นอกมดลูกในช่องท้อง การตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง: ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย วิธีการรักษา สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แนวคิดของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องหมายถึงภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิในอวัยวะในช่องท้อง ในกรณีนี้การจัดหาเลือดและการจัดหาสารอาหารให้กับไข่ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดที่เลี้ยงอวัยวะนี้

อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องคือประมาณ 0.3% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด จากมุมมองที่เป็นอันตราย การตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจนำไปสู่ความตายได้

การตั้งครรภ์แบบช่องท้องมีลักษณะเฉพาะคือพัฒนาการของทารกในครรภ์เพียงตัวเดียว แม้ว่าจะมีรายงานกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งก็ตาม

ขึ้นอยู่กับกลไกของการพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องแบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามอัตภาพ:

• มุมมองหลัก- ในกรณีนี้ กระบวนการปฏิสนธิและการพัฒนาต่อไปจะเกิดขึ้นโดยตรงในช่องท้องตั้งแต่ต้นจนจบ
• มุมมองรอง- เป็นลักษณะเฉพาะที่ความคิดและระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของไข่ที่ปฏิสนธิจะเกิดขึ้นในรูของท่อนำไข่หลังจากนั้นอันเป็นผลมาจากการทำแท้งที่ท่อนำไข่ตัวอ่อนสามารถเข้าไปในช่องท้องได้ ในกรณีนี้ มีการเปลี่ยนแปลงจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ไปเป็นการตั้งครรภ์เต็มช่องท้อง

ตำแหน่งที่มีโอกาสฝังไข่ที่ปฏิสนธิมากที่สุด ได้แก่:

• พื้นผิวของมดลูก
• ม้าม;
• พื้นที่ซีลน้ำมัน
• ตับ;
• ห่วงลำไส้
• ในบริเวณเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุโพรงมดลูก (ดักลาส)

หากเอ็มบริโอเจาะเข้าไปในบริเวณอวัยวะที่มีเลือดไม่เพียงพอ ตามกฎแล้วการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงในช่วงการตายของไข่ที่ปฏิสนธิ หากเลือดมีเพียงพอ ก็สามารถตั้งครรภ์ต่อได้จนถึง วันที่ล่าช้า- การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์ในช่องท้องอาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะภายในของผู้หญิง ซึ่งจะทำให้เลือดออกมาก

เหตุผล

บทบาทสำคัญในการก่อตัวของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างและหน้าที่ของท่อนำไข่ แนวคิดของ "โรคท่อนำไข่" เป็นกลุ่มและรวมถึงองค์ประกอบต่อไปนี้:

• โรคของท่อนำไข่ที่มีลักษณะอักเสบ (hydrosalpinx, salpingitis, salpingoophoritis) อาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้หากไม่ได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ
• การผ่าตัดท่อนำไข่หรืออวัยวะในช่องท้อง ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงการยึดเกาะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
• ความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคของท่อนำไข่

เนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องประเภท 2 ในระยะแรกสามารถเกิดขึ้นในท่อนำไข่ และจากนั้นในช่องท้อง อาจไม่อยู่ภายใต้เงื่อนไขใดๆ ข้างต้น สาเหตุของการตั้งครรภ์ครั้งนี้ก็คือ การทำแท้งโดยธรรมชาติและการปล่อยไข่ที่ปฏิสนธิจากท่อนำไข่เข้าสู่ช่องท้อง

สัญญาณและอาการ

หากเราพูดถึงอาการหลักที่อาจรบกวนผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบช่องท้องในช่วงไตรมาสแรกและต้นวินาทีพวกเขาอาจไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่เลย

เมื่อระยะเวลาตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น ผู้หญิงจะเริ่มมีอาการปวดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ นอกเหนือจากอาการเหล่านี้แล้ว ผู้หญิงอาจบ่นถึงความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ได้แก่:

• อาการคลื่นไส้อย่างฉับพลัน;
• การปรากฏตัวของสะท้อนปิดปาก;
• ความผิดปกติของลำไส้
• เมื่อมีเลือดออกอาจสังเกตอาการของโรคโลหิตจางได้

อาการปวดอาจมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป จนถึงอาการเป็นลม

ในระหว่างการตรวจแพทย์อาจสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้:

• ในระหว่างการตรวจแบบสองมือแพทย์สามารถคลำแต่ละส่วนของทารกในครรภ์ได้เช่นเดียวกับมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย
• ในบางกรณีอาจสังเกตเห็นเลือดไหลออกจากช่องคลอด
• สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทช่องท้องการทดสอบด้วยการบริหารออกซิโตซินไม่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องอย่างแม่นยำนั้นเป็นงานที่ค่อนข้างยากซึ่งแทบจะไม่สามารถทำได้ในทางปฏิบัติทางคลินิก ระยะแรก- ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของสภาพทางพยาธิวิทยานี้จะปรากฏขึ้นในระยะต่อมาเมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน มาตรฐานทองคำสำหรับประเภทหน้าท้องคือชุดมาตรการต่อไปนี้:

• การกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ในเลือด ในกรณีนี้จะมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างระดับฮอร์โมนกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์
• โดยใช้เซ็นเซอร์ตรวจทางช่องคลอดหรือช่องท้องซึ่งสามารถระบุได้ว่ามีหรือไม่มีตัวอ่อนที่ฝังอยู่ในโพรงมดลูก
• การตรวจทางสูติกรรมของสตรีเพื่อตรวจสอบขนาดของมดลูกที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งไม่สอดคล้องกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออกภายใน การเจาะโพรงมดลูกสามารถทำได้ผ่านทางช่องคลอดส่วนหลัง ซึ่งจะตรวจสอบการมีอยู่ของเลือดโดยไม่มีสัญญาณของการแข็งตัวของเลือด

หากมีข้อสงสัยบางประการเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย อาจมีการตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติมของช่องท้องในการฉายภาพด้านข้าง ซึ่งสามารถมองเห็นเงาของโครงกระดูกของทารกในครรภ์เทียบกับพื้นหลังของเงาของกระดูกสันหลังของผู้หญิงได้ เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมและทันสมัยยิ่งขึ้น จึงมีการใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ MRI

และทางเลือกสุดท้าย แพทย์สามารถทำการตรวจวินิจฉัยเพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของตัวอ่อนได้ เนื่องจากวิธีนี้เป็นการดำเนินการขนาดเล็ก จึงมีการใช้วิธีนี้ในกรณีที่มาตรการทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นมีเนื้อหาข้อมูลน้อย

การรักษา

การกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเท่านั้น การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้องจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตั้งครรภ์และระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ในระหว่างการผ่าตัด ทารกในครรภ์จะถูกเอาออกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อรก การกำจัดอย่างรวดเร็วรกอาจทำให้เลือดออกมากและทำให้เสียชีวิตได้ ในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากที่นำทารกในครรภ์ออกแล้ว รกจะผลัดเซลล์ผิวด้วยตัวเองเมื่อเวลาผ่านไประยะหนึ่ง ในช่วงเวลานี้ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดที่สุด

การตั้งครรภ์ในช่องท้องความคิดนอกมดลูกประเภทหนึ่งในระหว่างที่ส่วนประกอบของตัวอ่อนติดอยู่บริเวณช่องท้อง นอกจากนี้ตำแหน่งดังกล่าวเนื่องจากการเติบโตของตัวอ่อนและหากไม่มีการวินิจฉัยที่เหมาะสมอาจทำให้อวัยวะแตกและมีเลือดออกตามมาได้

คุณสมบัติของการสร้างช่องท้องของตัวอ่อน

ดังนั้นการตั้งครรภ์ในช่องท้องจึงมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเมื่อไข่เกาะติดกับเยื่อบุช่องท้องตับม้ามหรือลำไส้ในขณะที่ตัวอ่อนจะถูกป้อนจากกระแสเลือดของระบบทางเดินอาหาร

การตั้งครรภ์ในช่องท้องมี 2 ประเภท:

• ปฐมภูมิ – การฝังครั้งแรกของไข่ในช่องท้อง;
• พยาธิวิทยาทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการเข้ามาของตัวอ่อนที่มีชีวิตจากท่อนำไข่หลังจากการปฏิสนธิของท่อนำไข่เข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง

สาเหตุของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

• ปฏิกิริยาการอักเสบและโรคของอวัยวะสืบพันธุ์
• การปรากฏตัวของการยึดเกาะหรือการรบกวนในการทำงานหดตัวของหลอดซึ่งทำให้ไม่สามารถเคลื่อนย้ายไข่ได้
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดในกายวิภาคของอวัยวะสืบพันธุ์;
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ

ตามสถิติแล้ว. อายุมากขึ้นผู้หญิง (อายุมากกว่า 35 ปี) ยิ่งระบบสืบพันธุ์ทำงานแย่ลง โอกาสในการเกิดก็ลดลง เด็กที่มีสุขภาพดีในขณะที่ความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมาก สถานการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการลดลงของกิจกรรมการบีบตัวของท่อนำไข่

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

การตั้งครรภ์ในช่องท้องแบบก้าวหน้านั้นมีอาการที่ชัดเจนมากขึ้นเมื่อหลังจากผ่านไป 8 สัปดาห์ชิ้นส่วนของทารกในครรภ์สามารถรับรู้ได้โดยการคลำเยื่อบุช่องท้องอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างและมีเลือดออก

หากภาพทางคลินิกไม่ชัดเจน การวินิจฉัยรวมถึง MRI หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดคือการส่องกล้องซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยชี้แจงตำแหน่งของตัวอ่อนในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังช่วยถอดออกทันทีอีกด้วย

รักษาการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยและตรวจพบพัฒนาการที่ผิดปกติของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคในสตรีก็เป็นเรื่องที่ดีมากกว่า เมื่อตรวจพบทารกในครรภ์ที่พัฒนาแล้ว ความเสี่ยงต่อผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นถึงขั้นเสียชีวิต เนื่องจากมีเลือดออกหนักหรือจากการบาดเจ็บต่ออวัยวะภายใน

มีเรื่องราวโดดเดี่ยวในทางการแพทย์เมื่อผู้หญิงสามารถอุ้มเด็กในช่องท้องได้ ขณะเดียวกันก็มีการกำหนดแผนปฏิบัติการนำทารกออกเร็วกว่ากำหนดและหลังจากนั้นจึงนำทารกใส่กล่องสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดเพื่อป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตที่ยังไม่มีรูปร่าง

ผู้หญิงส่วนใหญ่มีความสุขเมื่อรู้ว่าตั้งครรภ์ เป็นเรื่องดีเมื่อมันพัฒนาตามปกติและท้องที่กำลังเติบโตก็เป็นที่พอใจในสายตาทุกวัน แต่ทุกอย่างไม่ได้ดีเสมอไป การทดสอบสองบรรทัดจะเป็นคำสาปที่แท้จริงหากเอ็มบริโอฝังอยู่นอกมดลูก ภาวะทางพยาธิวิทยานี้นำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง เหตุใดจึงเกิดขึ้นและจะทำอย่างไรถ้าผู้หญิงรู้เรื่องการตั้งครรภ์นอกมดลูก?

สรีรวิทยา

การตั้งครรภ์นอกมดลูก (นอกมดลูก) เกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิถูกฝังไว้นอกโพรงมดลูก สิ่งนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของผู้หญิงมาก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ได้หายากขนาดนั้น ประมาณ 2% ของการตั้งครรภ์เป็นโรคนอกมดลูก

การปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้นในท่อนำไข่จากนั้นไซโกต (ไข่ที่ปฏิสนธิเดียวกัน) จะลงไปในมดลูกและพบ "สถานที่ที่สะดวก" ตั้งรกรากและพัฒนาที่นั่น กระบวนการนี้ใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์

ในระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไซโกตจะยังคงอยู่ในท่อ ปากมดลูก หรือเข้าไปในรังไข่หรือช่องท้อง อยู่บริเวณนั้นและเติบโต ทำให้เนื้อเยื่อยืดตัวโดยเสี่ยงต่อการแตกและมีเลือดออกภายใน การฝังตัวในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกจะค่อนข้างสั้นกว่าการตั้งครรภ์ปกติ และจะใช้เวลา 4-5 วันนับจากช่วงปฏิสนธิ

ข้อมูลทั่วไป

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายโดยมีลักษณะการเกาะติดนอกมดลูกของไข่ที่ปฏิสนธิ ข้อมูลทั่วไปในประเด็นนี้จะเปิดโอกาสให้เข้าใจว่าเหตุใดจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ไม่มีผู้หญิงคนใดที่ได้รับการยกเว้นจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 17 แพทย์ในสมัยนั้นบรรยายถึงกรณีของพยาธิวิทยานี้ และในศตวรรษที่ 18 ก็มีความพยายามครั้งแรกในการรักษา

แม้หลังจากผสมเทียมแล้ว การตั้งครรภ์นอกมดลูกก็ยังเป็นไปได้ ในระหว่างขั้นตอนนี้ เอ็มบริโอจะฝังอยู่ในบริเวณมดลูก แต่สามารถย้ายไปยังท่อ รังไข่ หรือปากมดลูกได้

มีปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการได้รับพยาธิสภาพนี้ สิ่งสำคัญ:

• การผ่าตัดท่อนำไข่และการทำแท้งก่อนหน้านี้
• การทำหมัน;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เกิดขึ้นในอดีต
• อุปกรณ์มดลูก
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะอุ้งเชิงกรานทั้งหายขาดและก้าวหน้า
• ความผิดปกติของฮอร์โมน
• ภาวะมีบุตรยากนานกว่าสองปี
• อายุของแม่มากกว่า 35 ปี
• สูบบุหรี่;
• ความเครียดรุนแรง
• ความช้าของอสุจิในคู่ครอง

กลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

การตั้งครรภ์ใดๆ เกิดขึ้นเนื่องจากการหลอมรวมของอสุจิกับไข่ในท่อนำไข่ ไซโกตจำเป็นต้องไปถึงมดลูกและตั้งหลักที่นั่นเพื่อการพัฒนาเพิ่มเติมในสภาวะที่ธรรมชาติกำหนดไว้ หน่วยชีวิตเล็กๆ ไม่ได้เคลื่อนที่เข้าหามดลูกด้วยตัวมันเอง ในเรื่องนี้เธอได้รับความช่วยเหลือจาก cilia พิเศษของเยื่อบุผิว: พวกมันเรียงอยู่ด้านในของท่อนำไข่

กระบวนการนี้จะหยุดชะงักหากตาได้รับความเสียหายหรือทำหน้าที่ไม่ถูกต้อง จากนั้นไซโกตไม่มีเวลาเข้าไปในมดลูกและยังคงอยู่ในท่อเข้าสู่รังไข่หรือช่องท้องและเติบโตต่อไป นี่คือวิธีที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นผลที่ตามมาหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีนั้นเลวร้ายมาก

การจำแนกประเภท

การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบ่งออกเป็น:

• การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ (บ่อยที่สุด);
• การตั้งครรภ์รังไข่;
• การตั้งครรภ์ปากมดลูก;
• การตั้งครรภ์ในช่องท้อง
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ไข่ที่ปฏิสนธิหนึ่งใบอยู่ในมดลูกและอีกไข่หนึ่งอยู่ข้างนอก)
• การตั้งครรภ์ในแผลเป็นหลังจากนั้น การผ่าตัดคลอด(กรณีแยก)

การเกิดโรค

จะแยกการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกจากการตั้งครรภ์ปกติได้อย่างไร? ในระยะแรกการตั้งครรภ์นอกมดลูกแทบไม่ปรากฏ อาการที่เกิดจากการตั้งครรภ์ปกติเป็นไปได้: การมีประจำเดือนล่าช้า, การคัดตึงของต่อมน้ำนม, พิษเล็กน้อย ในช่วง 2 เดือนแรกหลังจากการปฏิสนธิของไข่ มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน แต่แล้วก็หยุดเติบโต อย่างไรก็ตามเพื่อการดังกล่าว ระยะเวลายาวนานเมื่อเวลาผ่านไป การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะทำให้ตัวเองรู้สึกได้อย่างแน่นอน

ไข่ที่ปฏิสนธิจะเติบโตนอกโพรงมดลูก การเพิ่มขนาดของมันทำให้เกิดความกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบข้างและการบาดเจ็บ

สัญญาณและอาการหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ซับซ้อนนั่นคือในสัปดาห์ที่ 2-4:

• มีเลือดออกจากช่องคลอด
• ปวดท้องส่วนล่าง
• รู้สึกอิ่มในท้อง
• ท้องผูก

4-6 สัปดาห์คือระยะเวลาของอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิมีขนาดใหญ่มากจนไม่สามารถสังเกตอาการทางพยาธิวิทยาได้อีกต่อไป การตั้งครรภ์ในช่องท้องมักจะปรากฏให้เห็นในภายหลังแต่ คุณสมบัติหลักภาวะวิกฤติที่มีพยาธิสภาพนี้ - อาการปวดท้องเป็นประจำและทำให้ร่างกายอ่อนแอ ความรู้สึกดังกล่าวบ่งบอกถึงการมีเลือดออกภายในที่มีลักษณะไม่รุนแรง

หากไข่ที่ปฏิสนธิได้รับการแก้ไขในท่อ เป็นไปได้มากว่าการเพิ่มขนาดของไข่อย่างรุนแรงจะทำให้ไข่แตกและส่งผลให้มีเลือดออกภายในหนักมาก ขณะนี้ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันจนหมดสติ ปาลอร์เป็นข้อสังเกต ผิว, ชีพจรเต้นช้า, อาเจียน, อ่อนแรง. บางครั้งไข่ที่ปฏิสนธิจะแตกออกภายในท่อ (การแท้งที่ท่อนำไข่) สถานการณ์นี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นเพราะว่า อวัยวะภายในยังคงไม่บุบสลาย การตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทอื่นๆ ก็จะไม่มีใครสังเกตเห็นเช่นกัน ความเจ็บปวดและรอยฟกช้ำภายในจะปรากฏออกมาอย่างแน่นอน

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีลักษณะเผินๆ คล้ายกับการแท้งบุตรครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูก แพทย์มักไม่ได้ระบุทันทีว่าเกิดอะไรขึ้น และความล่าช้าใด ๆ ถือเป็นอันตราย

ผลที่ตามมา

การตั้งครรภ์นอกมดลูกทุกประเภทเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่ง ยิ่งระบุพยาธิสภาพได้เร็วเท่าไรและมีมาตรการเพื่อกำจัดมันก็จะยิ่งส่งผลที่ร้ายแรงน้อยลงเท่านั้น การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิด:

• เลือดออกภายในและโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้อง
• การแตกของท่อนำไข่, รังไข่;
• อาการปวดช็อก;
• การยึดเกาะในบริเวณอุ้งเชิงกราน
• ภาวะมีบุตรยาก;
• ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง

หากคุณปรึกษาแพทย์ทันเวลา คุณสามารถลดความเสี่ยงของผลกระทบร้ายแรงได้ ดังนั้นหากคุณรู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้องหรือมีความผิดปกติของวงจรคุณต้องมาพบแพทย์นรีแพทย์และรับการตรวจตามคำแนะนำของเขา

การวินิจฉัย

แพทย์หลายคนให้การวินิจฉัยที่แท้จริงช้าเกินไปเมื่อผู้หญิงคนนั้นอยู่ในสภาพวิกฤติแล้ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากอาการของพยาธิวิทยาไม่ชัดเจนหรือหายไปเลย หากประจำเดือนมาช้า การทดสอบเชิงบวกขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์สำหรับการตั้งครรภ์ หากการศึกษาไม่พบไข่ที่ปฏิสนธิ คุณควรส่งเสียงเตือน เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ตัวอ่อนจะอยู่นอกโพรงมดลูก แต่ก็ยังเล็กเกินกว่าจะมองเห็นได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ คุณจะตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกได้อย่างแม่นยำได้อย่างไร? การตรวจสุขภาพเพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำนั้นเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน

1. การตรวจทางนรีเวชแพทย์จะต้องฟังผู้หญิงคนนั้นโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อร้องเรียนของเธอคำนวณระยะเวลาการตั้งครรภ์โดยประมาณค้นหาวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายจากนั้นตรวจดูผู้ป่วย นรีแพทย์จะได้รับการแจ้งเตือนถึงการจำและปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำช่องท้อง
2. การทดสอบในห้องปฏิบัติการหากหญิงตั้งครรภ์ ระดับเอชซีจีของเธอจะเพิ่มขึ้น ในการวินิจฉัยจำเป็นต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเอชซีจี โดยปกติจะเพิ่มขึ้นสองเท่าทุกๆ 48 ชั่วโมง สำหรับนอกมดลูกและแช่แข็ง เอชซีจีการตั้งครรภ์จะไม่เติบโตเร็วนัก แต่ในกรณีแรกไข่ที่ปฏิสนธิจะไม่ถูกมองเห็นในโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์และในกรณีที่สองจะตรวจจับได้ง่าย
3. อัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องพิจารณาว่าไข่ที่ปฏิสนธิอยู่ที่ไหน ในการทำเช่นนี้อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดจะดำเนินการ 4-5 สัปดาห์หลังการตกไข่ วิธีนี้มีความแม่นยำมากกว่าอัลตราซาวนด์ทั่วไป การตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิในรังไข่ ท่อ หรือช่องท้อง เป็นการยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูก สัญญาณทางอ้อมของพยาธิวิทยาที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์คือการเพิ่มขนาดของรังไข่การสะสมของของเหลวในเยื่อบุช่องท้องและด้านหลังมดลูก การไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูกถือเป็นสัญญาณที่ไม่ชัดเจนของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีนี้ มีการกำหนดการศึกษาเพิ่มเติมตามที่ระบุไว้
4. การเจาะช่องคลอดส่วนหลัง (culdocentesis)หากสงสัยว่ามีเลือดออกภายในเนื่องจากท่อแตกผู้หญิงจะถูกเจาะจากกระเป๋าของดักลาสซึ่งเป็นบริเวณพิเศษของเยื่อบุช่องท้องที่อยู่ระหว่างไส้ตรงและมดลูก ใช้เข็มยาว แพทย์จะหยิบเนื้อหาจากบริเวณนี้ โดยเจาะส่วนหลังของช่องคลอด การมีเลือดที่มีลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดจำนวนมากเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
5. การส่องกล้องหากวิธีอื่นไม่สามารถระบุลักษณะของการตั้งครรภ์ได้ แพทย์จะกำหนดให้ส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพ ในการทำเช่นนี้ภายใต้การดมยาสลบจะมีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ช่องท้องโดยใส่อุปกรณ์ออพติคัลเข้าไปบริเวณช่องท้องจะพองตัวด้วยคาร์บอนไดออกไซด์และตรวจสอบโพรงโดยมองหาไข่ที่ปฏิสนธิ หากพบก็ลบทิ้ง

การรักษา

ผู้หญิงทุกคนที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกจะถูกนำโดยรถพยาบาลไปยังแผนกนรีเวชและด้วย ปวดเฉียบพลันและมีเลือดออก - เพื่อการผ่าตัดที่ใกล้ที่สุด

ระดับเอชซีจีที่สูง (มากกว่า 1,500 IU/l) ร่วมกับอาการอื่นๆ บ่งชี้ว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความก้าวหน้ามากขึ้น ในกรณีนี้ เช่นเดียวกับในสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิต (มีเลือดออกภายใน อาการช็อกอย่างเจ็บปวด) จะต้องระบุการรักษาโดยการผ่าตัดสำหรับผู้หญิงโดยตรง อาจเป็นแบบรุนแรง (เอาไข่ที่ปฏิสนธิและภาชนะออกแล้ว) และเป็นการถนอมอวัยวะ

ทางเลือกอื่น การแทรกแซงการผ่าตัดคือการใช้ยา "Methotrexate" ในรัสเซียมีการกำหนดไว้สำหรับการรักษาเนื้องอกและโรคภูมิต้านตนเองต่าง ๆ และคำแนะนำไม่ได้อธิบายปริมาณและวิธีการใช้สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก อย่างไรก็ตาม ในประเทศอื่นๆ ยานี้ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันเพื่อเอาไข่ที่ปฏิสนธิออกจากท่อ รังไข่ และปากมดลูก รวมถึงในช่องท้องด้วย Methotrexate มีฤทธิ์เป็นพิษต่อตัวอ่อน กล่าวคือ ป้องกันการแบ่งเซลล์ของตัวอ่อนและทำลายเพื่อขับถ่ายตามธรรมชาติ ยาถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (แพทย์เลือกขนาดยา) หลังจากนั้นจะมีการตรวจสอบระดับเอชซีจีเมื่อเวลาผ่านไป หาก Methotrexate ได้ผล ระดับฮอร์โมนก็ควรลดลงอย่างต่อเนื่อง

การรักษาโดยไม่ผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีที่ช่วยรักษาสุขภาพการเจริญพันธุ์ของสตรี สามารถใช้ได้เฉพาะในระยะแรกของพยาธิวิทยาเท่านั้น และเป็นการยากที่จะตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้นการผ่าตัดจึงมักเป็นทางเลือกเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

พยากรณ์

แม้ว่าผู้หญิงจะตั้งครรภ์นอกมดลูก เธอก็ไม่จำเป็นต้องยอมแพ้กับตัวเอง ในระหว่างการผ่าตัด ตามกฎแล้วจะมีการถอดท่อและรังไข่เพียงอันเดียวเท่านั้น อวัยวะเหล่านี้จับคู่กัน ซึ่งหมายความว่าการตกไข่และการปฏิสนธิเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของรังไข่และท่อที่เหลืออยู่ การถอดท่อทั้งสองออกจะทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากทางสรีรวิทยา แต่ในกรณีนี้ หากมีมดลูก การทำเด็กหลอดแก้วจะช่วยได้

ผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกควรดูแลตัวเองต่อไปอีกอย่างน้อยหกเดือน (หรือนานกว่านั้น) และใช้อุปกรณ์ป้องกัน การเลือกวิธีการคุมกำเนิดควรปล่อยให้เป็นหน้าที่ของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา มีสาเหตุหลายประการสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกและข้อใดที่กระตุ้นให้เกิดความผูกพันกับไข่ที่ปฏิสนธิที่ไม่เหมาะสมนั้นเป็นคำถามเปิด หลังจากรักษาพยาธิสภาพนี้แล้วคุณจะต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมและค้นหาสาเหตุที่แน่ชัดว่าทำไมจึงเกิดขึ้น ผู้หญิงจำนวนมากจะต้องเข้ารับการทดสอบเพื่อตรวจหาความแจ้งของท่อนำไข่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ

การป้องกัน

ผู้หญิงทุกคนที่ไม่ต้องการมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกควรรู้เกี่ยวกับวิธีการป้องกัน การป้องกันพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับชุดมาตรการต่อไปนี้:

• การรักษาโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างทันท่วงที
• การวางแผนการตั้งครรภ์และดำเนินการตรวจวินิจฉัยที่จำเป็น (รวมถึงการมีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค)
• การยกเว้นการทำแท้ง (การคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ในช่วงเวลาที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับการตั้งครรภ์);
• การฟื้นฟูสมรรถภาพคุณภาพสูงหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การดำเนินการ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตและการหลีกเลี่ยงความเครียด

มาตรการทั้งหมดนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่รอคอยมานานโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ในบทความวันนี้เราจะพูดถึงการตั้งครรภ์ซึ่งด้วยเหตุผลบางประการการพัฒนานอกมดลูกซึ่งเป็นที่เก็บของไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อจุดประสงค์นี้เป็นพิเศษ

ประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีหลายประเภทหลักที่พบบ่อยที่สุด:

การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นประเภทของการตั้งครรภ์เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่กับผนังของท่อนำไข่และท่อนำไข่

การตั้งครรภ์ในรังไข่ - เมื่อการปฏิสนธิและการพัฒนาของไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นโดยตรงในรังไข่หรือบนพื้นผิว

ปากมดลูก - ด้วยการตั้งครรภ์ประเภทนี้ ไซโกต (ไข่ที่ปฏิสนธิ) จะติดอยู่กับปากมดลูก

การตั้งครรภ์ในช่องท้อง - ในกรณีนี้ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกฝังลงในช่องท้องโดยตรง

เรามาดูพัฒนาการของการตั้งครรภ์ในช่องท้องกันดีกว่า

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

นี่เป็นการตั้งครรภ์ประเภทที่ค่อนข้างหายาก โดยเกิดขึ้นกับผู้หญิงเพียงคนเดียวในพันคน การตั้งครรภ์ในช่องท้องสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทย่อย:

การตั้งครรภ์ในช่องท้องเบื้องต้น ในกรณีนี้หมายถึงการฝังไซโกตเข้าไปในช่องท้องโดยตรง

การตั้งครรภ์รอง ซึ่งหมายความว่าเซลล์ที่ปฏิสนธิถูกนำเข้าไปในช่องท้องเนื่องจากการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทอื่น เช่นในระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์ในท่อนำไข่จนถึงช่วงระยะเวลาหนึ่ง หากทารกในครรภ์มีขนาดถึงขนาดที่ท่อแตกก็มีแนวโน้มมากที่ทารกในครรภ์จะเข้าสู่ช่องท้องและจะพัฒนาต่อไปที่นั่น

ฉันอยากจะแจ้งให้ทราบทันทีว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้หญิง การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่หรือช่องท้องสามารถระบุได้ด้วยความยากลำบากอย่างยิ่งด้วยอัลตราซาวนด์แม้ว่าการตรวจจะดำเนินการโดยนักวินิจฉัยที่มีประสบการณ์โดยใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยที่สุดก็ตาม

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในช่องท้อง

การตั้งครรภ์ในช่องท้องดังที่กล่าวข้างต้นสามารถกำหนดได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น อย่างไรก็ตาม มีอาการและสัญญาณบางอย่างที่สามารถช่วยให้คุณเข้าใจได้ว่ามีอะไรเกิดขึ้นบ้าง การตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา- ในบรรดาอาการเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะรู้สึกปวดท้องส่วนล่างอย่างรุนแรงและสังเกตเห็นว่ามีเลือดไหลออกจากช่องคลอด

เมื่อคลำในช่องท้องจะรู้สึกถึงการบดอัดลักษณะและส่วนของทารกในครรภ์ในขณะที่มดลูกคลำแยกจากกันและมีขนาดเล็กมาก

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์ในช่องท้องจะมาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นของนิรุกติศาสตร์ที่ไม่รู้จัก

เมื่อการตั้งครรภ์ในช่องท้องเกิดขึ้น จะมีอาการทั้งหมดของการตั้งครรภ์ตามปกติ (คลื่นไส้ อ่อนแรง เวียนศีรษะ แพ้กลิ่น อาเจียนในตอนเช้า) แม้ว่าการทดสอบจะไม่แสดงอาการดังกล่าวก็ตาม

ตามกฎแล้วหากแพทย์สงสัยว่ามีการตั้งครรภ์ในช่องท้องเขาจะตรวจผู้หญิงคนนั้นอย่างระมัดระวังในระหว่างการอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ วิธีการที่ทันสมัยไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่ในช่องท้องได้เสมอไป ถ้า การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ได้แสดงข้อมูลที่เป็นประโยชน์ใดๆ แพทย์ก็มีสิทธิ์สั่งการวินิจฉัยโดยใช้วิธีส่องกล้อง เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

โดยสรุปผมอยากจะบอกว่าในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีทางเดียวเท่านั้นคือการผ่าตัดเพื่อยุติการตั้งครรภ์ เพราะประการแรก ทารกที่พัฒนานอกมดลูกไม่สามารถทำงานได้ และประการที่สอง การตั้งครรภ์เช่นนี้อาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่อย่างแท้จริง

คลินิกของเรามีแพทย์ที่มีประสบการณ์และคุณวุฒิสูง พวกเขามีอุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​ซึ่งช่วยให้ตรวจพบปัญหาได้ตั้งแต่ระยะแรกสุดที่เกิดปัญหา ติดต่อเรา เราจะแก้ปัญหาสุขภาพไปด้วยกัน!

(รูปที่ 156) เป็นแบบประถมศึกษาและมัธยมศึกษา การตั้งครรภ์ในช่องท้องระยะแรกพบได้น้อยมาก กล่าวคือ ภาวะที่ไข่ที่ปฏิสนธิถูกต่อกิ่งเข้ากับอวัยวะในช่องท้องตั้งแต่แรกเริ่ม (รูปที่ 157) ใน ปีที่ผ่านมามีการอธิบายกรณีที่น่าเชื่อถือหลายกรณี การฝังไข่ในช่องท้องเบื้องต้นสามารถพิสูจน์ได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์เท่านั้น c สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากการปรากฏตัวของ villi ที่ทำงานบนเยื่อบุช่องท้องการไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์ในท่อและรังไข่ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (M. S. Malinovsky)

ข้าว. 156. การตั้งครรภ์ในช่องท้องเบื้องต้น (ตามริกเตอร์): 1 - มดลูก; 2 - ไส้ตรง; 3 - ไข่ที่ปฏิสนธิ

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในกรณีนี้ไข่จะถูกฝังในหลอดในตอนแรกจากนั้นเมื่อเข้าไปในช่องท้องระหว่างการแท้งที่ท่อนำไข่ไข่จะถูกฝังอีกครั้งและยังคงพัฒนาต่อไป ทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายมักจะมีความผิดปกติบางอย่างที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนา

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) เชื่อว่าความถี่ของความผิดปกติของทารกในครรภ์มีมากเกินไปและไม่เกิน 5-10%

ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้องในช่วงเดือนแรก ๆ จะมีการตรวจพบเนื้องอกที่ค่อนข้างไม่สมมาตรและมีลักษณะคล้ายกับมดลูก เต้ารับของทารกในครรภ์ไม่หดตัวใต้แขนในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกต่างจากมดลูก หากเป็นไปได้ที่จะระบุมดลูกแยกจากเนื้องอก (ถุงของทารกในครรภ์) ในระหว่างการตรวจช่องคลอด การวินิจฉัยจะง่ายขึ้น แต่ด้วยการหลอมรวมของถุงของทารกในครรภ์กับมดลูกอย่างใกล้ชิดแพทย์จึงทำผิดพลาดได้ง่ายและวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในมดลูก ควรระลึกไว้ว่าเนื้องอกส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นทรงกลมหรือมีรูปร่างผิดปกติ มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวและมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอ ผนังของเนื้องอกมีความบาง ไม่หดตัวเมื่อคลำ และบางครั้งอาจระบุส่วนของทารกในครรภ์ได้ง่ายอย่างน่าประหลาดใจเมื่อตรวจด้วยนิ้วผ่าน fornix ในช่องคลอด

หากไม่รวมการตั้งครรภ์ในมดลูกหรือทารกในครรภ์เสียชีวิต การตรวจโพรงมดลูกสามารถใช้เพื่อชี้แจงขนาดและตำแหน่งของโพรงมดลูกได้

ข้าว. 157. การตั้งครรภ์ในช่องท้อง: ห่วง 1-fiche หลอมรวมกับช่องรับของทารกในครรภ์ 2 - ฟิวชั่น; 3 - ภาชนะใส่ผลไม้; 4 รก; 5 - มดลูก

ในตอนแรก การตั้งครรภ์ในช่องท้องอาจไม่ก่อให้เกิดข้อร้องเรียนใด ๆ จากหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะ แต่เมื่อทารกในครรภ์พัฒนา ในกรณีส่วนใหญ่จะมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการยึดเกาะในช่องท้องรอบไข่ของทารกในครรภ์ ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง) ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และทำให้ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานอย่างแสนสาหัส ขาดความอยากอาหาร นอนไม่หลับ อาเจียนบ่อย ท้องผูก ส่งผลให้ผู้ป่วยอ่อนเพลีย ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกในครรภ์หลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์อยู่ในช่องท้องซึ่งล้อมรอบด้วยห่วงลำไส้ที่หลอมรวมอยู่รอบ ๆ อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่อาการปวดอยู่ในระดับปานกลาง

เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ช่องของทารกในครรภ์จะครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ในช่องท้อง ส่วนของทารกในครรภ์โดยส่วนใหญ่แล้วจะระบุอยู่ใต้ผนังช่องท้อง เมื่อคลำ ผนังถุงของทารกในครรภ์จะไม่หดตัวใต้มือและไม่หนาแน่นขึ้น บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะระบุมดลูกที่แยกจากกันและขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย เมื่อทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่ การเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกจะถูกกำหนด การเอ็กซ์เรย์ที่มีการอุดมดลูกด้วยมวลที่ตัดกันเผยให้เห็นขนาดของโพรงมดลูกและความสัมพันธ์กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้อง การตั้งครรภ์เป็นระยะเวลานาน อาการปวดท้องจะปรากฏขึ้น แต่คอไม่เปิด ทารกในครรภ์เสียชีวิต หากถุงของทารกในครรภ์แตก รูปภาพของโรคโลหิตจางเฉียบพลันและการช็อกทางช่องท้องจะเกิดขึ้น ความเสี่ยงของการแตกของถุงของทารกในครรภ์จะมีมากขึ้นในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์และลดลงในเวลาต่อมา ดังนั้น สูติแพทย์จำนวนหนึ่งที่พยายามทำให้ทารกในครรภ์มีชีวิต พบว่าเป็นไปได้ในกรณีที่การตั้งครรภ์เกินเดือน VI-VII และการตั้งครรภ์อยู่ในสภาพที่น่าพอใจ ให้รอการผ่าตัดและดำเนินการใกล้กับวันครบกำหนดที่คาดหวัง ( V.F. Snegirev, 1905 ; A.P. Gubarev, 1925 ฯลฯ)

จากข้อมูลของเขา M. S. Malinovsky (1910) เชื่อว่าการผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าในทางเทคนิคนั้นไม่ยากอีกต่อไปและมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่น่าพอใจไม่น้อยไปกว่าในช่วงเดือนแรก ๆ อย่างไรก็ตาม สูติแพทย์และนรีแพทย์ที่เชื่อถือได้ส่วนใหญ่ทั้งในและต่างประเทศเชื่อว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ได้รับการวินิจฉัยควรได้รับการผ่าตัดทันที

การแตกของถุงทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงปลายก่อให้เกิดอันตรายอย่างมากต่อชีวิตของผู้หญิง แวร์ระบุว่าอัตราการตายของมารดาสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายอยู่ที่ 15% การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีก่อนการผ่าตัดสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในสตรีได้ วรรณกรรมอธิบายหลายกรณีเมื่อการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดลง เยื่อหุ้มมดลูกถูกปล่อย ปรากฏการณ์การถดถอยเริ่มขึ้น และการเริ่มมีประจำเดือนเป็นประจำ ผลไม้ซึ่งถูกกระตุ้นในกรณีเช่นนี้ จะกลายเป็นมัมมี่หรือทำให้อิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียม จนกลายเป็นหิน ทารกในครรภ์ที่เป็นฟอสซิล (lithopedion) ดังกล่าวสามารถอยู่ในช่องท้องได้นานหลายปี มีกรณีลิโธพีเดียนค้างอยู่ในช่องท้องนานถึง 46 ปี บางครั้งไข่ที่ปฏิสนธิที่ตายแล้วจะมีหนอง และฝีจะทะลุผนังช่องท้องเข้าไปในช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ เช่นเดียวกับหนอง โครงกระดูกที่เน่าเปื่อยของทารกในครรภ์บางส่วนจะโผล่ออกมาจากช่องทวารที่เกิดขึ้น

ด้วยบรรยากาศที่ทันสมัย การดูแลทางการแพทย์ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกดังกล่าวถือเป็นข้อยกเว้นที่หาได้ยากที่สุด ในทางตรงกันข้าม กรณีของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายอย่างทันท่วงทีมีการเผยแพร่มากขึ้น

การผ่าตัดเพื่อการตั้งครรภ์ในช่องท้องแบบก้าวหน้าซึ่งดำเนินการโดยการผ่าตัด ทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากและบางครั้งก็ยิ่งใหญ่ หลังจากเปิดช่องท้อง ผนังถุงน้ำคร่ำจะถูกผ่าออก และนำทารกในครรภ์ออก จากนั้นจึงนำถุงน้ำคร่ำออก ถ้ารกเกาะติดกับผนังด้านหลังของมดลูกและเอ็นกว้าง การแยกตัวของรกจะไม่ทำให้เกิดปัญหาทางเทคนิคมากนัก การเย็บร้อยหรือการเย็บแบบเจาะจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่มีเลือดออก หากเลือดออกไม่หยุดจำเป็นต้องผูกมัดลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงมดลูกหรือหลอดเลือดแดง hypogastric ในด้านที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง ก่อนที่จะผูกหลอดเลือดเหล่านี้ ผู้ช่วยควรใช้มือกดเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องไปที่กระดูกสันหลัง ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการแยกรกที่ติดอยู่กับลำไส้และน้ำเหลืองหรือตับออกจากกัน การผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายทำได้เฉพาะศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น และควรประกอบด้วยการผ่าตัด การนำทารกในครรภ์ออก รก และการห้ามเลือด ผู้ปฏิบัติงานจะต้องเตรียมพร้อมที่จะทำการผ่าตัดลำไส้หากมีรกติดอยู่กับผนังหรือน้ำเหลืองและจำเป็นในระหว่างการผ่าตัด

ในสมัยก่อน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกในระหว่างการแยกรกที่เกาะติดกับลำไส้หรือตับ จึงใช้วิธีการที่เรียกว่าการทำให้มีกระเป๋าหน้าท้อง ในกรณีนี้ขอบของถุงของทารกในครรภ์หรือบางส่วนถูกเย็บเข้าไปในแผลในช่องท้องและสอดผ้าอนามัยแบบสอด Mikulicz เข้าไปในช่องของถุงซึ่งครอบคลุมรกที่เหลืออยู่ในช่องท้อง โพรงจะค่อยๆ ลดลง และมีการปลดปล่อยรกที่เน่าเปื่อยอย่างช้าๆ (มากกว่า 1-2 เดือน)

วิธีการทำกระเป๋าหน้าท้องซึ่งออกแบบมาเพื่อการปฏิเสธรกโดยธรรมชาตินั้นเป็นการผ่าตัดด้วยการผ่าตัด สภาพที่ทันสมัยผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์สามารถนำมาใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น และภายใต้เงื่อนไขว่าการผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉินโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่เพียงพอ หากถุงของทารกในครรภ์ติดเชื้อ จะมีการบ่งชี้ว่ามีกระเป๋าหน้าท้อง

Mynors (1956) เขียนว่าในการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลาย รกมักถูกทิ้งไว้ในแหล่งกำเนิด โดยปิดทับแผลในช่องท้อง ในกรณีนี้รกจะถูกตรวจพบโดยการคลำเป็นเวลาหลายเดือน แต่ปฏิกิริยาของฟรีดแมนต่อการตั้งครรภ์จะกลายเป็นลบหลังจากผ่านไป 5-7 สัปดาห์

ในระหว่างการผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่วงปลายที่ก้าวหน้า แม้ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในสภาพที่ดี แต่ก็จำเป็นต้องเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับการถ่ายเลือดและมาตรการป้องกันการกระแทก

ในระหว่างการผ่าตัด อาจมีเลือดออกรุนแรงกะทันหัน และความล่าช้าในการให้การดูแลฉุกเฉินเพิ่มอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิง

การดูแลฉุกเฉินด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา L.S. Persianinov, N.N. ราสไตรจิน, 1983