Ectopic sa lukab ng tiyan. Ectopic na pagbubuntis ng tiyan: klinikal na larawan, pagsusuri, mga pamamaraan ng paggamot. Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang konsepto ng abdominal ectopic pregnancy ay tumutukoy sa isang pathological na kondisyon kung saan ang pagtatanim ng isang fertilized na itlog ay nangyayari sa alinman sa mga organo ng tiyan. Sa kasong ito, ang suplay ng dugo at pagbibigay ng mga sustansya sa pangsanggol na itlog ay nangyayari dahil sa mga sisidlan na nagpapakain sa organ na ito.

Ang saklaw ng abdominal ectopic pregnancy ay humigit-kumulang 0.3% ng kabuuang bilang ng mga kaso. Mula sa punto ng panganib, ectopic na pagbubuntis sa lukab ng tiyan ay isa sa mga pinaka-seryosong pathologies na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang uri ng pagbubuntis sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang fetus lamang, kahit na ang mga kaso ng maraming pagbubuntis ay naiulat.

Depende sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang ectopic na pagbubuntis ng tiyan ay karaniwang nahahati sa 2 uri:

• Pangunahing view. Sa kasong ito, ang proseso ng paglilihi at karagdagang pag-unlad ay nangyayari nang direkta sa lukab ng tiyan mula simula hanggang katapusan.
• Pangalawang view. Ito ay katangian na ang paglilihi at ang mga unang yugto ng pag-unlad ng fertilized na itlog ay natanto sa lumen ng fallopian tube, pagkatapos nito, bilang resulta ng tubal abortion, ang embryo ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, mayroong isang paglipat mula sa isang tubal na pagbubuntis sa isang ganap na pagbubuntis ng tiyan.

Ang pinaka-malamang na mga lugar para sa pagtatanim ng fertilized na itlog ay kinabibilangan ng:

• ibabaw ng matris;
• pali;
• lugar ng selyo ng langis;
• atay;
• mga loop ng bituka;
• sa lugar ng peritoneum na lining sa uterorectal (Douglas) recess.

Kung ang embryo ay tumagos sa isang lugar ng isang organ na may kaunting suplay ng dugo, kung gayon ang gayong pagbubuntis, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa maagang pagkamatay ng fertilized na itlog. Kung ang suplay ng dugo ay higit sa sapat, ang pagbubuntis ay maaaring magpatuloy hanggang late na mga petsa. Ang mabilis na paglaki ng fetus sa lukab ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala sa mga panloob na organo ng babae, na hahantong sa napakalaking pagdurugo.

Mga dahilan

Ang isang pangunahing papel sa pagbuo ng uri ng tiyan ng ectopic na pagbubuntis ay nilalaro ng anumang mga pathological na pagbabago sa istraktura at pag-andar ng mga fallopian tubes. Ang konsepto ng "tubal pathologies" ay kolektibo at kasama ang mga sumusunod na sangkap:

• Ang mga sakit ng fallopian tubes na may likas na nagpapaalab (hydrosalpinx, salpingitis, salpingoophoritis) ay maaaring maging sanhi ng ectopic na pagbubuntis kung sila ay hindi napapanahon o hindi sapat na ginagamot.
• Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga fallopian tubes o mga organo ng tiyan. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga adhesion na nabuo pagkatapos ng mga pamamaraan ng kirurhiko.
• Congenital anomalya at pathologies ng fallopian tubes.

Dahil ang type 2 abdominal ectopic pregnancy ay maaaring unang mabuo sa fallopian tube, at pagkatapos ay sa cavity ng tiyan, maaaring hindi ito mauna sa alinman sa mga kondisyon sa itaas. Ang dahilan ng pagbubuntis na ito ay kusang pagpapalaglag, at ang paglabas ng fertilized egg mula sa fallopian tube papunta sa cavity ng tiyan.

Mga palatandaan at sintomas

Kung pinag-uusapan natin ang mga pangunahing sintomas na maaaring mag-abala sa isang babae na may isang tiyan na uri ng ectopic na pagbubuntis, kung gayon sa unang trimester at simula ng pangalawa ay maaaring hindi sila magkaiba mula sa tubal na uri ng pagbubuntis.

Habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, ang babae ay nagsisimulang makaranas ng matinding sakit na nauugnay sa paglaki at kadaliang kumilos ng fetus. Bukod sa mga sintomas na ito, ang isang babae ay maaaring magreklamo ng mga karamdaman sa sistema ng pagtunaw, bukod sa kung saan ay:

• biglaang walang dahilan na pagduduwal;
• pagkakaroon ng isang gag reflex;
• mga karamdaman sa bituka;
• sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang mga pagpapakita ng anemia ay maaaring maobserbahan.

Ang sakit na sindrom ay maaaring may iba't ibang antas ng intensity, hanggang sa pagkahimatay.

Sa panahon ng pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang isang bilang ng mga sumusunod na palatandaan:

• sa panahon ng pagsusuri sa bimanual, maaaring palpate ng doktor ang mga indibidwal na bahagi ng fetus, pati na rin ang bahagyang pinalaki na matris;
• sa ilang mga kaso, ang madugong paglabas mula sa puki ay maaaring maobserbahan;
• na may uri ng tiyan ng ectopic na pagbubuntis, ang isang pagsubok sa pangangasiwa ng oxytocin ay hindi nangangailangan ng mga pag-urong ng matris.

Mga diagnostic

Ang tumpak na diagnosis ng ectopic na pagbubuntis ng tiyan ay isang mahirap na gawain, na bihirang magagawa sa klinikal na kasanayan. maagang yugto. Ang isang malinaw na klinikal na larawan ng kondisyong ito ng pathological ay lilitaw sa isang mas huling yugto, kapag ang pagdurugo ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa mga panloob na organo. Ang pamantayang ginto para sa uri ng tiyan ay ang mga sumusunod na hanay ng mga panukala:

• Pagpapasiya ng antas ng human chorionic gonadotropin (hCG) sa plasma ng dugo. Sa kasong ito, magkakaroon ng malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng antas ng hormone at ang inaasahang tagal ng pagbubuntis.
• gamit ang isang transvaginal o transabdominal sensor, na maaaring matukoy ang presensya o kawalan ng isang implanted embryo sa cavity ng matris.
• Isang obstetric examination ng isang babae upang matukoy ang isang bahagyang pagtaas sa laki ng matris, na hindi tumutugma sa inaasahang tagal ng pagbubuntis.

Kung ang isang abdominal ectopic pregnancy ay kumplikado sa pamamagitan ng panloob na pagdurugo, ang isang pagbutas ng uterorectal cavity ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix, na tutukuyin ang pagkakaroon ng nilalaman ng dugo nang walang mga palatandaan ng coagulation.

Kung ang ilang mga pag-aalinlangan ay lumitaw tungkol sa pagiging maaasahan ng diagnosis, ang isang karagdagang radiographic na pagsusuri ng lukab ng tiyan sa isang lateral projection ay maaaring inireseta, na maaaring mailarawan ang anino ng fetal skeleton laban sa background ng anino ng gulugod ng babae. Bilang karagdagan at mas modernong paraan ng diagnostic, ginagamit ang computed tomography (CT) at MRI.

At bilang isang huling paraan, ang isang doktor ay maaaring magsagawa ng diagnostic test upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng embryo. Dahil ang pamamaraang ito ay isang mini-operasyon, ang paggamit nito ay ginagamit sa kaso ng mababang nilalaman ng impormasyon ng lahat ng mga hakbang na inilarawan sa itaas.

Paggamot

Ang pag-alis ng isang tiyan na ectopic na pagbubuntis ay ginagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng surgical intervention. Isasagawa ang laparoscopy o laparotomy, depende sa kalubhaan ng pagbubuntis, pati na rin sa tagal nito. Sa panahon ng operasyon, ang fetus ay inalis nang hindi naaapektuhan ang inunan. Mabilis na pagtanggal Ang inunan ay maaaring magdulot ng malawakang pagdurugo at humantong sa kamatayan. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos maalis ang fetus, ang inunan ay nag-exfoliate sa sarili nitong pagkalipas ng ilang panahon. Sa panahong ito, ang babae ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor.

Pagbubuntis ng tiyan isa sa mga uri ng ectopic conception, kung saan ang bahagi ng embryonic ay nakakabit sa rehiyon ng tiyan. Bukod dito, ang ganitong lokasyon, dahil sa paglaki ng embryo at sa kawalan ng tamang pagsusuri, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng organ at kasunod na pagdurugo.

Mga tampok ng pagbuo ng tiyan ng embryo

Kaya, ang pagbubuntis sa lukab ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago kapag ang itlog ay nakakabit sa peritoneum, atay, pali o bituka, habang ang embryo ay pinakain mula sa daluyan ng dugo ng gastrointestinal tract.

Mayroong 2 uri ng pagbubuntis sa tiyan:

• pangunahing - paunang pagtatanim ng itlog sa lukab ng tiyan;
• Ang pangalawang patolohiya ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang mabubuhay na embryo mula sa fallopian tube, pagkatapos ng tubal fertilization, sa peritoneum.

Mga sanhi ng pagbubuntis sa tiyan

• nagpapasiklab na reaksyon at sakit ng mga organo ng reproduktibo;
• ang pagkakaroon ng mga adhesions o disturbances sa contractile function ng tubes, na humantong sa imposibilidad ng paglipat ng itlog;
• congenital anomalya sa anatomya ng reproductive organs;
• mga sakit ng endocrine system.

Sa istatistika, kaysa mas matandang edad kababaihan (mahigit sa 35 taong gulang), mas malala ang paggana ng reproductive system, nababawasan ang pagkakataong maipanganak malusog na bata, habang ang panganib ng ectopic conception ay tumataas nang malaki. Ang sitwasyon ay nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal at pagbaba sa aktibidad ng tubal peristalsis.

Diagnosis ng pagbubuntis sa peritoneum

Ang progresibong pagbubuntis ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga sintomas, kapag, pagkatapos ng 8 linggo, ang mga bahagi ng fetus ay maaaring makilala sa pamamagitan ng palpation ng peritoneum, malubhang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at dumudugo ay nangyayari.

Kung hindi malinaw ang klinikal na larawan, kasama sa diagnosis ang MRI o computed tomography. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay laparoscopy, na nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang lokasyon ng embryo sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin upang agad na alisin ito.

Paggamot ng pagbubuntis sa tiyan

Sa kaso ng napapanahong pagsusuri at pagtuklas ng abnormal na pag-unlad ng pangsanggol, ang pagbabala para sa isang babae ay higit pa sa kanais-nais. Kapag natukoy ang isang nabuo nang fetus, ang mga panganib para sa pasyente ay tumataas, kahit hanggang sa kamatayan, dahil sa matinding pagdurugo o pinsala sa mga panloob na organo.

Mayroong ilang mga kuwento sa medikal na kasanayan kapag ang isang babae ay nakapagdala ng isang bata sa peritoneum. Kasabay nito, ang isang nakaplanong operasyon upang alisin ang sanggol ay naka-iskedyul para sa isang mas maagang petsa, at pagkatapos nito ay inilagay ang sanggol sa mga kahon para sa mga sanggol na wala sa panahon upang maiwasan ang posibleng komplikasyon nauugnay sa isang hindi nabuong organismo.

Karamihan sa mga babae ay natutuwa kapag nalaman nilang buntis sila. Ito ay mabuti kapag ito ay umuunlad nang normal at ang lumalaking tiyan ay nakalulugod sa mata araw-araw. Ngunit ang lahat ay hindi palaging napakahusay. Ang dalawang linya sa pagsusulit ay magiging isang tunay na sumpa kung ang embryo ay itinanim sa labas ng matris. Ang pathological na kondisyon na ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan. Bakit ito nangyayari at kung ano ang gagawin kung nalaman ng isang babae ang tungkol sa isang ectopic na pagbubuntis?

Pisyolohiya

Ang isang ectopic (ectopic) na pagbubuntis ay nangyayari kapag ang fertilized na itlog ay itinanim sa labas ng uterine cavity. Ito ay lubhang mapanganib para sa buhay at kalusugan ng isang babae.

Ang ectopic na pagbubuntis ay hindi gaanong bihira. Humigit-kumulang 2% ng mga pagbubuntis ay ectopic.

Ang pagpapabunga ng itlog ay nagaganap sa fallopian tube, pagkatapos ay ang zygote (ang parehong fertilized na itlog) ay bumaba sa matris at nakahanap ng isang "maginhawang lugar", tumira doon at bubuo. Ang proseso ay tumatagal ng halos isang linggo.

Sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, ang zygote ay nananatili sa tubo, cervix o pumapasok sa obaryo o lukab ng tiyan, naglo-localize doon at lumalaki, na nagiging sanhi ng pag-uunat ng tissue na may banta ng pagkalagot at panloob na pagdurugo. Ang pagtatanim sa panahon ng ectopic na pagbubuntis ay medyo mas maikli kaysa sa normal na pagbubuntis, at tumatagal ng 4-5 araw mula sa sandali ng pagpapabunga.

Pangkalahatang impormasyon

Ang ectopic pregnancy ay isang mapanganib na patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng ectopic attachment ng fertilized egg. Pangkalahatang impormasyon sa isyung ito ay magbibigay ng pagkakataong maunawaan kung bakit at paano ito nangyayari.

Mga kadahilanan ng panganib

Walang babae ang immune mula sa ectopic pregnancy. Bumalik noong ika-17 siglo, inilarawan ng mga doktor noong panahong iyon ang mga kaso ng patolohiya na ito, at noong ika-18 siglo ang mga unang pagtatangka na gamutin ito ay ginawa.

Kahit na pagkatapos ng IVF, posible ang ectopic na pagbubuntis. Sa panahon ng pamamaraan, ang embryo ay itinanim sa lugar ng matris, ngunit maaari itong lumipat sa tubo, obaryo o cervix.

Mayroong mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na makuha ang patolohiya na ito. Ang mga pangunahing:

• mga nakaraang operasyon sa fallopian tubes at aborsyon;
• isterilisasyon;
• ectopic na pagbubuntis na naganap sa nakaraan;
• mga aparatong intrauterine;
• nagpapaalab na proseso sa pelvic organs, parehong gumaling at progresibo;
• hormonal disorder;
• kawalan ng katabaan para sa higit sa dalawang taon;
• ang edad ng ina ay higit sa 35 taon;
• paninigarilyo;
• matinding stress;
• pagbagal ng tamud sa isang kapareha.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Ang anumang pagbubuntis ay nangyayari dahil sa pagsasanib ng isang tamud na may isang itlog sa fallopian tubes. Ang zygote ay kailangang maabot ang matris at makakuha ng isang foothold doon para sa karagdagang pag-unlad sa mga kondisyon na ibinigay para dito ng kalikasan. Ang maliit na yunit ng buhay ay hindi gumagalaw patungo sa matris sa sarili nitong. Sa ito siya ay tinulungan ng espesyal na cilia ng epithelium: ang mga ito ay nakahanay sa loob ng mga fallopian tubes.

Ang proseso ay nagambala kung ang cilia ay nasira o hindi gumanap ng tama ang kanilang function. Kung gayon ang zygote ay walang oras upang makapasok sa matris at nananatili sa tubo, pumapasok sa obaryo o lukab ng tiyan at patuloy na lumalaki. Ito ay kung paano nangyayari ang isang ectopic na pagbubuntis, ang mga kahihinatnan kung saan walang napapanahong paggamot ay napakahirap.

Pag-uuri

Ang ectopic na pagbubuntis ay nahahati sa:

• tubal na pagbubuntis (pinakakaraniwan);
• pagbubuntis ng ovarian;
• servikal na pagbubuntis;
• pagbubuntis sa lukab ng tiyan;
• heterotopic na pagbubuntis (isang fertilized na itlog ay matatagpuan sa matris, at ang isa sa labas nito);
• pagbubuntis sa peklat pagkatapos caesarean section(mga nakahiwalay na kaso).

Pathogenesis

Paano makilala ang isang ectopic na pagbubuntis mula sa isang normal? Sa mga unang yugto, halos hindi lumilitaw ang ectopic na pagbubuntis. Ang mga sintomas na katangian ng normal na pagbubuntis ay posible: naantala ang regla, paglaki ng mga glandula ng mammary, banayad na toxicosis. Sa unang 2 buwan pagkatapos ng pagpapabunga ng itlog, ang matris ay lumalaki dahil sa mga pagbabago sa hormonal, ngunit pagkatapos ay huminto sa paglaki. Gayunpaman, para sa mga ganyan mahabang panahon Sa paglipas ng panahon, ang isang ectopic na pagbubuntis ay tiyak na madarama.

Ang fertilized na itlog ay lumalaki sa labas ng uterine cavity. Ang pagtaas sa laki nito ay naghihikayat ng presyon sa nakapaligid na mga tisyu at ang kanilang trauma.

Ang mga pangunahing palatandaan at sintomas ng anumang hindi kumplikadong ectopic na pagbubuntis, iyon ay, sa 2-4 na linggo:

• pagdurugo mula sa puki;
• sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
• pagtitibi

Ang 4-6 na linggo ay ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng ectopic na pagbubuntis. Ang fertilized egg ay napakalaki na kaya hindi na posible na hindi mapansin ang mga palatandaan ng patolohiya. Ang pagbubuntis ng tiyan ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa ibang pagkakataon, ngunit pangunahing tampok kritikal na kondisyon na may ganitong patolohiya - regular at nakakapanghina ng pananakit ng tiyan. Ang ganitong mga sensasyon ay nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo ng isang banayad na kalikasan.

Kung ang fertilized na itlog ay naayos sa tubo, kung gayon, malamang, ang isang kritikal na pagtaas sa laki ng itlog ay magiging sanhi ng pagkalagot nito at, nang naaayon, napakabigat na panloob na pagdurugo. Sa sandaling ito, ang babae ay makakaramdam ng matinding sakit hanggang sa mawalan siya ng malay. Napansin ang pamumutla balat, mabagal na pulso, pagsusuka, panghihina. Minsan ang fertilized egg ay bumukas sa loob ng tubo (tubal miscarriage). Ang sitwasyong ito ay may mas kanais-nais na pagbabala, dahil mga panloob na organo manatiling buo. Ang iba pang mga uri ng ectopic pregnancy ay hindi rin mapapansin. Ang sakit at panloob na mga pasa ay tiyak na magpapakita ng kanilang sarili.

Ang mga sintomas ng ectopic pregnancy ay mababaw na kahawig ng isang nagsisimulang pagkakuha sa panahon ng intrauterine pregnancy. Ang mga doktor ay madalas na hindi agad matukoy kung ano ang nangyari, at anumang pagkaantala ay mapanganib.

Mga kahihinatnan

Ang anumang uri ng ectopic pregnancy ay lubhang mapanganib. Ang mas maaga ay natukoy ang patolohiya at ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ito, mas hindi gaanong seryoso ang mga kahihinatnan. Ang hindi ginagamot na ectopic na pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng:

• panloob na pagdurugo at nauugnay na anemya;
• pagkalagot ng fallopian tube, ovary;
• sakit shock;
• adhesions sa pelvic area;
• kawalan ng katabaan;
• nakamamatay na kinalabasan.

Kung kumunsulta ka sa isang doktor sa oras, maaari mong bawasan ang panganib ng malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, kung mayroon kang anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng tiyan o kung may mga karamdaman sa pag-ikot, kailangan mong pumunta sa isang appointment sa isang gynecologist at masuri alinsunod sa kanyang mga rekomendasyon.

Mga diagnostic

Maraming mga doktor ang gumawa ng isang tunay na diagnosis huli na, kapag ang babae ay nasa kritikal na kondisyon. Nangyayari ito dahil ang mga sintomas ng patolohiya ay malabo o wala sa lahat. Kung huli ang regla, positibong pagsubok Inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound para sa pagbubuntis. Kung ang pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng isang fertilized na itlog, dapat mong iparinig ang alarma, dahil may posibilidad na ang embryo ay nasa labas ng uterine cavity, ngunit napakaliit pa rin upang mailarawan gamit ang ultrasound. Paano mo tumpak na matutukoy ang isang ectopic na pagbubuntis sa mga unang yugto? Ang isang medikal na pagsusuri upang makagawa ng tumpak na diagnosis ay nagaganap sa maraming yugto.

1. Pagsusuri ng ginekologiko. Dapat makinig ang doktor sa babae, bigyang-pansin ang kanyang mga reklamo, kalkulahin ang tinatayang haba ng pagbubuntis, alamin ang petsa ng huling regla, at pagkatapos ay suriin ang pasyente. Aalertuhan ang gynecologist sa spotting at matinding pananakit kapag palpating ang tiyan.
2. Mga pagsubok sa laboratoryo. Kung ang isang babae ay buntis, tumataas ang antas ng kanyang hCG. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang obserbahan ang dynamics ng hCG. Karaniwan, dumoble ito tuwing 48 oras. Para sa ectopic at frozen pagbubuntis hCG ay hindi lalago nang napakabilis, ngunit sa unang kaso ang fertilized na itlog ay hindi nakikita sa uterine cavity sa ultrasound, at sa pangalawa ay madaling makita.
3. Ultrasound. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang matukoy kung saan matatagpuan ang fertilized egg. Upang gawin ito, ang isang transvaginal ultrasound ay isinasagawa 4-5 na linggo pagkatapos ng obulasyon. Ang pamamaraang ito ay mas tumpak kaysa sa maginoo na ultrasound. Ang pagtuklas ng isang fertilized na itlog sa obaryo, tubo o lukab ng tiyan ay nagpapatunay ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang mga hindi direktang palatandaan ng patolohiya na napansin ng ultrasound ay isang pagtaas sa laki ng mga ovary, akumulasyon ng likido sa peritoneum at sa likod ng matris. Ang kawalan ng isang fertilized na itlog sa matris ay isang hindi tumpak na tanda ng ectopic na pagbubuntis sa kasong ito, ang mga karagdagang pag-aaral ay inireseta bilang ipinahiwatig.
4. Puncture ng posterior vaginal vault (culdocentesis). Kung ang panloob na pagdurugo ay pinaghihinalaang dahil sa isang ruptured tube, ang mga kababaihan ay sumasailalim sa isang pagbutas mula sa pouch ng Douglas, isang espesyal na lugar ng peritoneum na matatagpuan sa pagitan ng tumbong at matris. Gamit ang isang mahabang karayom, kinukuha ng doktor ang mga nilalaman mula sa lugar na ito, na tinutusok ang posterior vaginal vault. Ang pagkakaroon ng dugo na may malaking bilang ng mga namuong dugo o mga namuong dugo ay isang maaasahang tanda ng isang ectopic na pagbubuntis.
5. Laparoscopy. Kung ang ibang mga pamamaraan ay nabigo upang matukoy ang likas na katangian ng pagbubuntis, ang mga doktor ay nagrereseta ng laparoscopy upang masuri ang patolohiya. Upang gawin ito, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa tiyan, ang isang optical na aparato ay ipinasok dito, ang peritoneal area ay pinalaki ng carbon dioxide at ang lukab ay napagmasdan, naghahanap ng fertilized na itlog. Kung ito ay natagpuan, ito ay tatanggalin.

Paggamot

Lahat ng kababaihang may pinaghihinalaang ectopic pregnancy ay dinadala sa pamamagitan ng ambulansya sa gynecological department, at may matalim na pananakit at pagdurugo - sa pinakamalapit na operasyon.

Ang isang mataas na antas ng hCG (higit sa 1500 IU/l), kasama ng iba pang mga sintomas, ay nagpapahiwatig ng isang progresibong ectopic na pagbubuntis. Sa kasong ito, pati na rin sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay (na may panloob na pagdurugo, masakit na pagkabigla), ang paggamot sa kirurhiko ay direktang ipinahiwatig para sa babae. Maaari itong maging radikal (ang fertilized na itlog kasama ang sisidlan nito ay tinanggal) at pinapanatili ang organ.

Isang alternatibo interbensyon sa kirurhiko ay ang paggamit ng gamot na "Methotrexate". Sa Russia, ito ay inireseta para sa paggamot ng iba't ibang mga tumor at mga sakit sa autoimmune, at ang mga tagubilin ay hindi naglalarawan ng mga dosis at pamamaraan ng paggamit para sa ectopic na pagbubuntis. Gayunpaman, sa ibang mga bansa ang gamot ay aktibong ginagamit upang alisin ang fertilized na itlog mula sa mga tubo, ovaries at cervix, pati na rin ang peritoneal cavity. Ang Methotrexate ay may embryotoxic effect, iyon ay, pinipigilan nito ang paghahati ng mga embryonic cell at sinisira ito para sa natural na paglabas. Ang gamot ay iniksyon nang intravenously (ang dosis ay pinili ng doktor), pagkatapos kung saan ang antas ng hCG ay sinusubaybayan sa paglipas ng panahon. Kung ang Methotrexate ay nagtrabaho, ang antas ng hormone ay dapat na patuloy na bumaba.

Ang non-surgical na paggamot ay isang magandang alternatibo na nakakatulong na mapanatili ang kalusugan ng reproductive ng isang babae. Magagamit lamang ito sa mga maagang yugto ng patolohiya, at medyo mahirap matukoy ito nang maaga. Samakatuwid, ang pagtitistis ay kadalasang tanging opsyon upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

Pagtataya

Kahit na ang isang babae ay may ectopic na pagbubuntis, hindi niya kailangang isuko ang kanyang sarili. Sa panahon ng operasyon, bilang panuntunan, isang tubo at obaryo lamang ang tinanggal. Ang mga organ na ito ay ipinares, na nangangahulugan na ang obulasyon at paglilihi ay posible sa tulong ng natitirang buo na obaryo at tubo. Ang pag-alis ng parehong mga tubo ay magkakaroon ng physiological infertility, ngunit kahit na sa kasong ito, kung mayroong isang matris, ang IVF ay darating upang iligtas.

Ang isang babae na nakaranas ng isang ectopic na pagbubuntis ay dapat alagaan ang kanyang sarili nang hindi bababa sa isa pang anim na buwan (at mas mabuti na mas matagal) at gumamit ng proteksyon. Ang pagpili ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat ipaubaya sa dumadating na manggagamot. Mayroong maraming mga kadahilanan para sa isang ectopic na pagbubuntis, at kung alin sa kanila ang nag-udyok ng hindi tamang pag-attach ng fertilized na itlog ay isang bukas na tanong. Matapos gamutin ang patolohiya na ito, kailangan mong sumailalim sa mga karagdagang pagsusuri at alamin kung bakit ito lumitaw. Maraming kababaihan ang sasailalim sa pagsusuri para sa tubal patency upang maalis ang pag-ulit.

Pag-iwas

Ang bawat babae na hindi gustong makaranas ng isang ectopic na pagbubuntis ay dapat malaman ang tungkol sa mga paraan ng pagpigil dito. Ang pag-iwas sa patolohiya ay bumaba sa mga sumusunod na hanay ng mga hakbang:

• napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs;
• pagpaplano ng pagbubuntis at pagsasagawa ng mga kinakailangang pagsusuri sa diagnostic (kabilang ang pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism);
• pagbubukod ng mga pagpapalaglag (maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis sa mga panahon na hindi kanais-nais para sa pagbubuntis);
• mataas na kalidad na rehabilitasyon pagkatapos ng mga kaso ng ectopic na pagbubuntis;
• pagsasagawa malusog na imahe buhay at pag-iwas sa stress.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng ectopic na pagbubuntis at dagdagan ang mga pagkakataon na mabuntis at manganak ng isang pinakahihintay na sanggol na walang mga komplikasyon.

Sa artikulong ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa pagbubuntis, na para sa ilang layunin na dahilan ay bubuo sa labas ng matris, isang lalagyan para sa isang fertilized na itlog, na espesyal na inilaan para sa layuning ito.

Mga uri ng ectopic na pagbubuntis

Mayroong ilang mga pangunahing, pinakakaraniwan, mga uri ng ectopic na pagbubuntis:

Ang pagbubuntis ng tubal ay isang uri ng pagbubuntis kapag ang fertilized na itlog ay nakakabit sa mga dingding ng fallopian at fallopian tubes;

Ovarian pregnancy - kapag ang pagpapabunga at pag-unlad ng fertilized na itlog ay nangyayari nang direkta sa obaryo o sa ibabaw nito;

Cervical - sa ganitong uri ng pagbubuntis, ang zygote (fertilized egg) ay nakakabit sa cervix;

Pagbubuntis sa tiyan - sa kasong ito, ang fertilized na itlog ay direktang itinanim sa lukab ng tiyan.

Tingnan natin ang pag-unlad ng pagbubuntis sa tiyan.

Mga tampok ng pagbubuntis sa tiyan

Ito ay isang medyo bihirang uri ng pagbubuntis ito ay nangyayari sa isang babae lamang sa isang libo. Ang pagbubuntis ng tiyan ay maaaring nahahati sa dalawang subtype:

Pangunahing pagbubuntis sa tiyan. Sa kasong ito, nangangahulugan ito ng pagtatanim ng zygote nang direkta sa lukab ng tiyan.

Pangalawang pagbubuntis. Nangangahulugan ito na ang fertilized cell ay ipinakilala sa lukab ng tiyan dahil sa pagwawakas ng anumang iba pang uri ng ectopic na pagbubuntis. Halimbawa, sa panahon ng pag-unlad ng fetus sa fallopian tube hanggang sa isang tiyak na panahon. Kung ang fetus ay umabot sa isang sukat na ang tubo ay pumutok, kung gayon ito ay malamang na ang fetus ay papasok sa lukab ng tiyan at patuloy na bubuo doon.

Gusto kong agad na bigyang pansin ang katotohanan na ang anumang ectopic na pagbubuntis ay isang direktang banta sa kalusugan at buhay ng isang babae. Ang isang tubal o tiyan na pagbubuntis ay maaaring matukoy nang napakahirap sa pamamagitan ng ultrasound, kahit na ang pagsusuri ay isinasagawa ng mga nakaranasang diagnostician gamit ang pinakamodernong kagamitan.

Diagnosis ng pagbubuntis sa tiyan

Ang pagbubuntis sa tiyan, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaari lamang matukoy ng isang kwalipikadong espesyalista, gayunpaman, may ilang mga sintomas at palatandaan na makakatulong sa iyong maunawaan kung ano ang umuunlad. pathological pagbubuntis. Kabilang sa mga sintomas na ito ay ang mga sumusunod:

Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang isang babae ay nakakaramdam ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at napansin ang madugong paglabas mula sa ari.

Kapag palpated sa tiyan lukab, katangian compaction at mga bahagi ng fetus ay nararamdaman, habang ang matris ay palpated hiwalay at ng napakaliit na sukat;

Kadalasan, ang pagbubuntis ng tiyan ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng hindi kilalang etimolohiya.

Kapag naganap ang isang pagbubuntis sa tiyan, ang lahat ng mga palatandaan ng isang normal na pagbubuntis ay naroroon (pagduduwal, panghihina, pagkahilo, hindi pagpaparaan sa amoy, pagsusuka sa umaga), bagaman hindi ito ipinapakita ng pagsusuri.

Bilang isang patakaran, kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagbubuntis sa tiyan, maingat niyang sinusuri ang babae sa panahon ng ultrasound. Gayunpaman, ito makabagong pamamaraan Hindi laging posible na matukoy ang lugar kung saan nakakabit ang fertilized egg sa cavity ng tiyan. Kung pagsusuri sa ultrasound ay hindi nagpakita ng anumang kapaki-pakinabang na impormasyon, kung gayon ang doktor ay may karapatang magreseta ng diagnosis gamit ang fluoroscopy, computed tomography, o magnetic resonance imaging.

Sa konklusyon, nais kong sabihin na sa mga kaso ng ectopic na pagbubuntis, mayroon lamang isang paraan - ang operasyon upang wakasan ang pagbubuntis. Dahil, una, ang mga sanggol na umuunlad sa labas ng matris ay hindi mabubuhay, at pangalawa, ang gayong pagbubuntis ay nagdudulot ng tunay na banta sa buhay ng ina.

Ang aming klinika ay gumagamit ng mga doktor na may malawak na karanasan at mataas na kwalipikasyon. Mayroon silang mga modernong kagamitan sa kanilang pagtatapon, na nagpapahintulot sa kanila na makita ang mga problema sa pinakamaagang yugto ng kanilang paglitaw. Makipag-ugnayan sa amin, sama-sama nating lutasin ang anumang problema sa kalusugan!

(Larawan 156) ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pagbubuntis sa tiyan ay napakabihirang, iyon ay, isang kondisyon kung kailan ang fertilized na itlog ay pinagsama sa isa sa mga organo ng tiyan mula pa sa simula (Fig. 157). SA mga nakaraang taon Ang ilang mga maaasahang kaso ay inilarawan. Ang pangunahing pagtatanim ng itlog sa peritoneum ay mapapatunayan lamang sa mga unang yugto ng pagbubuntis; c, ito ay sinusuportahan ng pagkakaroon ng gumaganang villi sa peritoneum, ang kawalan ng mga mikroskopikong palatandaan ng pagbubuntis sa mga tubo at obaryo (M. S. Malinovsky).

kanin. 156. Pangunahing pagbubuntis sa tiyan (ayon kay Richter): 1 - matris; 2 - tumbong; 3 - fertilized na itlog.

Ang pangalawang pagbubuntis sa tiyan ay bubuo nang mas madalas; sa kasong ito, ang itlog ay unang itinanim sa tubo, at pagkatapos, na pumasok sa lukab ng tiyan sa panahon ng pagkakuha ng tubal, ito ay muling itinanim at patuloy na umuunlad. Ang fetus sa panahon ng late ectopic pregnancy ay kadalasang may ilang mga deformidad na lumitaw bilang resulta ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pag-unlad nito.

Naniniwala ang M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) na ang dalas ng mga deformidad ng pangsanggol ay pinalaki at hindi hihigit sa 5-10%.

Sa panahon ng pagbubuntis sa tiyan, sa mga unang buwan, ang isang tumor ay napansin na medyo asymmetrically at kahawig ng matris. Hindi tulad ng matris, ang fetal receptacle ay hindi kumukontra sa ilalim ng braso sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis. Kung posible na makilala ang matris nang hiwalay sa tumor (fetal sac) sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang diagnosis ay pinasimple. Ngunit sa intimate fusion ng fetal sac sa matris, ang doktor ay madaling nagkakamali at nag-diagnose ng intrauterine pregnancy. Dapat tandaan na ang tumor ay kadalasang spherical o irregular ang hugis, limitado sa mobility at may elastic consistency. Ang mga dingding ng tumor ay manipis, hindi lumiliit sa palpation, at ang mga bahagi ng fetus ay minsan nakakagulat na madaling makilala kapag sinusuri gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng vaginal fornix.

Kung ang intrauterine pregnancy ay hindi kasama o ang fetus ay namatay, probing ng uterine cavity ay maaaring gamitin upang linawin ang laki at posisyon nito.

kanin. 157. Pagbubuntis ng tiyan: 1-fiche na mga loop na pinagsama sa sisidlan ng pangsanggol; 2 - mga pagsasanib; 3 - lalagyan ng prutas; 4-inunan; 5 - matris.

Sa una, ang pagbubuntis sa tiyan ay hindi maaaring maging sanhi ng anumang partikular na reklamo mula sa buntis. Ngunit habang lumalaki ang Fetus, sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw ang mga reklamo ng pare-pareho, masakit na pananakit ng tiyan, na nagreresulta mula sa isang proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan sa paligid ng pangsanggol na itlog, na nagiging sanhi ng reaktibong pangangati ng peritoneum (talamak na peritonitis). Ang sakit ay tumitindi sa paggalaw ng pangsanggol at nagiging sanhi ng matinding pagdurusa para sa babae. Ang kawalan ng gana, hindi pagkakatulog, madalas na pagsusuka, paninigas ng dumi ay humantong sa pagkahapo ng pasyente. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay lalo na binibigkas kung ang fetus, pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad, ay nasa lukab ng tiyan, na napapalibutan ng mga bituka na mga loop na pinagsama sa paligid nito. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang sakit ay katamtaman.

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang fetal receptacle ay sumasakop sa karamihan ng cavity ng tiyan. Ang mga bahagi ng fetus sa karamihan ng mga kaso ay natukoy sa ilalim ng dingding ng tiyan. Sa palpation, ang mga dingding ng fetal sac ay hindi umuurong sa ilalim ng kamay at hindi nagiging mas siksik. Minsan posible na makilala ang isang hiwalay, bahagyang pinalaki na matris. Kapag ang fetus ay buhay, ang tibok ng puso at paggalaw nito ay natutukoy. Ang X-ray na may pagpuno ng matris na may contrast mass ay nagpapakita ng laki ng uterine cavity at ang kaugnayan nito sa lokasyon ng fetus. Kapag ang isang ectopic, lalo na ang tiyan, ang pagbubuntis ay dinadala sa termino, lumilitaw ang mga sakit sa panganganak, ngunit ang lalamunan ay hindi nagbubukas. Namatay ang fetus. Kung ang fetal sac ay pumutok, ang isang larawan ng acute anemia at peritoneal shock ay bubuo. Ang panganib ng pagkalagot ng fetal sac ay mas malaki sa mga unang buwan ng pagbubuntis, at pagkatapos ay bumababa. Samakatuwid, ang isang bilang ng mga obstetrician, na nagsisikap na makakuha ng isang mabubuhay na fetus, ay natagpuan na posible sa mga kaso kung saan ang pagbubuntis ay lumampas sa VI-VII na buwan at ang pagbubuntis ay nasa kasiya-siyang kondisyon, na maghintay sa operasyon at gawin ito malapit sa inaasahang takdang petsa ( V.F. Snegirev, 1905; A.P. Gubarev, 1925, atbp.).

Ang M. S. Malinovsky (1910), batay sa kanyang data, ay naniniwala na ang operasyon sa pagtatapos ng isang progresibong ectopic na pagbubuntis ay teknikal na hindi mas mahirap at sinamahan ng hindi gaanong kanais-nais na mga resulta kaysa sa mga unang buwan. Gayunpaman, karamihan sa mga makapangyarihang obstetrician at gynecologist, parehong domestic at dayuhan, ay naniniwala na ang anumang diagnosed na ectopic pregnancy ay dapat sumailalim kaagad sa operasyon.

Ang pagkalagot ng fetal sac sa huling pagbubuntis ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng isang babae. Ang Ware ay nagpapahiwatig na ang maternal mortality rate para sa late ectopic pregnancies ay 15%. Ang napapanahong pagsusuri bago ang operasyon ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa mga kababaihan. Ang panitikan ay naglalarawan ng isang bilang ng mga kaso kapag ang pag-unlad ng isang ectopic na pagbubuntis ay tumigil, ang lamad ng matris ay inilabas, nagsimula ang mga regressive phenomena, at nagsimula ang regular na regla. Ang prutas, na napapailalim sa encystation sa mga ganitong kaso, ay nagiging mummified o, puspos ng mga calcium salts, petrifies. Ang nasabing fossilized fetus (lithopedion) ay maaaring manatili sa cavity ng tiyan sa loob ng maraming taon. Mayroong kahit isang kaso ng lithopedion na natitira sa lukab ng tiyan sa loob ng 46 na taon. Minsan ang isang patay na fertilized na itlog ay sumasailalim sa suppuration, at ang abscess ay bumubukas sa dingding ng tiyan patungo sa puki, pantog o bituka. Kasama ng nana, ang mga bahagi ng nabubulok na balangkas ng fetus ay lumalabas sa pamamagitan ng nagresultang pagbukas ng fistula.

May modernong setting pangangalagang medikal Ang ganitong mga resulta ng ectopic na pagbubuntis ay ang pinakabihirang pagbubukod. Sa kabaligtaran, ang mga kaso ng napapanahong pagsusuri ng late ectopic pregnancy ay lalong nai-publish.

Ang operasyon para sa progresibong pagbubuntis sa tiyan, na isinagawa sa pamamagitan ng transection, ay nagpapakita ng mga makabuluhan at kung minsan ay malalaking paghihirap. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang dingding ng fetal sac ay hinihiwalay at ang fetus ay tinanggal, at pagkatapos ay ang amniotic sac ay tinanggal. Kung ang inunan ay naka-attach sa posterior wall ng matris at ang malawak na ligament, kung gayon ang paghihiwalay nito ay hindi nagpapakita ng anumang malaking teknikal na paghihirap. Ang mga ligature o puncturing suture ay inilalapat sa mga lugar na dumudugo. Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto, ito ay kinakailangan upang i-ligate ang pangunahing trunk ng uterine artery o ang hypogastric artery sa kaukulang bahagi.

Sa kaso ng matinding pagdurugo, bago ligating ang mga sisidlan na ito, dapat pindutin ng katulong ang aorta ng tiyan sa gulugod gamit ang kanyang kamay. Ang pinakamalaking kahirapan ay ang paghihiwalay ng inunan na nakakabit sa bituka at ang mesentery o atay nito. Ang operasyon para sa late ectopic pregnancy ay magagamit lamang ng isang bihasang surgeon at dapat ay binubuo ng transection, pagtanggal ng fetus, inunan, at paghinto ng pagdurugo. Dapat maging handa ang operator na magsagawa ng pagtanggal ng bituka kung ang inunan ay nakakabit sa mga dingding o mesentery nito at ito ay kinakailangan sa panahon ng operasyon.

Noong unang panahon, dahil sa panganib ng pagdurugo sa panahon ng paghihiwalay ng inunan na nakakabit sa bituka o atay, ginamit ang tinatawag na marsupialization method. Sa kasong ito, ang mga gilid ng fetal sac o bahagi nito ay natahi sa sugat ng tiyan at isang Mikulicz tampon ay ipinasok sa lukab ng sac, na sumasakop sa inunan na natitira sa lukab ng tiyan. Ang lukab ay unti-unting bumaba, at ang isang mabagal (mahigit 1-2 buwan) na paglabas ng necrotizing placenta ay naganap.

Ang pamamaraan ng marsupialization, na idinisenyo para sa kusang pagtanggi sa inunan, ay antisurgical, na may modernong kondisyon maaari itong gamitin ng isang may karanasan na operator lamang bilang isang huling paraan, at sa ilalim din ng kondisyon na ang operasyon ay isinasagawa bilang isang emergency ng isang hindi sapat na karanasang siruhano. Kung ang fetal sac ay nahawahan, ang marsupialization ay ipinahiwatig.

Isinulat ni Mynors (1956) na sa mga huling ectopic na pagbubuntis ang inunan ay madalas na naiwan sa lugar, na sumasakop sa sugat sa tiyan. Sa kasong ito, ang inunan ay napansin sa pamamagitan ng palpation sa loob ng ilang buwan, ngunit ang reaksyon ni Friedman sa pagbubuntis ay nagiging negatibo pagkatapos ng 5-7 na linggo.

Sa panahon ng operasyon para sa late progressive ectopic pregnancy, sa kabila ng mabuting kalagayan ng pasyente, kinakailangan na maghanda nang maaga para sa pagsasalin ng dugo at mga hakbang na anti-shock.

Sa panahon ng operasyon, ang matinding pagdurugo ay maaaring biglang mangyari, at ang pagkaantala sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay nagpapataas ng panganib sa buhay ng babae.

Pangangalaga sa emerhensiya sa obstetrics at ginekolohiya, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983