6-12%, tetapi trend ke arah peningkatan bilangan mereka dalam tempoh 10 tahun yang lalu berterusan.

Tarikh akhir minimum dan berat bayi baru lahir

• Sejak 2012 di Rusia, mengikut piawaian WHO, bayi yang dilahirkan tidak lebih awal daripada 22 minggu dan berat sekurang-kurangnya 500 gram dianggap berpotensi berdaya maju.

Sebelum 2012 di negara kita, kelahiran sebelum minggu ke-28 janin dengan berat kurang daripada 1 kilogram dianggap sebagai keguguran lewat(tetapi jika kanak-kanak itu dilahirkan hidup dan hidup lebih daripada 7 hari, dia didaftarkan sebagai pramatang).

Ulasan pakar

Tarikh akhir minimum, mengikut peraturan untuk mendaftarkan kelahiran kanak-kanak, yang telah ditukar oleh Persekutuan Rusia pada tahun 2012, adalah dari 22 minggu dan ke atas; dengan bayi baru lahir dengan berat 500 gram atau lebih. Malangnya, ini tidak bermakna bahawa semua kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan sedemikian dan pada usia kehamilan sedemikian adalah berdaya maju, walaupun mereka diberikan penjagaan yang sangat khusus. Kemungkinan bukan sahaja hidup, tetapi juga pemulihan penuh adalah lebih tinggi selepas 26 minggu kehamilan.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah, dilahirkan pada usia kehamilan yang sangat minimum, kadang-kadang bukan sahaja bertahan, tetapi juga mengejar rakan sebaya mereka dalam pembangunan!

Ketahui lebih lanjut tentang berat bayi dan umur kehamilan

Apabila doktor menilai keadaan bayi pramatang, mereka tidak bergantung semata-mata pada tarikh matang. Beberapa kriteria adalah penting:

1. Umur kehamilan obstetrik;
2. Berat bayi baru lahir;
3. Kematangan bayi yang baru lahir.

Sebelum ini, dalam neonatologi, pembahagian pramatang kepada 4 darjah diterima, tetapi kini ia tidak digunakan.

Ulasan pakar

Pada masa ini, pembahagian bayi pramatang mengikut tahap tidak mempunyai kepentingan praktikal dan tidak digunakan dalam neonatologi. Hanya umur kehamilan semasa lahir ditunjukkan. Contohnya: "35 minggu pramatang." Mengikut berat, bayi baru lahir pramatang boleh dibahagikan seperti berikut:

• Kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat kurang daripada 1000 g dianggap berat lahir sangat rendah;
• Dari 1000 hingga 1500 g - dengan berat badan yang sangat rendah;
• Dari 1500 hingga 2000 g - dengan berat badan yang rendah.

Kepentingan praktikal ialah kesepadanan berat badan dengan umur kehamilan.

Untuk menjelaskan berat yang sepadan dengan tempoh, kami menyediakan jadual:

Ciri-ciri kesihatan bayi pramatang

Bayi pramatang bukan sahaja beratnya kurang daripada bayi cukup bulan, mereka berbeza dari segi penampilan dan mempunyai keperluan yang berbeza secara asasnya.

Pada bayi yang sangat pramatang (berat kurang daripada 1500 g), lapisan lemak subkutan hampir tidak hadir sepenuhnya. Kulit mereka sangat nipis, berwarna merah gelap, dan ditutup dengan tebal ke bawah. Saiz kepala berbanding badan jauh lebih besar daripada bayi cukup bulan. Semua fontanel dan persimpangan tulang tengkorak terbuka, telinga tidak berkembang dan sangat lembut. Plat kuku sangat pendek dan tidak menutup falang jari. Pusar tidak terletak di tengah perut, tetapi di bahagian paling bawah.

” Walau bagaimanapun, pramatang ditentukan bukan sahaja oleh tanda-tanda luaran. Penunjuk yang lebih penting ialah kematangan (iaitu, kesediaan untuk berfungsi di dunia luar) organ dan sistem penting. Daya maju dan taktik menyusukan bayi pramatang bergantung pada tahap kematangan ini.

Sekiranya seorang kanak-kanak dilahirkan lebih awal daripada yang dijangkakan, maka dia belum bersedia untuk kehidupan luar rahim yang bebas. Sebagai contoh, mereka tidak boleh bernafas sendiri, dan sejurus selepas kelahiran mereka diletakkan di dalam inkubator khas (peralatan yang direka untuk mewujudkan keadaan optimum untuk menyusukan bayi pramatang) dengan alat pengudaraan paru-paru tiruan.

Jika kanak-kanak tidak boleh menghisap dan menelan sendiri, maka pada mulanya dia diberi susu ibu yang diperah atau formula khas melalui tiub.

Bagi bayi pramatang dalam minggu pertama kehidupan, suhu udara adalah kritikal; Inkubator dikekalkan pada suhu dan kelembapan yang tetap. Dalam sesetengah kes, tilam air dipasang di dalam inkubator, yang mewujudkan keadaan yang serupa dengan keadaan di dalam rahim.

Ulasan pakar

Adalah sangat penting untuk memahami bahawa kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan yang sangat rendah bukan sahaja "kecil" dan anda hanya perlu bersabar supaya dia membesar dari semasa ke semasa. Hampir semua sistem badannya tidak disesuaikan dengan kehidupan luar rahim oleh itu, fungsi mereka perlu diganti dari luar. Oleh itu, ketidakmatangan sistem pernafasan memerlukan bukan sahaja pengudaraan paru-paru, tetapi juga pengenalan bahan khas yang menghalang paru-paru daripada melekat bersama semasa menghembus nafas dan, pada dasarnya, tidak dihasilkan pada kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah. Ketidakmatangan saluran gastrousus pada kadar proses metabolik yang tinggi memerlukan pemakanan parenteral (intravena). Dalam setiap kes tertentu, senarai cara yang digunakan dan kaedah rawatan akan berbeza, bergantung kepada ciri individu anak.

Masalah perkembangan bayi pramatang

nafas

Sekiranya sistem pernafasan tidak matang, surfaktan tidak mencukupi dalam paru-paru bayi pramatang - ini adalah "pelincir" protein khas yang menghalang paru-paru daripada melekat bersama semasa menghembus nafas. Akibatnya, bayi terpaksa menghabiskan banyak tenaga untuk mengembangkan semula paru-paru, dan ini boleh menyebabkan kegagalan pernafasan.

Disebabkan oleh pengudaraan yang tidak mencukupi, keadaan boleh menjadi lebih teruk oleh jangkitan sekunder yang membawa kepada radang paru-paru.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, jika terdapat risiko kelahiran pramatang, wanita hamil diberi ubat khas yang merangsang kematangan sistem pernafasan janin.

Sistem saraf

Pembentukan struktur otak dan saraf tunjang, dan bahagian sistem saraf selesai menjelang akhir trimester kedua kehamilan. Walau bagaimanapun, proses mielinasi (salutan gentian saraf dengan sarung yang bertanggungjawab untuk menjalankan impuls saraf) berlaku pada trimester ketiga dan berterusan selepas kelahiran. Oleh itu, pada bayi pramatang, sebagai peraturan, pengaliran impuls ke pelbagai organ dan tisu terjejas. Inilah yang dikaitkan dengan kegagalan banyak fungsi penting dalam kanak-kanak tersebut.

Sistem penghadaman

Gangguan penghantaran impuls saraf membawa kepada kesukaran dalam pergerakan makanan melalui saluran gastrousus - motilitasnya terjejas. Ini menyukarkan penghadaman dan penyingkiran makanan. Di samping itu, bayi sedemikian tidak menghasilkan enzim dan jus gastrik yang mencukupi. Ini merumitkan penghadaman dan meningkatkan risiko dysbiosis.

Sistem rangka

Bayi pramatang berisiko mendapat penyakit riket. Pada kanak-kanak yang dilahirkan pramatang, proses mineralisasi tulang masih belum selesai. Untuk mengelakkan penyakit ini, bayi pramatang biasanya ditetapkan dan suplemen kalsium.

Ulasan pakar

Jika kita bercakap tentang kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah, maka masalah utama mungkin dikaitkan dengan sistem pernafasan, saluran gastrousus, penglihatan kanak-kanak tersebut dicirikan oleh anemia, dan dalam beberapa kes, perkembangan neuropsychic yang tertunda; Mengenai yang terakhir, saya ingin mengingatkan anda bahawa jika tiada kerosakan organik yang teruk pada sistem saraf pusat, kemungkinan pembangunan yang harmoni masih agak tinggi, kerana kanak-kanak mempunyai keupayaan simpanan yang tinggi.

Ingat bahawa kesihatan bayi sebegini bergantung kepada banyak faktor, mulai dari kualiti penjagaan pada peringkat awal, kesempurnaan rawatan pemulihan, dan pengakhiran. latar belakang emosi dan sikap ibu bapa.

Percaya pada anak anda dan anda akan berjaya!

Anak lelaki itu dilahirkan pada 32 minggu, dengan berat 1860 dan 45 cm, terdapat gangguan plasenta dan pembedahan cesarean kecemasan. Dari saat ambulans dipanggil hingga saat kelahiran, 40 minit berlalu. Dia bersalin di Hospital Bersalin Hospital Klinikal Pusat SB RAS. TERIMA KASIH khas kepada pasukan yang bertugas pada hari Ahad, 29 September 2019..... Jika bukan kerana mereka...
Bayi itu menjerit selepas lahir, jadi saya diberitahu, kemudian dia disambungkan ke ventilator, dan pada waktu pagi dia dimatikan, dia bernafas sendiri) Saya mempunyai anestesia am, jadi saya melihat kanak-kanak itu hanya pada waktu makan tengah hari berikutnya. hari, apabila saya dapat mencapai jabatan kanak-kanak. Anak lelaki itu berbaring di dalam kotak terbuka khas dengan banyak sensor dan kateter. saya menangis. Dari tidak berdaya.. Kecil, tidak berdaya.. dan sangat-sangat disayangi.
Menjelang petang, saya mengembangkan payudara dan mula mengeluarkan kolostrum - setitik demi setitik.. Anak saya tidak menyerap formula (terima kasih kepada doktor untuk kata kunci "kami memerlukan bantuan anda, kami memerlukan susu anda, kerana kanak-kanak itu tidak menyerap formula”). Berat turun selama 4 hari dan hanya pada 5, apabila kami dipindahkan ke hospital kanak-kanak ke-4, berat badan stabil, dan dari ke-6 ia mula meningkat gram demi gram. saya menangis. Dari kebahagiaan.
Saya berjaya dimasukkan ke hospital di taska ke-4 bersama-sama dengan kanak-kanak itu, sebagai ibu yang menyusu (tetapi mereka tidak suka ibu yang menyusu di sana), yang saya ucapkan terima kasih kepada ketua jabatan. Dan kemudian kesedaran tentang segala yang berlaku mula menjelma. saya menangis. banyak. Tetapi dia menarik diri supaya tidak kehilangan susu.
Mereka meletakkan anak saya dalam inkubator tertutup dan selama hampir tiga minggu saya hanya boleh bercakap dengannya. Dia menyanyikan lagu, berdiri di sebelahnya dan menangis. secara senyap. Katakan dia kuat! sihat! bijak! Cantik! Ibu itu ada berhampiran dan kami akan bertahan dalam segala-galanya!
Semasa kami berbaring di sana, kami mengambil ujian, melakukan ultrasound, dan diperiksa oleh pakar mata setiap minggu. Terdapat perundingan dengan pakar neurologi dan pakar bedah saraf.
Secara keseluruhan, kanak-kanak itu menghabiskan 4 bulan dan 3 hari. Ia tidak menakutkan untuk dilepaskan ke rumah, anak saya telah meningkat kepada 2440) Nah, rumah dan dinding membantu! Menjelang 4 bulan saya mengejar parameter kanak-kanak berumur 3 bulan))
Bagi mereka yang sedang mencari maklumat tentang hospital kanak-kanak ke-4 dan penjagaan bayi pramatang di sana:
Tidak semua ibu diterima masuk, malah tidak semua ibu menyusu. Untuk kira-kira 20-30 kanak-kanak, 1-2 ibu sentiasa berbaring di sana. Selebihnya ditampung semasa pelepasan.
Syaratnya lebih daripada boleh diterima. Bilik double. Terdapat peti sejuk dan cerek di atas lantai. Bilik mandi juga terletak di atas lantai. Pengubahsuaian adalah segar, katilnya selesa.
Pemakanan. Mereka memberinya makan 4 kali sehari, tetapi makanan itu tidak sesuai untuk ibu yang menyusu.
Dan yang paling penting - doktor. Doktor baik. Semua orang tenang dan menjawab soalan. Berjalan-jalan setiap 3 jam - lihat, dengar. Baik siang mahupun malam. Saya secara peribadi tidak pernah mempunyai sebarang keraguan tentang profesionalisme. Sudah tentu, mereka mempunyai pengalaman yang luar biasa. Terdapat ramai kanak-kanak di sana ((((Terima kasih kepada Natalya Mikhailovna Pochtarikova
anda mempunyai berat badan yang baik)

Ditambah selepas 8 minit 50 saat:

Saya juga akan perhatikan dalam topik) Anak lelaki sulung dilahirkan pada 32 minggu, pada 4 hari, 1840 g, dan 44 cm Kemudian ketua unit rawatan rapi pediatrik adalah A.I. (kemudian dia berpindah ke RD 7), dan ucapan terima kasih yang tidak terhingga kepada beliau atas kerja dan responsifnya

Bagaimanakah perkembangan bayi pramatang sehingga satu tahun diteruskan mengikut bulan? Bagi ibu bapa yang mempunyai tanggungjawab menjaga bayi sebegitu, selalunya perkara ini melibatkan hidup dan mati. Kesihatan dan perkembangan kanak-kanak yang dilahirkan pramatang banyak bergantung pada tahap pramatang. Tahap penjagaan perubatan yang disediakan memainkan peranan utama. Walau bagaimanapun, kasih sayang dan ketahanan ibu bapa adalah sama penting.

Bayi pramatang membesar menjadi lelaki dan perempuan yang sihat, kuat, pintar. Mereka tidak ketinggalan dalam menguasai kemahiran, tetapi hanya berkembang mengikut corak mereka sendiri. Semasa tahun pertama kehidupan, berat badan dan panjang pada bayi pramatang meningkat dengan pantas berbanding bayi baru lahir cukup bulan. Alam telah menetapkan mereka tugas "mengejar", dan dalam beberapa kes "memintas".

Kumpulan bayi pramatang

• Jika bayi dilahirkan dengan berat kurang daripada 1000 g, dia dipanggil "sangat pramatang". Bayi dengan berat ini membentuk kurang daripada 5% daripada semua bayi baru lahir pramatang. Untuk kehidupan kanak-kanak seperti itu, seseorang harus berjuang keras dan untuk masa yang lama. Semua fungsi penting badannya memerlukan sokongan buatan. Dengan kemajuan moden dalam neonatologi, walaupun kanak-kanak dengan berat 500 g dijaga Tetapi dalam kes ini, terdapat peratusan komplikasi dan ketidakupayaan yang tinggi. Ngomong-ngomong, di Rusia, sejak 2012, terdapat undang-undang mengenai kejururawatan wajib dan pendaftaran kanak-kanak seberat 500 g Terdapat banyak perbincangan mengenai topik ini, termasuk yang berkaitan dengan moral.
• Perhatian khusus diberikan kepada kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan dari 1000 g hingga 1500 g. Mereka dipanggil "sangat pramatang," tetapi mereka mempunyai peluang besar bukan sahaja untuk bertahan, tetapi juga untuk menjadi orang yang sihat dan lengkap. Kanak-kanak sedemikian memerlukan pengudaraan buatan, bekalan oksigen, pemakanan enteral (melalui tiub dalam perut) dan parenteral (melalui urat). Hormon, asid amino, enzim, dan glukosa ditambah kepada campuran pemakanan khas, yang menggalakkan pertumbuhan dan perkembangan pesat bayi.
• Syarat khas. Kanak-kanak dengan berat sehingga 1500 g tidak bersedia untuk berfungsi secara bebas. Untuk menyusukan mereka, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang mencukupi untuk mereka di dalam rahim. Bayi diletakkan dalam inkubator (inkubator) - inkubator untuk bayi pramatang. Di sini suhu dan kelembapan yang diperlukan dikekalkan, penyelidikan dan sokongan yang diperlukan dijalankan. Bayi dengan berat sehingga 1700 g disimpan di dalam inkubator dan kemudian diletakkan di dalam buaian yang dipanaskan. Dengan berat 2000 g, bayi, sebagai peraturan, tidak lagi memerlukan sokongan haba khas.
• Ciri-ciri perkembangan bayi pramatang pada 34 minggu. Bayi boleh menghisap sendiri. ini penunjuk penting apabila menjaga anak yang lahir pramatang. Bayi dalam kumpulan ini berisiko apnea - berhenti secara tiba-tiba dan tidak disengajakan dalam pernafasan, selalunya semasa tidur. Oleh itu, mereka perlu menjalani peperiksaan tambahan. Punca apnea kurang difahami. Mereka dikaitkan dengan gangguan otot, pernafasan, dan saraf. Sekiranya tiada komplikasi, bayi cepat mendapat berat normal dan pulang ke rumah bersama ibu bapanya yang gembira.
• Perkembangan bayi pramatang yang dilahirkan pada 36 minggu. Kanak-kanak sedemikian, sebagai peraturan, tidak mengalami sebarang komplikasi. Mereka boleh bernafas dan menghisap sendiri. Mereka mungkin tidak memerlukan rawatan rapi. Walau bagaimanapun, bayi tersebut mesti menjalani pemeriksaan tambahan dan, selepas keluar, dipantau dengan teliti oleh pakar pediatrik.
• Tahap pramatang dikaitkan bukan sahaja dengan berat badan, tetapi juga dengan kematangan keseluruhan badan. Ia berlaku bahawa bayi dilahirkan dengan berat 2500 g, tetapi dari segi kematangan organ, sistem dan fungsi mereka lebih rendah daripada mereka yang mempunyai berat 2000 g.

Apakah rupa bayi yang dilahirkan pramatang?

Bayi yang dilahirkan pramatang mempunyai beberapa ciri. Tanda-tanda luaran kelihatan pada tahap yang berbeza-beza.

• Berat dan tinggi kecil. Panjang dan berat badan bayi boleh menarik perhatian dengan saiznya yang kecil.
• Tidak seimbang dalam badan. Bayi itu mempunyai kepala yang besar. Ia adalah 1/3 daripada panjang badan (untuk perbandingan, dalam bayi cukup bulan adalah 1/4). Bahagian otak tengkorak lebih besar daripada bahagian muka. Perut, berbanding dengan keseluruhan panjangnya, juga besar dan terbentang. Pusar jauh lebih rendah daripada bayi cukup bulan. Leher, kaki dan tangan pendek.
• Kelembutan dan kelenturan tulang tengkorak. Fontanelle terbuka. Tulang boleh bergerak, jahitan kranial boleh berpisah.
• Kelembutan telinga. Telinga sangat lembut sehingga boleh bengkok ke dalam dan melekat bersama.
• Kabur pada badan. Belakang, bahu, pinggul, dahi, pipi ditutup dengan rambut lembut. Dalam perubatan, fenomena ini dipanggil lanugo.
• Tiada lemak subkutan. Kulit bayi kelihatan telus. Anda boleh melihat saluran darah di bawahnya.
• Kelemahan dan kelesuan. Aktiviti motor berkurangan, tangisan lemah, kekurangan kelaparan, hipotonia, refleks menghisap yang tidak berkembang - semua tanda-tanda ini dalam perubatan dipanggil adynamia. Ia hanya berlaku pada bayi yang sangat pramatang.
• Lemah dan kuku pendek . Gejala ini kurang biasa daripada yang lain.
• bermata pepijat. Ia tidak muncul serta-merta, tetapi dua minggu selepas kelahiran. Ciri untuk kanak-kanak yang mempunyai tahap pramatang yang tinggi.
• Kurang pembangunan organ kemaluan. Kanak-kanak perempuan mungkin mempunyai celah kemaluan yang ternganga dengan labia majora yang kurang berkembang. Pada kanak-kanak lelaki yang sangat pramatang, buah zakar tidak turun ke dalam skrotum.
• Tiada pembengkakan kelenjar susu. Ia berlaku pada bayi yang sangat pramatang.

Tanda-tanda yang disenaraikan mungkin muncul dalam kombinasi atau sebahagian. Sesetengah daripada mereka boleh berlaku walaupun pada bayi cukup bulan.

Apabila bayi pulang ke rumah

Ia bergantung pada tahap pramatang. Dia boleh menghabiskan dari seminggu hingga enam bulan di hospital. Peringkat-peringkat penjagaan bayi pramatang adalah seperti berikut: memberikan pertolongan cemas di hospital bersalin; pemindahan ke unit rawatan rapi kanak-kanak; kemudian ke unit rawatan rapi; Dari sini, jika dinamik baik, bayi dilepaskan ke rumah. Ibu boleh berada di sebelah bayi di hospital, membantu kakitangan perubatan menjaganya, dan membawanya. Dan juga bawa bayi ke dalam pelukan anda. By the way, ini adalah salah satu yang paling unik dan cara yang berkesan kejururawatan Ia dipanggil kaedah kanggaru. Dalam keadaan apa bayi dilepaskan ke rumah?

• Tiada komplikasi, kemajuan yang stabil dalam pembangunan keseluruhan.
• Termoregulasi yang mantap.
• Kanak-kanak itu melakukannya tanpa sokongan dan kawalan pernafasan dan sistem kardiovaskular.
• Mampu menyusu atau botol secara bebas; penambahan berat badan telah meningkat kepada 2000 g.

Dan satu lagi, syarat yang tidak kurang penting: ibu bapa tahu cara memberi makan bayi pramatang, cara menyediakan untuk bayi penjagaan yang betul dan ke mana hendak pergi jika perlu.

Perkembangan mengikut bulan

Jadual - Peningkatan berat dan ketinggian bayi pramatang mengikut bulan dan tahun

Jadual - Ciri-ciri perbandingan kemahiran motor bayi cukup bulan dan bayi pramatang

Apa yang perlu dicari apabila melihat meja?

• Tidak ada kumpulan kanak-kanak "terlalu pramatang".. Kadar kelahiran kanak-kanak tersebut adalah rendah. Kaedah memupuk mereka adalah setanding dengan teknologi angkasa lepas, dan peringkat pembangunan boleh sangat tertangguh.
• Penunjuk purata mengikut bulan diberikan. Perlu mengambil kira perkembangan individu, kecenderungan genetik, dan kesihatan umum.
• Selepas enam bulan, penunjuk bayi pramatang secara beransur-ansur naik ke tahap bayi cukup bulan. Kemahiran psikomotor berkembang pada masa yang hampir sama, jika bayi tidak mengalami sebarang komplikasi.

Perbezaan dalam pemerolehan kemahiran berbanding bayi baru lahir matang ialah 1–3
bulan. Ini bergantung kepada tahap pramatang bayi.

• 1 bulan. Tidak seperti bayi cukup bulan, berat badan bayi tidak bertambah baik pada bulan pertama. Ini disebabkan oleh aktiviti menghisap yang lemah dan refleks menelan yang belum berkembang. Jika bayi berada di rumah, tugas ibu bapa adalah untuk melindunginya daripada pendedahan kepada mikrob patogen dan virus yang sejuk. Hubungan dengan dunia luar harus dihadkan.
• 2 bulan. Kekuatan semakin meningkat, tetapi bayi masih sukar untuk menghisap. Dalam tempoh ini terdapat kenaikan berat badan yang ketara, yang merupakan penunjuk utama pembangunan yang sihat bayi pramatang. Dari awal bulan kedua bayi boleh.
• 3 bulan. Tidur dan makanan adalah dua perkara asas untuk bayi pada usia ini. Anda hanya perlu memastikan bahawa bayi tidak memalingkan kepalanya ke satu sisi dan menukar kedudukannya. Juga pada usia ini, reaksi muka muncul; bayi membetulkan pandangannya pada wajah ibunya dan cuba mengangkat kepalanya. Dia masih belum tersenyum, tetapi dia bertindak balas terhadap sentuhan sentuhan. Refleks menggenggam, perhatian visual dan pendengaran berkembang. Berat badan berganda.
• 4 bulan. Bayi itu mengangkat dan dengan yakin memegang kepalanya dan mengeluarkan bunyi. Pegang mainan dengan tangannya. Dalam tempoh ini, adalah mungkin untuk meningkatkan nada otot, yang lega dengan urut dan gimnastik.
• 5 bulan. Memegang mainan di tangannya. Dia tersenyum dan mula menunjukkan minat yang mendalam terhadap dunia di sekelilingnya. Reaksi bunyi dan visual bertambah baik. Kanak-kanak itu memalingkan kepalanya ke arah bunyi dan menentukan sumbernya dengan tepat.
• 6 bulan. Berat badan tiga kali ganda. Kanak-kanak itu cuba untuk berguling dari belakang ke perutnya. Apabila berkomunikasi, dia kelihatan gembira, mengenali saudara-maranya, menyentak kaki dan lengannya, dan mengaum. Jika anda memegang bayi di bawah ketiak, dia meletakkan kakinya di permukaan dan mencangkung sedikit. Selepas enam bulan, menjaga bayi pramatang tidak berbeza dengan menjaga bayi yang lahir tepat pada masanya.
• 7 bulan. Menunjukkan aktiviti, dengan mudah, pada perutnya, memegang mainan dengan baik di tangannya. Pada usia ini, jika bayi dilahirkan pada 35-37 minggu.
• 8 bulan. Membuat percubaan pertamanya, berdiri merangkak, cuba mengayun. Semua kemahiran motor adalah sedar dan mahir. Pada usia ini, dia menunjukkan minat bukan sahaja dalam urusannya sendiri, tetapi juga dalam komunikasi. Faham apabila dia diminta menunjukkan objek. Bayi itu berminat dengan hubungan lisan - perkataan, intonasi, lagu, sajak nurseri, cerita dongeng.
• 9 bulan. Dia duduk dengan lebih yakin dan cuba merangkak. Keperluan untuk komunikasi semakin meningkat. Gigi pertama dipotong jika bayi dilahirkan pada 32-34 minggu. Menyebut suku kata pertama.
• 10 bulan. Berdiri dengan yakin, bergerak, berpegang pada sokongan. Tetapi buat masa ini dia lebih mengutamakan merangkak. Suka melihat objek yang bergerak. Bertindak balas dengan cepat kepada bunyi, mendengarnya, tahu namanya. Pada usia ini, gigi pertama dipotong jika bayi dilahirkan sebelum 31 minggu.
• 11 bulan. Tempoh merangkak aktif berterusan. Walaupun bayi sudah boleh berdiri dan duduk dengan yakin. Boleh berdiri lama tanpa sokongan dan juga mengambil beberapa langkah tanpa sokongan. Dalam tempoh ini, dia tertarik kepada kiub, piramid, dan semua mainan bergerak. Dia berkomunikasi dengan baik dengan orang tersayang.
• 12 bulan. Bayi boleh berjalan sendiri. Ini sekali lagi mengesahkan bahawa bayi pramatang "mengejar" dengan rakan sebaya mereka dalam perkembangan pada usia satu tahun. Kadang-kadang ini berlaku kemudian - pada satu setengah tahun. Pakar pediatrik ambil perhatian bahawa dalam perkembangan fizikal Kanak-kanak pramatang lebih berjaya daripada neuropsikiatri. Kematangan yang berkaitan dengan usia proses neuropsychic dalam kanak-kanak tersebut boleh dibentuk oleh 2-3 tahun. Penunjuk ini berada dalam had biasa.

Apakah yang anda perlu tahu tentang ciri-ciri pemantauan perubatan bayi pramatang? Diperlukan: pemerhatian mingguan oleh pakar pediatrik selama 1 bulan, kemudian dua kali sebulan sehingga enam bulan; penentuan bulanan paras hemoglobin untuk mencegah anemia; pencegahan bermula dari 2 minggu; perundingan suku tahunan dengan pakar ortopedik dan pakar neurologi. Di samping itu, pada tahun pertama kehidupan, perundingan dengan ahli fisioterapi, pakar oftalmologi, pakar otolaryngolog, pakar kardiologi, dan ahli endokrinologi akan diperlukan.

Ciri penjagaan: 6 perkara penting

Bayi pramatang memerlukan lebih perhatian dan langkah berjaga-jaga semasa menjaga. Yang mana sebenarnya?

Ibu bapa perlu menyimpan bukan sahaja dengan pengetahuan dan kemahiran, tetapi juga dengan kesabaran, kasih sayang dan kepercayaan kepada bayi mereka.

Secara berasingan mengenai pemakanan

Memberi makan bayi pramatang mempunyai beberapa ciri yang perlu diketahui oleh ibu bapa.

• . Selepas discharge, bayi sepatutnya boleh selak dan menyusu sendiri. Pada bulan pertama, bayi masih mempunyai sedikit kekuatan, dan perbelanjaan tenaga semasa menghisap adalah tinggi. Oleh itu, disyorkan untuk menambahnya dengan susu perahan dari sudu. Tugas utama ibu adalah memberi makan anak selama mungkin.
• Pemberian makanan buatan. Jika menyusu badan formula yang mustahil, disesuaikan untuk bayi pramatang dengan kandungan protein, vitamin dan asid lemak yang tinggi digunakan. Adalah penting untuk berunding dengan pakar pediatrik apabila memilih formula untuk anak anda.
• Berapa kali anda perlu menyusukan bayi anda? Bergantung pada tahap pramatang: dari 10 hingga 20 kali sehari, dalam bahagian pecahan. Apabila bayi mula menambah berat badan dari bulan kedua kehidupan, 8 penyusuan setiap hari akan mencukupi.
• . Ia diperkenalkan hanya selepas 7 bulan, ini disebabkan oleh ketidakmatangan sistem penghadaman. Ia juga mustahil untuk menangguhkan pengenalan makanan pelengkap, kerana tubuh bayi memerlukan vitamin dan mineral. Yang pertama dalam makanan pelengkap hendaklah bubur (,), kemudian jus segar dan yang terakhir -. Gula dan buah-buahan manis harus dikecualikan. Selepas setiap pemberian makanan tambahan, anda perlu menambah bayi anda dengan susu ibu atau formula.

Bagi bayi yang lahir pramatang, setiap gram yang ditambah sudah menjadi kemenangan. Kawalan berat badan dipatuhi dengan ketat. Adalah dinasihatkan untuk membeli penimbang elektronik untuk bayi baru lahir dan menimbangnya setiap hari.

Selepas keluar, ibu bapa menerima beberapa cadangan daripada pakar neonatologi dan pakar pediatrik. Adalah penting untuk mematuhi keperluan penjagaan dan tidak terlibat dalam aktiviti amatur. Ia juga penting untuk mengetahui: perkembangan bayi pramatang mengikut bulan bergantung pada tahap pramatang. Semakin tinggi, semakin banyak masa yang diperlukan oleh bayi untuk mengembangkan kemahiran psikomotor.

Cetak

- ini adalah kanak-kanak yang dilahirkan sebelum tarikh matang, berfungsi tidak matang, dengan berat di bawah 2500 g dan panjang badan kurang daripada 45 cm Tanda-tanda klinikal pramatang termasuk fizikal yang tidak seimbang, jahitan terbuka pada tengkorak dan fontanel kecil, kekurangan ekspresi. lapisan lemak subkutaneus, hiperemia kulit, keterbelakangan organ kemaluan, kelemahan atau ketiadaan refleks, tangisan lemah, jaundis yang sengit dan berpanjangan, dsb. Kejururawatan bayi pramatang melibatkan penganjuran penjagaan khas - suhu, kelembapan, tahap pengoksigenan, penyusuan, dan, jika perlu, penjagaan rapi.

Maklumat am

Kanak-kanak pramatang dianggap sebagai mereka yang dilahirkan antara minggu ke-28 dan ke-37 kehamilan, dengan berat badan 1000-2500 g dan panjang badan 35-45 cm Kriteria yang paling stabil ialah umur kehamilan; Penunjuk antropometrik, kerana kebolehubahan yang ketara, dianggap sebagai kriteria bersyarat untuk pramatang. Setiap tahun, akibat kelahiran pramatang spontan atau penamatan kehamilan yang disebabkan secara buatan pada peringkat akhir, 5-10% daripada jumlah bayi yang baru lahir dilahirkan pramatang.

Menurut definisi WHO (1974), janin dianggap berdaya maju pada usia kehamilan lebih daripada 22 minggu, berat badan 500 g, dan panjang badan 25 cm Dalam neonatologi domestik dan pediatrik, kelahiran janin sebelum minggu ke-28 kehamilan, berat kurang daripada 1000 g dan panjang kurang daripada 35 cm dianggap sebagai keguguran lewat. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak tersebut dilahirkan dalam keadaan hidup dan hidup selepas lahir sekurang-kurangnya 7 hari, dia didaftarkan sebagai pramatang. Kadar kematian neonatal dalam kalangan bayi pramatang adalah lebih tinggi berbanding bayi cukup bulan, dan sebahagian besarnya bergantung kepada kualiti penjagaan perubatan pada minit dan hari pertama kehidupan kanak-kanak.

Punca pramatang

Semua sebab yang membawa kepada kelahiran bayi pramatang boleh digabungkan menjadi beberapa kumpulan. Kumpulan pertama termasuk faktor sosio-biologi, termasuk terlalu muda atau usia tua ibu bapa (bawah 18 dan lebih 40 tahun), tabiat buruk wanita hamil, pemakanan yang tidak mencukupi dan keadaan hidup yang tidak memuaskan, bahaya pekerjaan, latar belakang psiko-emosi yang tidak menggalakkan, dsb. Risiko kelahiran pramatang dan kelahiran kanak-kanak pramatang lebih tinggi dalam wanita yang tidak merancang kehamilan dan mengabaikan sokongan perubatan untuk kehamilan.

Kumpulan kedua sebab adalah sejarah obstetrik-ginekologi yang terbebani dan perjalanan patologi kehamilan semasa pada ibu mengandung. Di sini, sejarah pengguguran, kehamilan berganda, gestosis, penyakit hemolitik janin, dan gangguan plasenta pramatang adalah amat penting. Sebab kelahiran bayi pramatang boleh menjadi pendek (kurang daripada 2 tahun) selang antara kelahiran. Selalunya bayi pramatang dilahirkan oleh wanita yang menggunakan persenyawaan in vitro, tetapi ini bukan disebabkan oleh fakta penggunaan ART, tetapi lebih kepada faktor "wanita" yang menghalang persenyawaan. secara semula jadi. Mempunyai kesan buruk pada kehamilan penyakit ginekologi dan kecacatan alat kelamin: serviks, endometritis, oophoritis, fibroma, endometriosis, rahim pelana bicornuate, hipoplasia rahim, dsb.

Kumpulan ketiga sebab yang mengganggu kematangan normal janin dan menyebabkan peningkatan kemungkinan mempunyai bayi pramatang termasuk pelbagai penyakit extragenital ibu: diabetes mellitus, hipertensi, kecacatan jantung, pyelonephritis, rematik, dll. Selalunya kelahiran pramatang diprovokasi oleh penyakit berjangkit akut yang dialami oleh seorang wanita dalam kehamilan lewat.

Akhirnya, kelahiran bayi pramatang mungkin dikaitkan dengan patologi dan perkembangan abnormal janin itu sendiri: penyakit kromosom dan genetik, jangkitan intrauterin, kecacatan teruk.

Klasifikasi pramatang

Dengan mengambil kira kriteria yang ditunjukkan (umur kehamilan, berat badan dan panjang badan), 4 darjah pramatang dibezakan:

I tahap pramatang– penghantaran berlaku pada 36-37 minggu kehamilan; Berat badan kanak-kanak semasa lahir ialah 2500-2001 g, panjang - 45-41 cm.

II tahap pramatang- penghantaran berlaku pada 32-35 minggu kehamilan; Berat badan kanak-kanak semasa lahir ialah 2001-2500 g, panjang - 40-36 cm.

peringkat III pramatangness- penghantaran berlaku pada 31-28 minggu kehamilan; Berat badan kanak-kanak semasa lahir ialah 1500-1001 g, panjang - 35-30 cm.

Tahap IV pramatang- penghantaran berlaku sebelum 28 minggu kehamilan; Berat badan kanak-kanak semasa lahir adalah kurang daripada 1000 g, panjang kurang daripada 30 cm Untuk kanak-kanak sedemikian, istilah "pramatang dengan berat badan yang sangat rendah" digunakan.

Tanda-tanda luaran pramatang

Bayi pramatang dicirikan oleh beberapa tanda klinikal, keterukan yang berkorelasi dengan tahap pramatang.

Bayi pramatang yang berlebihan berat badan<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Pada bayi yang sangat pramatang, semua fontanel dan jahitan tengkorak terbuka, tulang tengkorak adalah lentur, dan tengkorak serebrum mendominasi tengkorak muka. Dicirikan oleh kurang perkembangan telinga, perkembangan kuku yang lemah (plat kuku tidak sampai ke hujung jari), pigmentasi lemah pada puting dan areola. Organ kemaluan bayi pramatang kurang berkembang: kanak-kanak perempuan mempunyai pembukaan alat kelamin yang ternganga, dan kanak-kanak lelaki mempunyai buah zakar yang tidak turun ke dalam skrotum (cryptorchidism).

Bayi pramatang yang dilahirkan pada 33-34 minggu kehamilan dan kemudiannya dicirikan oleh kematangan yang lebih besar. Penampilan mereka dibezakan oleh warna merah jambu kulit, ketiadaan bulu pada muka dan badan, dan badan yang lebih proporsional (kepala yang lebih kecil, pusat yang lebih tinggi, dll.). Pada bayi pramatang darjah I-II, aurikel melengkung, dan pigmentasi puting dan bulatan parapapillary diucapkan. Pada kanak-kanak perempuan, labia majora hampir menutup sepenuhnya pembukaan alat kelamin; Pada kanak-kanak lelaki, testis terletak di pintu masuk ke skrotum.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi bayi pramatang

Pramatang ditentukan bukan oleh penunjuk antropometri tetapi oleh ketidakmatangan morfofungsi organ dan sistem penting badan.

Ciri ciri sistem pernafasan pada bayi pramatang ialah saluran pernafasan atas yang sempit, kedudukan tinggi diafragma, pematuhan dada, dan kedudukan tulang rusuk yang berserenjang berbanding sternum. Ciri morfologi bayi pramatang ini menyebabkan pernafasan cetek, kerap, lemah (40-70 seminit), kecenderungan untuk apnea berlarutan 5-10 saat (apnea pramatang). Disebabkan kurang perkembangan tisu elastik paru-paru, ketidakmatangan alveoli, dan kandungan surfaktan yang berkurangan, sindrom gangguan pernafasan (radang paru-paru kongestif, sindrom gangguan pernafasan) mudah berlaku pada bayi pramatang.

Ketidakmatangan sistem kardiovaskular dicirikan oleh labiliti nadi, takikardia 120-180 seminit, bunyi jantung teredam, hipotensi arteri (55-65/20-30 mm Hg). Dengan kehadiran kecacatan jantung kongenital (paten ductus Botallova, paten foramen ovale), murmur boleh didengari. Disebabkan oleh peningkatan kerapuhan dan kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan mudah berlaku (subkutaneus, dalam organ dalaman, di dalam otak).

Tanda-tanda morfologi ketidakmatangan sistem saraf pusat pada bayi pramatang adalah pembezaan yang lemah bagi jirim kelabu dan putih, kelancaran sulkus otak, mielinasi gentian saraf yang tidak lengkap, dan vaskularisasi yang lemah pada zon subkortikal. Nada otot pada bayi pramatang adalah lemah, refleks fisiologi dan aktiviti motor berkurangan, tindak balas terhadap rangsangan adalah perlahan, termoregulasi terjejas, dan terdapat kecenderungan untuk kedua-dua hypo- dan hyperthermia. Dalam 2-3 minggu pertama, bayi pramatang mungkin mengalami nystagmus sementara dan strabismus, gegaran, tersentak dan klonus kaki.

Bayi pramatang mempunyai ketidakmatangan berfungsi semua bahagian saluran gastrousus dan aktiviti rembesan enzim yang rendah. Dalam hal ini, bayi pramatang terdedah kepada regurgitasi, kembung perut, dan dysbacteriosis. Jaundis pada bayi pramatang lebih teruk dan berterusan lebih lama daripada bayi baru lahir cukup bulan. Disebabkan oleh ketidakmatangan sistem enzim hati, peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak dan pemecahan cepat sel darah merah, bilirubin encephalopathy boleh berkembang dengan mudah pada bayi pramatang.

Ketidakmatangan fungsi buah pinggang pada bayi pramatang membawa kepada perubahan dalam keseimbangan elektrolit (hipokalsemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hiperkalemia), asidosis metabolik dekompensasi, kecenderungan untuk edema dan dehidrasi yang cepat dengan penjagaan yang tidak mencukupi.

Aktiviti sistem endokrin dicirikan oleh kelewatan dalam pembentukan irama sirkadian pelepasan hormon dan penipisan kelenjar yang cepat. Bayi pramatang mempunyai sintesis katekolamin yang rendah, sering mengalami hipotiroidisme sementara, dan pada hari-hari pertama kehidupan krisis seksual jarang berlaku (mastitis fisiologi, vulvovaginitis fisiologi pada kanak-kanak perempuan).

Bayi pramatang mengalami anemia awal pada kadar yang lebih cepat berbanding bayi cukup bulan, dan terdapat peningkatan risiko untuk mendapat septikemia (sepsis) dan septikopiemia (meningitis purulen, osteomielitis, enterokolitis nekrotik ulseratif).

Semasa tahun pertama kehidupan, peningkatan berat badan dan panjang pada bayi pramatang berlaku dengan sangat intensif. Walau bagaimanapun, menurut penunjuk antropometrik, kanak-kanak pramatang mengejar rakan sebaya mereka yang dilahirkan pada tempoh hanya 2-3 tahun (kadang-kadang 5-6 tahun). Kelewatan dalam perkembangan psikomotor dan pertuturan pada bayi pramatang bergantung pada tahap pramatang dan patologi bersamaan. Dalam senario yang menggalakkan untuk perkembangan bayi pramatang, meratakan berlaku pada tahun ke-2 kehidupan.

Perkembangan fizikal dan psikomotor selanjutnya bagi bayi pramatang mungkin setanding dengan rakan sebaya atau tertangguh.

Dalam kalangan kanak-kanak pramatang, gangguan neurologi lebih kerap berbanding rakan sebaya jangka penuh: sindrom astheno-vegetatif, hidrosefalus, sindrom sawan, dystonia vegetatif-vaskular, cerebral palsy, hiperaktif, dislalia berfungsi atau dysarthria. Hampir satu pertiga daripada bayi pramatang mempunyai patologi penglihatan - miopia dan astigmatisme dengan keparahan yang berbeza-beza, glaukoma, strabismus, pertama di hospital bersalin, kemudian di hospital dan klinik kanak-kanak. Komponen utama penjagaan bayi pramatang ialah: memastikan keadaan suhu dan kelembapan optimum, terapi oksigen rasional dan penyusuan berdos. Pada bayi pramatang, pemantauan berterusan komposisi elektrolit dan ABS darah, pemantauan komposisi gas darah, nadi dan tekanan darah dijalankan.

Bayi yang sangat pramatang sejurus selepas lahir diletakkan di dalam inkubator, di mana, dengan mengambil kira keadaan kanak-kanak, suhu malar (32-35°C), kelembapan (pada hari pertama kira-kira 90%, kemudian 60-50%), dan pengoksigenan. tahap (kira-kira 30%) dikekalkan. Bayi pramatang darjah I-II biasanya diletakkan dalam buaian yang dipanaskan atau dalam buaian biasa dalam kotak khas di mana suhu udara dikekalkan pada 24-25°C.

Bayi pramatang yang mampu mengekalkan suhu badan normal secara bebas, telah mencapai berat badan 2000 g, dan mempunyai epitelasi yang baik pada luka pusar boleh dilepaskan ke rumah. Peringkat kedua kejururawatan di jabatan khusus hospital kanak-kanak ditunjukkan untuk bayi pramatang yang belum mencapai berat badan 2000 g dalam 2 minggu pertama, dan untuk kanak-kanak dengan patologi perinatal.

Memberi makan bayi pramatang harus bermula pada jam pertama kehidupan. Kanak-kanak yang tidak mempunyai refleks menghisap dan menelan menerima nutrisi melalui tiub gastrik; jika refleks menghisap cukup dinyatakan, tetapi berat badan kurang daripada 1800 g, kanak-kanak itu diberi makan melalui puting; kanak-kanak dengan berat melebihi 1800 g boleh disusukan. Kekerapan penyusuan untuk bayi pramatang peringkat I-II adalah 7-8 kali sehari; III dan IV darjah - 10 kali sehari. Pengiraan pemakanan dibuat menggunakan formula khas.

ahli terapi pertuturan dan psikiatri kanak-kanak.

Dari umur 2 minggu, bayi pramatang memerlukan pencegahan anemia kekurangan zat besi dan riket. Vaksinasi pencegahan untuk bayi pramatang dijalankan mengikut jadual individu. Pada tahun pertama kehidupan, kursus berulang urutan bayi, gimnastik, dan kesihatan individu dan prosedur pengerasan disyorkan.

Konsep pramatang.

Bayi pramatang ialah anak yang dilahirkan sebelum tamat tempoh kehamilan yang normal.

Biasanya, kanak-kanak yang berat badannya semasa lahir kurang daripada 2500 g dianggap pramatang Walau bagaimanapun, definisi pramatang hanya dengan berat lahir tidak selalunya sesuai dengan realiti. Ramai kanak-kanak yang dilahirkan pramatang mempunyai berat badan lebih daripada 2500 g Ini lebih kerap diperhatikan pada bayi baru lahir yang ibunya menghidap diabetes.

Pada masa yang sama, di kalangan bayi jangka penuh yang dilahirkan pada usia kehamilan 38-40 minggu, terdapat kanak-kanak yang berat badannya semasa lahir kurang daripada 2000 g dan juga 1500 g Ini terutamanya kanak-kanak dengan kecacatan kongenital dan penyakit dalam rahim. serta daripada kehamilan berganda dan ibu yang sakit. Oleh itu, adalah lebih tepat untuk menganggap tempoh kehamilan sebagai kriteria utama untuk menentukan pramatang. Secara purata, seperti yang diketahui, kehamilan normal berlangsung 270-280 hari, atau 38-40 minggu. Tempohnya biasanya dikira dari hari pertama selepas haid terakhir sehingga permulaan bersalin.

Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 38 minggu kandungan dianggap pramatang. Kanak-kanak dengan berat lahir lebih daripada 2500 g didiagnosis dengan pramatang, menurut Nomenklatur Antarabangsa (Geneva, 1957), jika mereka dilahirkan sebelum 37 minggu.

Kanak-kanak yang dilahirkan pada 38 minggu kehamilan atau lebih, tanpa mengira berat lahir (lebih atau kurang daripada 2500 g), adalah jangka penuh. Dalam kes kontroversi, isu penggal penuh diputuskan berdasarkan gabungan tanda: umur kehamilan, berat badan dan ketinggian kanak-kanak semasa lahir.

Bersalin sebelum 28 minggu kehamilan dianggap sebagai keguguran, dan bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang daripada 1000 g (dari 500 hingga 999 g) dianggap sebagai janin. Konsep "janin" kekal sehingga hari ke-7 kehidupan.

Tahap pramatang kanak-kanak (hipotrofi intrauterin)

Tahap malnutrisi intrauterin ditentukan oleh kekurangan berat badan. Untuk berat badan normal, kami secara konvensional menerima had bawah had yang sepadan dengan umur kehamilan tertentu, yang ditunjukkan di atas. Nisbah kekurangan berat badan kepada berat badan minimum untuk umur kehamilan ini sebagai peratusan menunjukkan tahap kekurangan zat makanan dalam rahim.

Kami membezakan 4 darjah malnutrisi intrauterin: dengan I, defisit berat badan ialah 10% atau kurang; dengan II - dari 10.1 hingga 20%; pada III - dari 20.1 hingga 30% dan pada IV - lebih 30%. Berikut adalah beberapa contoh:

1. Seorang kanak-kanak seberat 1850 g dilahirkan pada usia 35 minggu. Defisit jisim ialah (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%. Diagnosis: pramatang tahap pertama, kekurangan zat makanan intrauterin tahap pertama.
2. Seorang kanak-kanak seberat 1200 g dilahirkan pada 31 minggu. Defisit jisim ialah (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. Diagnosis: tahap III pramatang, tahap II kekurangan zat makanan intrauterin.
3. Seorang kanak-kanak seberat 1700 g dilahirkan pada 37 minggu. Defisit jisim ialah (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnosis: pramatang tahap 1, kekurangan zat makanan intrauterin tahap ke-3.
4. Seorang kanak-kanak seberat 1250 g dilahirkan pada 34 minggu. Defisit jisim ialah (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. Diagnosis: tahap II pramatang, tahap IV malnutrisi intrauterin.

Ciri-ciri bayi pramatang

Kemunculan bayi pramatang mempunyai ciri tersendiri yang secara langsung bergantung kepada tempoh kehamilan. Semakin muda usia kehamilan, semakin banyak tanda-tanda sedemikian dan semakin ketara mereka. Sesetengah daripada mereka boleh digunakan sebagai ujian tambahan untuk menentukan usia kehamilan.

1. Saiz kecil. Pertumbuhan rendah dan pemakanan yang berkurangan adalah ciri semua bayi pramatang, kecuali kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan melebihi 2500 g Walaupun pemakanan yang berkurangan, bayi pramatang, walaupun yang paling ringan, tidak memberikan kesan kanak-kanak yang kurus kering, distrofi. memandangkan berat mereka sepadan dengan panjang badan, mereka hanya kelihatan kecil. Kehadiran kulit yang berkedut dan menggeleber semasa lahir adalah tipikal bagi kanak-kanak yang mengalami kekurangan zat makanan dalam rahim, dan kemudiannya diperhatikan pada pesakit pramatang yang, atas pelbagai sebab, telah mengalami penurunan berat badan yang besar atau mempunyai keluk berat badan yang rata.
2. Badan tidak seimbang. Bayi pramatang mempunyai kepala dan badan yang agak besar, leher dan kaki pendek, dan pusat yang rendah. Ciri-ciri ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa kadar pertumbuhan bahagian bawah kaki meningkat pada separuh kedua kehamilan.
3. Hiperemia kulit yang teruk. Selalunya ciri buah-buahan.
4. Disebut lanugo. Dalam bayi pramatang berat lahir rendah, rambut velus lembut ditemui bukan sahaja pada bahu dan belakang, tetapi juga banyak menutupi dahi, pipi, peha dan punggung.
5. Ternganga celah kemaluan. Pada kanak-kanak perempuan, disebabkan oleh kurang perkembangan labia majora, celah kemaluan menganga dan kelentit jelas kelihatan.
6. Skrotum kosong. Proses penurunan testis ke dalam skrotum berlaku pada bulan ke-7 kehidupan rahim. Walau bagaimanapun, atas pelbagai sebab ia mungkin ditangguhkan. Pada kanak-kanak lelaki yang sangat pramatang, buah zakar selalunya tidak turun ke dalam skrotum dan terletak di dalam saluran inguinal atau di dalam rongga perut. Kehadiran mereka dalam skrotum menunjukkan bahawa usia kehamilan kanak-kanak melebihi 28 minggu.
7. Kurang perkembangan kuku. Pada masa kelahiran, kuku, walaupun pada bayi yang paling kecil, terbentuk dengan baik dan menutup sepenuhnya katil kuku, tetapi selalunya tidak sampai ke hujung jari. Yang terakhir digunakan sebagai ujian untuk menilai tahap perkembangan kuku. Menurut pengarang asing, kuku mencapai hujung jari pada 32-35 minggu kehamilan, dan pada lebih 35 minggu ia menonjol di luar tepinya. Mengikut pemerhatian kami, kuku boleh sampai ke hujung jari seawal 28 minggu. Penilaian dijalankan dalam 5 hari pertama kehidupan.
8. Telinga lembut. Disebabkan kurang perkembangan tisu tulang rawan pada kanak-kanak berat lahir rendah, telinga sering berpusing ke dalam dan melekat bersama.
9. Penguasaan tengkorak serebrum ke atas tengkorak muka.
10. Fontanel kecil sentiasa terbuka.
11. Kurang pembangunan kelenjar susu. Pada bayi pramatang tidak ada pembengkakan fisiologi kelenjar susu. Pengecualian adalah kanak-kanak yang usia kandungannya melebihi 35-36 minggu. Pembengkakan kelenjar susu pada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 1800 g menunjukkan kekurangan zat makanan dalam rahim.

Ciri-ciri bayi pramatang.

Apabila menilai mana-mana bayi pramatang, adalah penting untuk diperhatikan sejauh mana ia sesuai untuk usia kehamilannya, apa yang hanya boleh dikaitkan dengan pramatang itu sendiri, dan apakah manifestasi pelbagai keadaan patologi.

Keadaan umum dinilai pada skala yang diterima umum daripada memuaskan kepada sangat teruk. Kriteria keterukan adalah terutamanya keterukan keadaan patologi (toksikosis berjangkit, kerosakan pada sistem saraf pusat, gangguan pernafasan). Pramatang itu sendiri dalam bentuk "tulen", walaupun pada kanak-kanak dengan berat 900-1000 g, pada hari-hari pertama kehidupan tidak sinonim dengan keadaan yang serius.

Pengecualian adalah buah-buahan dengan berat badan 600 hingga 800 g, yang pada hari ke-1-2 kehidupan dapat menghasilkan kesan yang sangat baik: pergerakan aktif, nada anggota badan yang baik, tangisan yang cukup kuat, warna kulit normal. Walau bagaimanapun, selepas beberapa lama, keadaan mereka bertambah teruk akibat kemurungan pernafasan, dan mereka mati dengan cepat.

Ciri-ciri perbandingan dijalankan hanya dengan bayi pramatang dalam kategori berat tertentu dan umur kehamilan. Sekiranya tiada tahap IV-III sindrom pramatang kemurungan, gejala neurologi yang ketara dan gangguan pernafasan yang ketara, keadaan mereka boleh dianggap sebagai sederhana atau formulasi yang lebih diperkemas boleh digunakan: "keadaan itu sepadan dengan tahap pramatang", "the keadaan terutamanya sepadan dengan tahap pramatang."

Yang terakhir bermakna bahawa kanak-kanak itu, sebagai tambahan kepada pramatang, mempunyai manifestasi sederhana atelektasis atau bentuk ensefalopati yang ringan.

Bayi pramatang cenderung memburukkan keadaan mereka kerana manifestasi klinikal sindrom patologi berlaku beberapa jam atau hari selepas kelahiran. Sesetengah doktor, untuk mengelakkan celaan kerana meremehkan kanak-kanak itu, dengan sewenang-wenangnya menganggap hampir semua bayi pramatang sebagai teruk, yang ditunjukkan dalam stensil: "Keadaan kanak-kanak semasa lahir adalah teruk. Keterukan keadaan ditentukan oleh tahap pramatang dan ketidakmatangannya." Rakaman sedemikian, di satu pihak, tidak menyumbang kepada pemikiran klinikal, dan di sisi lain, tidak memberikan maklumat yang mencukupi untuk penilaian objektif kanak-kanak pada peringkat kejururawatan berikutnya.

Kematangan bayi baru lahir bermakna korespondensi morfologi dan fungsi sistem saraf pusat kepada usia kehamilan kanak-kanak itu. Taraf kematangan ialah bayi yang sihat dan cukup bulan. Sebagai perbandingan, semua bayi pramatang dianggap tidak matang. Walau bagaimanapun, setiap usia kandungan bayi pramatang mempunyai tahap kematangannya sendiri (gestasi matang). Apabila janin yang sedang berkembang terdedah kepada pelbagai faktor yang merosakkan (penyakit berjangkit dan somatik ibu, toksikosis wanita hamil, campur tangan jenayah, dll.), kematangan kanak-kanak semasa lahir dan pada hari-hari berikutnya mungkin tidak sepadan dengan usianya. Dalam kes ini, kita harus bercakap tentang ketidakmatangan kehamilan.

Konsep bayi baru lahir "matang" dan "sihat" tidak sama. Seorang kanak-kanak mungkin sakit, tetapi kematangannya sepadan dengan usia sebenar. Ini terpakai kepada keadaan patologi yang tidak disertai oleh kemurungan sistem saraf pusat. Dalam kes patologi yang teruk, tidak masuk akal untuk menentukan kematangan kanak-kanak.

Penentuan kematangan dilakukan bukan sahaja pada kelahiran anak, tetapi juga pada hari-hari berikutnya, semasa minggu ke-1-3 kehidupan. Walau bagaimanapun, dalam tempoh ini, kemurungan fungsi sistem saraf pusat sering disebabkan oleh patologi postnatal (toksikosis berjangkit), oleh itu, dalam pembentangan kami, konsep "ketidakmatangan kehamilan" ditafsirkan secara lebih luas. Ia mencerminkan keterbelakangan morfologi otak, serta kerosakan fungsi pada sistem saraf pusat asal intrauterin dan postnatal. Lebih tepat lagi, kami tidak menentukan kematangan kehamilan seperti surat-menyurat kanak-kanak yang diberikan kepada kanak-kanak pramatang dengan berat badan dan umur yang sama.

Untuk ciri perbandingan, anda boleh menggunakan aktiviti motor, keadaan nada otot dan refleks bayi baru lahir, keupayaan untuk mengekalkan suhu badan, dan keterukan refleks menghisap. Di bawah keadaan yang sama, mereka juga boleh mula menghisap lebih awal dan lebih aktif.

Sebagai tambahan kepada ketidakmatangan, hipoksia teruk, pelbagai lesi sistem saraf pusat, dan toksikosis berjangkit mempunyai kesan menyedihkan pada refleks menghisap. Gabungan faktor-faktor ini membawa kepada fakta bahawa ramai bayi pramatang tidak dapat menghisap dari botol untuk masa yang lama. Tempoh tempoh ini pada kanak-kanak dengan berat 1800 g atau lebih biasanya tidak melebihi 2.5-3 minggu, pada kanak-kanak dengan berat 1250-1700 g - 1 bulan, dan pada kanak-kanak dengan berat 800-1200 g - 1'/2 bulan.

Ketiadaan penyusuan yang lebih lama, yang tidak dapat dijelaskan oleh jangkitan umum atau lembam, melampaui ketidakmatangan kehamilan yang mudah dan harus menimbulkan syak wasangka untuk kerosakan organik pada sistem saraf pusat, walaupun pada masa ini tiada gejala neurologi.

Penindasan menghisap pada kanak-kanak yang sebelum ini menghisap secara aktif hampir selalu dikaitkan dengan penampilan tumpuan jangkitan.

Menurut data kami, kanak-kanak dengan berat sehingga 1200 g dalam 2 bulan pertama kehidupan meningkatkan ketinggian mereka setiap bulan sebanyak 1-2 cm, kanak-kanak dengan berat badan yang lebih besar - sebanyak 1-4 cm.

Peningkatan lilitan kepala pada bayi pramatang semua kategori berat pada separuh pertama tahun secara purata setiap bulan adalah 3.2-1 cm, dan pada separuh kedua tahun - 1-0.5 cm Semasa tahun pertama kehidupan, lilitan kepala meningkat sebanyak 15-19 cm dan pada usia 1 tahun purata ialah 44.5-46.5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Perkembangan fizikal bayi pramatang

Purata kenaikan berat badan semasa tahun ke-2 kehidupan pada kanak-kanak dengan berat lahir dari 800 hingga 1200 g, menurut data kami, adalah 2700 g, dan pada 2 tahun berat mereka purata 11,000 g dengan turun naik yang paling kerap dari 10,000 hingga 12,000

Purata berat badan untuk kanak-kanak lelaki berumur 2 tahun ialah 11,200 g, dan untuk kanak-kanak perempuan - 10,850 g.

Kadar peningkatan ketinggian pada kanak-kanak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g juga agak tinggi. Menurut data kami, kanak-kanak dalam kategori berat ini meningkatkan ketinggian awal mereka sebanyak 2-2.2 kali setahun, mencapai purata 71 cm dengan turun naik dari 64 hingga 76 cm Pada tahun pertama kehidupan mereka tumbuh secara purata sebanyak 38 cm dengan turun naik dari 29 hingga 44 cm.

Berbeza dengan penunjuk berat, ketinggian purata kanak-kanak lelaki dengan berat lahir sehingga 1200 g pada usia satu tahun adalah lebih tinggi daripada kanak-kanak perempuan - masing-masing 73 dan 69.5 cm.

Semasa tahun ke-2 kehidupan, kanak-kanak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g, menurut data kami, meningkatkan ketinggian mereka dengan purata 11 cm dan pada 2 tahun mencapai 81 cm, turun naik dari 77 hingga 87 cm.

Data yang menarik diperolehi oleh R. A. Malysheva dan K. I. Kozmina (1971) apabila mengkaji perkembangan fizikal bayi pramatang pada usia yang lebih tua. Mengkaji kanak-kanak berumur 4 hingga 15 tahun, mereka mendapati bahawa selepas 3-4 tahun hidup, kanak-kanak pramatang dibandingkan dengan rakan sebaya jangka penuh mereka dalam berat badan dan ketinggian, pada usia 5-6 tahun, iaitu semasa "regangan" pertama , mereka sekali lagi mula ketinggalan di belakang kanak-kanak jangka penuh dalam penunjuk ini, terutamanya dalam berat badan. Menjelang 8-10 tahun, kadar pertumbuhan meningkat semula, tetapi perbezaan berat badan antara lelaki jangka penuh dan pramatang kekal.

Apabila akil baligh menghampiri, corak yang sama berulang: "regangan" kedua pada bayi pramatang berlaku 1-2 tahun kemudian. Pada kanak-kanak lelaki jangka penuh, antara 11 dan 14 tahun, ketinggian meningkat secara purata sebanyak 20 cm, pada kanak-kanak perempuan - sebanyak 15 cm, pada kanak-kanak pramatang, angka ini masing-masing lebih kecil - 16 dan 14.5 cm kanak-kanak lelaki jangka penuh berat dalam tempoh ini secara purata sebanyak 19 kg, kanak-kanak perempuan - 15.4 kg, bayi pramatang - masing-masing sebanyak 12.7 dan 11.2 kg.

tumbuh gigi pada bayi pramatang ia bermula di kemudian hari. Terdapat hubungan antara berat lahir dan masa penampilan gigi pertama. Menurut beberapa data, pada kanak-kanak dengan berat semasa lahir dari 2000 hingga 2500 g, letusan gigi pertama bermula pada 6-7 bulan, pada kanak-kanak dengan berat dari 1501 hingga 2000 g - pada 7-9 bulan, dan pada kanak-kanak dengan berat dari 1000 hingga 1500 g - pada 10-11 bulan. Menurut data kami, pada kanak-kanak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g, gigi pertama muncul pada usia 8-12 bulan, secara purata pada 10 bulan.

Kesimpulannya, marilah kita menyentuh persoalan yang sering timbul dalam kalangan doktor di klinik kanak-kanak: patutkah semua bayi pramatang dianggap sebagai kanak-kanak yang mengalami kekurangan zat makanan pada tahun pertama kehidupan.

Perkembangan fizikal bayi pramatang mempunyai ciri tersendiri dan bergantung kepada berat badan semasa lahir, penyakit terdahulu dan ciri perlembagaan kanak-kanak. Penilaian penunjuk berat badan hendaklah dijalankan hanya berbanding dengan penunjuk berat bayi pramatang yang sihat bagi kategori berat tertentu. Oleh itu, adalah salah sama sekali untuk menganggap kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat 950 g, yang beratnya lapan kg pada usia satu tahun, sebagai pesakit dengan kekurangan zat makanan. Diagnosis: pramatang dalam kanak-kanak sebegini menjelaskan ketinggalan sementara dalam perkembangan fizikal dan psikomotor.

Perkembangan psikomotor bayi pramatang: akibat

Kemahiran psikomotor asas dalam kebanyakan kanak-kanak pramatang muncul pada tarikh yang lebih lewat daripada kanak-kanak penggal penuh. Kelewatan dalam perkembangan psikomotor bergantung pada tahap pramatang dan lebih ketara pada kanak-kanak dengan berat lahir sehingga 1500. Pada kanak-kanak kategori berat ini, penampilan kemahiran psikomotor pada tahun ke-1-2 biasanya ditangguhkan sebanyak 2- 3 bulan, dan pada kanak-kanak dengan berat lahir berat badan dari 1501 hingga 2000 g - selama 1 - 1 1/2 bulan.

Menjelang akhir tahun pertama, majoriti kanak-kanak dengan berat lahir dari 2001 hingga 2500 g dalam perkembangan psikomotor mengejar rakan sebaya jangka penuh mereka, dan menjelang 2 tahun, kanak-kanak yang sangat pramatang dibandingkan dengan mereka.

Data mengenai perkembangan psikomotor bayi pramatang mengikut bulan dibentangkan dalam Jadual. 1.

Jadual 1 Beberapa petunjuk perkembangan psikomotor pada bayi pramatang pada tahun pertama kehidupan, bergantung kepada berat badan semasa lahir (data dari L. Z. Kunkina)

Oleh itu, dari segi perkembangan psikomotor, kanak-kanak pramatang dibandingkan dengan rakan sebaya jangka penuh lebih awal daripada segi ketinggian dan berat badan.

Walau bagaimanapun, agar kanak-kanak berkembang dengan baik, dia memerlukan banyak kerja individu (urut, gimnastik, menunjukkan mainan, bercakap).

Pada bayi pramatang yang sakit jangka panjang dan pada kanak-kanak yang tidak mendapat penjagaan individu yang diperlukan, ketinggalan dalam perkembangan psikomotor lebih ketara.

Akibat pramatang, prognosis (katamnesis)

Prospek untuk menjaga bayi pramatang sebahagian besarnya bergantung kepada perkembangan psikomotor mereka selanjutnya. Dalam hal ini, prognosis awal dan jangka panjang menjadi sangat penting.

Kesusasteraan mengenai isu ini adalah bercanggah. Ini dijelaskan terutamanya oleh bilangan kanak-kanak yang tidak sama yang diperiksa, perbezaan dalam ujian yang digunakan untuk menentukan kegunaan kanak-kanak itu, serta bilangan pakar (pakar neurologi, pakar psikiatri, pakar mata, ahli terapi pertuturan) yang mengambil bahagian dalam peperiksaan.

Sesetengah pengarang sangat pesimis tentang perkembangan neuropsychic bayi pramatang. Sebagai contoh, mari kita petik kenyataan saintis terkenal Finland, Ilppö: “Perkembangan mental bayi pramatang pada tahun-tahun pertama kehidupan nyata ketinggalan di belakang norma. Malangnya, sebahagian besar kecacatan intelek ini berterusan sepanjang hayat. Kanak-kanak pramatang lebih berkemungkinan menunjukkan kecacatan mental yang lebih atau kurang teruk. Kecacatan intelektual sering digabungkan dengan hemiplegia, paraplegia, penyakit Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Kajian oleh banyak pengarang mencatatkan peratusan besar lesi sistem saraf pusat yang teruk pada bayi pramatang.

R. A. Malysheva et al., memeriksa 255 kanak-kanak pramatang berumur 3-4 tahun, lesi organik yang teruk pada sistem saraf pusat diperhatikan dalam 32 daripadanya (12.6%) dan penyimpangan kecil dalam perkembangan neuropsychic dicatatkan dalam 50%.

Menurut S. Drillien, hampir 30% bayi pramatang yang dilahirkan dengan berat sehingga 2 kg menunjukkan gangguan sederhana atau teruk dalam perkembangan psikomotor dan fizikal.

A. Janus-Kukulska dan S. Lis, dalam kajian terhadap 67 kanak-kanak dengan berat lahir sehingga 1250 g berumur dari 3 hingga 12 tahun, mendapati terencat dalam perkembangan fizikal dan mental pada separuh daripada mereka, dan lesi sistem saraf pusat yang teruk didapati dalam 20.9% .

Kekerapan pelbagai lesi organ penglihatan perlu diberi perhatian. Dalam kajian oleh A. Janus-Kukulskaya dan S. Lis, 39% kanak-kanak dengan berat lahir sehingga 1250 g didiagnosis dengan pelbagai kecacatan penglihatan: miopia, strabismus, astigmatisme, atrofi saraf optik, detasmen retina. Penyelidik lain juga menunjukkan peratusan miopia kongenital yang tinggi (30%) pada bayi pramatang [Grigorieva V.I., 1973].

K. Rare et al. (1978), mengkaji susulan 43 kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat sehingga 1000 g, kerosakan mata yang teruk ditemui pada 12 daripada mereka, termasuk 7 dengan fibroplasia retrolental (RLF) dan 2 dengan kehilangan penglihatan sepenuhnya.

S. Saigal et al. (1982) dalam kajian terhadap 161 kanak-kanak dengan berat lahir sehingga 1500 g, RLF ditemui pada 42 kanak-kanak, dalam 12 daripada mereka ia adalah teruk.

Pada masa yang sama, pengarang lain, semasa pemeriksaan susulan bayi pramatang, mencatatkan hasil yang lebih baik. Dalam pemerhatian N. R. Boterashvili, kekerapan lesi sistem saraf pusat berbeza-beza bergantung pada tahap pramatang dari 3.8 hingga 8.5%. L. 3. Kunkina, belajar bersama-sama dengan ahli neuropatologi 112 kanak-kanak pramatang berumur 3 tahun, dalam 4 daripada mereka (3.6%) dia mendapati kelewatan dalam perkembangan neuropsychic, dalam 7 (6.2%) - tindak balas neurotik dalam bentuk kebimbangan, gangguan tidur , logoneurosis dan dalam 2 (1.7%) - sawan epileptiform [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), memerhatikan 26 kanak-kanak dengan berat lahir 1250 g atau kurang berumur 2 hingga 12 tahun, 77.8% daripada mereka mempunyai perkembangan mental yang normal.

S. Saigal et al. (1982) mengkaji susulan 184 kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat sehingga 1500 g dalam tempoh 3 tahun 16.8% mempunyai gangguan neurologi, termasuk 13% dengan cerebral palsy.

Menurut A. Teberg et al. (1977) dan K. Rare et al. (1978), di kalangan kanak-kanak dengan berat lahir 1000 g atau kurang, 67.5-70% tidak mempunyai penyimpangan dalam status neurologi.

Menganalisis data literatur dan bahan kami sendiri, kami boleh perhatikan perkara berikut:

1. Pada bayi pramatang, lesi organik sistem saraf pusat diperhatikan lebih kerap daripada bayi cukup bulan.

Mereka disebabkan oleh patologi tempoh pranatal, komplikasi semasa bersalin dan faktor yang merosakkan dalam tempoh awal selepas bersalin (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Bayi pramatang dengan usia kehamilan kurang daripada 29 minggu dan berat badan kurang daripada 1200 g disebabkan oleh kekurangan perkembangan retina mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk perkembangan RRF. Dalam kontinjen kanak-kanak inilah patologi ini diperhatikan terutamanya;
2. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan untuk bayi pramatang mengalami peningkatan insiden cerebral palsy. By the way, ini juga tipikal untuk bayi cukup bulan. Trend ini boleh dijelaskan oleh dua sebab: pertama, kini terdapat lebih banyak peluang untuk mengekalkan kehamilan yang berada di bawah ancaman penamatan: kedua, kemajuan dalam menganjurkan penjagaan khusus untuk bayi baru lahir dan penciptaan perkhidmatan resusitasi di hospital bersalin menyumbang kepada kelangsungan hidup kanak-kanak dengan asfiksia - ini dan pendarahan intrakranial;
3. Prospek untuk perkembangan psikofizikal bayi pramatang sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana patogenetik terbukti dan lembut (faktor iatrogenik) terapi itu pada minggu ke-1-2 kehidupan dan bagaimana awal dan konsisten bantuan pemulihan diberikan pada peringkat berikutnya.

Disebabkan fakta bahawa bentuk cerebral palsy yang ringan tidak dikesan serta-merta, dan selalunya hanya pada separuh kedua tahun pertama kehidupan, dan beberapa patologi penglihatan tidak didiagnosis sama sekali oleh pakar pediatrik, selepas keluar dari wad pramatang, kanak-kanak dengan sejarah perubatan yang rumit dan berat badan sehingga 1500 g perlu diperhatikan oleh pakar neurologi, dan juga menjalani pemeriksaan oleh pakar oftalmologi.

Berdasarkan perkara di atas, bayi pramatang harus kekal di bawah pengawasan sistematik pakar neonatologi dari saat kelahiran sehingga tempoh kesihatan mereka tidak dalam bahaya dan badan mereka bersedia untuk kehidupan bebas.

Doktor Sains Perubatan, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)