Ancaman kelahiran pramatang, kod ICD 10. Ancaman kelahiran pramatang dan punca. O34 Penjagaan ibu untuk keabnormalan pelvis yang diketahui atau disyaki

Kelahiran pramatang– ini adalah kelahiran dengan permulaan spontan, kemajuan bersalin dan kelahiran janin dengan berat lebih daripada 500 g semasa kehamilan dari 22 minggu hingga 37 minggu [A].

Kod ICD-10: O60

Pengelasan
1) Dari sudut pandangan taktik obstetrik:

a) 22-27 minggu;

b) 28-33 minggu;

c) 34-36 minggu + 6 hari kandungan.
2) Dari sudut perinatologi, bergantung kepada berat badan semasa lahir:

a) sehingga 2500 dengan berat rendah;

b) sehingga 1500 g - dari sangat rendah;

c) sehingga 1000 g - dengan sangat rendah.
3) Mengikut mekanisme kejadian:

a) spontan;

b) teraruh (disebabkan secara buatan).
Epidemiologi.

Kekerapan kelahiran pramatang membentuk 6–10% daripada semua kelahiran, berbeza-beza bergantung pada tempoh kehamilan: dari 22 hingga 28 minggu. kehamilan (5-7% daripada semua kes kelahiran pramatang), dalam tempoh dari 29 hingga 34 minggu. kehamilan (33-42%), dalam tempoh dari 34 hingga 37 minggu. kehamilan (50–60%).
Faktor risiko kelahiran pramatang:

1) status sosio-ekonomi wanita yang rendah;

2) penyakit extragenital (hipertensi arteri, asma bronkial, hipertiroidisme, hipotiroidisme, penyakit jantung, anemia dengan Hb ≤90 g/l);

3) ketagihan dadah dan merokok;

4) bahaya pekerjaan;

5) keturunan;

6) jangkitan virus sebelumnya;

7) sejarah kelahiran pramatang;

9) kecacatan rahim;

10) fibroid rahim besar;

11) overdistensi rahim (polihidramnios, kehamilan berganda, makrosomia dalam diabetes mellitus);

12) pembedahan pembedahan semasa mengandung terutama pada organ rongga perut atau kecederaan.
Diagnosis dan pengesahan buruh:

1) selepas 22 minggu, seorang wanita hamil mengalami sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen dan kawasan sakral, muco-blooded atau cecair (sekiranya pelepasan cecair amniotik) keputihan;

2) kehadiran 1 penguncupan dalam masa 10 minit, yang berlangsung 15-20 saat;

3) perubahan dalam bentuk dan lokasi serviks - pemendekan progresif serviks dan pelicinannya, dilatasi serviks - peningkatan diameter serviks - diukur dalam sentimeter;

4) secara beransur-ansur menurunkan bahagian janin (kepala, punggung) ke pelvis kecil berbanding dengan satah pintu masuk ke pelvis kecil (mengikut pemeriksaan obstetrik luaran) atau relatif kepada lin. interspinalis (dengan pemeriksaan obstetrik dalaman).
Diagnosis tempoh dan fasa bersalin

Prinsip pengurusan kelahiran pramatang:

1) penilaian tahap risiko yang diramalkan untuk membangunkan patologi ibu dan perinatal untuk menentukan tahap penyediaan penjagaan pesakit dalam;

2) penentuan pelan pengurusan buruh dan perjanjian yang dimaklumkan dengan wanita itu;

3) memantau keadaan ibu dan janin semasa bersalin dengan partogram [A];

4) pencegahan sindrom gangguan pernafasan sehingga 34 minggu kehamilan;

5) terapi antibiotik intrapartum dijalankan jika terdapat tanda-tanda jangkitan [A];

6) melegakan sakit bersalin mengikut petunjuk;

7) penilaian keadaan kanak-kanak, sokongan rantai terma, menjalankan tandas utama bayi baru lahir, penginapan am ibu dan anak dari jam pertama selepas kelahiran, penggunaan kaedah "kanggaru" yang lebih meluas semasa menyusukan kanak-kanak dengan berat lahir rendah .
Urutan tindakan dalam pengurusan kelahiran pramatang.

Semasa kemasukan ke hospital wanita hamil (ibu bersalin) di hospital obstetrik, pakar obstetrik-pakar sakit puan yang bertugas di jabatan kecemasan:

1) berhati-hati membiasakan dirinya dengan kad pertukaran wanita mengenai perjalanan kehamilan ini, memberi perhatian kepada data sejarah umum, berjangkit dan obstetrik-ginekologi, pemeriksaan klinikal dan makmal, dan data gravidogram;

2) menjelaskan aduan;

3) untuk menilai keadaan wanita yang bersalin, menjalankan pemeriksaan: pemeriksaan am, mengukur suhu badan, nadi, tekanan darah, kadar pernafasan, pemeriksaan organ dalaman;

4) mengukur ketinggian fundus rahim, lilitan perut dan dimensi pelvis. Menentukan umur kehamilan dan anggaran berat janin;

5) bertanya kepada ibu yang sedang bersalin tentang sensasi pergerakan janin dan menjalankan auskultasi degupan jantung janin;

6) menjalankan luaran, dan jika tiada pecah pramatang membran, pemeriksaan obstetrik dalaman: menentukan kedudukan, jenis dan kedudukan janin, sifat bersalin, dilatasi serviks dan tempoh bersalin, lokasi kepala janin berbanding dengan satah pelvis;

7) mengikut anamnesis, pertukaran kad dan keputusan pemeriksaan fizikal dan obstetrik wanita yang bersalin, menetapkan tempoh kehamilan, diagnosis obstetrik, menentukan taktik menguruskan wanita hamil (ibu);

8) menjalankan diagnostik pembezaan;

9) menentukan tanda-tanda untuk tokolisis.
Diagnosis pembezaan permulaan kelahiran pramatang:

1) ancaman kelahiran pramatang;

2) pyelonephritis akut;

3) kolik buah pinggang, disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar air kencing terutamanya dari buah pinggang kanan;

4) keracunan makanan;

5) dyskinesia hempedu;

6) pankreatitis akut, subakut;

7) apendisitis akut;

8) perubahan degeneratif dalam nod myomatous;

9) kegagalan parut rahim.

Petunjuk untuk tokolisis:

1) dilantik untuk tempoh 48 jam;

2) menjalankan profilaksis antenatal RDS dengan glukokortikoid;

3) pemindahan wanita hamil ke peringkat tertinggi penjagaan pesakit dalam.
Kontraindikasi terhadap terapi tokolitik:

1) umur kehamilan kurang daripada 24 atau lebih daripada 34 minggu lengkap;

2) pecah pramatang membran;

3) terencat pertumbuhan intrauterin;

4) kadar denyutan jantung yang tidak normal pada janin;

5) kesusahan janin;

6) pendarahan rahim;

7) eklampsia atau preeklampsia teruk;

8) kematian janin dalam rahim;

9) korioamnionitis;

10) plasenta previa;

11) gangguan plasenta;

12) tanda-tanda kegagalan parut rahim
Prinsip terapi tokolitik:

1. Penyekat saluran kalsium 10 mg sublingual setiap 15 minit untuk jam pertama sehingga kontraksi berhenti, kemudian 20 mg 3 kali sehari ditetapkan bergantung kepada aktiviti rahim.

2. Kontraindikasi untuk penggunaan antagonis kalsium:

2.1. hipersensitiviti;

2.2. hipotensi arteri;

2.3. Sindrom Wolff-Parkinson-White;

2.4. Sindrom Lown-Ganong-Levine.

3. Agonis β2-adrenergik (heksaprenalin) pada dos 10 mcg (2 ml) digunakan sebagai infusi intravena dalam 500.0 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar 5-10 titis seminit.

4. Penggunaan tokolitik tablet oral untuk terapi penyelenggaraan selepas rawatan yang berjaya untuk kelahiran pramatang tidak digalakkan.

5. Kontraindikasi untuk rawatan dengan agonis β2-adrenergik:

5.1. hipersensitiviti;

5.2. tirotoksikosis;

5.3. pheochromocytoma;

5.4. fibrilasi atrium;

5.5. miokarditis;

5.6. penyakit iskemik hati;

5.7. Sindrom Wolff-Parkinson-White;

5.8. hipertensi arteri atau pulmonari;

5.9. hipokalemia;

5.10. kegagalan hati atau buah pinggang;

5.11. glaukoma sudut tertutup;

5.12. gangguan plasenta pramatang;

5.13. gangguan metabolisme karbohidrat yang tidak dapat diperbetulkan.

6. Terapi magnesium dijalankan dalam kes di mana terdapat kontraindikasi untuk terapi dengan agonis β2-adrenergik.

7. Larutan magnesium sulfat 25% untuk pentadbiran intravena melalui pam infusi (lebih disukai) atau dilarutkan dalam 400 ml atau 500 ml larutan glukosa 5%. Untuk menjalankan tokolisis akut, kadar suntikan ialah 5-6 g/jam, i.e. sekurang-kurangnya 20 mg larutan 25%, mengekalkan kadar 3 g/jam. Dos harian maksimum ialah 40 g / hari. Semasa pentadbiran dadah, kawalan refleks dan diuresis adalah perlu. Penindasan refleks dan penurunan diuresis kepada 30 ml sejam adalah petunjuk untuk menghentikan ubat.

8. Kontraindikasi kepada terapi magnesium:

8.1. hipersensitiviti;

8.2. hipotensi arteri;

8.3. kemurungan pusat pernafasan;

8.4. bradikardia teruk;

8.5. blok AV;

8.6. kegagalan buah pinggang kronik yang teruk.

Jika tokolisis dengan antagonis kalsium dan agonis β2-adrenergik tidak berkesan, disyorkan untuk menggunakan penyekat reseptor oksitosin (atosiban), yang diberikan secara intravena dalam tiga peringkat:

1) pertama, dos awal 6.75 mg diberikan selama 1 minit;

2) sejurus selepas ini, infusi sebanyak 300 mcg/min dijalankan selama 3 jam (kadar infusi 24 ml/j, dos atosiban 18 mg/j);

3) selepas ini, infusi atosiban jangka panjang (sehingga 45 jam) dilakukan pada dos 100 mcg/min (kadar pentadbiran 8 ml/j, dos atosiban 6 mg/j).

Jumlah tempoh rawatan tidak boleh melebihi 48 jam Dos maksimum atosiban untuk keseluruhan kursus ialah 330 mg. Sekiranya terdapat keperluan untuk menggunakan semula atosiban, anda juga harus bermula dengan peringkat 1, diikuti dengan pentadbiran infusi (peringkat 2 dan 3). Penggunaan berulang boleh bermula pada bila-bila masa selepas penggunaan pertama ubat, dan boleh diulang sehingga 3 kitaran. Jika, selepas 3 kitaran terapi atosiban, pengecutan rahim berterusan, penggunaan ubat lain harus dipertimbangkan.

2 jam selepas permulaan tokolisis, lakukan pemeriksaan faraj. Jika kelahiran pramatang berkembang, hentikan tokolisis [A]. Kemudian laksanakan kelahiran mengikut partogram.
Pencegahan sindrom gangguan pernafasan janin dijalankan dari 24 hingga 34 minggu: jika terdapat ancaman kelahiran pramatang, pentadbiran intramuskular dexamethasone 6 mg setiap 12 jam untuk kursus 24 mg [A] atau betamethasone 12 mg setiap 24 jam, untuk kursus 24 mg [A];
Ia tidak disyorkan untuk menjalankan kursus berulang pencegahan sindrom gangguan pernafasan janin - ini meningkatkan risiko kelewatan dalam perkembangan psikomotor kanak-kanak dan meningkatkan masalah tingkah lakunya.
Kontraindikasi terhadap penggunaan glukokortikoid:

1) ulser peptik perut dan duodenum;

2) kegagalan peredaran darah peringkat III;

3) endokarditis;

4) kegagalan buah pinggang;

5) bentuk aktif tuberkulosis;

6) bentuk diabetes mellitus yang teruk;

7) osteoporosis;

8) bentuk nefropati yang teruk;

9) jangkitan akut atau pemburukan yang kronik;

10) Sindrom Cushing;

11) porfiria.
Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Bantuan doktor kepakaran lain diperlukan untuk patologi bersamaan atau untuk diagnosis pembezaan. Ia adalah perlu untuk melibatkan neonatologist-resuscitator untuk menyelesaikan isu taktik pengurusan buruh.
Taktik memindahkan wanita yang sedang bersalin ke kemudahan penjagaan kesihatan adalah lebih tahap tinggi menyediakan penjagaan obstetrik dan ginekologi.

I. Tempoh kehamilan kurang daripada 34 minggu:

1. 
   jika serviks kurang daripada 3 cm diluaskan, pindahkan ke kemudahan penjagaan kesihatan peringkat ketiga, pencegahan RDS, tokolisis (juga semasa pengangkutan);
2. 
   apabila serviks diluaskan lebih daripada 3 cm, hubungi pasukan resusitasi neonatologi dan bersalin.

1. jika serviks kurang daripada 3 cm diluaskan - pindahkan ke kemudahan penjagaan kesihatan tahap kedua (ketiga), tokolisis semasa pengangkutan;

2. jika serviks mengembang lebih daripada 3 cm, hubungi pakar neonatologi untuk bersalin.
Pemerhatian dan bantuan kepada wanita yang bersalin semasa peringkat pertama bersalin.

Untuk tujuan pemantauan dinamik perjalanan buruh, keadaan ibu dan janin dan untuk tujuan membuat keputusan tepat pada masanya mengenai taktik pengurusan buruh lanjut, menentukan jumlah campur tangan yang diperlukan, rakaman partogram digunakan [A ]. Mengekalkan partogram tidak mengecualikan catatan serentak dalam sejarah kelahiran untuk kelahiran pramatang.

Memantau keadaan ibu dan janin pada peringkat pertama bersalin termasuk prosedur rutin berikut:

Penilaian janin:

1) auskultasi berkala menggunakan stetoskop obstetrik dan penganalisis Doppler pegang tangan;

2) pemantauan janin elektronik (kardiotokografi).
Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai daripada auskultasi berkala, teknik berikut harus diikuti:
1) wanita yang bersalin berada dalam kedudukan sisi;

2) auskultasi bermula pada penghujung fasa penguncupan yang paling sengit;

3) auskultasi berlangsung sekurang-kurangnya 60 saat;

4) auskultasi hendaklah dilakukan setiap 30 minit semasa fasa terpendam dan setiap 15 minit semasa fasa aktif peringkat pertama bersalin;

5) biasanya kadar denyutan jantung janin ialah 110-170 denyutan seminit;

6) jika denyutan jantung janin muncul di luar julat normal, adalah perlu untuk menukar kedudukan badan wanita (posisi terlentang harus dielakkan) dan ulangi auskultasi pada penghujung fasa paling sengit penguncupan seterusnya, mematuhi teknik yang dinyatakan di atas.
Peralihan daripada auskultasi terputus-putus kepada pemantauan janin elektronik ditunjukkan dalam kes berikut:

1. 
   kadar jantung janin patologi berterusan selepas menukar kedudukan badan wanita;
2. 
   kadar jantung janin basal kurang daripada 110 atau lebih daripada 170 denyutan seminit;
3. 
   semasa auskultasi berkala, episod bradikardia dikesan yang tidak hilang selepas menukar kedudukan wanita;
4. 
   rangsangan buruh dengan oxytocin bermula;
5. 
   pelepasan cecair amniotik, diwarnai dengan mekonium tebal.

Penggunaan rutin CTG untuk semua wanita yang bersalin tidak digalakkan kerana peratusan tinggi keputusan positif palsu dan peningkatan kekerapan campur tangan, termasuk kelahiran pembedahan [A].

Kehamilan adalah tempoh yang istimewa bagi setiap wanita. Salah satu kebimbangan biasa ibu mengandung ialah kelahiran pramatang (mengikut kod ICD 10 O60). Walaupun kehamilan berjalan tanpa komplikasi, ancaman kelahiran pramatang tidak boleh diketepikan.

Kelahiran pramatang

Kelahiran pramatang (mengikut kod ICD 10 O60) dianggap kelahiran sebelum minggu ke-38. Dalam amalan perubatan untuk masa yang lama dianggap kelahiran pramatang bermula dari minggu ke-28. Bersalin pada peringkat awal dipanggil keguguran. Peralatan moden memungkinkan untuk melahirkan bayi yang dilahirkan selepas 22 minggu yang beratnya melebihi 1 kg. Insiden kelahiran pramatang di dunia tidak berkurangan, tetapi kadar survival kanak-kanak telah meningkat. Walau bagaimanapun, tidak setiap hospital bersalin dilengkapi dengan teknologi sedemikian. Itulah sebabnya anda harus memilih terlebih dahulu hospital bersalin di mana anda merancang untuk melahirkan anak anda.

Bergantung pada peringkat kehamilan, kelahiran pramatang (mengikut ICD 10 kod O60) dibahagikan kepada:

• terlalu awal - kelahiran yang bermula antara 22 dan 27 minggu, janin dalam tempoh ini mencapai berat 0.5 kg hingga 1 kg
• awal - kelahiran yang bermula antara 28 dan 33 minggu, kanak-kanak dalam tempoh ini mencapai berat 1 kg hingga 2 kg
• kelahiran pramatang - proses kelahiran bermula dari 34 hingga 37 minggu, berat bayi yang baru lahir mencapai 2.5 kg

Rawatan adalah berbeza untuk setiap haid. Tetapi semakin lama janin berada di dalam perut ibu, semakin tinggi kemungkinan anak itu akan bertahan.

Punca kelahiran pramatang

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kelahiran pramatang:

1. Penyakit berjangkit, proses keradangan - risiko terutamanya meningkat dengan peringkat awal. Semasa perkembangannya, saiz janin meningkat, menyebabkan peregangan rahim. Proses keradangan menjejaskan tisu otot, menghalang mereka daripada regangan. Sekiranya terdapat halangan untuk regangan, rahim cuba membuang janin, menyebabkan kelahiran. Inilah sebabnya mengapa doktor mengesyorkan ujian untuk jangkitan dan merawatnya sebelum pembuahan. Ini akan meningkatkan kemungkinan mengekalkan kehamilan.
2. Kehadiran patologi dalam serviks. Ciri ciri patologi adalah kelemahan rahim. Dia tidak boleh memegang janin yang sedang berkembang. Di bawah pengaruh tekanan dari kanak-kanak, rahim terbuka, menyebabkan kelahiran pramatang (mengikut kod ICD 10 O60). Jarang sekali, anomali serviks adalah kongenital. Sebagai peraturan, ia berlaku akibat pengguguran atau keguguran, kehadiran hormon lelaki dalam badan wanita melebihi norma.
3. Kehamilan berganda (sekurang-kurangnya kembar). Peregangan rongga rahim yang teruk semasa mengandung, sekurang-kurangnya dengan kembar, boleh mencetuskan kelahiran pramatang.
4. Perkembangan patologi rahim.
5. Diabetes mellitus.
6. Fungsi kelenjar tiroid terjejas.
7. Kelahiran pramatang (mengikut ICD 10 kod O60) bukanlah yang pertama, tetapi yang kedua atau lebih.
8. Keadaan kerja yang sukar.
9. Situasi yang tertekan, tabiat buruk.

Bukan sahaja kemungkinan kelangsungan hidup janin, tetapi juga kesihatan bayi dalam kandungan bergantung pada tempoh masa bayi berada di dalam rahim ibu. Itulah sebabnya penting untuk memberikan bantuan yang diperlukan tepat pada masanya dan melakukan segala-galanya supaya buruh bermula kemudian. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui simptomnya.

Kelahiran pramatang (mengikut ICD 10 kod O60) ialah:

• mengancam
• bermula
• bermula

Kelahiran pramatang yang mengancam dimanifestasikan dalam kesakitan di rongga perut bawah dan kawasan lumbar. Perut menjadi keras, tetapi serviks tidak mengembang.

Tanda-tanda kelahiran pramatang awal:

• nada rahim meningkat
• kontraksi bermula
• sakit di bahagian bawah abdomen
• cecair amniotik mengalir keluar

Gejala kelahiran pramatang yang telah bermula boleh dikatakan tidak berbeza dengan yang biasa. Tetapi lebih kerap mereka disertai dengan komplikasi, seperti pendarahan. Dari segi masa, kelahiran sebegitu lebih cepat.

Diagnosis kelahiran pramatang

Untuk diagnosis, kriteria penting ialah keadaan serviks, serta kantung amniotik. Setelah pergi ke hospital bersalin, untuk mengesahkan atau menafikan diagnosis awal, doktor memulakan pemeriksaan:

1. Protokol kehamilan dikaji, memberi perhatian kepada kehadiran faktor risiko.
2. Serviks dan faraj diperiksa dalam spekulum.
3. Kehadiran cecair amniotik dalam faraj ditentukan
4. Pemeriksaan faraj melibatkan menilai pembukaan faring rahim dan lokasi janin. Keputusan yang diperolehi direkodkan dalam protokol. Jika terdapat risiko pecah pramatang air, pemeriksaan faraj tidak dilakukan.
5. Keadaan janin dinilai menggunakan ultrasound. Doktor dengan teliti mendengar degupan jantung bayi, menilai jumlah cecair amniotik, dan mengenal pasti atau menolak keterlambatan pertumbuhan intrauterin.
6. Untuk mengesan atau mengecualikan kehadiran jangkitan, disyorkan untuk melakukan ujian air kencing dan darah.

Pengurusan buruh pramatang

Pengurusan bersalin boleh:

• mengandung
• aktif

Dengan pendekatan tunggu dan lihat, doktor memantau dengan teliti bagaimana kehamilan berlangsung. Selalunya, apabila melahirkan lebih awal daripada yang dirancang, campur tangan doktor yang tepat pada masanya diperlukan dan pembedahan caesar dilakukan.

Protokol untuk menguruskan persalinan awal dipengaruhi oleh banyak faktor:

• peringkat buruh
• Seberapa besar serviks
• penyakit berjangkit

Kajian statistik menunjukkan bahawa kira-kira 30 peratus kelahiran pramatang berlaku dengan penyimpangan (buruh lemah atau terlalu aktif). Atas sebab ini, pengurusan buruh lebih awal daripada jadual disertai dengan penggunaan ubat antispasmodik. Bahagian caesar dilakukan sekiranya patologi teruk ibu dan anak. Satu lagi faktor yang menurutnya dinasihatkan untuk melakukan bahagian cesarean ialah pembentangan janin. Selepas bayi dilahirkan, langkah-langkah resusitasi bermula.

Akibat buruk dijangka terutamanya bukan oleh ibu, tetapi oleh anak. Bergantung kepada keadaan bayi yang baru lahir, wanita yang bersalin mungkin tertunda di hospital bersalin.

Kehamilan seterusnya akan dipantau oleh pakar. Terutama semasa tempoh kelahiran pramatang pertama bermula.

Akibat untuk bayi yang baru lahir bergantung pada tempoh di mana wanita hamil itu hamil. Jika ini berlaku sebelum minggu ke-28, kemungkinan besar dia akan dihantar ke hospital bersalin khusus dengan peralatan moden. Jika bayi dilahirkan antara minggu ke-28 dan ke-34, hospital bersalin khusus tidak diperlukan. Lagipun, bayi mempunyai daya hidup yang lebih besar. Selepas minggu ke-34, bayi boleh makan dan bernafas secara bebas. Satu-satunya masalah ialah berat badan tidak mencukupi. Dalam ketiga-tiga pilihan, anda perlu menumpukan banyak masa untuk menjaga bayi yang baru lahir sebelum tempoh. Tetapi dari masa ke masa, bayi itu tidak akan berbeza dengan rakan sebayanya. Sekiranya saluran kelahiran tidak bersedia kerana toksikosis yang mengancam kesihatan ibu, pembedahan caesarean dilakukan, tanpa mengira fakta bahawa bayi mempunyai sedikit peluang untuk hidup.

Rawatan

Sekiranya anda mengesan sedikit gejala permulaan kelahiran pramatang, segera hubungi ambulans. Anda tidak boleh pergi dari rumah ke hospital bersalin sendiri. Lagipun, ketegangan dan tekanan fizikal yang berlebihan hanya boleh memburukkan lagi keadaan. Terutama pada peringkat awal, adalah penting untuk pergi ke hospital bersalin yang pakar dalam kelahiran awal. Hospital bersalin yang dilengkapi dengan peralatan dan pakar yang berkelayakan akan meningkatkan kemungkinan mengekalkan kehamilan.

Selepas menghubungi ambulans, cuba bertenang; anda boleh mengambil ubat penenang herba (contohnya, motherwort). Selepas pemeriksaan, doktor akan memutuskan sama ada ini sebenarnya kelahiran pramatang. Ancaman melahirkan lebih awal daripada yang dirancang dikurangkan dengan menetapkan ubat yang mengurangkan nada rahim (contohnya, genipral). Walaupun fakta bahawa kekerapan kelahiran pramatang tidak berkurangan, rawatan yang cekap, mengikut cadangan doktor, dan peralatan baru akan membantu menyelamatkan kanak-kanak dan kehamilan.

Rawatan lanjut bergantung kepada faktor-faktor yang mencetuskan keadaan. Sekiranya terdapat jangkitan, doktor menetapkan antibiotik. Jika air ketuban telah pecah pada 34 minggu, tidak digalakkan untuk meneruskan kehamilan.

Pencegahan kelahiran pramatang

Untuk mengelak kelahiran awal, terutamanya jika mereka bukan yang pertama, anda perlu mengikuti pengesyoran berikut:

1. lulus pemeriksaan perubatan untuk mengenal pasti penyakit kronik, kenal pasti ciri-ciri struktur rahim. Rawat jangkitan yang ditemui semasa peperiksaan.
2. Daftar dengan pakar sakit puan tempatan anda tepat pada masanya. Beritahu doktor anda secara terperinci tentang semua faktor yang boleh mencetuskan kelahiran pramatang.
3. Elakkan aktiviti fizikal yang berlebihan di rumah dan di tempat kerja. Kurangkan situasi yang tertekan. Atas cadangan doktor, dalam situasi tekanan di rumah atau di tempat kerja, anda boleh mengambil ubat penenang.
4. Dapatkan ujian tepat pada masanya seperti yang disyorkan oleh doktor anda.

Dengan mengikuti cadangan mudah, anda boleh meminimumkan kemungkinan kelahiran pramatang. Sesetengah wanita hamil cuba melambatkan kemasukan ke hospital bersalin selama mungkin. Memotivasikan keputusannya dengan fakta bahawa kehamilan berjalan dengan lebih selesa di rumah. Walau bagaimanapun, kelahiran pramatang perlu diambil serius. Lagipun, anda bertanggungjawab bukan sahaja untuk hidup anda, tetapi juga untuk kehidupan anak anda yang belum lahir.

Terdapat ubat yang berkesan untuk stretch mark selepas bersalin. Ikuti pautan dan anda akan mengetahui kesan yang dicapai Anastasia Volochkova.

Pertama sekali, jangkitan. Biasanya, rongga rahim adalah steril. Mana-mana proses keradangan menjadikan dinding rahim rosak, jadi kehamilan berterusan selagi dinding rahim boleh meregangkan, dan kemudian badan cuba menyingkirkan embrio.
  Itulah sebabnya tidak perlu menghabiskan wang, masa dan usaha untuk diperiksa untuk kehadiran jangkitan. Setiap wanita - sebaik-baiknya sebelum kehamilan - perlu diperiksa untuk kehadiran penyakit berjangkit, terutamanya yang selalunya tanpa gejala (pembawaan klamidia, ureaplasma, mycoplasma, jangkitan toxoplasma, virus herpes simplex, sitomegalovirus). Wanita yang mempunyai sejarah keradangan kronik dan akut pada lampiran rahim dan endometrium (membran mukus badan rahim), campur tangan intrauterin (pengguguran, kuretaj diagnostik), serta kes pengguguran spontan harus mendapat perhatian khusus. Sekiranya terdapat proses keradangan, ia secara semula jadi perlu disembuhkan. Ubat dan prosedur yang dipilih oleh doktor anda akan membantu mengeluarkan jangkitan dari badan walaupun sebelum pembuahan. Jika atas sebab tertentu ujian yang diperlukan tidak dilakukan sebelum pembuahan, maka apabila mendiagnosis kehamilan anda pasti perlu menjalani pemeriksaan perubatan yang sesuai, dan pada masa akan datang anda tidak boleh mengabaikan pemeriksaan biasa. Lebih cepat kehadiran mikrob dalam badan wanita yang boleh menyebabkan kelahiran pramatang atau berpotensi berbahaya kepada janin dikesan, lebih baik. Perubatan moden mempunyai senjata penting untuk mengurangkan risiko keguguran dan jangkitan janin.
  Penyebab umum kedua kelahiran pramatang adalah kekurangan isthmic-servikal, ICI (istthmus - "istmus", tempat peralihan badan rahim ke dalam serviks, serviks - "uterus"), iaitu, inferioritas lapisan otot serviks, yang, semasa kehamilan biasa, memainkan peranan sfinkter yang pelik (cincin penahan), yang tidak membenarkan embrio "meninggalkan" rongga rahim. ICI boleh menjadi kongenital (sangat jarang) atau diperolehi. Apakah yang boleh menyebabkan perkembangan ICI? Sebabnya agak cetek: kecederaan pada isthmus dan serviks semasa pengguguran, terutamanya apabila menamatkan kehamilan pertama, pecah serviks dalam pada kelahiran sebelumnya (ini boleh berlaku, sebagai contoh, semasa kelahiran janin besar, penggunaan obstetrik forsep), pengembangan paksaan kasar saluran serviks semasa manipulasi diagnostik dalam rongga rahim (histeroskopi, iaitu pemeriksaan rongga rahim menggunakan alat khas - histeroskop; kuretase endometrium), iaitu, sebarang kecederaan pada lapisan otot serviks .
  Selalunya, ICI terbentuk akibat hiperandrogenisme - peningkatan tahap hormon seks lelaki dalam darah, yang dihasilkan dalam kelenjar adrenal ibu, dan kemudian pada janin.
  Jangkitan dan kekurangan isthmik-serviks adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya faktor yang menyebabkan kelahiran pramatang. Selalunya, kelahiran pramatang disebabkan oleh endokrinopati - disfungsi kecil kelenjar endokrin - kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovari, kelenjar pituitari (dengan gangguan teruk, wanita, sebagai peraturan, tidak boleh hamil sendiri).
  Juga, kelahiran pramatang boleh berlaku apabila rahim terlalu tegang, disebabkan oleh kehamilan berganda, polihidramnion, atau janin yang besar.
  berat kerja fizikal, keadaan tekanan kronik di tempat kerja atau di rumah, sebarang penyakit berjangkit akut (selesema, jangkitan pernafasan akut, tonsillitis, pyelonephritis, terutamanya dengan peningkatan suhu badan) juga boleh mencetuskan penamatan kehamilan.

Kelahiran pramatang- kelahiran berlaku antara 22 dan 37 minggu kehamilan. Kanak-kanak yang dilahirkan kurang daripada 37 minggu kandungan dengan berat lahir rendah (500-2499 g), tanda-tanda fizikal ketidakmatangan dan gangguan sistemik dianggap pramatang. Berat lahir rendah tetapi bayi matang dari segi fisiologi (cth, bayi dengan sekatan pertumbuhan intrauterin) dan bayi besar yang belum mencapai kematangan fisiologi (cth, bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menghidap diabetes) tidak dianggap pramatang. Bayi pramatang berbeza dengan ketara daripada bayi cukup bulan penampilan: panjang badan mereka adalah dari 35 hingga 45-47 cm, panjang kepala mencapai 1/3 daripada panjang badan (untuk jangka penuh - 1/4); anggota bawah lebih pendek; kulit merah, kering, berkedut, banyak ditutupi dengan pelincir seperti keju dan rambut germinal; kuku pada jari tangan dan kaki kurang berkembang dan tidak sampai ke hujung jari; telinga lembut dan sesuai dengan tengkorak; tulang tengkorak mudah alih, lembut; fontanel kecil terbuka, fontanel besar besar, jahitan antara tulang tengkorak mungkin tidak ditutup.

Kod mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10:

Perangkaan. Di Rusia, kejadian keguguran berkisar antara 7 hingga 25% dan tidak cenderung berkurangan. Di Rusia, bilangan bayi pramatang pada tahun 1996 ialah 61.2 bagi setiap 1000 kanak-kanak yang dilahirkan hidup. Kira-kira 6% bayi dilahirkan sebelum genap 36 minggu kehamilan. Kira-kira 2-3% bayi dilahirkan sebelum 33 minggu kehamilan. Kira-kira 50% daripada kematian peranakan berlaku pada bayi yang dilahirkan sebelum 33 minggu kehamilan. Punca kematian perinatal dalam 50-70% kes adalah komplikasi yang disebabkan oleh kelahiran pramatang.
Faktor risiko. Umur lebih muda dari 16 tahun dan primigravida lebih 30 tahun. Sejarah obstetrik yang rumit oleh kelahiran pramatang sebelumnya. Sejarah satu kelahiran pramatang meningkatkan risiko sebanyak 4 kali ganda, dua kelahiran pramatang - sebanyak 6 kali ganda. Pada pesakit yang sebelum ini telah melahirkan bayi pramatang, risiko kelahiran pramatang berulang pada kehamilan seterusnya ialah 20-30%; Dalam 50% wanita yang melahirkan bayi pramatang, faktor risiko tidak dapat dikenal pasti. Status sosio-ekonomi wanita yang rendah. Pekerjaan yang memerlukan aktiviti fizikal atau disertai dengan tekanan psikologi. Merokok. Penggunaan dadah (terutama kokain), alkohol. Sejarah obstetrik yang rumit.. Penamatan kehamilan sebelumnya, terutamanya selepas 12 minggu kehamilan.. Pendedahan intrauterin pesakit kepada diethylstilbestrol, menyebabkan kecacatan dan penyakit pada serviks atau badan rahim dan faraj. Komplikasi semasa kehamilan yang terdedah kepada kelahiran pramatang.. Isthmic - kekurangan serviks. Serviks mengembang tanpa kontraksi jika tekanan intrauterin melebihi daya kontraktil serviks. Jika serviks tidak cekap, ia biasanya mula terbuka pada trimester kedua kehamilan. Apabila serviks diluaskan lebih daripada 3-4 cm, kelahiran pramatang mungkin bermula (Ferguson refleks).. Jangkitan... Bakteriuria tanpa gejala... Pyelonephritis.. Penyakit lain... Hipertensi arteri... Preeklampsia dan eklampsia. .. Asma bronkial... Hipertiroidisme... Penyakit jantung... Kolestasis... Anemia dengan paras Hb kurang daripada 90 g/l.. Keadaan yang membawa kepada overdistensi rahim... Kehamilan berganda... Beberapa kecacatan janin yang disertai oleh polihidramnion.. . DM... Rh - konflik.. Pendarahan semasa mengandung.. Pembedahan pada organ perut.. Sepsis.. Jangkitan dalam rahim.

Gejala (tanda)

Gambar klinikal. Sakit di bahagian bawah abdomen. Sakit pinggang bawah. Rasa tekanan dalam rongga pelvis. Keputihan, termasuk. berdarah, akibat daripada dilatasi serviks atau kebocoran cecair amniotik. Peningkatan kencing. Pengecutan rahim yang kerap. Pelepasan cecair amniotik. Pelebaran serviks adalah sekurang-kurangnya 2 cm hipoksia janin.
Memimpin taktik
Pengesanan awal ancaman kelahiran pramatang adalah kunci kejayaan pengurusan wanita hamil. Kadang-kadang simptomnya sangat halus sehingga boleh diabaikan oleh pesakit dan doktor.
. Pesakit diberikan maklumat tentang tanda-tanda pertama kelahiran pramatang.
. Doktor mesti menjalankan pemeriksaan mingguan ke atas wanita hamil yang berisiko untuk mengenal pasti tanda awal kelahiran.. Pembukaan pharynx dalaman dan luaran.. Melicinkan serviks dan melembutkannya.. Perubahan kedudukan rahim.. Perubahan dalam lokasi bahagian janin yang hadir.
. Semua wanita hamil yang mempunyai sejarah keguguran atau kelahiran pramatang dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan 2 minggu sebelum penamatan kehamilan sebelumnya.
. Perubahan dalam keadaan serviks atau peningkatan kegembiraan miometrium dengan berlakunya kontraksi adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit.
. Perubahan pada serviks tanpa kontraksi yang menyakitkan semasa kehamilan kurang daripada 24 minggu menunjukkan keperluan untuk serviks cerclage dan rehat tidur. Jika pembedahan menimbulkan ancaman kepada kehamilan (serviks dihapuskan lebih daripada 80% pada 16 minggu kehamilan), pengenalan pesari disyorkan (cincin Golgi dari 24-26 hingga 35 minggu; cincin disterilkan dan ditukar setiap 7- 10 hari). Tidak digunakan di Rusia.
. Dalam kebanyakan wanita hamil, kelahiran pramatang lebih kerap diperhatikan dengan adanya 3 tanda: .. Pembukaan pharynx dalaman sebanyak 1 cm.. Panjang saluran serviks kurang daripada 1 cm.. Kehadiran kontraksi yang menyakitkan pada rahim (penguncupan).

Rawatan

RAWATAN
Mod - katil. Kedudukan optimum adalah di sebelah kiri.
Taktik umum. Menjalankan ujian untuk bakteria asimtomatik, yang berlaku pada 3-5% daripada semua wanita hamil. Jika bacteriuria dikesan, kursus 7 hari rawatan antibiotik dan kultur air kencing dijalankan setiap 6-8 minggu untuk diagnosis kambuh yang tepat pada masanya. Berhenti merokok. Perundingan dengan ahli psikologi dan pakar psikiatri untuk mengurangkan tekanan psikologi yang berkaitan dengan kelahiran pramatang. Pemberhentian hubungan seksual semasa kehamilan 20-36 minggu. Jika tempoh kehamilan adalah 27-33 minggu, adalah perlu untuk menetapkan GC untuk mempercepatkan pematangan paru-paru. Jika boleh, pantau pengecutan rahim di rumah (tokodinamometri pesakit luar). Jika perlu, terapi rumah dengan terbutaline (menggunakan pam automatik) untuk menyekat pengecutan miometrium. Dalam amalan domestik, rawatan hanya di hospital. Jika terapi tidak berkesan dan kelahiran bermula, penghantaran diperlukan. Langkah-langkah perlu diambil untuk mencegah pecah pramatang cecair amniotik, sentiasa memantau degupan jantung janin dan mencegah hipoksia. Dalam tempoh kedua, untuk mengurangkan kecederaan pada janin semasa ia melalui cincin vulvar, sekatan saraf pudendal dan perineal atau episiotomi disyorkan. Dalam tempoh ketiga - pencegahan pendarahan.
Terapi ubat
. Penyerapan 500 ml larutan glukosa 5%.
. Magnesium sulfat pada dos 1-3 g/jam selepas dos pemuatan 4 g berkesan dalam perkembangan kekurangan fetoplacental. Dalam kes kemurungan pernafasan yang disebabkan oleh pentadbiran magnesium sulfat, 10 ml larutan kalsium glukonat 10% diberikan secara intravena.
. 2 - Agonis adrenergik (ritodrine, terbutaline) .. Terbutaline (bricanil) - 0.5 mg dalam 250 - 400 ml dalam 0.9% larutan natrium klorida IV titisan dengan 5-8 titis/min. Kadar purata pentadbiran adalah 15-20 titis / min selama 4-12 jam Ritodrine - titisan IV (50 mg dalam 500 ml larutan natrium klorida 0.9%), bermula dari 100 mcg / min, secara beransur-ansur meningkat sebanyak 50 mcg / min. setiap 10 minit sehingga rahim benar-benar santai, selepas itu kadar pentadbiran dikurangkan sebanyak 50 mcg/min setiap jam kepada 100 mcg/min. Infusi diteruskan selama 6-24 jam selepas pemberhentian kontraksi rahim (kadar pentadbiran tidak lebih tinggi daripada 0.35 mg / min), dan kemudian ubat itu ditetapkan secara lisan pada dos 10 mg setiap 2-6 jam amalan domestik, partusisten juga digunakan 0.5 mg setiap 500 ml larutan glukosa 5% secara intravena pada kadar 15-20 titis/min sehingga aktiviti kontraktil rahim ditindas. Kesan sampingan... Pada badan ibu: takikardia, hipertensi arteri dengan peningkatan tekanan nadi, gegaran, loya, kerengsaan, hiperglikemia, hipokalemia, hiperurisemia, asidosis metabolik... Pada badan bayi yang baru lahir: hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotensi arteri (terutama selepas menggunakan dadah selama 2 -3 hari sebelum bersalin) .. Kontraindikasi: kecacatan jantung, angina pectoris, eklampsia teruk, hipertensi arteri yang teruk, pendarahan semasa plasenta previa atau gangguan, jangkitan dalam rahim, sekatan pertumbuhan intrauterin yang teruk, hipertiroidisme atau diabetes tanpa pampasan, serta sebarang tanda untuk penamatan kehamilan.
. NSAID (cth, ibuprofen, indomethacin) mengurangkan risiko kelahiran pramatang tetapi boleh menyebabkan penyempitan pramatang atau penutupan duktus arteriosus pada janin.
. Penyekat saluran kalsium (cth, verapamil, nifedipine).
. GCs (contohnya, dexamethasone 8 mg IM 2 kali dengan selang 12 jam atau 4 mg 2 kali sehari selama 2-3 hari) mengurangkan kejadian sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir, terutamanya apabila ditetapkan semasa kehamilan 28-33 minggu kehamilan 24 jam sebelum bersalin.
. Ubat tidak disyorkan untuk digunakan.. Sedatif dan analgesik (tidak berkesan).. Vasodilator (hanya jika ditunjukkan).. Ubat penyedutan untuk bius.

ICD-10. O60 Kelahiran pramatang

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arkib - Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2007 (No. Pesanan 764)

Kelahiran pramatang (O60)

Maklumat am

Penerangan ringkas

Kelahiran pramatang- pemisahan sebahagian atau lengkap plasenta yang terletak secara normal dari dinding rahim, berlaku sebelum kelahiran janin, semasa mengandung atau melahirkan anak.

Kelahiran pramatang adalah yang berlaku pada 28-37 minggu kehamilan, dan berat janin berkisar antara 500 hingga 2500 g.

Mengikut takrifan Pertubuhan Dunia Kesihatan (WHO) jika kehamilan ditamatkan pada 22 minggu atau lebih, dan berat janin adalah 500 g atau lebih, maka kelahiran dianggap pramatang.

Kod protokol: H-O-020 "Kelahiran pramatang"
Untuk hospital obstetrik dan ginekologi

Kod ICD-10: O60 Kelahiran pramatang

Pengelasan

Terdapat peringkat kelahiran pramatang:

Mengancam;

Permulaan;

Bermula.

Faktor risiko dan kumpulan

1. Taraf sosio-ekonomi yang rendah.

2. Umur wanita hamil adalah di bawah 18 tahun atau lebih daripada 40 tahun.

3. Berat badan rendah sebelum hamil.

4. Penamatan kehamilan lewat berulang.

5. Kehamilan berganda atau polyhydramnios.

6. Sejarah kelahiran pramatang.

7. Kecacatan rahim.

8. Trauma semasa mengandung.

9. Jangkitan semasa mengandung.

10. Merokok.

11. Ketagihan dadah.

12. Alkoholisme.

13. Penyakit somatik yang teruk.

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Permulaan bersalin ditunjukkan oleh kontraksi tetap yang membawa kepada dilatasi serviks. Penguncupan tetap jika tiada dilatasi serviks bukanlah tanda permulaan kelahiran. Diagnosis amat sukar dalam fasa dilatasi serviks yang perlahan, apabila permulaan kelahiran pramatang dibezakan daripada gastroenteritis, kontraksi persediaan dan keadaan lain yang ditunjukkan oleh rasa sakit dan ketidakselesaan di dalam perut.

Kelahiran pramatang dicirikan oleh: pecah sebelum waktunya cecair amniotik; kelemahan tenaga kerja, ketidakselarasan atau tenaga kerja yang terlalu kuat; buruh cepat atau cepat atau, sebaliknya, peningkatan dalam tempoh buruh; pendarahan akibat gangguan plasenta; pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin kerana pengekalan bahagian plasenta; komplikasi keradangan, baik semasa bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin; hipoksia janin.

Semasa peperiksaan adalah perlu untuk menentukan sebab yang mungkin ancaman keguguran, umur kehamilan dan anggaran berat janin, kedudukannya, persembahan, corak degupan jantung, sifat pelepasan dari saluran kemaluan wanita (cecair ketuban, darah), keadaan serviks dan kantung amniotik (utuh, pecah) , kehadiran atau ketiadaan tanda jangkitan, menilai aktiviti buruh, menentukan peringkat kelahiran pramatang.

Aduan dan anamnesis

Kelahiran pramatang dicirikan oleh sakit kekejangan, ketidakselesaan atau rasa kenyang di bahagian bawah abdomen, berlaku kira-kira setiap 15 minit. Dalam kebanyakan kes, wanita hamil melihat peningkatan secara beransur-ansur dalam kekerapan dan intensifikasi serangan.

Kaji sejarah perubatan wanita hamil dengan teliti, perhatikan faktor risiko kelahiran pramatang, dan tidak termasuk penyakit dengan gambaran klinikal yang serupa.

Pemeriksaan fizikal

Gejala klinikal:

Pendarahan dari saluran kemaluan dalam 80%;

Sindrom kesakitan dengan keparahan yang berbeza-beza;

Kesakitan dan ketegangan tempatan pada palpasi rahim;

Pewarnaan darah cecair amniotik;

Gejala kejutan (sakit atau hipovolemik);

Tanda-tanda hipoksia intrauterin janin (auscultation, jika boleh CTG).

Skop peperiksaan:

1. Sifat penunjuk hemodinamik - tekanan darah, nadi, warna kulit.

2. Penilaian nada rahim dan keadaan janin.

3. Pemeriksaan serviks dan faraj dalam spekulum. Beri perhatian kepada kehadiran cecair amniotik dalam faraj.

4. Selepas menolak pecah pramatang cecair amniotik dan plasenta previa, pemeriksaan faraj dilakukan. Tahap pembukaan os dalaman, panjang dan konsistensi serviks, kedudukan janin dan tahap kemasukan bahagian yang hadir ke dalam pelvis kecil dinilai. Hasil kajian direkodkan dalam sejarah perubatan. Jika dilatasi serviks diperhatikan dalam masa 4-6 jam, diagnosis kelahiran pramatang dibuat. Jika cecair amniotik pecah pramatang disyaki, pemeriksaan faraj harus dielakkan. Jika plasenta previa disyaki, pemeriksaan faraj dilakukan hanya selepas ultrasound.

5. Diagnosis awal kelahiran pramatang kadangkala boleh dibuat semasa pemeriksaan faraj pertama - jika, dengan latar belakang kontraksi biasa, serviks diluaskan lebih daripada 2 cm atau dipendekkan lebih daripada 80%.

Penyelidikan makmal:

1. Penentuan paras hemoglobin dan hematokrit.

2. Kajian penunjuk sistem pembekuan, kiraan platelet, masa pembekuan darah.

3. Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.

4. Analisis air kencing am.

Kultur pelepasan dari saluran serviks dijalankan untuk mengenal pasti Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae untuk mengecualikan jangkitan urogenital.

Kajian instrumental

Ultrasound rahim membantu mengesahkan diagnosis detasmen pramatang plasenta terletak secara normal (PONRP) (mengesahkan diagnosis dalam 15% kes):

Penyetempatan dan keadaan plasenta;

Keadaan janin (denyut jantung, aktiviti motor janin), pengecualian plasenta previa.

Petunjuk untuk perundingan pakar: mengikut petunjuk.

Diagnosis pembezaan: tidak.

Senarai langkah diagnostik utama:

1. Termometri (setiap 3 jam).

2. Kadar jantung janin (setiap 30 minit).

3. Penentuan bilangan leukosit dalam darah dan ESR (2 kali sehari).

4. Ujian darah klinikal (selepas kemasukan, seterusnya seperti yang ditunjukkan).

5. Pemeriksaan bakteriologi pelepasan dari saluran kemaluan.

Senarai langkah diagnostik tambahan:

1. Kajian imunologi (menentukan jumlah bilangan T-limfosit, mengenal pasti protein C-reaktif, dsb.) mengikut petunjuk.

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Taktik rawatan:

1. Penghantaran hendaklah dijalankan dengan pemantauan fungsi penting.

2. Pemantauan yang teliti terhadap keadaan wanita hamil - kadar denyutan jantung, tekanan darah, hemoglobin, parameter sistem pembekuan, kawalan diuresis melalui kateter kencing.

3. Memantau keadaan janin dengan CTG, ultrasound.

4. Terapi antishock.

5. Rawatan sindrom DIC.

6. Penyedutan oksigen.

Bergantung pada situasi obstetrik, taktik konservatif mengandung atau aktif untuk menguruskan kelahiran pramatang dipilih. Pengurusan hamil konservatif ditunjukkan apabila kantung amniotik utuh, kehamilan sehingga 36 minggu, ibu dan janin berada dalam keadaan baik, serviks mengembang tidak lebih daripada 2-4 cm, dan tiada tanda-tanda jangkitan.

Dalam kes pecah pramatang cecair amniotik dan ketiadaan bersalin pada usia kehamilan 22-34 minggu, keadaan ibu dan janin yang baik, ketiadaan patologi extragenital dan obstetrik yang teruk dan tanda-tanda jangkitan, anda juga harus mematuhi taktik mengandung yang konservatif disebabkan oleh ketidaksediaan rahim, terutamanya serviksnya, untuk melahirkan anak dan akibatnya kesukaran untuk mendorong kelahiran. Dalam 3-5 hari pertama selepas pecahnya cecair amniotik, kekejangan vaskular mungkin berlaku dalam sistem peredaran darah uteroplacental dan, akibatnya, hipoksia janin dan risiko mendapat jangkitan meningkat. Dalam hal ini, pemantauan yang teliti terhadap keadaan wanita dan janin adalah perlu.

Taktik pengurusan buruh aktif digunakan sekiranya kantung ketuban pecah, kelahiran biasa, kehadiran tanda-tanda jangkitan, gangguan fungsi vital janin, penyakit ekstragenital wanita yang teruk, komplikasi kehamilan (toksikosis kehamilan, polihidramnion, dll.) yang tidak dapat dirawat, jika kecacatan janin disyaki. Bersalin, sebagai peraturan, berlaku melalui saluran kelahiran semula jadi, kecuali dalam kes di mana terdapat tanda-tanda kecemasan daripada ibu atau janin untuk pembedahan caesarean.

Matlamat Rawatan

Dalam kes mengancam dan memulakan kelahiran, rawatan kompleks dijalankan bertujuan untuk mengurangkan keseronokan dan menekan aktiviti kontraktil rahim, meningkatkan aktiviti penting janin dan "kematangannya", serta menghapuskan keadaan patologi yang menyebabkan kelahiran pramatang. .

Apabila bersalin bermula, matlamatnya adalah untuk mengurangkan risiko keadaan patologi dan komplikasi berjangkit pada ibu dan janin.

Rawatan bukan ubat

Untuk merawat wanita hamil yang mengalami kelahiran pramatang yang terancam, adalah perlu untuk menetapkan rehat tidur. Anda boleh menggunakan agen fisioterapeutik seperti elektro-relaksasi rahim dengan mendedahkannya kepada arus sinusoidal berselang-seli dengan frekuensi dalam julat 50 hingga 500 Hz dan kekuatan arus sehingga 10 mA, elektro-analgesia, elektro-relaksasi, akupunktur.

Rawatan dadah

1. Untuk mengancam dan memulakan buruh, yang berikut ditetapkan:

Sedatif (valerian, persediaan motherwort);

Ubat yang mengurangkan pengecutan rahim (magnesium sulfat, terbutaline, indomethacin) (A).

Pencegahan sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir adalah wajib untuk mempercepat pematangan paru-paru janin, seorang wanita hamil ditetapkan dexamethasone 12 mg sehari selama 2 hari; jika kelahiran belum berlaku dan usia kehamilan tidak melebihi 32 minggu, adalah disyorkan untuk mengulangi kursus rawatan dengan dexamethasone pada dos yang sama selepas 7 hari (A).

2. Apabila persalinan bermula:

Untuk merangsang kelahiran, oxytocin dan (atau) prostaglandin digunakan dalam mod yang sama seperti semasa bersalin tepat pada masanya. Bermakna yang merangsang kontraksi rahim harus diberikan dengan berhati-hati, dengan ketat memantau sifat aktiviti kontraktil rahim.

3. Sekiranya kelahiran pramatang yang cepat dan cepat:

Ubat yang menghalang persalinan (tokolitik) digunakan (sehingga serviks terbuka sehingga 2 cm).

4. Kelahiran pramatang boleh disebabkan secara buatan (induced preterm labor) disebabkan oleh patologi teruk wanita hamil dan juga kematian janin. Untuk merangsang mereka, oksitosin dan prostaglandin digunakan (prostaglandin boleh diberikan secara intravena, intra- dan ekstraamnial).

Pengurusan selanjutnya

Selepas kelahiran pramatang, seorang wanita dipantau dengan cara yang sama seperti selepas kelahiran normal. Sekiranya seorang wanita ingin mempunyai anak pada masa hadapan, dia perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk menghapuskan punca kelahiran pramatang.

Selepas kelahiran pramatang, perhatian khusus diberikan kepada kanak-kanak itu, kerana dia mempunyai tanda-tanda ketidakmatangan. Bayi yang baru lahir pramatang tidak bertolak ansur dengan pelbagai situasi tekanan yang timbul berkaitan dengan permulaan kehidupan luar rahim. Paru-paru mereka belum cukup matang untuk menjalankan pernafasan yang mencukupi, dan saluran penghadaman masih belum dapat menyerap sepenuhnya beberapa bahan yang diperlukan yang terkandung dalam susu. Rintangan bayi baru lahir pramatang terhadap jangkitan juga lemah disebabkan oleh peningkatan kadar kehilangan haba, termoregulasi terganggu. Peningkatan kerapuhan saluran darah adalah prasyarat untuk berlakunya pendarahan, terutamanya di ventrikel otak dan saraf tunjang serviks.

Komplikasi yang paling biasa dan teruk bagi bayi baru lahir pramatang ialah sindrom gangguan pernafasan, pendarahan intrakranial, jangkitan dan asfiksia. Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan pelbagai penyakit extragenital, dengan gestosis atau dengan kekurangan fetoplacental mungkin mempunyai tanda-tanda terencat pertumbuhan dalam rahim.