Bronkial astma påverkar graviditeten. Allt om behandling av bronkialastma under graviditeten. Att kontrollera astma hemma

Lungsjukdomar är ganska vanliga bland gravida kvinnor: 5-9% lider av kronisk astma, exacerbation av astma tillsammans med lunginflammation står för 10% av alla fall av sjukhusvistelse för extragenital patologi, och 10% av mödradödsfall orsakas av lungemboli.

Bronkial astma– en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, manifesterad av deras överreaktion på vissa irriterande ämnen. Sjukdomen kännetecknas av ett paroxysmalt förlopp associerat med en plötslig förträngning av lumen i bronkierna och manifesteras av hosta, väsande andning, minskad utflykt av andningsrörelser och ökad andningsfrekvens.

Klinik. Anfall av bronkialastma börjar oftare på natten och varar från flera minuter till flera timmar. Kvävning föregås av en kliande känsla i halsen, nysningar, vasomotorisk rinit och tryck över bröstet. Anfallets början kännetecknas av en ihållande torrhosta. Det finns stora svårigheter att andas in. Patienten sätter sig ner, anstränger alla muskler i bröstet, nacken och axelbandet för att andas ut luft. Andningen blir bullrig, visslande, hes, hörbar på avstånd. Först är andningen snabb och saktar sedan ner till 10 per minut. Ansiktet blir cyanotiskt. Huden är täckt av svett. Bröstkorgen är utvidgad och rör sig knappt när man andas. Slagverksljudet är boxigt, hjärtmatthet upptäcks inte. Andning hörs vid långvarig utandning (2–3 gånger längre än inandning, och normalt ska utandning vara 3–4 gånger kortare än inandning) och många torra väsande pipningar av olika slag. När attacken upphör försvinner pipandet snabbt. Mot slutet av attacken börjar sputum separera, blir mer och mer flytande och rikligt.

• allergener
• övre luftvägsinfektion
• mediciner (aspirin, β-blockerare)
• miljöfaktorer
• yrkesfaktorer - kall luft, känslomässig stress, fysisk träning,
• genetisk faktor:
  • gener som möjligen är associerade med orsaken till astma finns på kromosomerna 5, 6, 11, 12, 14 och 16 och kodar för affinitet för IgE-receptorer, cytokinproduktion och receptorer för T-lymfocytantigener,
  • den etiologiska rollen för mutationen av ADAM-33-genen, belägen på den korta armen av kromosom 20, anses vara

Lungornas vitalkapacitet (VC)- den maximala volymen luft som kan andas ut långsamt efter den djupaste inandningen.

Forcerad vitalkapacitet (FVC)- den maximala volym luft som en person kan andas ut efter en maximal inandning. I detta fall utförs andningen med maximal kraft och hastighet.

Funktionell kvarvarande lungkapacitet- en portion luft som kan andas ut efter en lugn utandning när alla andningsmuskler är avslappnade.

Forcerad utandningsvolym på 1 s (FEV 1)- volymen luft som drivs ut med maximal ansträngning från lungorna under den första sekunden av utandningen efter en djup inandning, det vill säga en del av FVC under den första sekunden. Normalt är det 75 % av FVC.

Peak forcerad expiratory volym (PEF)– den maximala volymetriska flödeshastigheten som patienten kan utveckla under forcerad utandning. Indikatorn återspeglar luftvägarnas öppenhet i nivå med luftstrupen och stora bronkier, beroende på patientens muskelansträngning. Normalt är värdet 400 (380–550) l/min, vid bronkialastma är siffran 200 l/min.

Genomsnittlig flödeshastighet (maximalt mittexpiratoriskt flöde)– forcerat utandningsflöde i mitten (25–75 % FVC). Indikatorn är informativ för att identifiera tidiga obstruktiva störningar och är inte beroende av patientens ansträngningar.

Total lungkapacitet (TLC)- det här är hela luftvolymen i bröstet efter maximal inspiration.

Resterande lungvolym (RLV)- mängden luft som finns kvar i lungorna vid slutet av maximal utandning.

I. Under normal graviditet sker en ökning av andningsfunktionen:

• Minutventilation redan under första trimestern ökar med 40-50% av nivån före graviditeten (från 7,5 l/min till 10,5 l/min), vilket främst beror på en ökning av volymen av varje andetag, eftersom andningsfrekvensen rörelser förändras inte.
• Lungornas funktionella restkapacitet minskar med 20 %.
• En ökning av ventilationen leder till en minskning av den partiella spänningen av CO2 i arteriellt blod till 27–32 mmHg och en ökning av den partiella spänningen av O2 till 95–105 mmHg.
• En ökning av innehållet av kolsyraanhydras i erytrocyter under påverkan av progesteron underlättar övergången av CO 2 och minskar PaCO 2, oavsett ventilationsnivån.
• Den resulterande respiratoriska alkalosen leder till en ökning av njursekretionen av bikarbonat och dess serumnivå minskar till 4 mU/l.

II. Andnöd är ett av de vanligaste symtomen under graviditeten:

• Cirka 70 % av gravida kvinnor upplever andnöd. Andnöd beskrivs oftast som en "känsla av andnöd."
• Detta symptom uppträder i slutet av den första - början av den andra trimestern av graviditeten. Den maximala perioden för uppkomsten av andnöd under okomplicerad graviditet är 28-31 veckor. Ofta utvecklas andnöd spontant under vila och är inte förknippad med fysisk aktivitet.
• Symtomets etiologi är inte helt klarlagd, även om effekten av progesteron på ventilationen beaktas och ett samband spåras med en minskning av den partiella spänningen av CO 2 i artärblodet. Det har noterats att andnöd oftast utvecklas hos kvinnor som har en högre nivå av partiell CO 2 -spänning utanför graviditeten.
• Trots att diafragman stiger med 4 cm i slutet av graviditeten, har detta ingen signifikant effekt på andningsfunktionen, eftersom diafragmans rörelse inte försämras och till och med ökar med 1,5 cm.

Således kännetecknas okomplicerad graviditet av:

1. minskning av pCO2 i blodet
2. ökning av pO2 i blodet
3. minskning av HCO 3 i blodet (upp till 20 mekv/l)
4. respiratorisk alkalos (plasma pH 7,45)
5. ökning av inandningsvolymen
6. beständighet av vitalkapacitet.

III. Tecken som indikerar patologisk andnöd under graviditeten:

• En indikation på en historia av bronkialastma, även om den senaste attacken var för 5 år sedan.
• Syremättnad under fysisk aktivitet är mindre än 95 %.
• Öka mängden hemoglobin.
• Takykardi och takypné.
• Förekomsten av hosta, väsande andning, obstruktiv lungfunktion.
• Patologiska fynd av lungröntgen.

Fig 1. Spirogram under forcerad utandning

Figur 1 visar ett spirogram av forcerad utandningsvolym under normala förhållanden och med olika typer av lungfunktionsnedsättning.

a. – påtvingad vitalkapacitet i lungorna är normalt.
b. – påtvingad vitalkapacitet i lungorna vid bronkial astma (obstruktiv typ).
c. – påtvingad vitalkapacitet i lungorna med lungfibros, bröstdeformation (restriktiv typ).

Normalt är CVF 1 lika med 75 % av FVC.

Med en obstruktiv typ av spirogram minskar detta värde.

Det totala värdet av FVC vid bronkialastma är också mindre än normalt.

I den restriktiva typen är CVF 1 lika med 75 % av FVC, men FVC-värdet är mindre än normalt.

IV. Astmaanfall under graviditeten är inte resultatet av graviditetsförändringar. Graviditet påverkar inte forcerad utandningsvolym vid 1 sekund (FEV 1), forcerad vitalkapacitet (FVC), PEF eller genomsnittlig volymetrisk hastighet.

1. • frekvens av attacker två eller färre gånger i veckan,
   • attacker inträffar två eller färre nätter per månad,
   • frånvaro av symtom mellan attackerna;
2. Mild ihållande
   • frekvens av attacker mer än två gånger i veckan, men mindre än en gång om dagen,
   • attacker mer än två nätter i månaden,
   • exacerbationer orsakar försämring av fysisk aktivitet,
   • PEF är mer än 80 % av det maximala för en given patient, variabiliteten över flera dagar är 20-30 %,
   • FEV 1 är mer än 80 % av icke-angreppsvärdet;
3. Måttlig ihållande
   • attacker dagligen
   • symtom uppträder mer än en natt i veckan,
   • PEF, FEV 1 - 60-80%, variabilitet mer än 30%,
   • behovet av regelbunden läkemedelsbehandling;
4. Svårt ihållande
   • attackerar ständigt
   • attackerar ofta på natten,
   • fysisk aktivitet är begränsad; PEF, FEV 1 - mindre än 60 %, variabilitet mer än 30 %,
   • behovet av regelbunden användning av kortikosteroider.

Bronkialastma komplicerar 5 till 9 % av alla graviditeter. Sjukdomen är vanligast bland kvinnor med låg social status och afroamerikaner. De senaste åren har förekomsten av sjukdomen bland kvinnor i fertil ålder fördubblats. Detta är ett av de vanligaste livshotande tillstånden under graviditeten. Bronkialastma under graviditeten påverkas av en rad faktorer som både kan förvärra och förbättra sjukdomsförloppet. I allmänhet är astmaförloppet under graviditeten omöjligt att förutsäga: i 1/3 av alla fall förbättrar bronkialastma sitt förlopp under graviditeten, i 1/3 förändras det inte, i 1/3 av fallen förvärras bronkialastma förlopp: med ett lindrigt sjukdomsförlopp - i 13%, i måttliga fall - 26%, i svåra fall - i 50% av fallen.

I allmänhet tenderar mildare astma att förbättras under graviditeten. En gravid kvinna löper risk att förvärra bronkialastma, även om det inte har skett en enda attack av sjukdomen under de senaste 5 åren. De vanligaste exacerbationerna av astma inträffar mellan 24 och 36 veckor av graviditeten, och sjukdomen förvärras i ett senare skede eller under förlossningen.

Sjukdomens manifestation i slutet av graviditeten är mildare. Hos 75 % av patienterna, 3 månader efter förlossningen, återgår statusen som var före graviditeten.

Viktigt att komma ihåg! Gravida kvinnor med svår sjukdom löper större risk att få luftvägs- och urinvägsinfektioner (69 %) jämfört med mild astma (31 %) och den allmänna gravida befolkningen (5 %).

• Att öka nivåerna av fritt kortisol i blodet motverkar inflammatoriska triggers;
• Ökande koncentrationer av luftrörsvidgande medel (som progesteron) kan förbättra luftvägsclearancen;
• En ökning av koncentrationen av bronkokonstriktorer (såsom prostaglandin F 2α) kan tvärtom bidra till förträngningen av bronkerna;
• Förändringar i cellulär immunitet stör moderns svar på infektion.

1. Risken att utveckla astma hos en nyfödd varierar från 6 till 30 % beroende på förekomsten av bronkialastma hos fadern eller förekomsten eller frånvaron av atopi hos modern eller fadern.
2. Risken att utveckla bronkialastma hos ett barn som föds med större kejsarsnitt är högre än vid en vaginal förlossning (RR 1,3 respektive 1,0). Detta beror på en större sannolikhet att utveckla atopi med abdominal förlossning:
   • Bildandet av immunsystemet sker med deltagande av tarmmikroflora. Med kejsarsnitt sker en fördröjd kolonisering av tarmen av mikroorganismer.
   • Den nyfödda berövas immunstimulerande impulser under en kritisk period av livet, och det finns en försening i bildandet av immuntarmbarriären.
   • Ett Th2-immunsvar (pro-inflammatoriskt) bildas med förändringar i produktionen av interleukin 10 (IL-10) och transformerande tillväxtfaktor β (TGF-β). Denna typ av immunsvar predisponerar för utvecklingen av atopiska sjukdomar, inklusive bronkial astma.

   Det är viktigt att komma ihåg: bronkialastma är inte en kontraindikation för graviditet.

1. Trots att som ett resultat av ett astmaanfall uppstår en minskning av den partiella syrespänningen i moderns blod, vilket leder till en betydande minskning av syrekoncentrationen i fosterblodet, vilket kan orsaka fosterlidande, de flesta kvinnor med bronkialastma föra sin graviditet till fullo och föda barn med normal kroppsvikt.
2. Det finns inga övertygande data om sambandet mellan bronkialastma och patologiska graviditetsresultat:
   • Vid användning av fullfjädrad anti-astmatisk terapi skedde ingen ökning av antalet fall av missfall.
   • Den totala frekvensen av för tidig födsel hos kvinnor med bronkial astma är i genomsnitt 6,3%, födelsefrekvensen för barn som väger mindre än 2500 g är 4,9%, vilket inte överstiger liknande indikatorer i den allmänna befolkningen.
   • Inget samband har fastställts mellan bronkialastma och graviditetsdiabetes, havandeskapsförgiftning, chorioamnionit, oligohydramnios, födseln av barn med låg födelsevikt och barn med medfödda utvecklingsavvikelser. Kvinnor med astma har dock en ökad förekomst av kronisk hypertoni.
3. Det har bevisats att användningen av anti-astmatiska läkemedel - beta-agonister, inhalerade kortikosteroider, teofyllin, kromolynanedokromil inte förvärrar perinatala resultat. Dessutom, med användning av inhalerade kortikosteroider, blir förekomsten av spädbarn med låg födelsevikt hos gravida kvinnor med bronkialastma jämförbar med den i den allmänna befolkningen (7,1 % respektive 10 %).
4. Endast med dålig kontroll av sjukdomen, när FEV 1 minskar med 20 % eller mer från det initiala värdet, samt i närvaro av faktorer som predisponerar för utvecklingen av vaso- och bronkokonstriktion och bidrar till ett allvarligare sjukdomsförlopp ( dysfunktion av det autonoma nervsystemet, avvikelser i glatt muskulatur) noterades en ökning av sannolikheten för för tidig födsel, födseln av hypotrofiska foster och utvecklingen av graviditetshypertoni. Fostrets tillstånd är en indikator på moderns tillstånd.
5. Sjukdomen utvecklas till måttliga och svåra grader med ökande varaktighet hos 30 % av kvinnorna med mild bronkialastma i början av graviditeten. Följaktligen är bronkialastma oavsett svårighetsgrad en indikation för noggrann övervakning av andningsfunktionen för att snabbt kunna identifiera och korrigera sjukdomens fortskridande.

   Det är nödvändigt att komma ihåg: Nyckeln till ett framgångsrikt graviditetsresultat är god kontroll av bronkialastma.

1. Användning av objektiva indikatorer för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad.

   Indikatorer för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen.

   1. Subjektiv bedömning av andningsfunktionen, antingen av patienten eller läkaren, är inte en tillförlitlig indikator på sjukdomens svårighetsgrad.
   2. Bestämning av blod-CBS är inte en rutinåtgärd, eftersom den inte påverkar hanteringstaktiken för de flesta patienter.
   3. Att mäta FEV 1 är den optimala metoden för att bedöma andningsfunktionen, men kräver spirometri. En indikator på mindre än 1 liter eller mindre än 20% av normen indikerar ett allvarligt sjukdomsförlopp.
   4. PEF närmar sig FEV 1 i noggrannhet, men dess mätning är mer tillgänglig med tillkomsten av billiga bärbara toppflödesmätare och kan utföras av patienten själv. Under normal graviditet ändras inte PSV-värdet.
2. Patientutbildning.

   Före graviditeten bör en patient med bronkialastma informeras om följande:

   1. Det är nödvändigt att undvika triggers för utvecklingen av en astmaanfall (allergener, övre luftvägsinfektioner, aspirin, β-blockerare, kall luft, känslomässig stress, träning).
   2. Patienten bör tränas i att mäta PEF två gånger dagligen för tidig upptäckt av andningsproblem. Det rekommenderas att göra mätningar direkt efter uppvaknande och efter 12 timmar.
   3. Patienten måste ha en lämplig inhalator. Det rekommenderas att använda en spacer (nebulisator) för att förbättra spridningen av läkemedlet i lungorna och minska den lokala effekten av steroider på munslemhinnan, minska absorptionen genom den och minimera den systemiska effekten.
   4. Alla gravida kvinnor bör ha en skriftlig hanteringsplan, som ska ange vilka mediciner patienten behöver i enlighet med PEF och innehålla rekommendationer för att minska denna indikator:
      • Patientens maximala PEF-värde tas som grund. Patienten bör informeras om "stegbehandling" om PEF tillfälligt minskar med 20 % av denna nivå.
      • Det är nödvändigt att indikera för den gravida kvinnan att om PEF minskar under en längre tid med mer än 20%, måste hon kontakta sin läkare.
      • En minskning av PEF med mer än 50 % från patientens maximala nivå är en indikation för sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen.
   5. Patienterna bör förklaras att graviditetsresultaten bara förvärras om astma är dåligt kontrollerad:
      • Patienten ska inte sluta ta mediciner om graviditet fastställs.
      • Medicinerna och doserna ska vara desamma både utanför och under graviditeten.
      • Under graviditet bör inhalationsformer av läkemedel föredras för att minska den systemiska effekten och påverkan på fostret.
3. Kontroll av miljöfaktorer.
   • Att minska din exponering för allergener och irriterande ämnen kan minska mängden medicin du tar för att kontrollera din astma och förhindra exacerbationer.
   • Ungefär 75-85 % av patienterna med astma har positiva hudtester för allergener: djurmjäll, dammkvalster, kackerlackaavfall, pollen och mögel.
   • Det är nödvändigt att minska exponeringen för inomhusallergener - husdamm och djurhår: ta bort mattor från sovrummet, använd ett kvalsterskyddat madrassskydd, använd ett örngott, tvätta sängkläder och gardiner med varmt vatten, ta bort dammansamlingsområden.
   • Om du är allergisk mot damm från husdjur bör de tas bort från ditt hem. Om detta inte är möjligt bör husdjur inte släppas in i sovrummet och mattan bör också tas bort från sovrummet och ett högeffektivt luftfiltersystem bör installeras.
   • Irriterande ämnen som aktiv och passiv rökning kan också vara faktorer som förvärrar astma. De bör uteslutas för att undvika progression av sjukdomen.
   • Andra icke-immuna faktorer som kan utlösa en astmaanfall bör övervägas: starka lukter, luftföroreningar, träning, livsmedelstillsatser (sulfiter), mediciner (aspirin, betablockerare).
4. Läkemedelsbehandling.
   • Alla läkemedel som används mot astma klassificeras som kategori B eller C enligt FDA-klassificeringen (US Food and Drug Administration). Tyvärr kan dessa kategorier inte helt garantera säkerheten för droganvändning. Det är nödvändigt att noggrant utvärdera nytta-riskförhållandet i varje enskilt fall och informera patienten om detta.
   • Mänskliga studier av läkemedel för behandling av astma har inte identifierat läkemedel som signifikant ökar risken för fosteravvikelser.

   B. Läkemedel för behandling av astma delas in i symtomatiska läkemedel (β-agonister och ipratropium, som används på intensivvårdsavdelningar) och underhållsläkemedel (inhalations- och systemiska kortikosteroider, leukotrienantagonister, cromolyn).

   1. Läkemedel för symptomatisk behandling används i akuta fall. De lindrar akut bronkospasm, men påverkar inte den underliggande inflammatoriska processen.
      1. Kortverkande β2-agonister [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Dessa läkemedel anses vara säkra när de administreras genom inandning. Det mest studerade läkemedlet under graviditet är albuterol. Det är att föredra för att lindra akuta symtom på sjukdomen. Läkemedlet har använts hos många miljoner patienter världen över och hos flera tusen gravida kvinnor. Däremot erhölls inga data om någon teratogen effekt. Vid inandning är systemisk exponering för albuterol minimal. Det näst mest studerade läkemedlet från denna grupp under graviditeten är metaproterenol.
      2. Långverkande β 2 -agonister (salmeterol). Data från gravida kvinnor är otillräckliga för att dra en slutsats om teratogenicitet hos människor. Även om detta läkemedel anses vara säkert när det administreras genom inhalation, bör det endast användas när beklometason och/eller kromolyn är ineffektiva. Kombinerad användning av salmeterol med inhalerade kortikosteroider eller cromolyn för ihållande astma är möjlig, men det finns otillräckliga data om fördelarna med denna behandlingsregim.

         Komma ihåg: Nyligen genomförda studier har visat en ökning av dödligheten i astma på grund av användningen av långverkande β2-agonister. Av detta följer att dessa läkemedel inte bör användas som monoterapi för astma, utan bör kombineras med adekvata doser av inhalerade kortikosteroider.

      3. Inhalerade antikolinergika [ipratropium (Atrovent)]. Nyligen genomförda studier har visat att ipratropium kan förstärka de bronkdilaterande effekterna av β-agonister vid hanteringen av en akut astmaanfall. Detta möjliggör aktiv användning av läkemedlet för en kort kurs på intensivvårdsavdelningen. Avsaknaden av teratogen effekt av ipratropium bekräftas av djurdata, men det finns otillräckliga data om gravida kvinnor. När det administreras genom inandning absorberas läkemedlet dåligt av slemhinnan i bronkialträdet och har därför minimal effekt på fostret.
   2. Läkemedel för underhållsterapi. Underhållsmediciner kontrollerar luftvägarnas överkänslighet, det vill säga de lindrar den inflammatoriska processen som ligger till grund för denna överkänslighet.
      1. Inhalerade kortikosteroider (IC) minskar risken för anfall, minskar sjukhusvistelse (med 80 %) och förbättrar lungfunktionen.
         • De viktigaste läkemedlen vid underhållsbehandling av astma både utanför och under graviditeten: endast 4% av gravida kvinnor som fick IR från graviditetens inledande skede utvecklade en akut attack av sjukdomen, av de som inte fick IR, en sådan attack förekom hos 17 %.
         • Inhalerade kortikosteroider skiljer sig åt i varaktigheten av deras effekt: kortverkande - beklometason, medelverkande - triamcinolon, långverkande - flutikason, budesonid, flunisolid.
         • Vid inandning adsorberas endast en liten del av läkemedlen, och de har ingen teratogen effekt.
         • I 20% av fallen används mer än 1 läkemedel i denna grupp.

         Beklometason är den vanligaste IC för astma under graviditet. Användningen av beklometason och budesonid anses vara att föredra på grund av att deras effekt har studerats mest under graviditeten. Triamcinolon anses inte heller vara teratogen, även om det finns färre observationer av dess användning under graviditet. Flutikason har inte studerats under graviditet, men minimal absorption under inhalation och säkerheten för annan IR gör användningen motiverad.

      2. Mastcellsstabilisatorer (MCS) - cromolyn, nedokromil - används bäst vid mild astma, när ett beslut har tagits att inte använda IR. De används inte för att behandla astmaanfall. Data erhållna från gravida kvinnor och djur indikerar frånvaron av teratogenicitet i dessa läkemedel. De tas inte upp genom slemhinnan och den del som kommer in i magen utsöndras i avföringen. Man tror att cromolyn är att föredra att använda under graviditet.
      3. Leukotrienantagonister (AL) spelar nu en mer betydande roll i sjukdomskontroll, särskilt hos vuxna. De används inte för att behandla astmaanfall. Zafirlukast, montelukast och zileuton. Användningen av AL under graviditet, på grund av otillräckliga data om deras säkerhet för människor, är begränsad till de fall där det finns bevis för god kontroll av sjukdomen med dessa läkemedel före graviditet, och kontroll inte kan uppnås med andra grupper av läkemedel.
      4. Frisätter kontinuerligt metylxantiner. Teofyllin är en intravenös form av aminofyllin och är inte en teratogen hos människor. Säkerheten för detta läkemedel har visats hos gravida kvinnor under andra och tredje trimestern. Läkemedlets metabolism genomgår förändringar under graviditeten, därför bör dess koncentration i blodet (8-12 mcg/ml) bedömas för att välja den optimala dosen. Teofyllin är ett läkemedel med 2-3 linjer vid behandling av bronkial astma. dess användning är inte effektiv vid akuta attacker av sjukdomen.
      5. Systemiska kortikosteroider (SC) (oral - prednisolon; intravenös - metylprednisolon, hydrokortison) är nödvändiga vid behandling av svår astma.
         • De flesta studier tyder på att systemiska kortikosteroider inte utgör en teratogen risk hos människor. Prednisolon och hydrokortison passerar inte moderkakan, pga förstörs av dess enzymer. Även vid höga blodkoncentrationer är effekterna av prednison eller hydrokortison på fostrets hypotalamus-hypofys-binjure-axel minimala.
         • Incidensen av läpp- och gomspalt har visats öka med 2-3 gånger när man tar systemiska kortikosteroider, från och med första trimestern. Med inhalationsformer av administrering noterades inte en sådan ökning.
         • Vid intag av SK under 1:a trimestern, när det är motiverat av hälsoskäl, ska patienten informeras om risken att utveckla läpp- och gomspalt hos fostret.
         • Vid administrering under andra och tredje trimestern orsakar SC inte missbildningar hos fostret.
         • Betametason och dexametason passerar blod-placentabarriären. Det finns bevis för att administrering av mer än två kurer med kortikosteroider för prenatal profylax av andnödssyndrom kan vara associerad med en ökad risk för hjärnskada hos det prematura fostret. Patienten bör informeras om detta om det finns behov av att administrera stora doser kortikosteroider i slutet av graviditeten.
      6. Specifik immunterapi med allergener är det gradvisa införandet av ökande doser av allergenet för att försvaga kroppens reaktion vid nästa kontakt med det. Denna terapimetod kan framkalla en anafylaktisk reaktion och används inte under graviditeten.
   1. Mild med intermittent flöde
      • Om nödvändigt, använd β 2 -agonister
      • Inget behov av daglig medicinering
   2. Mild ihållande
      • Dagligt intag. Föredraget: lågdos inhalerade kortikosteroider (beklometason eller budesonid)
      • Alternativ: kromolyn/nedokromil, eller leukotrienreceptorantagonister, eller långverkande teofyllin (bibehåller serumkoncentrationer på 5-15 mcg/ml)
   3. Måttlig ihållande
      • Användning av β 2 -adrenerga agonister vid behov
      • Dagligt intag. Föredraget: låga till medelstora doser
      • inhalerade kortikosteroider i kombination med långverkande β 2 -agonister
      • Alternativ: medelhög dos inhalerade kortikosteroider; eller låga till måttliga doser av inhalerade kortikosteroider plus leukotrienreceptorantagonister (eller teofyllin för nattliga attacker).
   4. Svårt ihållande
      • Användning av β 2 -adrenerga agonister vid behov
      • Daglig användning: höga doser av inhalerade kortikosteroider och långtidsverkande β2-agonister (salmeterol), eller höga doser av IR med aminofyllinpreparat, samt daglig eller mindre frekvent användning av systemiska steroider (prednisolon).

   Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:

   • En stadig minskning av PEF med mindre än 50-60 % av det maximala värdet för patienten;
   • Minskning av pO2 mindre än 70 mm Hg;
   • Ökning av pCO 2 mer än 35 mmHg;
   • Puls mer än 120 per minut;
   • Andningsfrekvensen är mer än 22 per minut.

   Viktigt att komma ihåg:

   • en ökning av pCO2 hos en gravid kvinna med en astmaanfall på mer än 40 mmHg indikerar ökande andningssvikt, eftersom normala pCO2-värden under graviditeten varierar från 27 till 32 mmHg.
   • Dåliga prognostiska egenskaper vid astma inkluderar dygnsvariationer i lungfunktion, allvarlig respons på luftrörsvidgare, användning av tre eller fler mediciner, frekventa intensivvårdsinläggningar och en historia av ett livshotande tillstånd.
   • i avsaknad av effekt från "steg-för-steg-terapin", utvecklas status asthmaticus - ett tillstånd av allvarlig asfyxi (hypoxi och hyperkapni med dekompenserad acidos), som inte lindras på konventionellt sätt under många timmar eller flera dagar, ibland leder till utveckling av hypoxisk koma och död (0,2 % av alla gravida kvinnor med bronkialastma).

     Ett långvarigt astmaanfall är en indikation för sjukhusvistelse av patienten på intensivvårdsavdelningen.

   Hantera ett astmaanfall på intensivvårdsavdelningen:

   1. Behandling av astmaanfall under graviditeten är densamma som utanför graviditeten.
   2. Syretillförseln tills mättnad (SO 2) är minst 95 %, PaO 2 mer än 60 mm Hg.
   3. Låt inte pCO 2 öka över 40 mm Hg.
   4. Undvik hypotoni: den gravida kvinnan ska vara i en position på vänster sida, tillräcklig vätsketillförsel är nödvändig (dricka, intravenös administrering av en isotonisk lösning med en hastighet av 125 ml/timme).
   5. Administrering av β2-agonister i inhalerade former tills effekt uppnås eller toxicitet uppstår: albuterol (doserad dosinhalator med nebulisator) 3-4 doser eller albuterolnebulisator var 10-20:e minut.
   6. Metylprednisolon 125 mg intravenöst snabbt, därefter 40-60 mg intravenöst var 6:e ​​timme, eller hydrokortison 60-80 mg intravenöst var 6:e ​​timme. Efter förbättring av tillståndet, övergå till tablett prednisolon (vanligtvis 60 mg/dag) med en gradvis minskning och fullständigt utsättande inom 2 veckor.
   7. Överväg att administrera ipratropium (Atrovent) med inhalator med uppmätt dos (2 doser på 18? g/spray var 6:e ​​timme) eller nebulisator (62,5 ml injektionsflaska/nebulisator var 6:e ​​timme) under de första 24 timmarna efter attacken.
   8. Använd inte subkutan adrenalin till gravida kvinnor.
   9. Lös problemet med trakeal intubation i tid: svaghet, nedsatt medvetande, cyanos, ökad pCO 2 och hypoxemi.
   10. Övervaka lungfunktionen genom att mäta FEV 1 eller PEF, kontinuerlig pulsoximetri och fetalt CTG.

   Få inte panik! Ett akut astmaanfall är inte en indikation för förlossningsinduktion, även om frågan om induktion av förlossning bör övervägas i närvaro av andra patologiska tillstånd hos modern och fostret.

   1. Säkerställa optimal sjukdomskontroll under graviditeten;
   2. Mer aggressiv behandling av astmaanfall än hos icke-gravida patienter;
   3. Undvik förseningar i att ställa en diagnos och påbörja behandlingen;
   4. Bedöm i tid behovet av läkemedelsbehandling och dess effektivitet;
   5. Att förse den gravida kvinnan med information om hennes sjukdom och lära henne principerna för självhjälp;
   6. Adekvat behandling av rinit, gastrisk reflux och andra tillstånd som provocerar en astmaanfall;
   7. Uppmuntra rökavvänjning;
   8. Utföra spirometri och bestämma PEF minst en gång i månaden;
   9. Avslag på influensavaccination före 12 veckors graviditet.
   • Exacerbationer av astma under förlossningen är ganska sällsynta. Detta beror på fysiologisk förlossningsstress, som frisätter endogena steroider och adrenalin, som förhindrar utvecklingen av en attack. Kvävning som inträffar vid denna tidpunkt måste skiljas från lungödem på grund av hjärtfel, havandeskapsförgiftning, massiv tokolys och septiskt tillstånd, samt från lungemboli och aspirationssyndrom.
   • Det är viktigt att upprätthålla adekvat syresättning och hydrering, övervaka syremättnad, andningsfunktion och använda de mediciner som användes för att behandla astma under graviditeten.
   • Prostaglandiner E 1, E 2 och oxytocin är säkra hos patienter med bronkialastma.
   • Prostaglandin 15-methyl F 2α ergonovin och andra ergotalkaloider kan orsaka bronkospasm och bör inte användas till dessa gravida kvinnor. Den bronkospastiska effekten av ergotalkaloidgruppen förstärks av läkemedel för allmän anestesi.
   • Teoretiskt kan morfin och meperidin orsaka bronkospasm eftersom de frisätter histamin från mastcellsgranulat, men i praktiken händer det inte. Ett stort antal kvinnor får morfinliknande läkemedel under förlossningen utan några komplikationer. Ett antal experter menar dock att det är att föredra att använda butorfanol eller fentanyl hos kvinnor i förlossning som lider av bronkialastma, eftersom de bidrar mindre till frisättningen av histamin.
   • Om anestesi är nödvändig är epidural att föredra, eftersom generell anestesi medför risk för bröstinfektion och atelektas. Epiduralbedövning minskar intensiteten av bronkospasm, minskar syreförbrukning och minutventilation. Trots att generell anestesi i form av intubationsbedövning är extremt oönskad, föredras läkemedel med luftrörsvidgande effekt - ketamin och halogenater.
   • Dagliga doser av systemiska steroider som ges till patienten under flera veckor undertrycker interaktionen mellan hypotalamus-hypofysen och binjuren under nästa år. Detta försvagar den fysiologiska frisättningen av binjurekortikosteroider i stressiga situationer (kirurgi, förlossning).
   • För att förebygga binjurekris under förlossningen föreslås empirisk förskrivning av glukokortikoider för kvinnor som har fått SC-behandling i minst 2-4 veckor under det senaste året. Ett antal författare anser att sådan terapi bör utföras om dessa läkemedel inte har avbrutits en månad före födseln.
   • Om profylaktiska glukokortikoider inte administrerades under förlossningen, är det under postpartumperioden nödvändigt att övervaka uppkomsten av symtom på binjurebarksvikt - anorexi, illamående, kräkningar, svaghet, hypotoni, hyponatremi och hyperkalemi.
   • Den rekommenderade kuren för användning av glukokortikoider under förlossningen är: hydrokortison 100 mg IV var 8:e timme på födelsedagen och 50 mg IV var 8:e timme dagen efter födseln. Nästa är en övergång till underhåll orala mediciner med gradvis tillbakadragande.

   Komma ihåg! Risken för astmaexacerbation efter kejsarsnitt jämfört med vaginal förlossning är 18 gånger högre.

   • Inte associerat med en ökad förekomst av astmaexacerbationer.
   • Patienter bör använda de mediciner som är nödvändiga i enlighet med PEF när de mäts den första dagen efter födseln.
   • Andningsövningar rekommenderas.
   • Amning är inte kontraindicerat när du tar några anti-astmamediciner.
   • Amning i 1–6 månader efter födseln minskar risken för att utveckla atopi hos ungdomar i åldern 17 år med 30–50 %.

   Tabell 1. Relativ risk för för tidig födsel och låg födelsevikt hos kvinnor med bronkialastma. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)

   Tecken	Relativ risk
   Förlossning före 28 veckor	2,77
   Förlossning före 32 veckor	3,04
   Förlossning före 37 veckor	1,13
   Förlossning efter 42 veckor	0,63
   Nyfödd som väger mindre än 1000 g	3,8
   Nyfödd som väger mindre än 1500 g	3,23
   Nyfödd som väger mindre än 2000 g	1,86
   Nyfödd som väger mindre än 2500 g	1,29

   Kategori	Beskrivning av risken
   A	Ett tillräckligt antal studier på gravida kvinnor har inte visat någon risk för fostret varken under den första eller efterföljande trimestern av graviditeten
   I	Djurstudier har inte visat någon risk för fostret, och det finns otillräckliga studier på gravida kvinnor Eller Djurstudier har visat negativa effekter på fostret, men ett tillräckligt antal studier på gravida kvinnor har inte visat någon risk för fostret varken under graviditetens första eller efterföljande trimester.
   MED	Djurstudier har visat en risk för fostret, och det finns otillräckliga studier på gravida kvinnor; den potentiella fördelen med att använda läkemedlet överväger den potentiella risken för fostret. Eller Det finns inte tillräckligt med studier på varken djur eller gravida kvinnor.
   D	Det finns bevis på skada på det mänskliga fostret, men de potentiella fördelarna med att använda läkemedlet överväger de potentiella riskerna.
   X	Djur- och humanstudier har avslöjat fosterpatologi. Risken för fostret uppväger klart den möjliga nyttan för den gravida kvinnan.

   Förberedelse	Riskkategori
   Bronkdilaterare
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	MED
   Pirbuterolacetat (Maxair)	MED
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	MED
   Salmeterol (Serevent)	MED
   Formoterolfumarat (Foradil Aerolyzer)	MED
   Atrovent (Ipratropiumbromid)	I
   Andningsinhalatorer
   Intal (Cromolyn)	I
   Tilad (Nedocromil)	I
   Leukotrienmedel
   Zafirlukast (Accolate)	I
   Montelukast (singular)	I
   Inhalerade kortikosteroider
   Budesonid (Pulmicort)	I
   Beklometasondipropionat (QVAR)	MED
   Flutikasonpropionat (Flovent)	MED
   Triamcinolonacetat (Azmacort)	MED
   Flunisolide (AeroBid, Nazarel)	MED
   Flutikasonpropionat/salmeterol (Advair DisCus)	MED
   Orala kortikosteroider	MED
   Teofyllin	C
   Omalizumab (Xolair)	I

   Tabell 4. Typiska doser av läkemedel som används för att behandla bronkial astma.

   Cromolyn natrium	2 inhalationer 4 gånger om dagen
   Beklometason	2 – 5 inhalationer 2-4 gånger om dagen
   Triamcinolon	2 inhalationer 3-4 gånger eller 4 inhalationer 2 gånger om dagen
   Budesonid	2-4 inhalationer 2 gånger om dagen
   Flutikason	88-220 mcg 2 gånger om dagen
   Flunisolid	2-4 inhalationer 2 gånger om dagen
   Teofyllin	blodkoncentrationen hålls vid 8-12 mcg/ml. Dosen minskas med hälften när erytromycin eller cimetidin förskrivs samtidigt.
   Prednisolon	40 mg/dag i en vecka vid exacerbation, sedan underhållsdos i en vecka
   Albuterol	2 inhalationer var 3-4 timme
   Montelukast	10 mg oralt på kvällen dagligen
   Zafirlukast	20 mg två gånger dagligen

   
   

   Litteratur

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Hantering och förlossning av gravida kvinnor med lungsjukdomar, metodologiska rekommendationer, YSMA, 2007

Bronkialastma är en kronisk sjukdom, benägen att återfalla. Dess huvudsakliga symptom bör betraktas som attacker av kvävning, under vilka spasm i de släta musklerna i de drabbade bronkerna uppstår, ökad utsöndring av tjockt, trögflytande slem och svullnad av slemhinnan i luftvägarna. En kvinna bör komma ihåg detta om hon upplever sjukdomen för första gången under graviditeten eller om hon redan har den när hon kontaktar en förlossningsläkare-gynekolog. Sådana fall är inte ovanliga, eftersom sjukdomen oftast manifesterar sig i tidiga eller tonårsår, vilket leder till en ökning av astmatiker i fertil ålder. Man ska dock inte tro att bronkialastma och graviditet är oförenliga. Naturligtvis kommer patienten att behöva ökad uppmärksamhet från medicinsk personal, men detta betyder inte att graviditet med bronkialastma är kontraindicerat.

Främst är bronker av olika kaliber (storlekar) drabbade. Deras vägg är inflammerad. Sputumet är tjockt, trögflytande och transparent. Slemhinnan i luftvägarna är svullen.

Vanligtvis kan läkaren diagnostisera bronkial astma genom en noggrann intervju med kvinnan, auskultation (lyssna på andningsljud genom bröstväggen) och flera ytterligare studier, vars beslut fattas i samband med de data som samlas in under intervjun. Om en patient till exempel uppger att hon lider av allergier och upplever attacker på grund av kontakt med allergener kommer ett test att göras som bedömer kroppens status vid kontakt med olika ämnen som kan orsaka allergier. Sputum undersöks även med avseende på förekomst av Courshman-spiraler (viskösa, långa bitar av sputum) och Charcot-Leyden-kristaller (fragment av förstörda eosinofila blodkroppar som har kommit in i sputumet på grund av en inflammatorisk och allergisk process i bronkierna). Ett annat laboratorietest är ett allmänt och immunologiskt blodprov för att kontrollera om det finns en ökning av blodet av samma eosinofiler och immunglobulin E, som är involverat i allergiska reaktioner.

Förutom att utvärdera allergisk status och laboratorietester av sputum och blod krävs ett andningsfunktionstest med spirometri och peak flowmetri. Dessa tekniker gör det möjligt att uppskatta patientens grundläggande tidvattenvolymer och kapacitet och jämföra dem med normala värden som är typiska för en person av en given ålder, längd, kön, ras och byggnad. I det här fallet andas ämnet in i en speciell apparat, som registrerar all data och visar resultaten i form av numeriska data och plottande grafer, till och med vars form kan berätta mycket för en specialist.

En av de ytterligare instrumentella studierna kan vara elektrokardiografi. Det kan indikera bildandet av hjärtsvikt mot bakgrund av andningssvikt, som gradvis utvecklas hos varje patient med bronkial astma.

Det viktigaste steget under diagnosen är att avgöra om behandlingen är effektiv för en given patient. Detta är viktigt för att bestämma det så kallade sjukdomsstadiet och anpassa behandlingsåtgärder i samband med det nya fysiologiska tillståndet hos kvinnan och dess egenskaper. Behandlingen måste vara effektiv.

Hur komplicerar astma graviditeten?

Komplikationer som kan uppstå på grund av bronkialastma under graviditeten är först och främst förknippade med sjukdomens svårighetsgrad hos modern och hur ofta dess exacerbationer inträffar, samt hur effektiv och omfattande behandlingen valdes före graviditeten.

De främsta orsakerna till en komplicerad graviditet i detta fall inkluderar följande:

Av allt ovanstående har hypoxi hos modern och fostret ett direkt samband med sjukdomen, eftersom hos en astmatiker är andningsfunktionen nästan alltid försämrad, den enda frågan är graden av dessa försämringar. I detta fall är den valda behandlingen av största vikt för att förebygga komplikationer.

Fel i samband med immunsystemets funktion hjälper till att minska patientens kropps motståndskraft mot virus-, bakterie- och svampinfektioner. I detta avseende uppstår ofta intrauterin infektion. Dessutom kan skador på moderkakans blodkärl (”bebisplatsen”; fostrets livsduglighet upprätthålls av moderkakan) uppstå av immunkomplex, vilket ofta resulterar i försenad fosterutveckling.

Hemostatiska störningar kan uttryckas i kroniskt trombohemorragiskt syndrom (en störning i koagulationssystemet, när koagulationen växelvis ökar kraftigt och flera blodproppar uppstår i mikrokärl, eller avsevärt reducerade, vilket leder till blödningar i dem) i placentakärlen, vilket kommer att bromsar också fostrets utveckling.

Det bör noteras att de kliniska manifestationerna av bronkialastma i sig inte skiljer sig från de utanför graviditeten. De uttrycks i väsande andning, andnöd, torr hosta och kvävningsattacker, vanligtvis med svårigheter att andas ut.

Sjukdomen är som regel ingen kontraindikation för graviditet, men man måste komma ihåg att ett okontrollerat, allvarligt sjukdomsförlopp med täta, svårkontrollerade (stoppa) attacker kan leda till komplikationer hos modern och fostret, bl.a. för tidig födsel, hotat missfall, hypoxi och fosterkvävning under förlossningen. Ofta i sådana fall är det nödvändigt att utföra kirurgisk leverans.

Hur man väljer rätt behandling

Förutom att patienten kommer att få läkemedelsbehandling måste kvinnan sluta röka och permanent (ständig) exponering för skadliga flyktiga ämnen på kroppen. Naturligtvis bör sluta röka vara slutgiltigt, eftersom det senare har en skadlig effekt inte bara på förloppet av bronkial astma, utan också på fostret under graviditeten.

Det är tillrådligt att behandla bronkialastma hos en gravid kvinna utan att tappa uppmärksamheten på trimestern (ett intervall på tre månader, en del av graviditeten, det finns tre av dem: den första, andra och tredje).

Under den första trimestern har behandlingen vanligtvis inga karakteristiska egenskaper. Terapi utförs i enlighet med sjukdomsstadiet. De viktigaste läkemedlen är olika inhalationsmedel som används under en attack (Salbutamol) och dagligen för att förhindra attacker (Beclametason). För att förhindra attacker kan olika mediciner användas i tablettform, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Under de kommande två trimestrarna bör behandlingen inte bara bestå av att korrigera lungkomplikationer, utan också att upprätthålla och optimera tillståndet för energiprocesser inuti cellerna, eftersom dessa processer kan lida under graviditeten tillsammans med bronkial astma. För att hålla den senare på rätt nivå används följande behandling:

Huruvida den valda behandlingen är effektiv kan bestämmas med hjälp av ultraljudsdiagnostik av fosterutveckling och hemodynamik (kärlsystemets tillräcklighet), såväl som av nivån av hormoner som produceras av moderkakan.

Hur sker förlossning hos patienter med bronkialastma?

Ofta sker förlossning hos patienter som lider av mild bronkialastma naturligt och utan komplikationer. Sjukdomen förvärras inte. Men förlossningen kan också vara komplicerad. De vanligaste komplikationerna inkluderar:

Man bör komma ihåg att förlossning med frekventa exacerbationer av sjukdomen under den sista trimestern kan vara ganska svårt.

Om det beslutas att förlossningen ska ske spontant, utförs en punktering av epiduralutrymmet före leverans (en punktering av ryggmärgskanalen för att komma in i utrymmet nära det hårda skalet av ryggmärgen), varefter läkemedlet bupivakain injiceras där , vilket orsakar ytterligare utvidgning av bronkerna. Dessutom, under förlossningen, fortsätter den vanliga, tidigare valda behandlingen för bronkialastma.

Om patienten efter att förlossningen har börjat utvecklar tecken på hjärt- och lungsvikt eller status asthmaticus (en långvarig attack av bronkialastma som inte slutar med behandlingen), är detta en indikation för kirurgisk leverans.

Risker för den nyfödda

Risken att utveckla sjukdomen hos en nyfödd är ganska hög om minst en av föräldrarna är sjuk. Ärftlighet bidrar nästan till femtio procent till en individs övergripande anlag för utveckling av bronkial astma. Barnet kanske inte utvecklar sjukdomen. Mycket i detta fall beror på förebyggande åtgärder som vidtas av föräldrar, inklusive konstant övervakning av en terapeutisk specialist.

Om barnet föddes med kejsarsnitt ökar risken att utveckla sjukdomen.

Vad en kvinna bör komma ihåg

Behandling av sjukdomen under graviditeten är obligatorisk. Du kan välja läkemedel som inte skadar fostret och mamman. Om patientens tillstånd är stabilt och det inte finns några exacerbationer, kommer både graviditet och förlossning att fortsätta utan komplikationer.

För att förstå hur bronkial astma och graviditet bör samexistera samtidigt kan du gå på astmaskolor eller självständigt skaffa och läsa materialet i utbildningsprogrammet för patienter.

Att upprätthålla normala indikatorer på extern andningsfunktion (ERF) under graviditeten (att föda ett barn) är nödvändigt för att upprätthålla kvinnans välbefinnande och fostrets korrekta utveckling. Annars uppstår hypoxi - syresvält, vilket medför många negativa konsekvenser. Låt oss ta reda på vilka funktioner bronkialastma har under graviditeten och vilka är de grundläggande principerna för att behandla sjukdomen och förhindra exacerbationer.

Skäl

Även om utvecklingen av astma kan sammanfalla med graviditetsperioden, lider en kvinna vanligtvis av denna sjukdom redan innan befruktningen, ofta från barndomen. Det finns ingen enskild orsak till den inflammatoriska processen i andningssystemet, men det finns ett ganska stort antal provocerande faktorer (triggers):

1. Genetisk predisposition.
2. Tar mediciner.
3. Infektioner (virala, bakteriella, svampar).
4. Rökning (aktiv, passiv).
5. Frekvent kontakt med allergener (hushållsdamm, mögel, professionella triggers - latex, kemikalier).
6. Ogynnsamma miljöförhållanden.
7. Dålig näring.
8. Stress.

Patienter lider av astma under hela livet, där sjukdomen vanligtvis förvärras under första trimestern och stabiliseras (med adekvat behandling) under andra hälften av graviditeten. Mellan perioder av remission (inga symtom) uppstår exacerbationer på grund av ett antal triggers:

• kontakt med allergener;
• ogynnsamma väderförhållanden;
• överdriven fysisk aktivitet;
• en kraftig förändring i temperaturen på inandningsluften;
• dammighet av lokaler;
• stressiga situationer.

Astma som utvecklas under graviditetens första trimester kan spontant försvinna i slutet av den första hälften av graviditetsperioden.

Detta fenomen observeras hos kvinnor vars mödrar drabbats av episoder av bronkial obstruktion (förträngning av luftvägarna till följd av spasmer) under sin egen graviditet. Det förekommer dock inte ofta. Attacker av kvävning kan inte bara försvinna spårlöst, utan också förvandlas till den så kallade sanna, redan kroniska astma.

Även om sjukdomen inte alltid är förknippad med allergier, ligger immunstörningar bakom patogenesen (utvecklingsmekanismen) för de flesta episoder. Den viktigaste länken i bildandet av reaktionen är hyperreaktivitet, eller ökad, ökad känslighet hos bronkerna för irriterande ämnen av olika karaktär.

Varför är astma farligt under graviditeten?

Förutom de vanliga riskerna förknippade med kvävning och hypoxi (syresvält), ökar bronkialastma under graviditeten sannolikheten för sådana tillstånd och konsekvenser som:

• tidig toxicos;
• bildandet av ett hot om avbrytande av graviditeten;
• utveckling av förlossningsstörningar;
• spontan abort.

Dessutom kan moderns sjukdom påverka fostrets hälsa (under exacerbationer lider det av hypoxi) och det nyfödda barnet. Symtom på astma kan uppträda under det första levnadsåret, även om de flesta episoder av ärftlig astma fortfarande registreras hos barn äldre än denna ålder. Det finns också en tendens till sjukdomar i andningsorganen - inklusive infektiösa patologier.

Symtom

Under perioden med remission av astma mår en gravid kvinna bra, men i händelse av ett återfall utvecklas en kvävningsattack. En exacerbation börjar vanligtvis på natten och varar från flera minuter till timmar. Först dyker "förbudet" upp:

• rinnande näsa;
• halsont;
• nysning;
• obehag i bröstet.

Snart kan du observera en kombination av karakteristiska tecken:

1. Andnöd med svårigheter att andas ut.
2. Paroxysmal hosta.
3. Bullrig andning som kan höras på avstånd från patienten.
4. Visslande torra raser i lungorna.

Kvinnan intar en sittande position och spänner musklerna i bröstet, axelbandet och nacken för att underlätta andningssvårigheter. Hon måste vila händerna på ett hårt underlag. Ansiktet får en blåaktig nyans och kall svett bryter ut på huden. Separationen av trögflytande, "glasaktigt" sputum indikerar slutet på attacken.

Under graviditeten finns det också en risk för status asthmaticus - en allvarlig attack där konventionella mediciner inte fungerar och luftvägarnas öppenhet minskar kraftigt, vilket leder till kvävning (kvävning). I det här fallet begränsar patienten fysisk aktivitet, tar en påtvingad position med stöd på händerna, är tyst, andas snabbt eller tvärtom, sällan, ytligt. Det kan inte förekomma någon väsande andning ("tyst lunga"), medvetandet är nedtryckt till den grad av koma.

Diagnostik

Tentamensprogrammet bygger på sådana metoder som:

• undersökning;
• inspektion;
• laboratorietester;
• funktionstester för att bedöma andningsfunktionen.

När du pratar med patienten måste du bestämma vad som orsakar attacken och förstå om det finns en ärftlig predisposition för astma. Undersökningen låter dig ta reda på egenskaperna hos det aktuella objektiva tillståndet. När det gäller laboratorietester kan de ha ett allmänt eller specifikt fokus:

1. Blodprov (erytrocyter, leukocyter, formelberäkning, gassammansättning).
2. Bestämning av koncentrationen av klass E-immunoglobuliner (IgE), eller antikroppar - proteinkomplex som ansvarar för utvecklingen av allergiska reaktioner.
3. Sputumanalys (sök efter ett ökat antal eosinofila celler, Kurshman-spiraler, Charcot-Leyden-kristaller).

"Guldstandarden" för funktionella tester är spirografi och toppflödesmetri - mätning med hjälp av speciella enheter av parametrar för andningsfunktion som:

• forcerad utandningsvolym i första sekunden (FEV1);
• lungornas vitalkapacitet (VC);
• peak expiratory flow (PEF).

Hudtest med allergener är förbjudna under graviditeten.

De utförs inte oavsett patientens varaktighet och tillstånd, eftersom det finns en hög risk att utveckla anafylaktisk chock.

Behandling

Terapi för astma under graviditeten skiljer sig inte mycket från standardregimer. Även om det under graviditeten rekommenderas att sluta ta läkemedel från gruppen H1-histaminreceptorblockerare (Suprastin, Tavegil, etc.), bör kvinnan fortsätta och vid behov planera eller komplettera behandlingsförloppet.

Moderna mediciner som används för grundläggande terapi har ingen negativ effekt på fostret. Om sjukdomsförloppet är kontrollerbart (stabilt), använder patienterna aktuella (lokala) former av mediciner - detta gör att läkemedlet kan koncentreras till inflammationsområdet och eliminera eller avsevärt minska den systemiska (på hela kroppen som en hel) effekt.

Principer för graviditetshantering

Det är nödvändigt att fastställa svårighetsgraden av astma och risknivån för mor och barn. Regelbundna undersökningar av en lungläkare rekommenderas - för kontrollerad BA tre gånger: vid 18-20, 28-30 veckor och före födseln, för instabila former - efter behov. Krävs även:

Läkemedelsterapi

Eftersom okontrollerad astma är farligt för både mamman och fostret, tar farmakologiska läkemedel en viktig plats i behandlingsalgoritmerna för astma under graviditeten. De är tilldelade, valda i enlighet med säkerhetskategorin:

• inga biverkningar för mor/foster när de tas i terapeutiska standarddoser (B);
• toxiska effekter har dokumenterats hos människor och djur, men risken för att avbryta läkemedlet är högre än sannolikheten för biverkningar (C).

Det finns inga kategori A-läkemedel tillgängliga för att behandla astma (vilket innebär att studier inte har visat någon risk för fostret). Korrekt användning av nivå B och vid behov nivå C-produkter medför dock vanligtvis inga negativa konsekvenser. För grundläggande eller grundläggande terapi används följande:

Behandlingen är stegvis: för mild astma används mediciner vid behov (vanligtvis Salbutamol, Ipratropiumbromid), och sedan tillsätts andra mediciner (beroende på tillståndets svårighetsgrad). Om en kvinna tog leukotrienreceptorantagonister före graviditeten är det tillrådligt att fortsätta behandlingen med dem.

Hjälp med exacerbationer

Om en gravid kvinna har ett astmaanfall måste du:

• stoppa avtryckaren (om den kan identifieras - mat, kosmetika, etc.);
• öppna ett fönster eller fönster om situationen inträffar inomhus;
• knäppa upp eller ta av kläder som stör andningen (skjortknappar, kraftig päls);
• hjälp med att använda en medicininhalator - till exempel Salbutamol;
• Ring en ambulans.

Om möjligt tillgriper de att administrera läkemedel genom en nebulisator - det här är en anordning som skapar en medicinsk aerosol från små partiklar som tränger in även i områden i luftvägarna som är svåra att nå med konventionella medel. Det är dock bara en mild attack som kan stoppas på egen hand, en allvarlig exacerbation kräver akut sjukhusvistelse av den gravida kvinnan på sjukhuset - ibland direkt till intensivvårdsavdelningen.

Hantering av förlossningen

Det utförs mot bakgrund av grundläggande terapi för astma, som patienten fick under graviditeten. I frånvaro av attacker bedöms andningsfunktionsindikatorer var 12:e timme, vid exacerbation - vid behov. Om en kvinna ordinerades systemiska glukokortikosteroider under graviditeten, byts hon från prednisolon till hydrokortison - under förlossningen och i 24 timmar efter barnets födelse.

Närvaron av bronkial astma hos en gravid kvinna betyder inte omöjligheten av naturlig förlossning.

Tvärtom ses operation som en sista utväg, eftersom det medför ytterligare risker. Det används när det finns ett direkt hot mot moderns/barnets liv, och behovet av operation bestäms av obstetriska indikationer (placenta previa, onormal fosterställning, etc.).

För att förhindra exacerbation av bronkial astma är det nödvändigt:

1. Undvik kontakt med allergener och andra attackutlösare.
2. Följ din läkares rekommendationer angående grundläggande terapi.
3. Vägra inte behandling eller minska dosen av mediciner på egen hand.
4. För dagbok över externa andningsfunktionsindikatorer och, om det finns betydande fluktuationer, besök en läkare.
5. Kom ihåg om schemalagda konsultationer med specialister (terapeut, lungläkare, obstetriker-gynekolog) och missa inte besök.
6. Undvik överdriven fysisk aktivitet och stress.

En kvinna som lider av bronkialastma rekommenderas att vaccinera sig mot influensa vid graviditetsplaneringen, eftersom denna variant av akut luftvägsinfektion avsevärt kan förvärra förloppet av den underliggande sjukdomen. Vaccination är också tillåten under graviditetsperioden, med hänsyn till patientens hälsotillstånd.

Astma och graviditet är tillstånd som komplicerar varandra. Men vad ska de som lider av bronkialastma göra? När allt kommer omkring kräver denna sjukdom konstant medicinering.

Under graviditeten bör en kvinna tänka på att bevara och bibehålla inte bara sin egen hälsa utan också på det ofödda barnet, särskilt under de första månaderna, när bildandet av kroppens grundläggande system uppstår. Därför bör gravida kvinnor undvika all läkemedelsbehandling.

I det här fallet skulle den bästa lösningen vara konstant medicinsk övervakning av både tillståndet hos kvinnan själv och dosen av terapeutiska medel som används av henne. Detta kommer att vara nyckeln till födelsen av ett friskt och starkt barn.

Kontrollerad astmatisk attack

Ett kontrollerat sjukdomsförlopp är ett där attacker av kvävning under nattsömnen inträffar mindre än två gånger var 30:e dag. Varje attack kännetecknas av en minskning av lumen i bronkerna, kompletterat med ödem, vilket orsakar bronkial obstruktion, men inandning och utandning kräver inte mycket ansträngning. Men det är bäst om attackerna är praktiskt taget frånvarande, endast en gång i månaden, medan de är kortlivade och inträffar under dagen.

• Det finns ingen anledning att använda smärtstillande medel och inhalatorer med beta2-agonister för att stoppa en kvävningsattack. En kvinna kan ta ett helt andetag och andas ut volymetriskt utan att andas in.

• Det finns ingen trötthet, slöhet eller begränsning av fysisk aktivitet inom de närmaste 24 timmarna efter attacken.

• Indikatorer för yttre andning ligger inom normala gränser, inandning och utandning är inte svåra. Men dessa funktionella egenskaper kan bara fastställas på ett sjukhus. Påtvingad utandning, dess volym under de första sekunderna och påtvingad vitalkapacitet i lungorna etableras. Baserat på förhållandena mellan dessa data bestäms graden av astmatisk hot mot kvinnan och hennes foster.

• Utandning bör ligga inom minimigränserna för dagliga fluktuationer i maximalt volymflöde. Denna parameter bestäms två gånger om dagen, efter att ha vaknat och innan du går och lägger dig. För dessa ändamål används en individuell toppflödesmätare.

• Den negativa effekten av behandlingen minimeras, vilket är signifikant för gravida kvinnor, särskilt om bronkialastma förvärvas och visar sig endast under graviditeten.

Faran för okontrollerade anfall

Under en attack upplever den gravida kvinnans kropp allvarlig syresvält, vilket oundvikligen leder till fosterhypoxi. Mor och barn har samma blodflödessystem, så embryot lider tillsammans med den gravida kvinnan. Om kvävningsattacker besvärar patienten ofta och varierar i varaktighet, kan hypoxi orsaka irreversibel hjärnskada hos det ofödda barnet.

Om sjukdomen lämnas åt slumpen leder den till intrauterin tillväxthämning, vilket i sin tur orsakar för tidig födsel, vilket resulterar i ett lågviktigt barn.

I särskilt avancerade fall kan graviditeten frysa.

Astma och graviditet är två praktiskt taget oförenliga tillstånd, och med otillräcklig medicinsk kontroll blir bronkial obstruktion orsaken till havandeskapsförgiftning. En kvinna i andra trimestern upplever svullnad, ökat blodtryck och ökade nivåer av protein i urinen. Proteinuri leder till njurskador, och dessutom orsakar havandeskapsförgiftning hjärnskador, näthinneförstöring och leverdysfunktion. En gravid kvinna eller ett foster kan uppleva kramper, vilket är eklampsi.

Att kontrollera astma utan medicin

Situationen tvingar en gravid kvinna att vägra behandling med mediciner, men det betyder inte att det inte finns några sätt att hjälpa till att kontrollera astmaanfall på andra sätt. För att klara av astma måste du först identifiera och eliminera orsakerna till attacker. Varje kronisk sjukdom, inklusive medfödd bronkial astma, ärftlig genetiskt, kan stoppas.

Under graviditeten uppträder speciella triggers som provocerar förvärring av bronkial astma. Men denna lista återspeglar bara de fördelaktiga faktorerna, utan att ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet:

• Allergener som finns i luften i ett vardagsrum kommer in i kroppen i stora mängder när en kvinna tar ett helt andetag. Lukten av hushållskemikalier och färger, cigarettrök, pollen.

• Allergener som kommer in i en gravid kvinnas kropp med mat: citrusfrukter, chokladprodukter och naturlig honung. Och dessutom matkonserveringsmedel, till exempel nitrater och sulfiter. Eventuella syntetiska ämnen som tillsätts livsmedel med lång hållbarhet.

• Läkemedelsallergener, till exempel smärtstillande och febernedsättande medel som Aspirin, framkallar bronkial spasm och orsakar en allergisk reaktion. Ett illustrativt exempel är astmatiska allergier mot betablockerare som används för att lindra hjärtsvikt.

Ospecifika orsaker till anfall

• överdriven fysisk aktivitet;
• konstanta förändringar i yttre temperatur;
• hög luftfuktighet;
• uttalad eller långvarig stress, med förändringar i mentalt tillstånd och känslomässig obalans;
• yrkesverksamhet relaterade till kemisk industri eller byggindustri;
• försvårande sjukdomar av infektiös etiologi, kan vara virala och bakteriella.

Om provocerande faktorer uppstår i miljön för en gravid kvinna, är det nödvändigt att vidta lämpliga åtgärder och eliminera irritationerna.

Behandling

Om sjukdomen är mild och kännetecknas av sällsynta attacker, innehåller behandlingsregimen beta2-agnoster, såsom terbutalin och albuterol, men de används endast för att lindra kvävning, det vill säga beroende på situationen.

När attackerna blir vanligare, och de är milda och ihållande, säger de att de har måttlig astma. I detta fall kompletteras den terapeutiska regimen med Nedocromil, Tailed och Intal. Studier har visat att dessa läkemedel är praktiskt taget ofarliga för både mamman och fostret. Naturligtvis med deras rimliga användning.

I vissa situationer kan läkare inte stoppa allergiska attacker hos gravida kvinnor. Detta är den så kallade hormonberoende astma.

Det kännetecknas av ett förlopp av måttlig svårighetsgrad och, vilket är mycket mindre vanligt, av en allvarlig form av obstruktion. Det är hormonberoende eftersom det kräver behandling med kortikosteroider, till exempel läkemedel baserade på beklometason. Det tas bäst som ett förstahandsval just om kvinnans situation kräver avhållsamhet från andra potenta substanser.

Hormonberoende astma svarar bra på behandling med teofyllin. Detta läkemedel ordineras dock endast som en sista utväg, när dess effektivitet objektivt överväger riskerna för möjliga komplikationer.

Som en bieffekt indikerar instruktionerna för teofyllin sannolikheten för att utveckla intrauterina hjärtsjukdomar hos barnet. Därför ordineras läkemedlet när kortikosteroider är extremt ineffektiva och i inhalationsform. Det klarar bra av ökande syrebrist hos mamman och fostret om du tar piller redan nästa dag efter en kvävningsanfall. Du måste dricka den minsta effektiva dosen.

Förebyggande

Det finns flera lätta att implementera, men ganska effektiva åtgärder som hjälper till att förhindra ytterligare en astmatisk attack:

• Du bör undvika att konsumera de livsmedel och mediciner som orsakade allergier före graviditeten. Även om detta tidigare endast visat sig i rodnad eller utslag, kan det i den aktuella situationen orsaka en plötslig astmatisk attack.

• Det är nödvändigt att installera en luftkonditionering i rummet, där en fuktighetsregulator måste installeras. Mögel och dammkvalster bildar kolonier endast om luftfuktigheten i rummet är större än 50 %.

• Det är nödvändigt att regelbundet utföra våtrengöring i rummet där den gravida kvinnan tillbringar mest tid. Helst bör detta rum städas en gång om dagen. Men den gravida kvinnan själv bör inte delta i detta evenemang, för att inte andas in husdamm.

• Se till att undvika kontakt med personer som röker och tobaksrök. Försök att inte andas in lukten av färger och lacker, avgaser, bränsle och andra giftiga ångor, som inte bara framkallar en astmatisk attack, utan också kan försvåra inandning och utandning.

Okontrollerad bronkial astma

Många kvinnor som klagar på astmaanfall vet att under graviditeten ordineras behandling med farmaceutiska läkemedel endast i fall av fullständig hopplöshet, när fysioterapeutiska metoder och homeopatiska medel inte kan hjälpa. Endast om hela komplexet av förebyggande åtgärder misslyckas, såväl som med hänsyn till säkerhetsparametrarna för modern och hennes barn, kan ett läkemedel ordineras, vars livskraft i detta fall motiveras av livsuppehållande kriterier för båda.

Användningen av läkemedel är extremt oönskad under de första tre månaderna av graviditeten, eftersom det är under denna period som de kan ha den mest negativa effekten på den intrauterina utvecklingen.

Men om det absolut inte finns något sätt att klara sig utan behandling, så föredrar de monoterapi, när läkemedelsregimer är baserade på ett huvudläkemedel. Ibland tas detta botemedel endast på egen hand, utan tillskott i form av andra mediciner. Den gravida kvinnan ordineras den minsta effektiva dosen, och läkemedlet tas under en kort tidsperiod.

De föredrar inhalatorer med lokal verkan, som injicerar huvudämnet med aerosolmetod. Om du använder det medan du andas in kommer det omedelbart in i andningsorganen och stoppar en astmatisk attack mycket snabbare och mer effektivt. Systemiska läkemedel, såsom tabletter och injektioner, skrivs ut extremt sällan, endast vid svår astma.

Läkemedlets egenskaper bestäms av läkaren och beror på svårighetsgraden av den kliniska bilden av den underliggande sjukdomen. Experter särskiljer tre huvudgrader av sjukdomens svårighetsgrad: mild, måttlig och svår. Och lungan kan delas in i episodiska attacker, det vill säga intermittenta och konstanta - ihållande.

Hur man känner igen ett episodiskt intermittent anfall:

• kvävning inträffar vanligtvis på natten, men visar sig inte mer än ett par gånger under loppet av en månad;
• attacker på dagtid förekommer mer sällan än en gång var 7:e dag;
• den akuta perioden är kortvarig - det tar från 2-3 timmar till 2-3 dagar, men det finns ingen sömnlöshet eller försämring av fysiska förmågor, inandning och utandning är inte svåra;
• i intervallet mellan exacerbationer är extern andning stabil.

Hur man känner igen en ihållande ihållande attack:

• attacker av nattkvävning inträffar mycket oftare än 2 gånger i månaden;
• en attack på dagen inträffar oftare än en gång var 7:e dag, men inte mer än en attack på en dag, inandningen är lugn, utandningen är svår;
• i den akuta perioden klagar den gravida kvinnan över sömnstörningar och konstant fysisk trötthet.

Så här känner du igen en måttlig attack:

• attacker på natten inträffar oftare än en gång var 7:e dag;
• varje dag har en kvinna en attack medan hon är vaken kan göras med flit, men utandning är mycket svårt;
• i den akuta perioden försämras prestationsförmågan, förmågan att träna går förlorad och sömnlöshet uppträder;
• kontinuerlig behandling med beta2-agnister med kort verkningsperiod föreskrivs.

Hur man känner igen en allvarlig attack:

• varje natt upplever en gravid kvinna attacker av kvävning, oftast flera gånger, inandning är möjlig, men utandning är extremt svår;
• under vakenhet återkommer också konstanta attacker;
• en kvinna upplever ständiga problem med fysisk aktivitet.

Egenheter

Anestesi för bronkial astma är kontraindicerat, så anestesi används endast i extrema fall. Det innebär att kvinnor som lider av astma i de flesta fall tvingas föda själva, eftersom obstetrik i form av kejsarsnitt måste uteslutas. Vid bronkial astma är det tillrådligt att utföra eventuella manipulationer endast under lokalbedövning, en sådan anestesi är kortlivad: alla allvarliga operationer och behandlingar skjuts upp till postpartumperioden.

Det är inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt förutsäga hur den kliniska bilden av astma kommer att bli i varje specifikt fall av graviditet. Vanligtvis blir förloppet mer allvarligt, särskilt hos de kvinnor som bär på flickor. Detta kan bero på olika hormonella förändringar.

Oftast förvärras tillståndet under andra och tredje trimestern. Om en tendens till viktökning observerades under den första graviditeten, kommer den andra att vara förknippad med samma hälsoproblem.