Qorin bo'shlig'ida ektopik. Qorin bo'shlig'idan ektopik homiladorlik: klinik ko'rinish, diagnostika, davolash usullari. Sabablari va xavf omillari

Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlik kontseptsiyasi qorin bo'shlig'i organlarining har qandayida urug'lantirilgan tuxumning implantatsiyasi sodir bo'lgan patologik holatni bildiradi. Bunday holda, xomilalik tuxumni qon bilan ta'minlash va ozuqa moddalari bilan ta'minlash bu organni oziqlantiradigan tomirlar tufayli yuzaga keladi.

Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlik holatlari umumiy holatlarning taxminan 0,3% ni tashkil qiladi. Xavf nuqtai nazaridan, ektopik homiladorlik qorin bo'shlig'ida - o'limga olib keladigan eng jiddiy patologiyalardan biri.

Homiladorlikning qorin bo'shlig'i turi faqat bitta homilaning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, garchi ko'p homiladorlik holatlari qayd etilgan.

Rivojlanish mexanizmiga qarab, qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlik shartli ravishda 2 turga bo'linadi:

• Asosiy ko'rinish. Bunday holda, kontseptsiya va keyingi rivojlanish jarayoni to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'ida boshidan oxirigacha sodir bo'ladi.
• Ikkilamchi ko'rinish. Urug'langan tuxumning kontseptsiyasi va rivojlanishining dastlabki bosqichlari fallop naychasining lümeninde amalga oshirilishi xarakterlidir, shundan so'ng tubal abort natijasida embrion qorin bo'shlig'iga kirishi mumkin. Bunday holatda tubal homiladorlikdan to'liq qorin bo'shlig'iga o'tish sodir bo'ladi.

Urug'langan tuxumni implantatsiya qilish uchun eng mumkin bo'lgan joylar:

• bachadon yuzasi;
• taloq;
• yog 'muhrining maydoni;
• jigar;
• ichak qovuzloqlari;
• uterorektal (Duglas) chuqurchani qoplaydigan qorin parda sohasida.

Agar embrion qon ta'minoti kam bo'lgan organning hududiga kirgan bo'lsa, unda bunday homiladorlik, qoida tariqasida, urug'lantirilgan tuxumning erta o'limi bilan tugaydi. Agar qon ta'minoti etarli darajada bo'lsa, homiladorlik shu qadar davom etishi mumkin kech sanalar. Qorin bo'shlig'ida homilaning tez o'sishi ayolning ichki organlariga jiddiy zarar etkazishi mumkin, bu esa katta qon ketishiga olib keladi.

Sabablari

Ektopik homiladorlikning qorin bo'shlig'i turini shakllantirishda asosiy rolni fallop naychalarining tuzilishi va funktsiyalaridagi har qanday patologik o'zgarishlar o'ynaydi. "Tubal patologiyalar" tushunchasi umumiy bo'lib, quyidagi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi:

• Yallig'lanish xususiyatiga ega bo'lgan fallop naychalarining kasalliklari (gidrosalpinks, salpingit, salpingooforit), agar ular o'z vaqtida davolanmasa yoki etarli darajada davolanmasa, ektopik homiladorlik paydo bo'lishi mumkin.
• Fallop naychalari yoki qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvlar. Bunday holda, biz jarrohlik muolajalaridan so'ng hosil bo'ladigan yopishqoqliklar haqida gapiramiz.
• Fallop naychalarining konjenital anomaliyalari va patologiyalari.

2-toifa qorin bo'shlig'i ektopik homiladorlik dastlab fallop naychasida, keyin esa qorin bo'shlig'ida shakllanishi mumkinligi sababli, u yuqorida ko'rsatilgan holatlardan oldin bo'lmasligi mumkin. Ushbu homiladorlikning sababi spontan abort, va urug'langan tuxumning bachadon naychasidan qorin bo'shlig'iga chiqishi.

Belgilari va belgilari

Agar qorin bo'shlig'i ektopik homiladorlik turi bo'lgan ayolni bezovta qilishi mumkin bo'lgan asosiy alomatlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda birinchi trimestrda va ikkinchisining boshida ular homiladorlikning tubal turidan umuman farq qilmasligi mumkin.

Homiladorlik davrining ortishi bilan ayol homilaning o'sishi va harakatchanligi bilan bog'liq o'tkir og'riqni boshdan kechira boshlaydi. Ushbu alomatlardan tashqari, ayol ovqat hazm qilish tizimidagi buzilishlardan shikoyat qilishi mumkin, ular orasida:

• to'satdan sababsiz ko'ngil aynish;
• gag refleksining mavjudligi;
• ichak buzilishi;
• qon ketishi bo'lsa, anemiya namoyon bo'lishi mumkin.

Og'riq sindromi turli darajadagi intensivlikda bo'lishi mumkin, hushidan ketishgacha.

Tekshiruv davomida shifokor bir qator quyidagi belgilarni kuzatishi mumkin:

• bimanual tekshiruv vaqtida shifokor homilaning alohida qismlarini, shuningdek, biroz kattalashgan bachadonni palpatsiya qilishi mumkin;
• ba'zi hollarda vaginadan qonli oqindi kuzatilishi mumkin;
• ektopik homiladorlikning qorin bo'shlig'i turi bilan, oksitotsinni yuborish bilan test bachadon qisqarishiga olib kelmaydi.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlikning aniq tashxisi juda qiyin ish bo'lib, uni klinik amaliyotda kamdan-kam hollarda amalga oshirish mumkin. erta bosqichlar. Ushbu patologik holatning aniq klinik ko'rinishi keyingi bosqichda, ichki organlarning shikastlanishi fonida qon ketishi paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Qorin turi uchun oltin standart quyidagi chora-tadbirlar to'plamidir:

• Qon plazmasidagi inson xorionik gonadotropini (hCG) darajasini aniqlash. Bunday holda, gormon darajasi va homiladorlikning kutilgan davomiyligi o'rtasida aniq nomuvofiqlik bo'ladi.
• bachadon bo'shlig'ida implantatsiya qilingan embrionning mavjudligi yoki yo'qligini aniqlashi mumkin bo'lgan transvaginal yoki transabdominal sensor yordamida.
• Homiladorlikning kutilgan davomiyligiga to'g'ri kelmaydigan bachadon hajmining biroz o'sishini aniqlash uchun ayolning akusherlik tekshiruvi.

Agar qorin bo'shlig'idan ektopik homiladorlik ichki qon ketish bilan murakkab bo'lsa, bachadon rektal bo'shlig'ining ponksiyoni posterior vaginal forniks orqali amalga oshirilishi mumkin, bu esa koagulyatsion belgilarsiz qon tarkibining mavjudligini aniqlaydi.

Agar tashxisning ishonchliligiga shubha tug'ilsa, qorin bo'shlig'ini lateral proektsiyada qo'shimcha rentgenologik tekshirish buyurilishi mumkin, bu ayolning umurtqa pog'onasi soyasi fonida xomilalik skeletning soyasini ko'rishi mumkin. Qo'shimcha va zamonaviyroq diagnostika usuli sifatida kompyuter tomografiyasi (KT) va MRI qo'llaniladi.

Va oxirgi chora sifatida shifokor embrionning aniq joylashishini aniqlash uchun diagnostika testini o'tkazishi mumkin. Ushbu usul mini-operatsiya bo'lganligi sababli, yuqorida tavsiflangan barcha chora-tadbirlar ma'lumotlari past bo'lgan taqdirda undan foydalanish qo'llaniladi.

Davolash

Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlikni olib tashlash faqat jarrohlik aralashuvi orqali amalga oshiriladi. Laparoskopiya yoki laparotomiya homiladorlikning og'irligiga, shuningdek uning davomiyligiga qarab amalga oshiriladi. Operatsiya paytida homila platsentaga ta'sir qilmasdan chiqariladi. Tez olib tashlash platsenta katta qon ketishiga olib kelishi va o'limga olib kelishi mumkin. Ko'pgina hollarda, homilani olib tashlangandan so'ng, platsenta biroz vaqt o'tgach, o'z-o'zidan chiqib ketadi. Ushbu davrda ayol shifokorlarning eng qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak.

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik ektopik kontseptsiya turlaridan biri, uning davomida embrion komponent qorin bo'shlig'iga biriktiriladi. Bundan tashqari, bunday joy, embrionning o'sishi tufayli va to'g'ri tashxis qo'yilmasa, organning yorilishi va keyingi qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Embrionning qorin shakllanishining xususiyatlari

Shunday qilib, qorin bo'shlig'idagi homiladorlik tuxumni qorin pardaga, jigarga, taloqqa yoki ichakka biriktirganda patologik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi, embrion esa oshqozon-ichak traktining qon oqimidan oziqlanadi.

Qorin bo'shlig'ida homiladorlikning 2 turi mavjud:

• birlamchi - qorin bo'shlig'ida tuxumning dastlabki implantatsiyasi;
• ikkilamchi patologiya fallop naychasidan, tubal urug'lantirilgandan so'ng, peritonga hayotiy embrionning kirib borishini o'z ichiga oladi.

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning sabablari

• reproduktiv organlarning yallig'lanish reaktsiyalari va kasalliklari;
• naychalarning kontraktil funktsiyasida yopishqoqlik yoki buzilishlar mavjudligi, bu tuxumni harakatga keltira olmasligiga olib keladi;
• reproduktiv organlarning anatomiyasidagi konjenital anomaliyalar;
• endokrin tizim kasalliklari.

Statistik ma'lumotlarga qaraganda yoshi kattaroq ayollar (35 yoshdan oshgan), reproduktiv tizimning faoliyati qanchalik yomon bo'lsa, tug'ilish ehtimoli kamayadi. sog'lom bola, ektopik kontseptsiya xavfi sezilarli darajada oshadi. Vaziyat gormonal o'zgarishlar va tubal peristaltikaning faolligining pasayishi bilan bog'liq.

Qorin pardasida homiladorlik diagnostikasi

Progressiv qorin bo'shlig'idagi homiladorlik yanada aniq alomatlar bilan tavsiflanadi, 8 haftadan so'ng homilaning qismlari qorin pardasini palpatsiya qilish orqali tan olinishi mumkin, qorinning pastki qismida kuchli og'riqlar va qon ketish paydo bo'ladi.

Agar klinik ko'rinish noaniq bo'lsa, tashxis MRI yoki kompyuter tomografiyasini o'z ichiga oladi. Eng informatsion usul laparoskopiya bo'lib, u nafaqat qorin bo'shlig'idagi embrionning joylashishini aniqlashga, balki uni darhol olib tashlashga imkon beradi.

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikni davolash

O'z vaqtida tashxis qo'yish va homilaning anormal rivojlanishini aniqlagan taqdirda, ayol uchun prognoz ko'proq qulaydir. Rivojlangan homila aniqlanganda, og'ir qon ketishining ochilishi yoki ichki organlarning shikastlanishi tufayli bemor uchun xavf ortadi, hatto o'limga olib keladi.

Tibbiy amaliyotda ayol qorin pardasida bolani ko'tarishga qodir bo'lgan alohida hikoyalar mavjud. Shu bilan birga, chaqaloqni olib tashlash bo'yicha rejalashtirilgan operatsiya ertaroq sanaga rejalashtirilgan edi va shundan so'ng chaqaloq erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun qutilarga joylashtirildi. mumkin bo'lgan asoratlar shakllanmagan organizm bilan bog'liq.

Ko'pchilik ayollar homiladorligini bilib, xursand bo'lishadi. Odatdagidek rivojlansa va o'sib borayotgan qorin har kuni ko'zni quvontirsa yaxshi bo'ladi. Ammo hamma narsa har doim ham yaxshi emas. Agar embrion bachadondan tashqarida joylashtirilsa, testdagi ikkita chiziq haqiqiy la'nat bo'ladi. Ushbu patologik holat jiddiy oqibatlarga olib keladi. Nima uchun bu paydo bo'ladi va agar ayol ektopik homiladorlik haqida bilsa nima qilish kerak?

Fiziologiya

Ektopik (ektopik) homiladorlik urug'lantirilgan tuxum bachadon bo'shlig'idan tashqariga joylashtirilganda sodir bo'ladi. Bu ayolning hayoti va salomatligi uchun juda xavflidir.

Ektopik homiladorlik unchalik kam emas. Homiladorlikning taxminan 2% ektopikdir.

Tuxumning urug'lanishi fallop naychasida sodir bo'ladi, keyin zigota (xuddi shu urug'lantirilgan tuxum) bachadonga tushadi va "qulay joy" topadi, u erda joylashadi va rivojlanadi. Jarayon taxminan bir hafta davom etadi.

Ektopik homiladorlik paytida zigota naychada, bachadon bo'ynida qoladi yoki tuxumdon yoki qorin bo'shlig'iga kiradi, u erda joylashadi va o'sadi, bu yorilish va ichki qon ketish xavfi bilan to'qimalarning cho'zilishiga olib keladi. Ektopik homiladorlik davrida implantatsiya odatdagi homiladorlikka qaraganda bir oz qisqaroq va urug'lantirilgan paytdan boshlab 4-5 kun davom etadi.

Umumiy ma'lumot

Ektopik homiladorlik - urug'langan tuxumning ektopik biriktirilishi bilan tavsiflangan xavfli patologiya. Umumiy ma'lumot bu masala bo'yicha bu nima uchun va qanday sodir bo'lishini tushunish imkoniyatini beradi.

Xavf omillari

Hech bir ayol ektopik homiladorlikdan immunitetga ega emas. 17-asrda o'sha davr shifokorlari ushbu patologiyaning holatlarini tasvirlab berishgan va 18-asrda uni davolashga birinchi urinishlar qilingan.

IVFdan keyin ham ektopik homiladorlik mumkin. Jarayon davomida embrion bachadon sohasiga joylashtiriladi, ammo u kolba, tuxumdon yoki bachadon bo'ynigacha ko'chib o'tishi mumkin.

Ushbu patologiyani olish xavfini oshiradigan omillar mavjud. Asosiylari:

• fallop naychalari va abortlar bo'yicha oldingi operatsiyalar;
• sterilizatsiya;
• o'tmishda sodir bo'lgan ektopik homiladorlik;
• intrauterin vositalar;
• tos a'zolaridagi yallig'lanish jarayonlari, ham davolangan, ham progressiv;
• gormonal buzilishlar;
• ikki yildan ortiq vaqt davomida bepushtlik;
• onaning yoshi 35 yoshdan oshgan;
• chekish;
• kuchli stress;
• sherikdagi sperma sekinlashishi.

Patologiyaning rivojlanish mexanizmi

Har qanday homiladorlik fallopiya naychalarida spermatozoidning tuxum bilan birlashishi tufayli yuzaga keladi. Zigota bachadonga etib borishi va u erda tabiat tomonidan ta'minlangan sharoitlarda yanada rivojlanishi uchun mustahkam o'rnashishi kerak. Hayotning kichik birligi o'z-o'zidan bachadonga qarab harakat qilmaydi. Bunda unga epiteliyaning maxsus siliyalari yordam beradi: ular bachadon naychalarining ichki qismini qoplaydi.

Agar siliya shikastlangan bo'lsa yoki o'z vazifalarini to'g'ri bajarmasa, jarayon buziladi. Keyin zigota bachadonga kirishga vaqt topolmaydi va naychada qoladi, tuxumdon yoki qorin bo'shlig'iga kiradi va o'sishda davom etadi. Ektopik homiladorlik shunday sodir bo'ladi, uning oqibatlari o'z vaqtida davolanmasdan juda dahshatli.

Tasniflash

Ektopik homiladorlik quyidagilarga bo'linadi:

• tubal homiladorlik (eng keng tarqalgan);
• tuxumdon homiladorlik;
• bachadon bo'yni homiladorlik;
• qorin bo'shlig'ida homiladorlik;
• heterotopik homiladorlik (bir urug'lantirilgan tuxum bachadonda, ikkinchisi esa uning tashqarisida joylashgan);
• keyin chandiqda homiladorlik sezaryen(alohida holatlar).

Patogenez

Ektopik homiladorlikni odatdagidan qanday ajratish mumkin? Dastlabki bosqichlarda ektopik homiladorlik deyarli ko'rinmaydi. Oddiy homiladorlik uchun xarakterli alomatlar mumkin: hayz ko'rishning kechikishi, sut bezlarining to'lib ketishi, engil toksikoz. Tuxum urug'lantirilgandan keyingi dastlabki 2 oy ichida bachadon gormonal o'zgarishlar tufayli kattalashadi, lekin keyin o'sishni to'xtatadi. Biroq, bunday uchun uzoq muddat Vaqt o'tishi bilan ektopik homiladorlik, albatta, o'zini his qiladi.

Urug'langan tuxum bachadon bo'shlig'idan tashqarida o'sadi. Uning hajmining oshishi atrofdagi to'qimalarga va ularning shikastlanishiga bosim o'tkazadi.

Har qanday asoratlanmagan ektopik homiladorlikning asosiy belgilari va belgilari, ya'ni 2-4 xaftada:

• vaginadan qon ketish;
• qorinning pastki qismida og'riq;
• oshqozonda to'liqlik hissi;
• ich qotishi

4-6 hafta - ektopik homiladorlikning aniq klinik ko'rinishlari davri. Urug'langan tuxum allaqachon shunchalik kattaki, endi patologiya belgilarini sezmaslik mumkin emas. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik odatda keyinroq o'zini namoyon qiladi, ammo asosiy xususiyat bu patologiya bilan og'ir holat - muntazam va zaif qorin og'rig'i. Bunday his-tuyg'ular engil tabiatning ichki qon ketishini ko'rsatadi.

Agar urug'lantirilgan tuxum naychaga o'rnatilgan bo'lsa, unda, ehtimol, tuxum hajmining keskin o'sishi uning yorilishi va shunga mos ravishda juda og'ir ichki qon ketishiga olib keladi. Ayni paytda ayol hushini yo'qotmaguncha o'tkir og'riqni his qiladi. Pallor qayd etilgan teri, sekin puls, qusish, zaiflik. Ba'zida urug'lantirilgan tuxum naychaning ichida ochiladi (tubal abort). Bu holat yanada qulay prognozga ega, chunki ichki organlar butunligicha qolsin. Ektopik homiladorlikning boshqa turlari ham e'tibordan chetda qolmaydi. Og'riq va ichki ko'karishlar, albatta, o'zini namoyon qiladi.

Ektopik homiladorlik belgilari yuzaki ravishda intrauterin homiladorlik paytida boshlangan abortga o'xshaydi. Shifokorlar ko'pincha nima bo'lganini darhol aniqlamaydilar va har qanday kechikish xavflidir.

Oqibatlari

Ektopik homiladorlikning har qanday turi juda xavflidir. Patologiya qanchalik tez aniqlansa va uni bartaraf etish choralari ko'rilsa, oqibatlar shunchalik jiddiy bo'lmaydi. Davolanmagan ektopik homiladorlik quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• ichki qon ketish va u bilan bog'liq anemiya;
• fallop naychasining, tuxumdonning yorilishi;
• og'riqli zarba;
• tos bo'shlig'idagi bitishmalar;
• bepushtlik;
• halokatli natija.

Agar o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashsangiz, jiddiy oqibatlar xavfini kamaytirishingiz mumkin. Shuning uchun, agar sizda qorin bo'shlig'ida yoqimsiz his-tuyg'ular mavjud bo'lsa yoki tsiklning buzilishi bo'lsa, siz ginekolog bilan uchrashuvga kelishingiz va uning tavsiyalariga muvofiq tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Diagnostika

Ko'pgina shifokorlar, ayol allaqachon og'ir ahvolda bo'lganida, haqiqiy tashxisni juda kech qo'yishadi. Bu patologiyaning belgilari xiralashgan yoki umuman yo'qligi sababli sodir bo'ladi. Agar hayz kechiksa, ijobiy test Homiladorlik uchun ultratovush qilish tavsiya etiladi. Agar tadqiqot urug'lantirilgan tuxumni aniqlamasa, siz signal berishingiz kerak, chunki embrion bachadon bo'shlig'idan tashqarida bo'lishi ehtimoli bor, ammo ultratovush yordamida ko'rish uchun hali ham juda kichik. Erta bosqichlarda ektopik homiladorlikni qanday aniq aniqlash mumkin? To'g'ri tashxis qo'yish uchun tibbiy ko'rik bir necha bosqichda o'tkaziladi.

1. Ginekologik tekshiruv. Shifokor ayolni tinglashi, uning shikoyatlariga alohida e'tibor berishi, homiladorlikning taxminiy davomiyligini hisoblashi, oxirgi hayz ko'rish sanasini bilishi va keyin bemorni tekshirishi kerak. Ginekolog qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishda dog'lar va kuchli og'riqlar haqida ogohlantiriladi.
2. Laboratoriya sinovlari. Agar ayol homilador bo'lsa, uning hCG darajasi oshadi. Tashxis qo'yish uchun hCG dinamikasini kuzatish kerak. Odatda, u har 48 soatda ikki baravar ko'payadi. Ektopik va muzlatilgan uchun homiladorlik hCG unchalik tez o'smaydi, lekin birinchi holatda urug'lantirilgan tuxum ultratovushda bachadon bo'shlig'ida ko'rinmaydi, ikkinchisida uni aniqlash oson.
3. Ultratovush. Tashxisni tasdiqlash uchun urug'langan tuxumning qaerda joylashganligini aniqlash kerak. Buning uchun transvaginal ultratovush ovulyatsiyadan 4-5 hafta o'tgach amalga oshiriladi. Ushbu usul an'anaviy ultratovushga qaraganda aniqroq. Tuxumdon, naycha yoki qorin bo'shlig'ida urug'langan tuxumni aniqlash ektopik homiladorlikni tasdiqlaydi. Ultratovush yordamida aniqlangan patologiyaning bilvosita belgilari tuxumdonlar hajmining oshishi, qorin parda va bachadon orqasida suyuqlikning to'planishi. Bachadonda urug'lantirilgan tuxumning yo'qligi ektopik homiladorlikning aniq belgisidir, ko'rsatilgandek keyingi tadqiqotlar buyuriladi.
4. Orqa vaginal tonozning ponksiyoni (kuldosentez). Agar trubaning yorilishi tufayli ichki qon ketishiga shubha bo'lsa, ayollar to'g'ri ichak va bachadon o'rtasida joylashgan qorin pardaning maxsus maydoni bo'lgan Duglas sumkasidan ponksiyon qilinadi. Uzun igna yordamida shifokor vaginaning orqa qismini teshib, ushbu hududdan tarkibni oladi. Ko'p miqdordagi qon quyqalari yoki qon quyqalari bilan qonning mavjudligi ektopik homiladorlikning ishonchli belgisidir.
5. Laparoskopiya. Agar boshqa usullar homiladorlikning tabiatini aniqlay olmasa, shifokorlar patologiyani aniqlash uchun laparoskopiyani buyuradilar. Buning uchun behushlik ostida qorin bo'shlig'ida kichik kesma qilinadi, unga optik moslama kiritiladi, qorin bo'shlig'i karbonat angidrid bilan to'ldiriladi va urug'lantirilgan tuxumni qidirib, bo'shliq tekshiriladi. Agar topilsa, u o'chiriladi.

Davolash

Ektopik homiladorlikdan shubha qilingan barcha ayollar tez yordam mashinasida ginekologiya bo'limiga va bilan birga olib boriladi o'tkir og'riqlar va qon ketish - eng yaqin operatsiyaga.

Yuqori darajadagi hCG (1500 IU / l dan ortiq) boshqa alomatlar bilan birga progressiv ektopik homiladorlikni ko'rsatadi. Bunday holatda, shuningdek, hayotga xavf tug'diradigan holatlarda (ichki qon ketish, og'riqli shok bilan) jarrohlik davolash to'g'ridan-to'g'ri ayolga ko'rsatiladi. Bu radikal bo'lishi mumkin (uning idishi bilan urug'lantirilgan tuxum olib tashlanadi) va organlarni saqlaydi.

Muqobil jarrohlik aralashuvi"Metotrexat" preparatini qo'llashdir. Rossiyada u turli xil o'smalar va otoimmün kasalliklarni davolash uchun buyuriladi va ko'rsatmalar ektopik homiladorlik uchun dozalar va foydalanish usullarini tavsiflamaydi. Biroq, boshqa mamlakatlarda preparat urug'langan tuxumni naychalar, tuxumdonlar va bachadon bo'yni, shuningdek, qorin bo'shlig'idan olib tashlash uchun faol qo'llaniladi. Metotreksat embriotoksik ta'sirga ega, ya'ni embrion hujayralarining bo'linishini oldini oladi va uni tabiiy ravishda chiqarib yuborish uchun yo'q qiladi. Dori vena ichiga yuboriladi (dozani shifokor tanlaydi), shundan so'ng vaqt o'tishi bilan hCG darajasi nazorat qilinadi. Agar metotreksat ishlagan bo'lsa, u holda gormon darajasi doimiy ravishda pasayishi kerak.

Jarrohliksiz davolanish ayolning reproduktiv salomatligini saqlashga yordam beradigan yaxshi alternativadir. Uni faqat patologiyaning dastlabki bosqichlarida qo'llash mumkin va uni erta aniqlash juda qiyin. Shuning uchun jarrohlik ko'pincha bemorning hayotini saqlab qolishning yagona usuli hisoblanadi.

Prognoz

Agar ayolda ektopik homiladorlik bo'lsa ham, u o'zidan voz kechishi shart emas. Jarrohlik paytida, qoida tariqasida, faqat bitta naycha va tuxumdon chiqariladi. Bu organlar juftlashgan, ya'ni qolgan buzilmagan tuxumdon va naycha yordamida ovulyatsiya va kontseptsiya mumkin bo'ladi. Ikkala naychani olib tashlash fiziologik bepushtlikka olib keladi, ammo bu holatda ham, agar bachadon bo'lsa, IVF yordamga keladi.

Ektopik homiladorlikni boshdan kechirgan ayol kamida olti oy (va afzalroq uzoqroq) o'ziga g'amxo'rlik qilishi va himoya vositalaridan foydalanishi kerak. Kontratseptsiya usulini tanlash davolovchi shifokorga qoldirilishi kerak. Ektopik homiladorlikning ko'plab sabablari bor va ularning qaysi biri urug'lantirilgan tuxumning noto'g'ri biriktirilishiga sabab bo'lganligi ochiq savol. Ushbu patologiyani davolagandan so'ng, siz qo'shimcha tekshiruvlardan o'tishingiz va nima uchun paydo bo'lganligini aniq bilib olishingiz kerak. Ko'pgina ayollar takrorlanishni istisno qilish uchun tubal o'tkazuvchanlik uchun testdan o'tadilar.

Oldini olish

Ektopik homiladorlikni boshdan kechirishni istamaydigan har bir ayol uni oldini olish usullarini bilishi kerak. Patologiyaning oldini olish quyidagi chora-tadbirlar majmui bilan bog'liq:

• tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
• homiladorlikni rejalashtirish va zarur diagnostika tekshiruvlarini o'tkazish (shu jumladan patogen mikroorganizmlar mavjudligi uchun);
• abortlarni istisno qilish (homiladorlik uchun istalmagan davrlarda ishonchli kontratseptsiya);
• ektopik homiladorlik holatlaridan keyin yuqori sifatli reabilitatsiya;
• olib borish sog'lom tasvir hayot va stressdan qochish.

Bu choralarning barchasi ektopik homiladorlik xavfini kamaytirishga yordam beradi va uzoq kutilgan chaqaloqni asoratsiz homilador qilish va tug'ish imkoniyatini oshiradi.

Bugungi maqolada homiladorlik haqida gapiramiz, bu qandaydir ob'ektiv sabablarga ko'ra bachadondan tashqarida rivojlanadi, bu maqsad uchun maxsus mo'ljallangan urug'langan tuxum uchun idish.

Ektopik homiladorlik turlari

Ektopik homiladorlikning bir nechta asosiy, eng keng tarqalgan turlari mavjud:

Tubal homiladorlik - urug'lantirilgan tuxum bachadon va bachadon naychalari devorlariga biriktirilgan homiladorlik turi;

Tuxumdonlarning homiladorligi - urug'lantirilgan tuxumning urug'lantirilishi va rivojlanishi bevosita tuxumdonda yoki uning yuzasida sodir bo'lganda;

Servikal - bu turdagi homiladorlik bilan zigota (urug'langan tuxum) bachadon bo'yni bilan biriktiriladi;

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik - bu holda urug'lantirilgan tuxum to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga joylashtiriladi.

Keling, qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning rivojlanishini batafsil ko'rib chiqaylik.

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning xususiyatlari

Bu juda kam uchraydigan homiladorlik turi, u mingdan bir ayolda uchraydi. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikni ikkita kichik turga bo'lish mumkin:

Birlamchi qorin bo'shlig'i homiladorlik. Bunday holda, bu zigotaning to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga implantatsiyasini anglatadi.

Ikkilamchi homiladorlik. Bu shuni anglatadiki, urug'lantirilgan hujayra boshqa har qanday turdagi ektopik homiladorlikning tugashi tufayli qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Misol uchun, ma'lum bir davrgacha bachadon naychasida homilaning rivojlanishida. Agar homila shunday hajmga yetgan bo'lsa, naycha yorilib ketgan bo'lsa, unda homilaning qorin bo'shlig'iga kirib borishi va u erda rivojlanishda davom etishi ehtimoli katta.

Men darhol e'tiborni qaratmoqchimanki, har qanday ektopik homiladorlik ayolning salomatligi va hayotiga bevosita tahdiddir. Tubal yoki qorin bo'shlig'idagi homiladorlik ultratovush yordamida juda qiyinchilik bilan aniqlanishi mumkin, hatto tekshiruv eng zamonaviy asbob-uskunalar yordamida tajribali diagnostikachilar tomonidan amalga oshirilsa ham.

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik diagnostikasi

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik, yuqorida aytib o'tilganidek, faqat malakali mutaxassis tomonidan aniqlanishi mumkin, ammo nima rivojlanayotganini tushunishga yordam beradigan ba'zi alomatlar va belgilar mavjud. patologik homiladorlik. Ushbu alomatlar orasida quyidagilar mavjud:

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ayol qorinning pastki qismida kuchli og'riqni his qiladi va vaginadan qonli oqishni sezadi.

Qorin bo'shlig'ida palpatsiya qilinganida, homilaning xarakterli siqilishlari va qismlari seziladi, bachadon alohida va juda kichik o'lchamdagi palpatsiya qilinadi;

Ko'pincha qorin bo'shlig'idagi homiladorlik noma'lum etimologiyaning haroratining oshishi bilan birga keladi.

Qorin bo'shlig'ida homiladorlik sodir bo'lganda, test buni ko'rsatmasa ham, oddiy homiladorlikning barcha belgilari (ko'ngil aynishi, zaiflik, bosh aylanishi, hidga toqat qilmaslik, ertalab qusish) mavjud.

Qoida tariqasida, agar shifokor qorin bo'shlig'idagi homiladorlikdan shubhalansa, ultratovush tekshiruvi vaqtida ayolni diqqat bilan tekshiradi. Biroq, bu zamonaviy usul Qorin bo'shlig'ida urug'lantirilgan tuxum biriktirilgan joyni aniqlash har doim ham mumkin emas. Agar ultratovush tekshiruvi hech qanday foydali ma'lumotni ko'rsatmadi, keyin shifokor floroskopiya, kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya yordamida tashxis qo'yish huquqiga ega.

Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, ektopik homiladorlik holatlarida faqat bitta yo'l bor - homiladorlikni to'xtatish uchun jarrohlik. Chunki, birinchidan, bachadondan tashqarida rivojlanayotgan chaqaloqlar hayotiy emas, ikkinchidan, bunday homiladorlik onaning hayotiga haqiqiy xavf tug'diradi.

Klinikamizda katta tajriba va yuqori malakaga ega shifokorlar ishlaydi. Ularning ixtiyorida zamonaviy uskunalar mavjud bo'lib, ular yuzaga kelishining dastlabki bosqichlarida muammolarni aniqlash imkonini beradi. Biz bilan bog'laning, sog'liq uchun barcha muammolarni birgalikda hal qilamiz!

(156-rasm) asosiy va ikkilamchi hisoblanadi. Birlamchi qorin bo'shlig'i homiladorligi juda kam uchraydi, ya'ni urug'lantirilgan tuxum qorin bo'shlig'i organlaridan biriga boshidanoq payvand qilingan holat (157-rasm). IN so'nggi yillar Bir nechta ishonchli holatlar tasvirlangan. Tuxumning peritonga birlamchi implantatsiyasi faqat homiladorlikning dastlabki bosqichlarida isbotlanishi mumkin; c, bu peritonda ishlaydigan villi mavjudligi, naychalar va tuxumdonlarda homiladorlikning mikroskopik belgilarining yo'qligi (M. S. Malinovskiy) bilan quvvatlanadi.

Guruch. 156. Birlamchi qorin bo'shlig'i homiladorlik (Rixter bo'yicha): 1 - bachadon; 2 - to'g'ri ichak; 3 - urug'langan tuxum.

Ikkilamchi qorin bo'shlig'idagi homiladorlik tez-tez rivojlanadi; bu holda, tuxum dastlab naychaga joylashtiriladi, so'ngra tubal abort paytida qorin bo'shlig'iga kirib, u yana implantatsiya qilinadi va rivojlanishda davom etadi. Kech ektopik homiladorlik davrida homila ko'pincha uning rivojlanishi uchun noqulay sharoitlar natijasida yuzaga keladigan ma'lum deformatsiyalarga ega.

M. S. Malinovskiy (1910), Sittner (1901) homila deformatsiyasining chastotasi bo'rttirilgan va 5-10% dan oshmaydi, deb hisoblashadi.

Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik paytida, birinchi oylarda, biroz assimetrik joylashgan va bachadonga o'xshash o'sma aniqlanadi. Bachadondan farqli o'laroq, ektopik homiladorlik paytida xomilalik qabul qiluvchi qo'l ostida qisqarmaydi. Vaginal tekshiruv vaqtida bachadonni o'simtadan (homila qopchasidan) alohida aniqlash mumkin bo'lsa, tashxis soddalashtiriladi. Ammo xomilalik qopning bachadon bilan yaqinlashishi bilan shifokor osongina xato qiladi va intrauterin homiladorlikni tashxis qiladi. Shuni yodda tutish kerakki, o'simta ko'pincha sharsimon yoki tartibsiz shaklga ega, harakatchanligi cheklangan va elastik konsistensiyaga ega. O'simtaning devorlari ingichka bo'lib, palpatsiya paytida qisqarmaydi va homila qismlarini qin teshigi orqali barmoq bilan tekshirganda, ba'zida hayratlanarli darajada oson aniqlanadi.

Agar intrauterin homiladorlik istisno etilsa yoki homila o'lgan bo'lsa, bachadon bo'shlig'ini tekshirish uning hajmi va holatini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.

Guruch. 157. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik: 1-fiche halqalari xomilalik qabulxonaga birlashtirilgan; 2 - termoyadroviy; 3 - mevali idish; 4-platsenta; 5 - bachadon.

Dastlab, qorin bo'shlig'idagi homiladorlik homilador ayolning alohida shikoyatlariga olib kelmasligi mumkin. Ammo homila rivojlanishi bilan ko'p hollarda qorin bo'shlig'ida xomilalik tuxum atrofidagi qorin bo'shlig'idagi yopishqoq jarayondan kelib chiqadigan, qorin pardaning reaktiv tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan (surunkali peritonit) doimiy, chidab bo'lmas qorin og'rig'idan shikoyatlar paydo bo'ladi. Og'riq xomilalik harakat bilan kuchayadi va ayol uchun og'ir azoblarni keltirib chiqaradi. Ishtahaning etishmasligi, uyqusizlik, tez-tez qusish, ich qotishi bemorning charchashiga olib keladi. Bu hodisalarning barchasi, ayniqsa, agar homila membranalar yorilib ketgandan so'ng, qorin bo'shlig'ida bo'lsa, uning atrofida birlashtirilgan ichak qovuzloqlari bilan o'ralgan bo'lsa. Biroq, og'riq o'rtacha bo'lgan holatlar mavjud.

Homiladorlikning oxiriga kelib, xomilalik qabul qiluvchi qorin bo'shlig'ining ko'p qismini egallaydi. Xomilaning qismlari ko'p hollarda qorin devori ostida aniqlanadi. Palpatsiya paytida xomilalik qopning devorlari qo'l ostida qisqarmaydi va zichroq bo'lmaydi. Ba'zida alohida, biroz kattalashgan bachadonni aniqlash mumkin. Homila tirik bo'lsa, uning yurak urishi va harakatlari aniqlanadi. Bachadonni kontrastli massa bilan to'ldirish bilan rentgen nurlari bachadon bo'shlig'ining hajmini va uning homilaning joylashishi bilan bog'liqligini aniqlaydi. Ektopik, ayniqsa qorin bo'shlig'ida homiladorlik muddati tugagach, tug'ruq og'rig'i paydo bo'ladi, ammo tomoq ochilmaydi. Homila o'ladi. Agar xomilalik qop yorilib ketsa, o'tkir anemiya va qorin parda shoki tasviri paydo bo'ladi. Xomilalik qopning yorilishi xavfi homiladorlikning birinchi oylarida ko'proq bo'ladi va keyinchalik kamayadi. Shu sababli, bir qator akusherlar hayotga layoqatli homilani olishga harakat qilib, homiladorlik VI-VII oydan oshib ketgan va homiladorlik qoniqarli holatda bo'lgan hollarda operatsiyani kutish va kutilgan muddatga yaqinroq qilish imkoniyatini topadilar ( V.F.Snegirev, 1905 ; A.P. Gubarev, 1925 va boshqalar).

M. S. Malinovskiy (1910) o'z ma'lumotlariga asoslanib, progressiv ektopik homiladorlikning oxirida jarrohlik texnik jihatdan qiyinroq emas va dastlabki oylardagiga qaraganda kamroq qulay natijalar bilan birga keladi, deb hisoblaydi. Biroq, ko'pchilik nufuzli akusher-ginekologlar, ham mahalliy, ham xorijiy, har qanday tashxis qo'yilgan ektopik homiladorlik darhol operatsiya qilinishi kerak, deb hisoblashadi.

Homiladorlikning kech davrida xomilalik sumkaning yorilishi ayolning hayoti uchun katta xavf tug'diradi. Ware shuni ko'rsatadiki, kech ektopik homiladorlik uchun onalar o'limi 15% ni tashkil qiladi. Operatsiyadan oldin o'z vaqtida tashxis qo'yish ayollarda o'limni kamaytirishi mumkin. Adabiyotda ektopik homiladorlikning rivojlanishi to'xtatilgan, bachadon membranasi bo'shatilgan, regressiv hodisalar boshlangan va muntazam hayz ko'rish boshlangan bir qator holatlar tasvirlangan. Bunday hollarda entistatsiyaga uchragan meva mumiyalanadi yoki kaltsiy tuzlari bilan to'yingan holda toshga aylanadi. Bunday toshga aylangan homila (litopedion) ko'p yillar davomida qorin bo'shlig'ida qolishi mumkin. Hatto 46 yil davomida qorin bo'shlig'ida qoladigan litopediya holati ham mavjud. Ba'zida o'lik urug'lantirilgan tuxum yiringlashdan o'tadi va xo'ppoz qorin devori orqali vaginaga ochiladi, siydik pufagi yoki ichaklar. Yiring bilan birga, hosil bo'lgan oqma teshigi orqali homilaning chirigan skeletining qismlari chiqadi.

Zamonaviy sozlash bilan tibbiy yordam Ektopik homiladorlikning bunday natijalari eng kam istisno hisoblanadi. Aksincha, kech ektopik homiladorlikni o'z vaqtida tashxislash holatlari tobora ko'proq e'lon qilinmoqda.

Transektsiya yo'li bilan amalga oshiriladigan progressiv qorin bo'shlig'idagi homiladorlik uchun jarrohlik sezilarli va ba'zan katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Qorin bo'shlig'i ochilgandan so'ng, homila qopining devori ajratiladi va homila chiqariladi, so'ngra amniotik qop chiqariladi. Agar platsenta bachadonning orqa devoriga va keng ligamentga biriktirilgan bo'lsa, unda uning ajralishi hech qanday katta texnik qiyinchiliklarni keltirib chiqarmaydi. Qon ketish joylariga ligatures yoki ponksiyon tikuvlari qo'llaniladi. Agar qon ketish to'xtamasa, bachadon arteriyasining asosiy magistralini yoki tegishli tomondan gipogastrik arteriyani bog'lash kerak.

Qattiq qon ketish bo'lsa, bu tomirlarni bog'lashdan oldin, yordamchi qorin aortasini qo'li bilan umurtqa pog'onasiga bosishi kerak. Eng katta qiyinchilik - bu ichak va uning tutqich yoki jigarga biriktirilgan platsentaning ajralishi. Kech ektopik homiladorlik uchun jarrohlik faqat tajribali jarroh tomonidan amalga oshiriladi va transektsiya, homilani, yo'ldoshni olib tashlash va qon ketishini to'xtatishdan iborat bo'lishi kerak. Operator, agar platsenta uning devorlariga yoki tutqichiga biriktirilgan bo'lsa va bu operatsiya davomida zarur bo'lsa, ichakni rezektsiya qilishga tayyor bo'lishi kerak.

Ilgari, ichak yoki jigarga biriktirilgan yo'ldoshni ajratish paytida qon ketish xavfi tufayli, marsupializatsiya usuli qo'llanilgan. Bunday holda, homila qopining chetlari yoki uning bir qismi qorin bo'shlig'i yarasiga tikilgan va qorin bo'shlig'ida qolgan yo'ldoshni qoplagan holda qop bo'shlig'iga Mikulich tamponi kiritilgan. Bo'shliq asta-sekin kamayib, nekrotik platsentaning sekin (1-2 oydan ortiq) chiqishi sodir bo'ldi.

Plasentani o'z-o'zidan rad etish uchun mo'ljallangan marsupializatsiya usuli antijarrohlikdir, zamonaviy sharoitlar tajribali operator tomonidan faqat oxirgi chora sifatida foydalanishi mumkin, shuningdek, operatsiyani etarli darajada tajribaga ega bo'lmagan jarroh tomonidan favqulodda vaziyatda amalga oshirish sharti bilan. Agar xomilalik qop infektsiyalangan bo'lsa, marsupializatsiya ko'rsatiladi.

Mynors (1956) yozadiki, kech ektopik homiladorlikda platsenta ko'pincha qorin bo'shlig'i yarasini qoplagan holda o'z joyida qoladi. Bunday holda, platsenta bir necha oy davomida palpatsiya bilan aniqlanadi, ammo Fridmanning homiladorlikka munosabati 5-7 haftadan keyin salbiy bo'ladi.

Kech progressiv ektopik homiladorlik uchun jarrohlik paytida, bemorning ahvoli yaxshi bo'lishiga qaramay, qon quyish va shokga qarshi choralar uchun oldindan tayyorgarlik ko'rish kerak.

Operatsiya paytida to'satdan kuchli qon ketishi mumkin va shoshilinch yordam ko'rsatishning kechikishi ayolning hayoti uchun xavfni oshiradi.

Akusherlik va ginekologiyada shoshilinch tibbiy yordam, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983 yil