İki plasenta, bir fetüs. Bilim ve eğitimin modern sorunları. Köprübaşı için savaş

Fetüs anne rahminde geliştikçe plasenta dokusunun yapısı da değişir. Doktorlar tarafından değerlendirilen plasentanın önemli göstergelerinden biri olgunluğudur. Bu makale size ikinci derece plasenta olgunluğunun ne anlama geldiği ve normalde hamileliğin hangi haftasına karşılık geldiği hakkında daha fazla bilgi verecektir.

Bu ne anlama geliyor?

Doktorlar, hamileliğin belirli aşamalarına karşılık gelen çeşitli derecelerde plasenta olgunluğunu ayırt eder. Plasenta dokusunun olgunluk derecesinin belirlenmesi mutlaka hamileliğin farklı aşamalarında anne adayının kapsamlı muayenesi sırasında gerçekleştirilir.

Plasental olgunluk derecelerinin genel sınıflandırması sıfırdan üçüncüye kadar 4 derece içerir. Plasenta ne kadar eski olursa, o kadar az işlevi yerine getirebileceğine inanılmaktadır. Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü hamileliğin sonunda kadın bedeni yavaş yavaş doğuma hazırlanmaya başlar ve sonrasında plasentaya ihtiyaç duyulmaz.

Plasenta çocuğun vücudu için yalnızca intrauterin yaşamı boyunca gereklidir. Doğumdan sonra bebek bağımsız olarak var olabilir. Doğum anında iç organları ve sistemleri zaten oluşmuştur, bu da çocuğun nefes alabileceği ve beslenme ve büyüme için ihtiyaç duyduğu tüm besinleri bağımsız olarak işleyebileceği anlamına gelir. Hamilelik sırasında plasenta dokusu bu işlevlerin sağlanmasında aktif rol aldı.

Hamileliğin her aşaması plasentanın belirli bir olgunluğuna karşılık gelmelidir. Bu olmazsa, kural olarak fizyolojik hamileliğin seyri bozulur. Anne adayının vücudunda gözlenen çeşitli nedenler ve patolojiler, plasenta dokusunun erken "yaşlanmasına" yol açabilir. Böyle bir durumda doktorlar hamile kadının ve bebeğinin durumunu dikkatle izler ve ayrıca hamileliğin daha ileri yönetimini de planlar.

Bir kadının plasentasının ikinci olgunluk derecesi, son tarihten çok daha erken tespit edilirse, gelecekte anne adayına bir takım önerilerde bulunulur. Bu nedenle genel durumunu ve çocuğun refahını dikkatle izlemelidir.

Aşırı erken "yaşlanma" nedeniyle plasenta dokusu işlevlerini tam olarak yerine getiremiyorsa, böyle bir durumda anne karnındaki çocuk bir miktar rahatsızlık hissetmeye başlayacaktır. Bu, bebeğin kalp atış hızının veya motor aktivitesinin değişmesine neden olabilir. Böyle bir durumda, bir kadın doğum uzmanı-jinekologla zorunlu konsültasyon ve hamileliğin daha ileri yönetimi için olası taktik değişikliği gereklidir.

Bazı durumlarda plasentanın 2-3 derecelik olgunluğa çok erken ulaşması durumunda anne adayının hastaneye yatırılması gerekir. Kadın doğum yapana kadar orada kalabilir. Bu genellikle hamileliğin seyri çok karmaşıksa ve erken doğum tehlikesi varsa olur.

Norm

Olgunluğun 2. aşamasına ulaşan plasenta dokusuna da olgun denir. Plasentada meydana gelen karakteristik değişiklikler 34-39 haftalık hamilelik için normal kabul edilir.

Bu verilerin ortalama olduğunu belirtmekte fayda var. Yani 32-33 haftalık hamilelikte bebek taşıyan anne adayı 2. derece plasenta olgunluğuna sahipse paniğe kapılmamalıdır. Bu durumda doktorlar mutlaka belirli bir hamileliğin genel olarak nasıl ilerlediğini de değerlendirir. Fetüs iyi gelişirse ve annesinde herhangi bir olumsuz semptom yoksa, plasentanın bu kadar erken olgunlaşması herhangi bir tehlike oluşturmaz.

Nasıl belirlenir?

Plasentanın olgunluk derecesi ultrason muayenesi yapılarak belirlenir. Modern ultrason makineleri hamile kadınlarda plasenta dokusunun oldukça doğru bir şekilde incelenmesini mümkün kılmaktadır. Çalışma sonucunda elde edilen göstergeler oldukça bilgilendiricidir.

Doktorun plasentanın 2-3 olgunluk derecesini belirlemesi için çeşitli klinik belirtilere dikkat etmesi gerekir. Bu nedenle bir ultrason uzmanının plasenta dokusunun yapısını değerlendirmesi gerekir. Hamileliğin erken evrelerinde plasenta pürüzsüz ve düzgün bir yüzeye sahiptir. Üzerinde hiçbir dış değişiklik belirtisi yok. Hamilelik ilerledikçe plasenta dokusunun yapısı da değişir; daha düzensiz ve hatta pürüzlü hale gelir.

2. derece olgunluğa sahip olan plasentanın dış yüzeyinde çöküntüler ve oluklar bulunmaktadır. Kalınlığı giderek azalmaya başlar. Plasenta dokusunda ortaya çıkan çöküntüler oldukça derindir ve plasentanın içine, neredeyse bazal membrana kadar uzanır. Plasenta dokusunun ultrason muayenesi sırasında uzman, ekojenik bölgelerin çoklu doğrusal şeritlerinin varlığını da belirler.

Plasenta olgunlaştıkça, içinde özel sıkıştırılmış alanlar - kalsifikasyonlar - görünmeye başlar. Kalsifikasyonlu 2. derece olgunluktaki plasenta oldukça normal kabul edilir. Plasenta dokusunda yoğun alanların ortaya çıkması, gebeliğin son trimesterinde plasentada meydana gelen değişikliklerle ilişkilidir.

Hamileliğin 34-39. haftalarında plasenta dokusunda kireçlenmelerin görülmesi oldukça normaldir. Pek çok anne adayı, böyle bir ultrason "bulmasını" öğrendiklerinde bu konuda büyük ölçüde endişelenmeye başlar. Bebeğin kan akışının bozulabileceğinden endişe ediliyor ancak bu aşamada kireçlenme olsa bile plasenta dokusu doğanın amaçladığı fonksiyonlarını yerine getirebiliyor.

Doktorun plasentanın ana klinik parametrelerini belirlediği rutin ultrason muayenesi sırasında Doppler ultrason da gerçekleştirilir. Genellikle aynı uzman tarafından ultrason muayenesi sırasında yapılır. Doppler incelemesinin amacı rahimdeki fetusa kan akışını sağlayan ana kan damarlarındaki kan akışını tespit etmektir.

Doppler ultrason ile doktor uteroplasental kan akışının ne kadar iyi çalıştığını değerlendirebilir. Plasentanın erken yaşlanması ile durum kötüleşebilir ve bu da fetüsün sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Ayrıca, Doppler muayenesinin yardımıyla doktorlar, fetusta intrauterin gelişim seyrinin bozulmasına yol açabilecek tehlikeli bir durum olan fetoplasental yetmezliğin gelişimini belirleyebilirler. Bu patoloji, hamileliğin erken evrelerinde plasentanın 2-3. aşamaya çok erken olgunlaşması durumunda da gelişebilir.

Plasentanın olgunluk derecesinin belirlenmesi çok önemli bir klinik işarettir.

Çeşitli bozuklukların hızlı bir şekilde tespit edilmesi ve plasentanın patolojik olarak 2. dereceye kadar erken olgunlaşması için anne adayının doktor tarafından reçete edilen ultrason muayenelerinden geçmesi gerekir. Bu, öngörülen sürelere uygun olarak yapılmalıdır.

Plasenta dokusunun durumunu değerlendirmek için dinamik izleme yapılması çok önemlidir. Bu, hamileliğin son döneminde plasenta olgunlaşmasının çok erken olduğu tespit edilen kadınların birkaç kez tekrar ultrason muayenesine tabi tutulabileceği anlamına gelir. Bu, doktorların bu durumdan kaynaklanabilecek tehlikeli komplikasyonları derhal tespit edebilmeleri için gereklidir. Bu, doktorların zamanında müdahale etmesine ve daha ileri gebelik yönetimi için en uygun taktikleri seçmesine ve ayrıca belirli bir durumda doğru obstetrik bakım yöntemini belirlemesine olanak tanıyacaktır.

Plasentanın ancak gebeliğin son gününe kadar 2. derece olgunluğa ulaşabilmesi için, Hamile anne bir dizi tavsiyeye uymalı ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmelidir. Bilim adamları aktif sigara içmenin plasentanın aşırı erken olgunlaşmasına yol açabileceğini bulmuşlardır. Anne adaylarının bebeklerini taşırken tüm kötü alışkanlıklardan uzak durmaları gerekmektedir.

Plasenta dokusunun normal işleyişi dengeli beslenme, yeterli uyku, stresten kaçınma ve temiz havada düzenli yürüyüşlerle kolaylaştırılacaktır.

Plasentanın ne olduğu ve hangi işlevleri yerine getirdiği hakkında daha fazla bilgi edinmek için aşağıya bakın.

Mutlu bir ekleme bekleyen modern evli bir çift, ebeveynlerinden önemli ölçüde farklıdır. Gençlerin hizmetinde hamile kadınlar için bir düzine özel dergi, internette aynı sayıda web sitesi, çeşitli kurslar, doktorlarla istişareler var... Evet, çağdaşımız bu alanda ileri düzey bir kullanıcıdır ve siz de Onu Latince ile korkutamaz. Ancak eskilerin dediği gibi: "Çok bilgelik, çok fazla acı içerir!" Plasentanın hamilelik sırasında ne kadar önemli bir rol oynadığı bir sır değil. Ve tabii ki doktorlar bize bununla ilişkili çeşitli anormallikleri anlattığında korkuyoruz. Hamileliğin başarılı bir şekilde sonuçlanmasından korkuyoruz, bebek için endişeleniyoruz. Ve her zaman tam olarak ne yapacağımızı bilemeyiz.

Bugün okuryazar ebeveynlerin bu konu hakkında bilmesi gereken her şeyden bahsedeceğiz. "Plasenta" kelimesinin kendisi Yunanca kökenlidir ve tercümesi "kek" anlamına gelir. Bu sıradan ve genel olarak saygısız isim, plasentaya görünüşü için verilir. Aslında görünüşte kalın ve yuvarlak bir pastayı çok andırıyor. Ama sen ve ben görünüşlerin ne kadar aldatıcı olabileceğini biliyoruz!

Plasenta nedir

Plasentanın yapısı ya da diğer adıyla bebeğin yeri oldukça karmaşıktır. Neredeyse embriyonun rahim duvarına bağlandığı andan itibaren veya doktorların dediği gibi implantasyon anından itibaren oluşmaya başlar. Plasentanın ana kısmı, içinde dallanan ve güçlü bir antik meşe ağacının tacına benzerlik yaratan villuslarla temsil edilir. Bebeğin kanı villusun içine akar; dışarıda annelerinin kanıyla yıkanıyorlar. Böylece, plasentada fetal ve anne olmak üzere iki kan damarı sisteminin olduğu ve anne ile çocuk arasında sürekli madde alışverişinin gerçekleştiği yer burasıdır. Oksijen ve besinler annenin kanından gelir, bebek karbondioksiti ve vücuttan atılması gereken metabolik ürünleri "geri getirir". Ve özellikle ilginç olan, anne ve çocuğun kanının hiçbir yerde karışmamasıdır! Gerçek şu ki, iki damar sistemi, bazı maddelerin geçmesine izin verirken diğerlerinin nüfuz etmesini önleyebilen muhteşem bir zarla ayrılmıştır. Buna “plasenta bariyeri” denir.

Plasenta bariyeri fetüsü korumak için 12 haftaya kadar tam olarak çalışmaya başlar. Annenin kanındaki bakterileri, bazı virüsleri ve Rhesus çatışması sırasında annenin ürettiği antikorları tutar, ancak oksijen ve besinlerin serbestçe geçmesine izin verir. Hamilelik sırasında plasentanın bariyer fonksiyonunun oldukça seçici olduğu bilinmektedir. Aynı maddeler fetüse ve anneye karşı bu eşiği farklı şekillerde aşarlar. Örneğin florür anneden bebeğe bariyerden mükemmel bir şekilde geçer, ancak ters yönde hiç geçmez. Veya brom: Bu eser element bebeğe sırtından çok daha hızlı nüfuz eder.

Koruyucu, boşaltım, solunum (sonuçta bebeğin akciğerlerinin yerini alır!) ve tanımlanan diğer işlevlere ek olarak plasentanın daha az önemli olmayan başka bir işlevi daha vardır: hormonal. Plasentanın çeşitli amaçlar için yaklaşık 15 hormon ürettiğini düşünün! Ve bunların arasında ilk sırada hamileliği sürdürmek için tasarlanan seks hormonları yer alıyor.

Plasentanın hamilelikteki rolü o kadar büyüktür ki ilk başta bebekten bile daha hızlı büyür. Nitekim 12. haftada fetus 4 gr, plasenta ise 30 gr ağırlığa ulaşır. Hamileliğin sonunda, doğuma yakın bir zamanda plasentanın çapı yaklaşık 15-18 cm, kalınlığı - 2- olacaktır. 3 cm, ağırlık - 500-600 gr.

Plasenta, kan damarlarını (iki arter ve bir damar) içeren göbek kordonu ile bebeğe bağlanır. Göbek kordonu veya göbek kordonu plasentaya üç farklı şekilde bağlanabilir. Bunlardan ilki ve en yaygın olanı merkezi bağlanmadır; Lateral ve marjinal bağlanma daha az yaygındır. Ve çok nadiren göbek kordonu plasentaya değil fetal membranlara bağlanır. Bu tür bağlantıya kabuk denir.

Ne yazık ki işler her zaman istediğimiz gibi gitmiyor. Herhangi bir sistem, en iyi koordine edilmiş sistem bile bazen başarısız olur. Çeşitli nedenlerden dolayı hamileliğin farklı aşamalarında plasentanın gelişiminde ve işleyişinde sapmalar meydana gelir. Bu değişiklikler anne ve bebek için asla gözden kaçmaz ve çoğu zaman vahim sonuçlar doğurur. Bu nedenle tüm ebeveynlerin plasental anormalliklerin nedenlerini ve belirtilerini bilmesi gerekir. Size bugün kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların karşılaştığı en yaygın sorunları ve plasental patolojinin önlenmesi ve tedavi yöntemlerini anlatacağız.

Hamilelik sırasında plasenta

Plasenta hipoplazisi veya başlangıçta küçük plasenta nadir görülen bir durumdur. “Küçük plasenta” derken, hamileliğin belirli bir aşaması için beklenen normun alt sınırına göre boyutunda önemli bir azalmayı kastediyoruz. Bu patolojinin kesin kökeni bilinmemektedir, ancak primer plasental hipoplazinin fetüsün genetik patolojisi ile kombinasyonu istatistiksel olarak kanıtlanmıştır.

Hemen belirtmekte fayda var: Böyle bir teşhis ancak uzun süreli gözlem sonrasında yapılabilir. Yani ultrason muayenesi tek başına bu kadar ciddi sonuçlar için yeterli değildir. Ve elbette, genel kabul görmüş normlardan, belirli bir kadın ve belirli bir hamilelik için patoloji olmayacak bireysel sapmaların olduğunu da unutmamalıyız. Küçük, zarif bir annenin plasentası çok daha hassas olacaktır. Son olarak hamilelikte plasental hipoplazi ve genetik bozuklukların %100 kombinasyonundan bahsetmiyoruz. Teşhis doğrulanırsa ebeveynlerin tıbbi genetik muayeneden geçmesi gerekir.

Hamilelik sırasında, çeşitli olumsuz faktörlerle ilişkili olarak plasentanın boyutunda ikincil bir azalma mümkündür. Bunlar annenin stresi, yetersiz beslenmesi, sigara içmesi, alkolizmi, uyuşturucu bağımlılığıdır. Genellikle sekonder plasental hipoplazinin nedeni hamile bir kadında hipertansiyon, kronik hastalıkların alevlenmesi veya hamilelik sırasında akut enfeksiyondur. Bununla birlikte, hamile kadınlarda ödem, artan kan basıncı ve idrarda protein görünümü ile kendini gösteren gestoz ilk sırada kalır.

Hamilelik sırasında dev veya çok büyük bir plasenta çoğunlukla şiddetli diyabetle birlikte gelişir. Hamile bir kadın frengi veya toksoplazmoz gibi bulaşıcı hastalıklara yakalandığında çocuğun yerinin büyüklüğünde de keskin bir artış olur. Son olarak, dev bir plasenta, bebeğin böbrek patolojisinin, Rh çatışmasının bir belirtisi olabilir; bu durum, Rh pozitif bir fetüsün kırmızı kan hücrelerinin, Rh negatif bir annenin vücudunda üretilen antikorlar tarafından yok edildiği bir durumdur. Damar lümeni bir trombüs ile kapatıldığında veya villustaki küçük damarların patolojik proliferasyonu ile damarlarının trombozu ile plasentanın boyutunda önemli bir artış gözlenir.

Bazen membranöz bir plasenta vardır - geniş ve ince. Böyle bir çocuğun yeri 30-40 cm çapındadır (normalde boyutu 18-20 cm'dir) ve kalınlığı keskin bir şekilde azalır. Bu anomalinin gelişmesinin nedeni uterusta kronik bir inflamatuar süreçtir ve mukoza zarının (endometrium) incelmesine (distrofi) yol açar.

Hamilelik sırasında plasenta boyutunda önemli bir değişikliğin tehlikeleri nelerdir? Bu durumda, çoğu okuyucunun zaten duyduğu aynı fetoplasental yetmezlik - FPI olan plasentanın fonksiyonel yetersizliği sıklıkla gelişir. Bu, plasentanın görevlerini gerektiği gibi yerine getiremediği ve bebeğin kronik olarak oksijen ve besin eksikliği yaşadığı anlamına gelir. Sorun bir kartopu gibi büyüyor: gerekli maddelerin eksikliğinden muzdarip çocuğun vücudu gelişimde geride kalmaya başlar - intrauterin büyüme geriliği oluşur (IUGR veya FGR olarak kısaltılır - fetal büyüme kısıtlama sendromu).

Bu durumda önlemenin kronik hastalıkların tedavisi olduğu ve hamilelikten önce önceden daha iyi olduğu açıktır. Bu durumda rahim ve eklerin hastalıklarına özel dikkat gösterilmelidir. Ayrıca tansiyon ve kan şekerinin düzeltilmesi, hamile kadının enfeksiyon riskinden mümkün olduğunca korunması (klinikler, hastaneler, toplu taşıma, çocuk bakım tesisleri vb.), tam, akılcı ve dengeli beslenme, ve hamile kadınlar için zorunlu multivitamin kompleksleri alımı.

Fetoplasental yetmezliği tedavi etmek için ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL gibi ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar anne-plasenta-fetus sistemindeki kan dolaşımını iyileştirebilir. Ana ilaçlara ek olarak, gecikmiş fetal gelişim durumunda, reopoliglusin, glikoz, askorbik asit ve salin solüsyonlarının intravenöz uygulaması reçete edilir. Herhangi bir patoloji gibi, hem FPN hem de IUGR'nin şiddeti değişen derecelerdedir; Tedavi taktikleri buna bağlıdır. Her durumda, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Hem patoloji hem de kullanılan ilaçlar oldukça ciddidir, bu nedenle doktorunuzun talimatlarına kesinlikle uyun!

Plasentanın yapısı

Normalde plasenta lobüler bir yapıya sahiptir. Tamamı 15-20 lobüle bölünmüş olup, bunların her biri villus ve villusların arasında yer alan dokudan oluşur; lobüller birbirlerinden tamamlanmamış bölmelerle ayrılmıştır.

Hamilelik sırasında plasentanın oluşumundaki değişikliklerle birlikte lobüler yapının yeni varyantları ortaya çıkar. Böylece, plasental doku ile birbirine bağlanan iki lobdan oluşan iki loblu bir plasenta ortaya çıkar. Bazen ikili veya üçlü plasenta oluşur. Göbek kordonunun birine gittiği sırasıyla iki veya üç eşit parça ile temsil edilir. Normal olarak oluşturulmuş bir plasenta, ayrı olarak konumlandırılmış ek bir lob geliştirebilir. Daha az yaygın olarak, pencereye benzeyen zarla kaplı alanlara sahip kesin bir plasenta bulunur.

Hamilelik sırasında plasentanın yapısındaki değişikliklerin nedenleri çok çeşitlidir. Çoğu zaman, yapısal bozukluk genetik olarak ortaya çıkar veya uterus mukozasının iltihaplanmasının bir sonucudur; Buna göre önleme, planlanan hamilelikten önce genital bölgedeki inflamatuar hastalıkların ciddi tedavisini de içerecektir. Hamilelik sırasında yapısal sapmaların bebeğe daha az etki ettiğini söylemek gerekir, ancak doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde birçok sorun ve sıkıntıya neden olabilir - böyle bir plasenta bebekten sonra rahim duvarından ayrılmakta zorluk çekebilir. Rahmin manuel muayenesini gerektirecek şekilde doğar. Bu nedenle plasentanın yapısındaki değişiklikler hamilelik sırasında tedavi gerektirmez, ancak plasentanın doğumu sırasında ve özellikle doğum sonrası erken dönemde doktorun daha fazla dikkatini gerektirir. Ultrason sonuçlarına göre plasenta yapısının patolojisini biliyorsanız, bebeği doğuran doktoru bu konuda uyardığınızdan emin olun!

Plasentanın olgunlaşması

Plasenta, varlığı boyunca hamilelik sırasında sırayla 4 gelişim aşamasından geçer: oluşum, büyüme, olgunluk ve yaşlanma. Doğanın her aşama için kendi zaman sınırı vardır. Hamileliğin normal seyri bozulursa plasentanın olgunlaşması çok hızlı veya gecikebilir.

Erken veya hızlandırılmış olgunlaşma iki türdür: tekdüze ve düzensiz. Düşük kilolu anneler plasentanın olgunlaşmasını eşit şekilde hızlandırarak “günah işlerler”, bu nedenle “zayıf ve gürültülü” olduğunu unutmayın, hamilelik diyet yapma zamanı değildir! Sonuç erken doğum olabilir.

Plasentanın belirli bölgelerinde kan dolaşımı bozulduğunda plasentanın eşit olmayan olgunlaşması meydana gelir. Bu komplikasyon obez hamile kadınlarda, uzun süreli geç toksikozda ve daha sıklıkla tekrarlanan gebeliklerde ortaya çıkar. Bu durum düşük, ölü doğum ve erken doğum riskini artırır. Tedavi, geç toksikozun önlenmesi, önlenmesi ve düzeltilmesi olan FPP'ye benzer. Gecikmiş plasental olgunlaşma çok daha az sıklıkla görülür. En sık görülen nedenler annede diyabet, sigara ve alkolizmdir. Son iki nedenin muhtemelen herhangi bir yoruma ihtiyacı yoktur!

Plasenta hastalıkları

Ne yazık ki plasenta da tıpkı bizim gibi hamilelik sırasında hastalanıyor! Kan kaynağından yoksun alanlar ortaya çıktığında enfeksiyona, kalp krizlerine karşı hassastır; Plasentanın kan damarlarında kan pıhtıları oluşabilir ve hatta plasenta tümör dejenerasyonuna bile uğrayabilir. Neyse ki bu pek sık olmaz. Yine de bu soruna değinelim.

Plasenta iltihabı veya plasenta enfeksiyonu, akla gelebilecek her şekilde plasentaya girmeye çalışan çeşitli mikroorganizmalardan kaynaklanır. Kan dolaşımıyla taşınabilirler, eklerden fallop tüplerine nüfuz edebilirler ve vajinadan “yükselebilirler”. Ve elbette, eğer mikrop zaten sürekli olarak rahim boşluğunda yaşıyorsa, plasentaya nüfuz etmesi zor olmayacaktır!

Enflamasyon plasentanın tamamına veya tek tek bileşenlerine yayılabilir. Elbette burada da hastalığın şiddeti öne çıkıyor. Tedavi patojenin türüne bağlı olarak spesifik olacaktır; Elbette doktorunuz olası ilaçlar arasından hamile kadınlar için onaylanmış olanları seçecektir. Önlemeye gelince, muhtemelen zaten anlıyorsunuz: öncelikle genital sistemdeki kronik bir enfeksiyonu tedavi etmek gerekiyor!

Miyokard enfarktüsü gibi plasental enfarktüs de uzun süreli damar spazmı sonucu gelişir; Bu damar tarafından kanla beslenen plasental doku alanı iskemi (akut oksijen eksikliği) yaşar ve ölür. Plasenta dokusunun enfarktüsü genellikle hamile bir kadında şiddetli geç toksikoz veya hipertansiyonun bir sonucudur, bu nedenle önleme uygun olacaktır. Bu komplikasyonların her ikisi de plasental yetmezliğe ve bebekte gelişimsel gecikmelere neden olabilir.

Plasentanın damarlarında iltihaplanma, damar duvarında hasar, toksikoz sırasında bozulmuş kan viskozitesi veya basitçe bebek hareket ettiğinde intraplasental kan pıhtıları oluşur. Kan pıhtılarının hamilelik süreci ve çocuğun gelişimi üzerindeki doğrudan etkisi hakkında hiçbir şey bilinmemektedir.

Hamilelik sırasındaki plasenta tümörlerine gelince, bunların üzerinde ayrıntılı olarak durmak istemiyorum. İyi huylu ve kötü huylu olabileceklerini, sıklıkla polihidramniyozun, fetüsün malformasyonlarının eşlik ettiğini, büyüklüğüne müdahale ettiğini ve ondan besinleri "çaldığını" unutmayın.

Plasentanın yeri

İdeal olarak bebeğin yeri rahmin üst kısımlarındadır. Ancak hamilelik sırasında plasentanın olağan konumunu engelleyen durumlar ve hastalıklar vardır. Bu tür rahatsızlıklar arasında rahim miyomları (kas dokusunun iyi huylu tümörleri), rahimin doğuştan malformasyonları, annenin geçmişindeki çok sayıda gebelik ve en önemlisi rahimdeki düşükler ve iltihaplanma süreçleri yer alır.

"Alt katta" yer alan plasenta, rahim boşluğunun (iç os) çıkışını kenarlayabilir, kısmen ya da tamamen kapatabilir. Son konum seçeneğinde bağımsız fizyolojik doğum kesinlikle imkansızdır, önceki ikisinde ise bu sorgulanır; Çoğu durumda sezaryen yapılır. Plasentanın anormal pozisyonuna previa denir ve sıklıkla genital sistemden tekrarlanan kanamalarla kendini gösterir. Kanamanın sonuçları önemli anemi (kandaki hemoglobin azalması), bebeğin oksijen açlığı, kısmi ve tam plasental abrupsiyon ve çocuğun ölümü olabilir. Buna göre bu durumda tedavi hastane ortamında ciddi olacaktır. Kanama olmasa bile böyle bir teşhisi olan hamile bir kadının cinsel dinlenme de dahil olmak üzere dinlenmeye ihtiyacı vardır!

Beden eğitimi, yüzme havuzu, uzun yürüyüşler, seyahat, iş kontrendikedir.

Hemen normal konumdaki plasentanın erken ayrılmasından bahsedelim. Adından da anlaşılacağı gibi, bu durumda plasenta amaçlanan yerdedir, ancak beklenenden daha erken ayrılır. Normalde plasenta ancak bebek doğduktan sonra, yani doğumun üçüncü aşamasında ayrılır. Bu daha erken gerçekleşirse anne ve çocuğun hayatını kurtarmak için acil ameliyat gerekir! Ayrılmanın küçük bir alanda meydana geldiği durumlarda bunu durdurmaya ve hamileliği sürdürmeye çalışırlar; ancak küçük bir kanama olayında bile, yeniden ayrılma tehlikesi doğuma kadar devam eder.

Plasentanın erken ayrılmasının nedenleri yaralanmalar, karın bölgesine darbeler, hamile kadının çeşitli kronik hastalıkları olabilir ve plasentanın oluşumunda ve kanlanmasında kusurlara (kalp, akciğer, böbrek hastalıkları vb.) yol açabilir. Hamileliğin çeşitli komplikasyonları da plasentanın erken ayrılmasına yol açabilir, çoğu zaman bu gestozdur - hamile kadının ve fetüsün tüm organlarının acı çektiği bir komplikasyon (yüksek kan basıncı, idrarda protein görünümü ile kendini gösterir ve ödem). Her durumda, plasentanın erken ayrılması çok ciddi bir komplikasyondur ve yalnızca hastane ortamında tedavi edilir!

Plasentanın bağlanması

Hamilelik sırasında plasenta yerinde olabilir ancak rahim duvarına tam olarak bağlanmamış olabilir. Genellikle rahim duvarı ile ilişkilidir ve bebek doğduktan sonra kolayca ayrılır. Ancak rahim duvarındaki veya plasentanın kendisindeki inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olarak, mukoza zarına sıkı bir şekilde yapışabilir, ona doğru büyüyebilir ve hatta kas tabakasına doğru büyüyebilir. İkinci durumda her şey çok ciddidir: Kadın çocuk doğurma yeteneğini kaybedebilir. Bağlantı sıkıysa, doktor anestezi altında elini rahim boşluğuna sokar ve "yapışkan" plasentayı ayırır.

Plasenta konusunu bitirirken şunu vurgulamak isterim ki başımıza böyle bir talihsizlik gelmez. Eski doktorların söylediği gibi plasenta patolojisi "mükemmel sağlığın ortasında" ortaya çıkmaz. Sevgili gelecekteki anneler! Hamilelik öncesinde ve hamilelik sırasında sağlığınızı ciddiye alın!

Koryonisite nedir?

Artık çoğul hamileliğin sonucunun her şeyden önce koryonisiteden - plasenta sayısının fetüs sayısına uygunluğundan - etkilendiği tespit edilmiştir. İki (tek yumurta ikizleri) için bir plasentanın bulunduğu monokoryonik (MC) tipte plasentasyon elverişsizdir.

Döllenmeden sonraki 4-8. günlerde bir blastosistin (embriyo) ikiye bölünmesi durumunda MC plasentasyonunun oluşumu not edilir. Bu durumda tek yumurta ikizlerinin plasentaları ortak, ancak iki ayrı amniyotik keseleri olacaktır.

Embriyo bölünmesi gebelikten hemen sonra (0-4. günlerde) veya IVF'den sonra meydana gelmişse, bikoryonik (BC) ikizler meydana gelebilir. Aynı zamanda ikizler de aynı yumurtadan geldikleri için aynı kabul edilir. Bebekler farklı “evlerde” (amniyotik keseler) yaşayacak ve en önemlisi ayrı plasentalara sahip olacak. İkizlerde iki plasentanın bire göre varlığı, fetüsün ölümüne yol açma olasılığı 3-4 kat daha az olduğundan hamileliğin seyri ve sonucu açısından daha olumludur.

Bikoryonik diamniyotik ikizler, örneğin IVF sırasında iki yumurtanın aynı anda döllenmesi durumunda da ortaya çıkabilir. Bu durumda embriyolarda iki plasenta ve iki amniyotik kese (çift yumurta ikizleri) olacaktır. Bu tür bebeklerin cinsiyetleri ve hatta görünüşleri farklı olabilir.

İki kişilik bir plasenta: özellikleri nelerdir?

Çoğul gebeliklerde besin ve oksijen eksikliği nedeniyle embriyolar zarar görür, içlerinden biri hatta tamamı ölebilir. Bu her an mümkündür. İlk üç aylık dönemde fetüslerden birinin ölümü çoğu zaman ikincinin gelişimi üzerinde herhangi bir olumsuz sonuca yol açmaz. Ancak vakaların dörtte birinde düşük meydana gelebilir.

Daha önce de söylediğimiz gibi, MC ikizlerde her ikisi için de bir plasenta vardır. Bu durumda embriyolara kan sağlayan damarlar birbirine bağlanır (anastomoz yapılır). Kanın yeniden dağıtımı eşit olmayan şekilde gerçekleşebilir. Sonuç olarak, bir fetüs kan verir (donör), diğeri ise alır (alıcı). Feto-fetal kan transfüzyon sendromu (FFBTS) bu şekilde gelişir.

FFH ile alıcı fetüs polihidramnios, hidrops ve kalp yetmezliği yaşar; donörde oligohidramnios ve hipoksi (oksijen eksikliği) var. FFFR gelişiminin yanı sıra iki plasentanın bir olması durumunda fetus/fetüslerde büyüme geriliği sendromu (GRS) oldukça sık görülmektedir.

FFH ve SZR, 2. ve 3. trimesterde fetüs/fetüslerin geç intrauterin ölümünün ana nedenleridir. Monokoryonik plasentasyonda bu risk bikoryonik plasentasyona göre 2 kat daha fazladır. II-III trimesterde fetüslerden birinin ölümünden sonra, ölen fetüsün plasentası, uterus kasılmalarını uyaran ve hamileliğin sonlanmasına neden olan proinflamatuar maddeler (sitokinler ve prostaglandinler) salgılamaya başlar.

Çoğul gebeliklerde ultrason

Çoğul doğum yapan hamile kadınların erken gebelikten itibaren dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. İlk ultrason 11-14. haftalarda yapılır. Plasentasyon tipini netleştirmek için fetüsler arasındaki septumun kalınlığı ölçülür. Ne yazık ki 15 hafta sonra koryonisitenin ultrason tanısı olanakları azalmaktadır.

İlk trimesterde yapılan ultrason, fetüsün kromozomal patolojisinin belirteçlerini (örneğin, Down sendromu), öncelikle ense ödemini tanımlamayı mümkün kılar; bu, monokoryonik ikizlerin her dördüncü vakasında aynı zamanda daha şiddetli FFH derecelerinin prognostik bir işaretidir.

İkinci trimesterde ultrason verileri, her bebeğin amniyotik boşluğundaki amniyotik sıvı miktarını tahmin etmenizi sağlar. İki meyve arasında su miktarı açısından belirgin fark FFH'nin önemli bir işaretidir. Alıcıda polihidramniyos tanısı, 16-18 haftada su hacmi 6 cm'yi aşarsa konur; 18-20 – 8 cm'de; 20 haftadan uzun süreler için - 10 cm'den fazla su hacmi 2 cm'den azsa donörde Oligohidramnios tanısı konur. FFH'yi tanımlamak için diğer ultrason kriterleri de kullanılır: genişlemiş bir mesane veya onu görselleştirmenin imkansızlığı, eksiklik. donör fetüsteki motor aktivite.

Fetüsün büyüklüğünün ölçülmesi (fetometri) 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38. gebelik haftalarında gerçekleştirilir. Fetüslerden birinin gelişimsel gecikmesi, büyük ve küçük fetüsün ağırlığı arasındaki farkın, büyük olanın ağırlığına oranıyla değerlendirilir. %25'i aşarsa bu, meyve büyümesinin dengesiz olduğunu gösterir ve özel izleme gerektirir.

Çoğul hamileliği olan hamile bir kadının durumunun ultrasonla izlenmesinin önemli bir kısmı, 22-23 haftadan başlayarak gerçekleştirilen rahim ağzının canlılığının değerlendirilmesidir. Ayırt edici bir özellik, tekil gebeliklere (haftada 1,4 mm) kıyasla çoğul gebeliklerde 24 haftadan sonra (haftada yaklaşık 0,6 mm) rahim ağzının daha hızlı kısalmasıdır.

Fetal orta serebral arterdeki kan akış hızının değerlendirilmesi

Bugün, ultrason verileri yalnızca vücut parçalarının, organların ve fetüsün kendisinin boyutunu değerlendirmeye izin vermiyor. Çeşitli damarlardaki kan akışını inceleyen modern bir ultrason modifikasyonu - Doppler kullanarak, fetal kanın bileşimini invazif olmayan bir şekilde, yani bebeğin göbek kordon kanını toplamak için cerrahi yöntemler kullanmadan değerlendirmek mümkündür.

Böylece, fetüsün orta serebral arterindeki kan akış hızına göre, hemoglobin seviyesinin (oksijen taşıyıcısı) yanı sıra aneminin (kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin azalması) ve hipoksinin varlığı ve ciddiyeti değerlendirilebilir ( oksijen eksikliği).

Orta serebral arterdeki kan akış parametrelerinin değerlendirilmesi, çoğul gebelik ve çeşitli komplikasyonlar (SZR, SFFG) için yönetim taktiklerinin belirlenmesini mümkün kılar. Doppler ölçümlerine göre fetusta anemi yoksa gebelik uzuyor demektir. Anemi belirtileri tespit edilirse, bir müdahale gerçekleştirilir - dolaşımdaki kan hacmini (32-33. gebelik haftasından önce) veya doğumu (32-33. haftadan sonra) yenilemek için fetüse intrauterin kan transfüzyonu (IUT).

Çoğul gebeliklerde doğru beslenme

Çoğul gebelik geçiren her hamile kadının iyi ve rasyonel beslenmesi, günde en az 3500 kcal tüketmesi gerekir. Tüm hamilelik boyunca toplam kilo alımı yaklaşık 18-20 kg olmalıdır. Bu durumda hamileliğin ilk yarısında kilo alımı (en az 10 kg), fetüsün fizyolojik gelişiminin sağlanması açısından özellikle önemlidir. Aksi takdirde komplikasyonlar kaçınılmazdır - yetersiz beslenme ve gecikmiş fetal gelişim.

Ayrıca diyetinizi oluştururken hamilelik sırasında, özellikle de çoğul gebeliklerde bir kadının demir ihtiyacının keskin bir şekilde arttığını unutmamalısınız. Bu nedenle hamile bir kadının diyetinde demir ve hayvansal protein içeren yiyecekler bulunmalıdır: et, karaciğer, balık, süt ve fermente süt ürünleri, karabuğday lapası, çiğ sebzeler (havuç, elma, lahana) ve meyveler.

Ancak hamile bir kadında demir eksikliğini yalnızca özel bir diyetle telafi etmek her zaman mümkün değildir. Sonuçta, yiyeceklerden demirin% 6'sından fazlası emilmez. Bu nedenle ikiz veya üçüz taşıyan anne adaylarının iyi beslenmenin yanı sıra kansızlığı önlemek için demir içeren takviyeler kullanması gerekir. Oldukça etkili, güvenli, kullanımı kolay, iyi tolere edilirler ve en önemlisi vücuda preparasyonun içerdiği demirin %30-40'ını sağlarlar.

İki fetüs arasındaki kan damarlarının lazerle pıhtılaşması

Şu anda, CM plasentasyonunu tedavi etmenin ana yöntemi, her iki bebeğin de acı çekmesi nedeniyle fetüsler arasındaki damarların (anastomozların) fetoskopik lazer pıhtılaşmasıdır. Müdahale, plasentanın yeri, içinde bulunan anastomozlar, fetüsler arasındaki septum ve göbek kordonlarının bağlanma yerinin ultrasonla belirlenmesinden sonra gerçekleştirilir.

Ultrason rehberliğinde alıcının amniyon boşluğuna özel bir alet (fetoskop) yerleştirilir. Fetüsler arasındaki kan damarlarının pıhtılaşması lazerle gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale, amniyotik sıvının miktarı normale dönene kadar boşaltılmasıyla sona erer. SFG'nin lazer tedavisinden sonra hastaların yarısı her ikisini de veya bir sağlıklı çocuğu doğurur.

Erken doğum: kim risk altındadır?

Rahim aşırı gerilmesi, rahim ağzı üzerindeki baskının artması ve istmik-servikal yetmezlik (ICI) oluşması nedeniyle çoğul gebelik ile erken doğum riski artar.

Preterm doğumu öngörmek için servikal mukusta fetal fibronektinin belirlenmesi günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu normalde amniyotik sıvıda ve plasenta dokusunda bulunan bir glikoproteindir. Fibronektin normalde hamileliğin ilk yarısında tespit edilir.

20. haftadan sonra servikal mukusta bulunması patolojik kabul edilir. Erken doğum belirtileri olan gebelerde fibronektin testinin pozitif çıkması 7 gün içinde doğum olasılığını gösterir. 24-28. haftalarda pozitif bir fibronektin testi, erken doğumu öngörmede en duyarlı olanıdır. Fetal fibronektin testi erken doğumların ¾'ünü öngörür.

Çoğul gebelik sırasında erken doğum risk grubu şunları içeren kadınları içerir:

Geçmişte erken doğumlar yaşandı;
- mevcut bir hamilelikte tekrarlayan düşük varsa;
- yüksek düzeyde fibronektin;
- ultrason verilerine göre işaretin boynunda kısalma var;
- sosyo-demografik faktörler (düşük eğitim ve gelir düzeyi, ergenlik) vardır.

Çoğul gebeliklerde gebeliği sürdürmek için 36. gebelik haftasına kadar vajinal formda (100-600 mg) doğal mikronize progesteronun (utrozhestan) reçete edilmesi önerilir.

Hamilelik sırasında ultrason ile ICI belirtileri tespit edilirse, hamileliğin 13 ila 24. haftaları arasındaki dönemde rahim ağzının cerrahi olarak düzeltilmesi yapılır. Bu durumda dairesel bir dikiş uygulanır - serklaj. Yurtdışında bu, profilaktik olarak - IVF'den hemen sonra veya öncesinde yapılır. Gebelik süresi 24 haftayı aşarsa, doğumdan önce çıkarılan obstetrik rahatlama peserinden yararlanılabilir.

İkiz gebeliklerin 39. gebelik haftasından itibaren post-term olarak kabul edildiği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle çoğul doğumlarda en uygun doğum zamanlaması gebeliğin 37 ve 38. haftalarıdır.

Bikoryonik ikizlerde doğal doğum mümkündür; ikizlerden birinin intrauterin ölümü durumunda hamileliğin 37-38 haftaya uzatılması en uygun taktik olarak kabul edilir. İkincisi daha sıklıkla canlı ve sağlıklı doğar; nadir durumlarda nörolojik anormallikler mümkündür.

Monokoryonik tipte plasentasyonla doğumun zamanlaması fetüsün durumuna bağlıdır. Komplikasyonların (SZR, SFFG) yokluğunda gebelik 37-38 haftaya kadar uzar. Gerekirse ve fetal ölüm riski varsa, 32-33. haftalardan başlayarak daha erken sezaryen yapılır.

Çoğul gebeliği olan kadınların doğumunun, yenidoğan resüsitasyonu ile nitelikli bakım sağlayabilen üst düzey bir doğum hastanesinde (perinatal merkez) yapılması tavsiye edilir.

Her zaman seninle

Bazı Afrika kabilelerinde birden fazla doğum bir lanet olarak görülüyordu ve bazı durumlarda ikinci çocuk bile öldürülüyordu. Amerikan Kızılderilileri arasında ise tam tersine, canlı doğan ikizlerin ilahi bir süper güce sahip olduğuna inanılıyordu. Aynı zamanda böyle bir doğumun gerçeği özel ritüellerle çevrelendi ve çocuklara ve ebeveynlerine şeref rozetleri verildi. Avrupa ayrıca çoğul gebeliklerle ilgili batıl inançların geliştirilmesine de katkıda bulundu: Orta Çağ'da, ikinci çocuğun ikinci bir babaya sahip olması gerektiği düşünüldüğünden, çoğul gebeliklerin zina kanıtı olduğu görüşü vardı.

Çoğul gebeliklerin nedenleri ve türleri

Çoğul gebeliklerin en yaygın türü olan ikizler örneğini kullanarak bunlara bakalım. Artık çoğul gebeliklerin nedenlerinin iki farklı süreç olabileceği tespit edilmiştir.

Bunlardan ilki (ve en anlaşılırı) iki yumurtanın iki farklı sperm tarafından döllenmesidir. Bu durumda iki bağımsız embriyo (veya zigot) oluşur. Bu hamileliğe bizygotik denir. Çoğul gebeliklerin 2/3'ü bu şekildedir, yani çoğunluk.

Bizygotik ikizlerin oluşum mekanizmaları da iki tip olabilir. Birincisi, iki yumurtanın bir döngüde olgunlaştığı ve daha sonra iki sperm tarafından döllendiği çoklu yumurtlamadır. Çoklu yumurtlamanın nedeni hormon oluşumu olabilir. İn vitro fertilizasyon sırasında birkaç yumurta elde etmek için kullanılan bu mekanizmadır: "in vitro gebe kalma" sırasında, başarı olasılığını artırmak için, ilaçların yardımıyla, bir döngü sırasında yumurtalıkta birkaç folikül - yumurtalı kesecikler - olgunlaşır. .

Bununla birlikte, tam olarak açıklanamayan nedenlerden ötürü, ilk yumurtanın döllenmesinden sonra bir sonraki folikülün olgunlaşması engellenmediği ve sonraki döngüde yumurtlama ve döllenme meydana geldiğinde başka bir mekanizma da mümkündür. Böylece yaklaşık 28 gün arayla iki döllenmiş yumurta sırayla rahim içerisine girer. Bu tür çocuklar birlikte doğarlar ancak ikinci çocuğun rahimde kalma süresi (ve dolayısıyla ağırlığı ve olgunluk derecesi) 4 hafta daha az olacaktır. İnsanlarda böyle bir mekanizmanın olasılığının dolaylı kanıtı, erken aşamalarda tekil hamileliği keşfeden bir doktorun 4-5 hafta sonra rahim boşluğunda ikinci bir döllenmiş yumurtanın ortaya çıktığını fark ettiği ultrason çalışmalarının bazı sonuçlarıdır. Henüz bu mekanizmanın varlığına dair kesin bir kanıt bulunmadığını belirtmek gerekir. Bizygotik ikizlerin aynı cinsiyetten veya karşı cinsten olabileceği açıktır.

Toplam ikiz sayısının geri kalan üçte biri tek yumurtadan gelişir ve monozigot olarak adlandırılır. Bu ikizler, kadın doğum uzmanları için hala bir sır teşkil ediyor ve sıklıkla hamilelik sırasında en fazla soruna neden oluyor. Gizem, gelişimin belirli bir döneminde, zigotun bilinmeyen nedenlerle iki canlı yarıya bölünmesi gerçeğinde yatmaktadır. Üstelik biçimsel açıdan bakıldığında gelecekteki embriyolardan biri diğerinin klonudur.

Bir yumurtanın monozigotik ikizler oluşturacak şekilde bölünmesi, yumurtanın döllenmesinden sonraki 2 ila 15 gün arasında gerçekleşebilir. Yumurtanın bölünmesi 2-3. günde meydana gelmişse, zigotun her bir yarısı bağımsız intrauterin gelişim için tam potansiyele sahiptir. Yani, her biri ayrı bir koryona (plasentanın öncüsü) ve kendi ayrı amniyotik boşluğuna (fetal mesane) sahip iki embriyo oluşur. Bu tür ikizlere monozigotik (bir zigottan), bikoryonik (iki plasentalı) ve biamniyotik (iki membranlı) adı verilecektir. Zigotun bölünmesi döllenmeden sonraki 4. ila 7. günler arasında meydana gelmişse, o zaman koryonun ve ardından plasentanın gelişeceği hücre kütlesi, embriyonun gövdesini oluşturan ana hücre grubundan zaten ayrılmıştır. Dolayısıyla ayrılma süreci sadece bu son grubu etkileyecektir. Sonuç, ortak bir plasentaya ve iki amniyotik boşluğa sahip ikizler olacaktır. Bu tür ikizlere monokoryonik biamniyotik (bir plasenta, iki zar) denir.

Ayrılma 8-12 gün arayla olmuşsa sadece embriyoların ayrılması gerçekleşir. Bu durumda sadece plasentayı değil aynı zamanda amniyotik boşluğu da paylaşırlar. Bu tür ikizlere monokoryonik monoamniyotik (bir plasenta, bir amniyotik kese) denir.

Döllenmeden sonraki 13-15. günde ayrılma artık tam olarak tamamlanamamakta ve gelişim bozukluklarına yol açmaktadır. Bu durumda ikizler vücutlarının herhangi bir yerinden birleştirilebilir. Böyle eksik bir ayrılığın bir örneği ünlü Siyam ikizleridir. Bir anlamda, embriyonik cisimlerin ayrılması tamamlandığında erken ayrılma bile tamamen normal bir süreç olarak kabul edilemez, çünkü monokoryonik ikizlerin birinde veya her ikisinde malformasyon insidansı, tekiz veya bizygotik ikizlere göre birkaç kat daha fazladır. ikiz hamilelik.

Monozigotik ikizlerin aynı yumurtadan geldikleri için cinsiyetlerinin, kan gruplarının ve kromozom setlerinin aynı olması gerektiği oldukça açıktır. Ancak monozigotik ikizlerde fetüslerden biri gelişimsel kusurla doğarken diğerinde bu kusur yoktur. Açıkçası bunun nedeni genetik (kromozomal) bir patoloji olamaz. Bu durumda, tek sebep yalnızca yer imindeki bir kusur olabilir - yani. Embriyo dışındaki faktörlerin ilk trimesterde embriyonun iç organlarının gelişimi üzerindeki etkisi. Bu faktörler fiziksel (iyonlaştırıcı radyasyon), kimyasal veya bulaşıcı (virüsler, bakteriler) içerebilir.

Teşhis ve gözlem

Modern ultrason teknolojisi, çoğul gebeliklerin gelişimin en erken aşamalarında tespit edilmesini mümkün kılar. Genellikle 5-6. Haftada iki döllenmiş yumurta açıkça görülür, bir süre sonra embriyoların gövdeleri görünür hale gelir ve kalplerinin kasılmaları açıkça kaydedilir. Hamileliğin daha sonraki bir aşamasında plasenta sayısını, zarlar arasındaki bölümlerin varlığını ve fetal büyüme dinamiklerini belirlemek mümkün hale gelir. Bu veriler meyve büyümesinin senkronizasyonunu belirlemek için çok önemlidir. Monozigotik ikizlerin malformasyon geliştirme olasılığı yüksek olduğundan, bu patolojinin araştırılmasına özel önem verilmektedir.

İkizlerde gebeliğin kendiliğinden sonlanması (kendiliğinden düşük) görülme sıklığı artar. Muhtemelen, bizygotik fetüslerden birinin bu tür spontan düşükleri, hamileliğin erken evrelerinde bir kadının kısa süreli kanama yaşadığı ve ardından hamileliğin nispeten normal bir şekilde tekiz olarak devam edip bittiği gerçekleri açıklayabilir.

Hamileliğin özellikleri

İkizlerle ilgili çok sayıda ultrason çalışması, normal gelişimleri durumunda, her fetüsün 30-32. haftaya kadar olan büyüme dinamiğinin, normal tekil gebelikteki fetüsün büyümesine karşılık geldiğini göstermektedir. Elbette çoğu şey plasentanın her fetüste bulunduğu yere bağlıdır. Plasentanın tutunması için en uygun yer uterusun fundus, ön ve arka duvarlarıdır. Plasenta ne kadar düşük olursa, plasenta villusuna kan sağlayan uterusun spiral arterleri o kadar az olur ve beslenmesi o kadar kötü olur. Bu rastgele bir bağımlılık değil, merkezi plasenta previa olasılığını azaltmak için düşük plasentasyonu dezavantajlı hale getiren tamamen haklı bir biyolojik mekanizmadır (plasentanın servikal kanalın iç osunu tamamen kapladığı sözde durum). rahim ve bir çocuğun doğal doğumunu imkansız hale getirir). Plasenta oluşumu yeterince düşük düzeyde gerçekleşirse, plasental büyüme süreci daha iyi beslenmeye doğru ilerler ve yukarıya doğru kaydığı görülmektedir. Tekil gebelik durumunda plasentanın düşük pozisyonda "yükselmesini" açıklayan şey budur.

Fetüslerden birinin plasentasının yeterince düşük olması durumunda, tezahürlerinden biri gestoz olabilecek plasental yetmezlik gelişme olasılığının arttığı açıktır.

32. gebelik haftasından sonra ikizlerin boy ve kilolarındaki artış hızı azalır. 37-38. haftalara gelindiğinde, bu fetüslerin her birinin ağırlığı, tekil gebelikteki fetüsün normatif ağırlığından daha azdır. Araştırmalar, her ikiz fetüsün 32. haftadan sonraki haftalık kilo alımının, tekiz fetüsün aynı anda haftalık kilo alımına karşılık geldiğini göstermektedir. Bu nedenle, üçüncü üç aylık dönemin sonunda ikiz fetüslerin büyümesindeki ana sınırlayıcının, anne vücudunun rahme oksijen ve besin sağlama yeteneği olduğu varsayılabilir. Açıkçası, bu durumda çoğul gebelik taşıyan bir annenin vücudu önemli ölçüde ek stres yaşar. Hamileliğin sonuna gelindiğinde, ikiz gebeliklerde annenin vücut ağırlığındaki genel artış, tekil gebeliklere göre %30 daha fazladır, dolaşımdaki kan hacmi de artar (%10-15 oranında), ancak buna karşılık gelen bir artış olmaz. kırmızı kan hücrelerinin sayısında. Bu nedenle, ikiz çocuğu olan hamile kadınların anemi (kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma) yaşama olasılığı daha yüksektir. Bu durumun gelişmesini önlemek için çoğul gebelik yaşayan kadınların daha fazla protein yemesi ve demir takviyesi aldığından emin olması gerekir.

Çoğul gebelik gelişimi sırasında uterusun iç hacmi, tek gebelik durumuna göre daha hızlı artar. Rahim, tam süreli gebeliğin hacim karakteristiğine daha erken ulaşır. Bu noktada rahmin kendi düzenleyici mekanizmaları kasılma aktivitesini artırarak yaklaşan doğuma hazırlanır. Bu nedenle çoğul gebeliklerde doğum genellikle erken başlar. Ancak bu endişelenmek için bir neden değil.

İlginçtir ki çoğul gebeliklerin görülme sıklığı farklı ülkelerde ve farklı kıtalarda aynı değildir. Bunun bir şekilde bu ülkelerin nüfusunun etnik kökeniyle bağlantılı olması mümkündür. Böylece, Japonya'da en düşük ikiz doğum oranı görülür - %0,6 (yani 1000 doğumda 6), Avrupa ve ABD'de bu oran %1,0 ila %1,5 arasında değişir ve Afrika'da bu rakam en yüksektir. Yani Nijerya'da bu rakam %4,5'e (1000'de 45) ulaşıyor. Bu tür farklılıklar yalnızca bizygotik ikizler için geçerlidir. Monozigotik ikizler dünyanın her yerinde dikkat çekici bir tutarlılıkla ortaya çıkar. Sıklıkları %0,4’tür (1000’de 4). Bizygotik ikizlerin olasılığının, esas olarak anne tarafından kalıtsal olduğu bulundu. Bunun nedeni, yumurtalıkta olgunlaşan yumurta sayısını etkileyen bir hormon olan folikülin sentezinin kalıtsal olarak artması olabilir.

Monokoryonik ikizlerde gebelik komplikasyonları

"Monokoryonik ikizler" terimi, plasentanın iki fetüs arasında ayrılmadığını ve aynı plasentadan oksijenli kan aldıklarını göstermektedir. Bu durumda bir fetüsün plasental damar sistemine ait bazı damarların başka bir fetüsün aynı damarlarına bağlı olduğu düşünülebilir. Bu tür damar bağlantılarına anastomoz denir. Nitekim plasentaların dikkatli bir şekilde incelenmesi sonucunda monokoryonik ikizlerde vakaların %98'inde plasentaların damarlarla birbirine bağlı olduğu ortaya çıktı. Ancak vakaların yalnızca %28'inde kan bu bağlantılar aracılığıyla bir fetüsten diğerine pompalanır. Bu kan akışının nedenleri hala tam olarak belli değil. Bu durumda kanın pompalandığı fetüs donör, diğeri ise alıcı görevi görür.

Feto-fetal transfüzyon sendromu (FTTS) adı verilen böyle bir komplikasyon meydana geldiğinde, bir fetüsten diğerine kan akışı donörün kanamasına ve bunun tersine alıcının dolaşım sisteminin aşırı yüklenmesine yol açar. Feto-fetal transfüzyon durdurulmazsa, önce önce donörün, sonra da alıcının ölümüne yol açabilir. Ne yazık ki transfüzyon sendromunu önlemek ve tedavi etmek için etkili bir yöntem yoktur. Günümüzde feto-fetal transfüzyon sendromunun gelişmesini önlemenin tek yolu plasenta dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan tedavidir.

Çoğul gebeliklerle ilgili şu anda bilinen bilgileri özetleyerek aşağıdaki sonuçları çıkarabiliriz:

• Çoğul gebelik, annenin vücuduna özel ve artan talepler getirir. Elbette doktorlar bunu bir patoloji olarak görmüyorlar, ancak böyle bir hamileliğin (özellikle monokoryonik ikizlerde) tıbbi personelin daha yakından ilgilenmesi gerektiğine inanıyorlar.
• Çoğul gebelik sırasında plasental yetmezlik ve gestoz gelişme olasılığı, tekil gebelikten daha fazladır. Sonuç olarak, bu durumların gelişmesini önlemeye yönelik tüm önlemler ikinci üç aylık dönemin başından itibaren gerçekleştirilmektedir. Anne adayının tam proteinli beslenmesine özellikle dikkat edilir: demir takviyeleri ve vitaminlerin alınması.
• İkizli bir kadının, güçlü, nitelikli neonatal resüsitasyona sahip üst düzey bir doğum hastanesinde (perinatal merkez) doğum yapması tavsiye edilir. Çoğul gebeliklerde cerrahi doğum (sezaryen) sıklığının tekiz gebeliklere göre anlamlı derecede daha yüksek olduğu açıktır. Bununla birlikte, doğum yöntemi birçok faktöre bağlıdır: hamileliğin nasıl gerçekleştiğine - kendiliğinden veya IVF yardımıyla, ikizlerin doğasına (bikoryonik veya monokoryonik), fetüslerin konumunun doğasına, sağlık durumuna. anne adayının durumu ve diğer faktörler. Her durumda, işgücü yönetimi taktikleri ayrı ayrı geliştirilir.

Çocuğun yeri, neredeyse tüm intrauterin gelişim dönemi boyunca bebek için bir “evdir”. - annenin karnındaki “ev”. Bebeğin yeri, plasentanın oluştuğu andan itibaren, yani döllenmiş yumurtanın fallop tüpünden geçerek rahim boşluğuna girip rahmin iç yüzeyindeki villuslara tutunduğu andan itibaren büyümeye ve gelişmeye başlar. Plasentanın ve onunla birlikte bebeğin tüm yerinin gelişmeye başladığı yer burasıdır. “Ev” inşa edilirken embriyo, yumurta sarısı kesesinin içeriğiyle beslenir. Bir süre sonra bebeğin yeri, gelişen bebeğe doğuma kadar gerekli olan her şeyi sağlayan tam teşekküllü bir organ haline gelir.

Çocuğun yeri şunlardan oluşur:

• plasenta,
• amniyotik kese (fetal membranlar),
• göbek kordonu,
• amniyotik sıvı (amniyotik sıvı).

Doğum anında plasenta mavi-kırmızı renkte, yuvarlak, ete benzer nitelikte, yaklaşık 15-20 cm çapında, 3 cm kalınlığında ve bebeğin ağırlığının yaklaşık 1/6'sını oluşturan bir organdır.

(Lütfen unutmayın: Plasentanın ağırlığı yenidoğanın ağırlığına göre yeterince büyük olmalıdır. Bebeği tartıyorsanız, ardından plasentayı tartın ve ardından plasentanın ağırlığını yenidoğanın ağırlığına bölün. 0,14 veya daha fazla bir rakam elde edilmesi, bu sayıya eşit veya daha fazla bir katsayı, çocuğun sağlıklı olduğunu ve sağlığına ilişkin acil bir araştırma yapılmaması gerektiğini gösterir - T.S.)

Plasenta anne ve çocuğun organizmalarının oluşturduğu dokudan oluşur. Çoğul gebeliklerde, rahime kaç tane döllenmiş yumurta verildiğine bağlı olarak birden fazla plasentaya sahip olmak mümkündür.

Plasentanın iki yüzeyi vardır:

• anne yüzeyi - eti andıran düzensiz, kırmızımsı bir renk, hamilelik sırasında rahim duvarına yapışan taraf;
• embriyonik yüzey beyaz, pürüzsüz ve parlak bir zarla kaplıdır. Membran tabakası aslında plasentanın dış kenarına kadar uzanan ve bebeği çevreleyen ve amniyotik sıvıyı tutan zarları oluşturan koryon (dış zar) ve amniyon (amniyotik zar) olmak üzere iki zardan oluşur. Göbek kordonu (göbek kordonu) plasentanın bu kısmından kaynaklanır.

Balonun içindeyken çocuk nefes almaz veya yiyecekleri sindirmez. Plasenta bunu onun için yapıyor. Bebeğin kanı kendi bünyesinde oluşur ve anne kanına karışmaz.

Bebeğin kanı kalp kası tarafından vücuduna pompalanır. Kanın oksijen ve besinlerle zenginleştirilmesi gerektiğinden bunlar göbek kordonu arterleri yoluyla plasentaya iletilir. Bu arterler plasentanın yüzeyini kaplar ve koryonik villus olarak adlandırılan daha küçük kan damarlarına bölünürler; bu da annenin kanındaki besinleri ve oksijeni filtreleyerek bebeğin kanına aktarır. Plasenta onun için sindirim, solunum ve boşaltım sistemidir. Bebeğin kanındaki karbondioksit ve diğer atık ürünler plasenta yoluyla annenin kanına karışır ve yeni, oksijenli kan göbek kordonu yoluyla bebeğe geri döner. İlaçlar, virüsler ve antikorlar gibi diğer maddeler de annenin kanını bebeğin kanından ayıran zarları geçebilir. Bu nedenle hamile bir kadının herhangi bir ilaç alırken çok dikkatli olması gerekir.

Plasenta türleri

Bir veya daha fazla küçük loblu plasenta

Plasentaların çoğu resimde gösterilene benzer. (Resmi daha sonra yayınlayacağım - T.S.)Bazen plasentanın ana gövdeden ayrılan ve kan damarlarıyla ana plasentaya bağlanan küçük lobları olabilir. Bu tür plasentanın tehlikesi, küçük bir parçanın ana gövdeden kolaylıkla ayrılarak diğer parçanın doğumundan sonra rahimde kalmasıdır. Bu doğum sonrası kanamaya ve enfeksiyona neden olabilir. Plasentanın kenarında veya zarlarında kan damarlarında yırtılma veya hasar görürseniz, büyük olasılıkla bu tip plasentayla karşı karşıyasınız demektir ve o zaman rahmin tamamen temizlenmesi için önlemler alınmalıdır.

(25 yıldır böyle plasenta görmedim. Bu muhtemelen çok nadir bir durum. Plasenta lobülünün küçük bir parçasının eksik olduğundan şüphelenilen sadece 3 vakaya rastladım. Ve bunlardan 2'si doğrulandı. Plasentanın doğumuyla ilgili olası sorunların nedenleri hakkında daha fazla ayrıntı ve doğal doğuma hazırlık kursumda bu sorunları çözmek için ilaçsız yöntemlerden bahsediyorum - T.S.)

Çift plasenta

Bu iki ana loba bölünmüş plasentadır. Bu oldukça nadiren olur. Bu türü belirlemek için yukarıda açıklandığı gibi bir inceleme yapın, yani kabukların bütünlüğünü kontrol edin.
Doğum sırasında zorluk çıkarmayan başka atipik plasenta çeşitleri de vardır.

Göbek kordonu

Göbek kordonu plasentayı bebeğe bağlar. Göbek damarını ve iki göbek atardamarını sıkışmaktan koruyan beyaz-gri jöle benzeri bir maddeyle doludur. Tipik olarak göbek kordonu yaklaşık 50 cm uzunluğunda ve 2 cm kalınlığındadır.

Bazı durumlarda göbek kordonunda iki yerine yalnızca bir atardamar bulunur ve sonuçta üç yerine iki kan damarı bulunur. Bu tür vakalar yaklaşık %1'i oluşturur ve bunların yaklaşık %15'i bebekteki kalıtsal bozukluklarla ilişkilidir.

Göbek kordonu kusurları

Göbek kordonu çok kısa, çok uzun, çok kalın veya ince olabilir. Kısa bir göbek kordonu sorunlara neden olabilir, ancak neyse ki bu çok nadirdir.

(Kısa göbek bağıyla bebeğin dolaşması çok zordur. - T.S.)

Göbek kordonu çok uzunsa düğümlenme, düşme veya bebeğin boynuna veya uzuvlarına dolanma riski yüksektir.

(Fakat aynı zamanda göbek kordonu bebeğin doğumuna engel olmayacak kadar uzun olduğundan özellikle bebek suda doğmuşsa herhangi bir dolanmanın giderilmesi zor değildir. Göbek kordonunun sarkması genellikle amniyotik kesenin delinmesi gibi obstetrik müdahalelerden sonra ortaya çıkar. Uygulamamda tek bir göbek kordonu sarkması vakası yoktu - T.S.)

Kabuklar

Fetüsün iki zarı vardır: amniyotik sıvıyı salgılayan iç, daha yoğun zar olan amniyon; ve rahim boşluğunu çevreleyen ve plasentanın kenarlarına kadar uzanan dış zar olan koryon. Her iki kabuk da yan yana bulunur ve birbirinden kolaylıkla ayrılabilir.

Amniyotik sıvı

Doğumun başlangıcında amniyotik sıvının miktarı genellikle bir ila bir buçuk litre arasında değişir. Bu sıvı, zarların iç astarı olan amniyon tarafından üretilir. Mükemmel bir amortisördür, bebeğin serbestçe hareket etmesini sağlar, vücut ısısını korumasına yardımcı olur ve bebeğin cildinin zarlara yapışmasını önler.

(Amniyotik sıvının miktarı bakımından sabit bir şey olmadığına dikkatinizi çekmek isterim. Rahim içi gelişim sırasında, hamileliğin sonuna doğru bir düşüşten 1-1,5 litreye kadar çıkar. Ve son dönemde suyun erken yırtılması Küçük miktarlarda - 50-150 ml - 2-3 aylık hamilelik tehlikeli değildir. Dış alandaki aktif yaşamı acilen durdurmanız ve "hamileliğin korunması" durumuna ve diğer semptomlara girmeniz gerektiğini anlamak önemlidir. Bu durumda amniyotik kesenin iç zarları olan amniyon nedeniyle amniyotik sıvı miktarı 24 saat içinde yenilenecek ve hamilelik zamanında sona erecektir. Bu durumda su ile rahatlama banyoları yapılır. 35-36 o C sıcaklık. Hamilelik sırasında banyolar Genel olarak rahat bir sıcaklıkta olmaları ancak 36 o C'den yüksek olmaması durumunda çok faydalıdır. - T.S.)

Ina May Gaskin "Manevi Ebelik", metnin çevirisi Maria Voronina tarafından yapılmıştır.

Devamını oku