Homiladorlik davrida homilaning noto'g'ri ko'rinishi. Homiladorlik paytida homilaning holati va taqdimoti: qachon tashvishlanish kerak? Homiladorlik davrida homilaning noto'g'ri pozitsiyasi, uni qanday o'zgartirish kerak

Agar chaqaloq bachadon o'qiga perpendikulyar (bo'ylab) joylashgan bo'lsa, bu hodisa deyiladi. homilaning ko'ndalang holati. Bundan 2-4 asr oldin ham shunday asorat tufayli yuzaga kelgan og'ir tug'ish tufayli ko'plab onalar va ularning tug'ilmagan bolalari vafot etgan.

Zamonaviy tibbiyot tug'ruq paytida o'lim darajasini sezilarli darajada kamaytirish yo'lini topdi, ammo xavf hali ham yuqoriligicha qolmoqda. Shuning uchun siz ushbu hodisaga diqqatli bo'lishingiz va o'zingizni qanday tutish kerakligini va nima qilish kerakligini bilishingiz kerak.

Nima uchun homilaning ko'ndalang pozitsiyasi paydo bo'ladi?

Homiladorlikning 30-32 xaftaligiga qadar kichkina odam juda harakatchan va doimo o'z pozitsiyasini o'zgartiradi. Bu shuni anglatadiki, u osongina to'g'ri holatga aylanishi mumkin. Shuning uchun bu davrda vahima qilishning hojati yo'q. Agar 33 haftadan keyin vaziyat o'zgarmasa, tashvishlanishingiz kerak.

Ta'kidlanishicha, chaqaloqning bachadonda noto'g'ri joylashishi faqat tug'ilgan 200 ayoldan 1 tasida sodir bo'ladi, ya'ni 0,5 - 0,6% holatlar qayd etilgan. Ikkinchi marta tug'ilgan onalar homiladorlikning normal jarayonidagi buzilishlarga 10 barobar ko'proq moyil bo'ladi.

Sog'lom ayollarda asoratlarni rivojlanish ehtimoli kamroq. Quyida videoda siz patologiya haqida batafsil gapiradigan mutaxassisni ko'rishingiz va tinglashingiz mumkin.

Bolani qornida noto'g'ri joylashtirishga olib keladigan bir necha sabablar mavjud:

1. Bachadon miomasi. Bachadon qutbining pastki qismida va uning bo'yniga yaqin joylashgan miyomatoz tugunlarning shakllanishi ko'pincha homilaning noto'g'ri joylashishini keltirib chiqaradi. Ayniqsa, miomani profillash bo'lsa, tez o'sib borayotgan shish chaqaloqni to'g'ri yo'nalishga aylantirishga imkon bermaydi.
2. Bachadonning anormal rivojlanishi. Misol uchun, agar homilador ayolda ikki shoxli bachadon bo'lsa, septum bilan. Bu hodisa homilaning to'g'ri yotishini qiyinlashtirishi mumkin.
3. Plasenta taqdimoti. Bachadon ossi yaqinida yo'ldoshning mavjudligi chaqaloqning to'g'ri fiziologik pozitsiyasini qabul qilishiga to'sqinlik qiladi.
4. Polihidramnioz. Katta hajmdagi amniotik suyuqlik chaqaloqning qornidagi haddan tashqari faolligiga yordam beradi. U bachadon devorlarini sezmaydi, bu esa atrofdagi makonni to'g'ri idrok etishni buzadi. Bu noto'g'ri pozitsiyani tanlashga olib kelishi mumkin.
5. Ko'p homiladorlik. Ayolning egizaklari bo'lsa, bolalarni noto'g'ri joylashtirish xavfi maksimal bo'ladi, chunki ular uzunlamasına pozitsiyalarni egallashda bir-biriga xalaqit beradi. Agar bir nechta bolaning rivojlanishi davrida erta tug'ilish sodir bo'lsa, ularning to'g'ri pozitsiyasini olish ehtimoli juda kichik.
6. Tug'ilishlar pariteti. Ayol qanchalik ko'p tug'sa, organning mushaklari zaiflashadi. Bu chaqaloqning maksimal intrauterin harakatchanligiga olib keladi, bu uning noto'g'ri joylashishiga tahdid soladi.
7. Tor tos halqasi. Agar homilador ayolda tos halqasining uchinchi yoki undan ko'p torayishi bo'lsa, bola to'g'ri yotolmaydi, bu esa asoratlarni keltirib chiqaradi.
8. Bolaning vestibulyar apparati rivojlanishining buzilishi. Ushbu patologiya juda kamdan-kam hollarda bunday holatga olib keladi, ammo bu imkoniyatni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.
9. Katta yoki kichik mevalar. Ortiqcha vazn va kattalik bilan kelajakdagi kichkina odamning harakatlanishi qiyin, shuning uchun u noto'g'ri pozitsiyani egallaydi. Chaqaloq kichkina bo'lsa, uning faolligi oshadi, buning natijasida u doimo aylanadi, aylanadi va muddat oxiriga kelib u ham noto'g'ri pozitsiyani egallashi mumkin.
10. Bachadonning gipertonikligi. Homiladorlikning muddatidan oldin tugashi tahdidi bachadon ohangining oshishiga olib keladi, bu esa bolaning motor qobiliyatini sezilarli darajada cheklaydi.

Egri pozitsiya nima

Xomilaning noto'g'ri joylashishi nafaqat ko'ndalang, balki oblik holatini ham o'z ichiga oladi. Bunday holda, chaqaloqning tanasi bachadonning o'qiga nisbatan 45 daraja burchak ostida bo'ladi. Va bo'lajak kichkina odamning boshi yoki dumbalari yonbosh suyagidan bir oz pastda joylashgan.

Akusherlik amaliyotida ko'ndalang oblik pozitsiyasi ham mavjud. Bunday holda, homilaning moyillik burchagi 45 darajadan ortiq bo'ladi. Ammo ikkala holatda ham chaqaloqning pozitsiyasi beqaror va kuchli harakatchanlik bilan u ko'ndalang yoki bo'ylama holatda burilishga olib kelishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining tashqi ginekologik tekshiruvi bilan siz ko'ndalangni oblikdan ajrata olasiz. Katta qismlar (bosh va dumba) qorinning yon tomonlaridan palpatsiya qilinadi.

Bunday tashxisning xavfi nimada?

Bunday tashxis nafaqat tug'ilishni, balki homiladorlik jarayonini ham murakkablashtiradi, chunki bu kabi hodisalar xavfini oshiradi:

• erta tug'ilish- bola ko'ndalang yotganda, bachadondan bosim uzunlamasına yotgandan ko'ra ertaroq paydo bo'ladi, bu uning tez cho'zila olmasligi sababli bachadondan erta itarishga yordam beradi;
• membranalarning erta yorilishi- amniotik suyuqlikning bir tekis taqsimlanmaganligi, siydik pufagining pastki qutbida yuk hosil qilish natijasida yuzaga keladi;
• beparvo qilingan ko'ndalang pozitsiya- amniotik qop yorilib ketganda, chaqaloqning oyoq-qo'llari tushishi mumkin, bu harakatni qiyinlashtiradi va o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallikni qanday aniqlash mumkin

Birinchi va ikkinchi trimestrda ko'ndalang yolg'onni tashxislash samarasiz, chunki chaqaloq doimiy harakatda va istalgan vaqtda pozitsiyasini o'zgartirishi mumkin. Homiladorlikning ushbu patologiyasi bilan hech qanday alomat ko'rinmaydi, uni faqat ginekologik tekshiruv vaqtida aniqlash mumkin.

Tekshiruv paytida muammoni aniqlash bir necha usul bilan amalga oshiriladi:

• tashqi tekshiruv;
• qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish;
• ultratovush tekshiruvi;
• vaginal tekshiruv.

Ushbu usullarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga va kamchiliklarga ega.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish

Qorin bo'shlig'ini muntazam tekshirishda bachadonning tartibsiz shakli, markazda yon tomonlarga kengayishi aniq ko'rinadi. Bunday tekshiruv bilan boshning joylashishini aniqlash mumkin emas. Ammo ko'ndalang yoki qiya joylashuv osongina ko'rinadi, chunki organ ko'ndalang yoki qiya cho'zilgan bo'ladi.

Patologiya borligini qanday tushunish mumkin? Boshning ko'rinishi sezilarli bo'ladi, chunki bachadon o'z o'qi bo'ylab cho'zilgan. Biroq, agar pozitsiya noto'g'ri bo'lsa, bachadon sharsimon bo'ladi. Qorin bo'shlig'ini o'lchashda me'yordan og'ish paydo bo'ladi - qorin atrofi normadan bir oz yuqoriroq, bu homiladorlik davriga to'g'ri kelishi kerak.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish

Palpatsiya paytida kichkina odamning paydo bo'lgan qismini aniqlashning iloji yo'q va bosh homilador ayolning qorin bo'shlig'ining markaziy chizig'i tomonida palpatsiya qilinadi. Bosh chap tomonda joylashgan bo'lsa, bu birinchi pozitsiya hisoblanadi. O'ngdagi boshni aniqlashda homilador ayolning kartasida ikkinchi holat qayd etiladi.

Transvers taqdimot uchun siz onaning kindik yaqinida chaqaloqning yurak urishini eshitishingiz mumkin, bo'ylama holatida esa yurak qorinning chap yoki o'ng tomonida aniq eshitiladi.

Ushbu tekshirish usulining kamchiliklari amniotik suyuqlikning ko'pligi, bir nechta homilaning rivojlanishi va bachadon tonusining oshishi bilan homilaning ko'ndalang ko'rinishidagi holatini aniqlashning mumkin emasligi.

Akusherlik ultratovush

Ultratovush tekshiruvida homilaning pozitsiyasi, hatto ko'p homiladorlik va boshqa omillar bilan ham juda yaxshi aniqlanadi. Kafolatlangan 100% chaqaloqning joylashishini aniqlash homiladorlik bosqichiga bog'liq emas.

Shunisi e'tiborga loyiqki, 20 hafta yoki undan oldin ultratovush tekshiruvi homilador onani bezovta qilmasligi kerak. Bu davr patologiyani aniqlash uchun juda qisqa. Ammo keyinroq klinikani aniqlashda ma'lum qoidalar va shifokor tavsiyalariga rioya qilish kerak.

Vaginal tekshiruv

Bolani joylashtirish haqida ma'lumotni vaginal tekshiruv orqali olish mumkin. Bu homiladorlikning tugashidan biroz oldin va tug'ilish boshlanishida, amniotik suyuqlik hali ham tushmagan paytda amalga oshiriladi.

Agar homilaning paydo bo'lgan qismi palpatsiya paytida sezilmasa, bu uning noto'g'ri joylashishini ko'rsatadi.

Bachadon halqasi 4 sm yoki undan ko'proq kengaygan bo'lsa va xomilalik qovuq yorilib ketgan bo'lsa, kindik ichakchasidagi yoki homila a'zolarining prolapsasi bilan bog'liq tug'ruq asoratlarini qo'zg'atmaslik uchun tekshiruv juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. To'kilgan suv akusherga chaqaloqning tanasining yuqori qismini - qovurg'a, qo'ltiq va qo'lni his qilish imkonini beradi.

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi haqida videoni tomosha qiling:

Homiladorlik qanday davom etmoqda?

Bachadondagi homilaning ko'ndalang holati kamdan-kam hollarda homiladorlik jarayonini butunlay buzadi. Ammo bunday kasallik keyingi bosqichlarda, barcha holatlarning taxminan 30 foizida homiladorlikning erta tugashiga olib kelishi odatiy holdir.

Homiladorlik jarayonining aniq xususiyatlari yo'q. Va 38-haftadan boshlab, amniotik suyuqlik sinishi mumkin, bu homilador ayolni darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Transvers holatda bo'lgan mintaqaviy plasenta previa ham homiladorlik jarayonini og'irlashtirishi mumkin. Bachadonning pastki qismidagi bosimning oshishi bilan platsenta os tomon harakatlanishi mumkin, bu esa qon ketishiga olib keladi.

Agar ko'ndalang taqdimot 28-haftada tashxis qo'yilgan bo'lsa, homilador ona ba'zi xatti-harakatlar qoidalariga rioya qilishi kerak:

• amniotik qopning yorilishining oldini olish, jismoniy faollikni kamaytirish;
• og'irliklarni ko'tarmang;
• ko'proq uxlash;
• shifokor tekshiruvlarini e'tiborsiz qoldirmang;
• homilaning holatini to'g'rilash uchun mashqlarni bajaring.

Agar bolada ko'ndalang yotish tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bandaj kiyish mumkinmi degan savolga kelsak, shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir. Ammo ko'pincha bandaj kiyish ginekolog tomonidan maxsus belgilanadi, chunki u qorinning og'irligini teng ravishda taqsimlashga yordam beradi, bu esa uning pastki qismidagi yukni kamaytiradi. Ikkinchi ijobiy ta'sir - orqa va qorin og'rig'ining kamayishi.

Ammo shuni hisobga olish kerakki, oldingi past platsenta va boshqa patologiyalar bilan bandaj kiyish mumkin emas.

Bandajni tanlashga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Tug'ilganlar, sotib olayotganda yoki sizga to'g'ri o'lchamni aytib beradigan kuzatuvchi akusher-ginekolog bilan maslahatlashganda, uni sinab ko'rishni tavsiya qiladi.

Alohida-alohida, etkazib berish boshlanishidan oldin pozitsiyani o'zgartirish imkoniyatini eslatib o'tish kerak. Shu maqsadda tajribali akusherlar 35-36 xaftada homilaning tashqi aylanishini amalga oshiradilar. Ilgari, bu usul tez-tez qo'llanilgan, ammo zamonaviy akusherlik bu usulga nafrat bilan qaraydi.

Akusherlik inversiyasini kamdan-kam qo'llash ko'plab kontrendikatsiyalar bilan bog'liq:

• bachadonda bir nechta bolalar;
• platsenta taqdimoti;
• past platsenta;
• erta etkazib berish tahdidi;
• xomilalik suyuqlikning patologiyasi;
• kindik tomirlari bilan bog'liq muammolar;
• qon ketishi.

Jarayon davomida yoki undan keyin asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Masalan, platsentaning ajralishi yoki bachadon yorilishi. Shuning uchun, to'ntarishni amalga oshirish akusherdan maksimal mahorat talab qiladi. Salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun siz chaqaloqning joylashishini va holatini bilishingiz kerak va uning orqa tomoni orqada qolmasligi uchun uni aylantira olishingiz kerak (bachadonning orqa devoriga burilgan).

Agar tug'ilish yaqinlashganda, bola to'g'ri uzunlamasına pozitsiyani egallamagan bo'lsa va uni burishning imkoni bo'lmasa, tashxis qo'yilganda sezaryen belgilanadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Bolaning qornida noto'g'ri joylashishi bilan bog'liq asosiy sabablar quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

1. Amniotik suyuqlikning o'z vaqtida bo'shatilmasligi, ayniqsa tez oqishi, ochiq farenks orqali bolaning oyoq-qo'llarining prolapsasiga olib kelishi mumkin.
2. E'tiborsiz ko'ndalang yolg'on, uning prolapsasi tufayli kindik ichakchasidagi siqilishga olib keladi, bu qon oqimini buzadi va chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin.
3. Ichki jinsiy a'zolarning yorilishi rivojlangan ko'ndalang holat natijasida yuzaga keladi, bunda xomilalik elkaning onaning kichik tos suyagiga ta'siri tufayli bachadon faol ravishda qisqarishi boshlanadi (bu uning pastki segmentida kuchli cho'zilishiga olib keladi). . Faqat o'z vaqtida sezaryen qilish ona va chaqaloqni o'limdan qutqaradi.
4. Uzoq muddatli suvsiz vaqt natijasida infektsiya ichkariga kirib, xoriamnionitni keltirib chiqarishi mumkin, bu peritonit va qon zaharlanishiga olib keladi.
5. Uzoq muddatli mehnat xomilalik gipoksiyaga olib kelishi mumkin.
6. Kichkintoyning o'limi uning tanasining tug'ilish kanali orqali o'tish boshlanishida ko'krak qafasidagi egilishi tufayli sodir bo'lishi mumkin. Bunday ortiqcha omon qolish uchun hech qanday imkoniyat qoldirmaydi.

Mehnatni boshqarish taktikasi

Kamdan-kam hollarda tug'ilish hech qanday patologik oqibatlarsiz o'z-o'zidan tugaydi. Ammo bunday natija faqat homila kichik yoki erta tug'ilganda mumkin. Keyin u tug'ruq paytida mustaqil ravishda uzunlamasına holatga aylanishi mumkin va boshi yoki dumbalari bilan oldinga chiqadi.

Agar bola yarmiga egilib, orqaga qarab yursa, u hayotga mos kelmaydigan ko'plab jarohatlar oladi. Tug'ilish bolaning o'limi bilan tugaydi.

Boshqa hollarda, noto'g'ri joylashishga yordam berish uchun sezaryen amalga oshiriladi.

Mavjud patologiyaning eng ko'p uchraydigan asoratlari intrauterin suyuqlikning erta yorilishi hisoblanadi. Bu ayolda tug'ilishni qo'zg'atishi mumkin. Agar asoratlarning xavfli belgilari bo'lmasa, tug'ilish jarayonida akusherlik inqilobini amalga oshirish mumkin. Bu "qo'shma inqilob" deb ataladi, chunki jarayon chaqaloqni bir qo'li bilan bachadon ichida, ikkinchisi esa tashqarida aylantirishni o'z ichiga oladi. Bu usul ko'p tug'ilish holatlarida tez-tez qo'llaniladi, agar birinchi chaqaloq allaqachon mustaqil ravishda tug'ilgan bo'lsa, ikkinchisi esa bo'ylab yotsa.

Xomilaning ko'ndalang holati uchun tuzatuvchi gimnastika

Bolani akusherlik inqilobiga va boshqa usullarga murojaat qilmasdan aylantirishning bir usuli bor. Bunday holatda davolanish amalga oshirilmagani uchun vaziyatni tuzatuvchi gimnastika bilan tuzatish mumkin.

Biroq, ushbu mashqlarni bajarish uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud:

• oqindi va qon ketishi;
• amniotik suyuqlikning ortiqcha yoki etishmasligi;
• bachadondagi o'smalar, chandiqlar va neoplazmalar;
• bachadon tonusining oshishi;
• ko'p tug'ilish;
• platsentaning patologiyalari;
• kindik tomirlarining faoliyatini buzish.

Shuning uchun, bunday gimnastikani tayinlashda, ayolning kasallik tarixini va homiladorlikni boshqarishni o'rganish kerak.

Gimnastika kompleksi turli xil suzish, jismoniy va nafas olish mashqlarini o'z ichiga oladi, masalan:

• tos suyagini egish yoki ko'tarish;
• "mushukcha";
• yarim ko'prik;
• tizza-tirsak pozasi va boshqalar.

29-haftadan boshlab bajariladigan I. F. Dikan usulidan foydalangan holda gimnastika o'zini yaxshi isbotladi. Bu burilishlarni bir tomondan ikkinchisiga uch marta takrorlashdan iborat bo'lib, yon tomonda yotganda burilishlar orasida 15 daqiqa davom etadi.

Boshqa usullar mavjud, ammo ularning barchasi faqat shifokor tavsiyasi bilan amalga oshirilishi mumkin.

Ko'ndalang yotganda qanday uxlashni bilish muhimdir. Kichkintoy boshini pastga tushirgan holda eng qulaydir, shuning uchun ona chaqaloqning holatiga ko'ra uxlash holatini tanlashi kerak, ya'ni boshi bo'lgan tomonda uxlashi kerak.

Xulosa

Transvers holatda jarrohlik aralashuvi to'liq oqlanadi. Ushbu yondashuv tug'ilishning bir yoki ikkala ishtirokchisining (ona va bola) o'lim darajasini sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek, tug'ruq paytida asoratlarning yo'qligiga yordam beradi. Buni xavfsiz tug'ilgan ayollarning ko'plab ijobiy sharhlari tasdiqlaydi.

Shu vaqtdan boshlab uning holati sezilarli darajada o'zgarmaydi, shuning uchun tashxis 8-oyda aniq amalga oshiriladi. Xomilaning ko'rinishi shubha tug'ilsa, qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish orqali aniqlanadi, ultratovush yoki rentgenografiya qo'llaniladi.
Oddiy mehnat uchun homilaning vertikal holatda bo'lishi juda muhimdir.

Hozirgi vaqtda homila taqdimotining bir nechta variantlari ma'lum: sefalik, ko'ndalang va tos. Xomilaning bachadondagi joylashuvi akusher-ginekolog tomonidan to'g'ridan-to'g'ri tekshirish (homiladorlikning uzoqroq bosqichlarida xomilalik boshning qaerdaligini his qilishingiz mumkin) va ultratovush tekshiruvi bilan aniqlanadi. Homiladorlikning davomiyligiga qarab, homilaning bachadondagi holati sezilarli darajada o'zgaradi. Agar dastlabki 6 oy ichida homila hali ham juda kichik bo'lsa va harakat qilish uchun etarli joy bo'lsa, u holda tug'ilish vaqtida u barqaror pozitsiyani egallaydi va uning namoyon bo'lishini allaqachon aniq aniqlash mumkin. Agar homiladorlik paytida o'tkazilgan ultratovush tekshiruvi ma'lumotlarini taqqoslasak, ayollarning taxminan 25 foizida homila dastlab ko'krak qafasi ostida joylashganligini, keyinchalik u sefalik ko'rinishga o'tishini ta'kidlashimiz mumkin.

Xomilaning bosh taqdimoti

Chaqaloq bachadon bo'shlig'ini to'liq egallaydi va uning shakliga eng mos keladi. 95% hollarda uning tanasining eng katta qismi (torso) bachadonning eng keng qismida joylashgan. Bu shuni anglatadiki, chaqaloq boshini pastga qaratib, orqa tomoni ko'pincha chapga qaragan.

Bu holat tug'ruq paytida ona va chaqaloq uchun eng qulay hisoblanadi. Bosh suyagining birlashtirilmagan suyaklari tufayli homilaning eng hajmli va plastik qismi bo'lgan birinchi navbatda homila boshining holati (old qismi onaning orqa tomoniga qaratilgan) bilan tavsiflanadi. Bolaning boshi ayolning tug'ilish kanalidan birinchi bo'lib o'tadi (bu bachadon bo'yni, qin, tashqi jinsiy a'zolarni o'z ichiga oladi), bu esa tug'ilishning tezroq borishini belgilaydi. Bosh o'tib ketgandan so'ng, qolgan tanasi va oyoq-qo'llari hech qanday qiyinchiliksiz tug'iladi. Bunday holda, bola boshini egib, elkalariga tortilib, chap tomonga biroz burilgan holda tug'iladi. Biroq, sefalik taqdimotda bo'lgan chaqaloqning boshi o'ng tomonga burilishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud, bu esa tug'ilishni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Sefalik ko'rinishda homilaning old va yuz holati ham mavjud. Ushbu bosh pozitsiyalarining sabablari tug'ruq paytida mushaklarning tonusining pasayishi va bachadonning zaif qisqarishi, onaning tos suyaklarining yaqinligi, homila boshining o'lchamining me'yorga to'g'ri kelmasligi (katta yoki kichik), tug'ma bo'lishi mumkin. bolaning qalqonsimon bezining shishi, shuningdek, homila boshini burishda harakat qilish qiyinligi . Frontal holat ona bachadonining tuzilishidagi anatomik o'zgarishlar, keng tos suyagi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuningdek, ko'pincha ko'p tug'ilgan ayollarda uchraydi, chunki bachadonning cho'zilgan mushaklari homilaning barqaror holatini ta'minlay olmaydi. Bu holat aniqlangach, tug'ruqdagi ayol operatsiya bo'limiga o'tkaziladi. Bolaning bu holatida tug'ilish faqat homila kichik bo'lsa mumkin. Ko'p hollarda chaqaloqni tug'ish uchun sezaryen ishlatiladi. Xomilaning yuz holatini hatto birinchi ultratovush tekshiruvlarida ham aniqlash mumkin. Ushbu pozitsiyaning o'ziga xos xususiyati bolaning bachadonida o'ziga xos pozitsiyasidir. Ehtiyotkorlik bilan palpatsiya qilish orqali jag'ning qaysi tomonga yo'naltirilganligini aniqlash kerak. Agar u oldinga yo'naltirilsa, unda mehnat mustaqil ravishda davom etadi. Tug'ruq vaqtida onaning tos suyaklaridan o'tib, bolaning boshi qarshilikka duch keladi va orqaga buriladi, shuning uchun oksipital qism emas, balki birinchi navbatda boshning old qismi paydo bo'ladi. Yuz holatida yangi tug'ilgan chaqaloqning xarakterli belgisi homilaning cho'zilgan lablari va iyagidir. Agar iyak orqaga burilsa, tug'ruq paytida bosh tos suyaklari tomonidan siqilib qolishi mumkin, bu esa keyingi tug'ilishning mumkin emasligiga olib keladi. Xomilaning bu pozitsiyasi juda kam uchraydi, ammo agar u aniqlansa, sezaryen har doim amalga oshiriladi.

Xomilaning to'g'ridan-to'g'ri taqdimoti

Tug'ilishga tayyorgarlik ko'rayotganda, 32 va 37-haftalar oralig'ida chaqaloq boshini pastga qaratib, vertikal holatga o'girilib, sefalik yoki oksipital deb ataladi. Ushbu aylanish natijasida bolaning boshi pastga, aynan tug'ilish kanaliga kirish tomon yo'naltiriladi. Bosh chaqaloq tanasining eng og'ir qismidir. Chaqaloq deyarli to'liq shakllanganida, u tabiiy tortishish qonuni ta'sirida boshini pastga aylantiradi.

Ko'pgina hollarda, bu salto butunlay e'tiborga olinmasdan sodir bo'ladi, ayniqsa, agar chaqaloq onaning uyqusida aylansa. Ammo agar ona qo'rquv va stressni boshdan kechirsa yoki uning hayotidagi ba'zi holatlar uning qayg'usiga sabab bo'lsa, pozitsiyani o'zgartirish kechiktirilishi mumkin.

Ba'zi ayollar turli sabablarga ko'ra stressdan xalos bo'lolmaydilar, shuning uchun ularning bachadoni tarang bo'lib qoladi va chaqaloq aylana olmaydi. Kichkintoyda burilish qilish uchun etarli joy yo'q, shuning uchun u boshini ko'tarib, asl holatida qoladi. Bolaning dumbalari bachadon bo'yni eshigida qoladi. Ushbu pozitsiya "breech taqdimoti" deb ataladi. Ba'zida chaqaloq faqat qisman inqilob qiladi: uning elkasi, qo'li, bir yoki ikkala oyog'i bachadonning pastki segmentida qoladi.

Hech qanday o'zgarish bo'lmasa, to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish muhim qarorlar qabul qilishni talab qiladi. Bir nechta variant mavjud: chaqaloqning ag'darishiga yordam berish uchun barcha sa'y-harakatlarni yo'naltirish; tug'ma chaqaloqni tug'ish yoki sezaryen qilish. Ko'pchilik mutaxassislarning tug'ilishni amalga oshirish uchun etarli bilim va ko'nikmalarga ega bo'lmaganligi sababli, aksariyat hollarda ayollar sezaryen bilan shug'ullanishadi. Ammo bu eng boshida o'ylashingiz kerak bo'lgan variant emas. Ko'pgina ayollar uy doyalari bilan oddiy vaginal yo'l orqali tug'ilishadi.

Bola vertikal, lekin noto'g'ri holatda: dumba pastda, bosh esa yuqorida joylashgan. Ushbu homila taqdimoti juda kichik bachadon yoki uning tartibsiz shakli tufayli yuzaga keladi.

Tug'ish paytida homilani chiqarib yuborish qiyin va umumiy behushlik kerak bo'lishi mumkin.

Breech taqdimoti homila oyoqlari va dumbalarining birinchi navbatda tug'ilish kanali orqali, so'ngra boshdan o'tishi bilan tavsiflanadi va bosh homila tanasining eng katta qismi bo'lganligi sababli qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, bu erda ham bor. onaning tos suyaklari va bolaning boshi o'rtasida kindik ichakchasidagi siqilish xavfi.

Ko'krak qafasi paydo bo'lishi uchun xavf omillari

Xomilaning bu pozitsiyasi ko'pincha takroriy homiladorlik paytida, bachadon mushaklari va qorin old qismi eng cho'zilgan va bolaning holatini yomon o'rnatganida sodir bo'ladi. Biroq, bu birinchi homiladorlik paytida ham sodir bo'lishi mumkin, bachadonning kichik tos bo'shlig'ida past holatida yoki uning pastki qismida joylashgan bachadon bo'shlig'ida platsenta previa (chaqaloq joyi) past bo'lsa. ; ko'p miqdorda amniotik suyuqlik bilan, unda bola ko'proq harakatchan va tez-tez o'z pozitsiyasini o'zgartirishi mumkin; tor tos suyagi bilan, yaqindan joylashgan suyaklar bolaning boshini to'g'ri joylashtirishga to'sqinlik qilganda. Xavf omillari, shuningdek, onaning bachadonining g'ayritabiiy tuzilishi va uning pastki qismida joylashgan, boshning tos bo'shlig'iga kirishi uchun etarli joy qoldirmaydigan o'sma jarayonlari va xomilalik malformatsiyalarni o'z ichiga oladi. Oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, irsiyat to'qimalarning paydo bo'lishiga moyillik omili ekanligini isbotlash mumkin edi. Ma'lum bo'lishicha, ushbu ko'rinish bilan tug'ilgan onaning tug'ilish ehtimoli 95% ga to'g'ri keladi. Ko'krak qafasi paydo bo'lishining sabablari orasida birinchi o'rinda erta homiladorlik (homiladorlikning 28-haftasidan boshlab bola tug'ilishi) turadi. Bunday holda, erta tug'ilish bilan bolaning kattaligi va bachadon bo'shlig'i o'rtasida katta nisbat paydo bo'lib, u erkin harakatlanishi mumkin. Tug'ilish jarayoni sodir bo'ladigan homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, to'shak ko'rinishi xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Breech taqdimoti bilan uning uchun bir nechta xarakterli pozitsiyalar mavjud: gluteal, oyoq va tizza. To'g'ridan-to'g'ri ko'rinish to'g'ri bo'lishi mumkin, bunda bola dumbalari bilan kichik tos suyagining kirish qismiga yo'naltirilgan va uning son bo'g'imlarida egilgan oyoqlari tanaga parallel va aralashtiriladi, bunda bolaning dumbalari, tizza bo'g'imlarida egilgan oyoqlari ham tug'ilish kanali tomon yo'naltiriladi. Oyoq pozitsiyasi to'liq bo'lishi mumkin, bunda ikkala oyog'i ham taqdim etiladi, ikkala son va tizza bo'g'imlarida bir oz cho'ziladi va faqat bitta oyog'i taqdim etilganda to'liq bo'lmaydi, ikkinchisi esa egilgan holatda qoladi va ancha yuqoriroqda joylashgan. Tiz cho'kish holati bolaning tizza bo'g'imlarida egilgan oyoqlari bilan oldinga qarab turishi bilan tavsiflanadi. Ko'p hollarda homila jingalak bo'ladi. Ko'krak qafasi homiladorlikning taxminan 5% da uchraydi.

Agar ikkinchi ultratovush tekshiruvidan so'ng homilador ayolda homilaning tug'ilishi aniqlansa, bu tug'ilish paytida chaqaloq to'g'ri holatda bo'lmaydi degani emas. Mashqlar to'plami homilaning bosh uchi bilan tug'ilish kanali tomon burilishiga yordam beradi. Ayol har kuni bir necha marta chap tomonida, keyin esa o'ng tomonida 10-15 daqiqa davomida qattiq yuzaga navbat bilan yotishi kerak. Shuningdek, tizza tirsak holati va ko'tarilgan tos suyagi bilan yolg'on pozitsiyasi katta ta'sir ko'rsatadi. Buning uchun siz dumba sohasi ostiga yostiq yoki yostiq qo'yishingiz va oyoqlarini boshingizdan 20-30 sm balandlikda ko'tarishingiz kerak. Barcha mashqlar bir necha hafta davomida och qoringa amalga oshiriladi, shunda ularning samaradorligi yakuniy ultratovush tekshiruvidan oldin baholanishi mumkin. Shuningdek, mashqlar boshlanganidan birinchi hafta o'tgach, shifokor homila boshining joylashishini palpatsiya qilish orqali ularni baholashi mumkin. Homilador ayollarga chaqaloqning boshi joylashgan tomonda uxlash tavsiya etiladi. Yuqoridagi barcha mashqlarni to'g'ri va doimiy ravishda bajarish bilan homilaning tos bo'shlig'i onaning tos suyaklaridan uzoqlashadi, vosita faolligi kuchayadi, bu esa bolaning o'z-o'zidan aylanishiga yordam beradi. Ishonchli tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, mashqlar, shuningdek, suzish, bolaning 75-96% hollarda tug'ilishdan oldin to'g'ri pozitsiyani egallashiga va onaga jarrohlik aralashuvidan qochishga imkon beradi. Ammo shuni esda tutish kerakki, bu holda siz o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullana olmaysiz, bu homiladorlikni kuzatib boradigan shifokor bilan shoshilinch ravishda maslahatlashing, chunki gimnastika mashqlarini bajarish uchun bir qator qat'iy kontrendikatsiyalar mavjud. Bularga bachadondagi operatsiyadan keyingi chandiqlar, undagi o'sma jarayonlari, og'ir tizimli kasalliklar (reproduktiv tizim bilan qo'shilmagan), yo'ldoshning oldingi qismi (bachadonning pastki qismida joylashgan bo'lsa), homiladorlik paytida gestoz (ko'rish) kiradi. shish, qon bosimi ortishi, ko'rishning buzilishi).

Ijobiy natijaga erishish uchun siz jismoniy mashqlar bilan birgalikda ko'krak qafaslarini davolashning noan'anaviy usullaridan foydalanishingiz mumkin. Ushbu usullarni birlashtirishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak. Ko'pgina hollarda akupunktur tavsiya etiladi - maxsus ignalar va aromatik vositalarni sayoz kiritish bilan ma'lum joylarni rag'batlantirish orqali bolaning va bachadonning faolligiga ta'sir qilish. Onaning psixologik ta'siri ham bolaning o'girilishiga yordam berishi mumkin. Homilador ayol to'g'ri joylashtirilgan chaqaloqni tasavvur qilishi kerak, siz uni ko'ndirishingiz yoki uni ag'darishini so'rashingiz, qornidagi bolaning rasmlari va fotosuratlariga qarashingiz mumkin. Ko'pincha musiqa va yorug'lik effektlari qo'llaniladi. Ko'pgina olimlarning ta'kidlashicha, bola bachadon bo'shlig'ida bo'lsa, tovush yoki yorug'lik manbasiga qarab harakat qiladi. Ushbu nazariyaga ko'ra, siz fonar yoki kichik chiroqni qorinning pastki qismiga yaqinroq qo'yishingiz yoki sokin musiqa bilan bu hududga minigarnituralarni qo'yishingiz mumkin. Ushbu usullar yordamida ijobiy natijaga erishilganda, homilaning to'g'ri holatini tuzatish kerak. Buni maxsus prenatal bandaj va tos suyagining ligamentlari va mushaklarining elastikligini oshirishga, shuningdek, homila boshini tos bo'shlig'iga to'g'ri kiritishga qaratilgan mashqlar yordamida amalga oshirish mumkin. Eng samarali holat - bu oyoqlarini bir-biridan ajratib, tizza bo'g'imlarida egilgan va oyoq taglarini bir-biriga bosib o'tirish. Bunday holda, tizzalaringizni iloji boricha erga yaqinlashtirishga harakat qilishingiz va kuniga bir necha marta bu pozitsiyani 10-15 daqiqa davomida tuzatishingiz kerak. Prenatal bandaj qorin bo'shlig'ini qo'llab-quvvatlaydi va shu bilan umurtqa pog'onasidagi yukni engillashtiradi, bu lomber mintaqadagi og'riqni oldini oladi yoki sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek, cho'zish belgilari xavfini kamaytiradi. Hozirgi vaqtda eng keng tarqalgan bandajlar ichki kiyimga kiyiladigan elastik tasma shaklida. Bunday bandajni tananing har qanday holatida kiyish mumkin, u bachadonga bosim o'tkazmaydi, chunki uning diametrining o'zgarishi (qorin hajmining oshishi bilan) yon tomonlardagi maxsus "Velcro" yordamida. Har 3 soatda 30 daqiqa davomida bandajni olib tashlash tavsiya etiladi. Bundan tashqari, keng qo'llab-quvvatlash kamariga ega bo'lgan panties shaklida bandajli ichki kiyimlardan foydalanish mumkin. Ushbu turdagi bandajning nochorligi shundaki, tana gigienasini saqlash uchun uni tez-tez yuvish kerak, bu esa doimiy kiyishni qiyinlashtiradi.

Xomilaning holatini mustaqil ravishda tuzatish imkoni bo'lmasa, 36-38 xaftada shifokor homilaning tashqi aylanishini amalga oshirishi mumkin. Ushbu protsedura ultratovush tekshiruvi va homila yurak urishini doimiy tinglash ostida shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Ushbu manipulyatsiyaning maqsadi bolaning boshini asta-sekin tug'ilish kanaliga tushirishdir. Ushbu hodisaga mutlaq kontrendikatsiyalar quyidagilardir: bachadondagi operatsiyadan keyingi chandiqlar, ortiqcha tana vazni (vaznning dastlabki holatidan 60% dan ko'prog'iga ko'tarilishi), homiladorlik xavfi (qo'zg'aluvchanlikning oshishi, bachadon mushaklarining ohangining oshishi), homilador ayolning yoshi ( birinchi homiladorlik bilan 30 yoshdan katta), homiladorlikning ikkinchi yarmida homiladorlik yoki bepushtlik tarixi, gestoz, bachadonning pastki qismida platsentaning joylashishi, bachadonning anormal tuzilishi va rivojlanishi, katta yoki juda kichik miqdorda amniotik suyuqlik, bolaning kindik ichakchasidagi chigalligi, tos suyaklarining yaqinligi, ayolning og'ir ichki kasalliklari, sun'iy urug'lantirish natijasida kelib chiqqan homiladorlik. Hozirgi vaqtda kontrendikatsiyalarning katta ro'yxati va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan jiddiy asoratlar tufayli alohida holatlarda xomilaning tashqi aylanishi tartibi qo'llaniladi. Ushbu protseduradan so'ng homilador ayol va homilaning holatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Qabul qilingan chora-tadbirlar etarli bo'lmagan hollarda, etkazib berish usuli haqida savol tug'iladi. Asosan, sezaryen amalga oshiriladi, ammo homiladorlik xavfsiz davom etgan va tabiiy ravishda sodir bo'lgan taqdirda, agar bolaning vazni 3500 g dan oshmasa, ayol jinsiy a'zolarida nuqsonlar bo'lmasa va ayol tos suyagining kengligi etarli bo'lsa, tabiiy tug'ilish homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi bilan amalga oshiriladi (ko'krak holatida). Bunday tug'ilish uch bosqichda amalga oshiriladi. Avval dumba tug'iladi, so'ngra torso va eng oxirida homilaning eng katta qismi bo'lgan bosh tug'iladi. Rentgen tekshiruvi va nazorat prenatal ultratovush tekshiruvi ma'lumotlarini birlashtirib, akusher-ginekolog homilaning tug'ish usulini aniqlay oladi. Bolaning onaning tug'ilish kanali orqali tos bo'shlig'i holatida o'tishi qulay bo'lishi mumkin, ammo bu erda ehtiyotkorlik bilan kuzatish talab etiladi, bu pediatrik reanimatologning mavjudligini talab qiladi, chunki tug'ilish jarohatlari, homilaning bo'g'ilishi va o'lik tug'ilishi mumkin. Bunday tug'ilishlar normal va patologik o'rtasidagi chegara holatidadir. Ko'krak qafasi bilan tabiiy tug'ilishning chastotasi taxminan 5% ni tashkil qiladi. Tug'ilishning dastlabki bosqichida tug'ruqdagi ayol qat'iy yotoq damiga rioya qilishi kerak. Orqa tomonda, homilaning orqa tomoni joylashgan joyda, yotgan holatda bo'lish tavsiya etiladi. Bu amniotik suyuqlikning erta chiqishi va xomilalik qismlarning yo'qolishining oldini olish uchun amalga oshiriladi. Homilador ayol akusher-ginekologlar nazoratida bo‘lib, tug‘ruqga tayyorlanmoqda. Unga mehnat stimulyatorlari (oksitotsin) beriladi va behushlik qilinadi. Tug'ilishning barcha bosqichlari nazorat ostida (xomilalik yurak urishini doimiy nazorat qilish bilan) amalga oshiriladi. Tug'ilishning oxirgi bosqichi oddiy sefalik tug'ilishga o'xshash bo'lib qoladi. Biroq, tug'ruqdan keyingi qon ketishining oldini olish uchun bachadon mushaklarining qisqarishini kuchaytiruvchi preparatlar (metilergometrin, oksitotsin) tomir ichiga yuboriladi.

Ko'p homiladorlik davrida taqdimot (egizaklar)

Urug'langan tuxumlar (ayol jinsiy hujayralari) va urug'lantiruvchi spermatozoidlar (erkak gametalar) soniga qarab, birodarli va bir xil egizaklar bachadonda joylashgan bo'lishi mumkin. Qarindosh (ikki yoki undan ortiq tuxumdan rivojlangan) egizaklar alohida amniotik qoplarni egallaydi (bachadondagi bolani o'z ichiga olgan, amniotik suyuqlik bilan o'ralgan cheklangan bo'shliq) va alohida yo'ldoshlar mavjud. Bir xil (bir nechta spermatozoidlar bitta tuxumga kirganda rivojlangan) egizaklar ham alohida amniotik qoplarni egallashi mumkin (faqat kamdan-kam hollarda ikkitadan bittasi bo'ladi), lekin ular bitta umumiy yo'ldosh bilan bog'langan.

Bachadonda ikki yoki undan ortiq homilaning mavjudligi uning sezilarli darajada cho'zilishiga olib keladi va shuning uchun ko'p hollarda egizaklarning ko'rinishi noto'g'ri. Bunga har bir bolaning nafaqat tos suyagiga o'tishiga, balki boshqa bolaning holatiga ham moslashishi kerakligi ham ta'sir qiladi.

Ko'p homiladorlik davrida ayol tug'ruqxonaga oldindan joylashtiriladi, u erda platsentaning holatini baholash uchun nazorat ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Egizaklar uzunlamasına joylashtirilishi mumkin. Bunday holda, ularning ikkalasi ham tug'ilish uchun eng maqbul bo'lgan sefalik prezentatsiyada joylashgan bo'lishi mumkin yoki bolalardan biri sefalik, ikkinchisi esa tos bo'shlig'ida bo'lishi mumkin. Uzunlamasına joylashganda, egizaklar bir-birini to'sib qo'yishi mumkin. Bundan tashqari, homila bachadonida turli xil pozitsiyalarga ega bo'lishi mumkin: ulardan biri tug'ilish kanaliga nisbatan vertikal, ikkinchisi esa gorizontal holatni egallaydi. Kamdan kam hollarda ikkala egizakning ko'ndalang holati, shuningdek, ularning tos bo'shlig'i ko'rinishi qayd etiladi. Tug'ish paytida chaqaloqning pozitsiyasi o'zgarishi mumkin. Ikkala egizakning sefalik taqdimoti bo'lsa, birinchi bola tug'ilgandan so'ng, ikkinchi bola bachadon bo'shlig'ida bo'shliqning ko'payishi tufayli o'z pozitsiyasini ko'ndalang yoki qiya qilib o'zgartirishi mumkin. Bunday holda, bolaning holatini tuzatish uchun homilaning tashqi yoki ichki aylanishi amalga oshiriladi. Egizaklarning tug'ilishi paytida eng kam uchraydigan hodisa ularning to'qnashuvi (juftlashuvi) bo'lib, u bir bola tos bo'shlig'ida, ikkinchisi esa sefalik holatida joylashganida sodir bo'ladi. Ko'pgina hollarda egizaklarning tug'ilishi jarrohlik yo'li bilan sodir bo'ladi (sezaryen yoki ikkinchi homilani olish uchun akusherlik qisqichlaridan foydalanish).

Xomilaning ko'ndalang ko'rinishi

Bola tos suyagiga kirish bo'ylab joylashgan bo'lib, uni orqa tomoni bilan qoplaydi. Tug'ish paytida elka birinchi bo'lib ko'rsatiladi. Bunday holda, sezaryen qilish kerak.

Transvers ko'rinish chaqaloq ayolning tug'ilish kanaliga nisbatan gorizontal holatda joylashganida aniqlanadi. Xomilaning bir nechta pozitsiyalari mavjud. Birinchi pozitsiyada bolaning boshi chapga, ikkinchisi - boshi o'ngga buriladi. Agar bolaning orqa tomoni oldinga burilsa, bu oldingi ko'rinish, orqaga qarab esa, bu orqa ko'rinishdir.

Ko'pincha homilaning ko'ndalang ko'rinishi ayolning tos suyagi juda tor bo'lganda, polihidramnioz (amniotik suyuqlik miqdori ko'payishi), amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi, homilaning haddan tashqari faolligi, takroriy homiladorlik (bachadon mushaklari siqilishga qodir emas) bilan sodir bo'ladi. homilaning vertikal holatini qo'llab-quvvatlash), juda katta bosh homila bilan Xomilaning ko'ndalang ko'rinishi uning oblik (elka) holatini o'z ichiga oladi. Ultratovush tekshiruvi homilaning boshi va tos qismi bachadonning lateral qismlarida joylashganligini, buning natijasida u ko'ndalang yo'nalishda cho'zilgan joyni egallashini, bachadon tubi zarur darajadan pastligini aniqlaydi. Tekshiruvdan so'ng chaqaloqning yurak urishi faqat kindik sohasida eshitiladi. Tug'ilish boshlanganda, homilaning holati amniotik suyuqlik chiqqandan keyin vaginal tekshiruv orqali aniqlanishi mumkin. Yelka holatida siz elka, yoqa suyagi va qovurg'a sohasini (orqa ko'rinishda), shuningdek, skapula va umurtqa pog'onasini (oldingi ko'rinishda) palpatsiya qilishingiz mumkin. Transvers holatda bo'lganida, tutqichning tushib ketishi sezilishi mumkin.

Agar ushbu pozitsiyalardan biri aniqlansa, sezaryen qilish kerak, chunki o'z-o'zidan tug'ilish mumkin emas va kindik ichakchasidagi yoki tananing kichik qismlari (yuqori oyoq-qo'llar) prolapsasi kabi asoratlar ko'pincha yuzaga keladi. Ushbu turdagi taqdimotni erta aniqlashda akusher-ginekolog homilaning tashqi yoki ichki aylanishini amalga oshirishi mumkin. Xomilaning tashqi aylanishi shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Agar elkaning holati saqlanib qolsa, tabiiy tug'ilish jarayoni ko'p hollarda homilaning kichik qismlari yoki kindik ichakchasidagi yo'qolishi bilan murakkablashadi. Biroq, mumkin bo'lgan asoratlarga qaramasdan, etkazib berish operatsiyasiz sodir bo'lishi mumkin. Ko'pincha, o'z-o'zidan inversiya sodir bo'ladi yoki bola tanasi yarmiga katlanmış holda paydo bo'ladi.

O'z-o'zidan inversiya bilan bola bir necha usulda tug'ilishi mumkin. Agar homila boshi tos suyagidan yuqorida joylashgan bo'lsa, u holda birinchi navbatda elka, so'ngra torso va pastki oyoq-qo'llar va oxirgi marta bosh tug'iladi. Agar bosh tos bo'shlig'ida bo'lsa, ko'pincha uning o'tishi yelkalar tomonidan to'sqinlik qiladi, bu holda birinchi navbatda torso va pastki oyoq-qo'llar, keyin esa elka va bosh paydo bo'ladi. Katlanganda birinchi navbatda elka paydo bo'ladi, so'ngra boshni oshqozonga bosgan holda torso, so'ngra dumba va oyoqlar paydo bo'ladi. Agar homila elkasida yoki ko'ndalang holatida bo'lsa, o'z-o'zidan tug'ilish faqat ko'p tug'ilgan ayollarda yoki chaqaloq kam vaznda bo'lganda kutilishi mumkin. Amniotik suyuqlikning yorilishidan keyin kindik ichakchasidagi va homilaning kichik qismlari (yuqori va pastki oyoq-qo'llar) bolaning ko'proq ko'rinadigan qismidan pastroqda joylashishi ularning prolapsasi deb ataladi. Agar xomilalik siydik pufagining yaxlitligi saqlanib qolsa, lekin kichik qismlar bachadonning pastki qismida tug'ilish kanali yaqinida joylashgan bo'lsa, ularning taqdimoti o'rnatiladi. Faqatgina qo'lda vaginal tekshiruv homilaning paydo bo'lgan qismini batafsilroq aniqlashi mumkin. Umbilikal ichakning prolapsasini homila holatidagi xarakterli o'zgarishlar va uni bo'g'ish paytida uning yurak qisqarishi ritmining buzilishi bilan baholash mumkin. Agar kindik ichakning bir qismini orqaga qaytarishning iloji bo'lmasa va zudlik bilan tabiiy tug'ilish uchun zarur sharoitlar bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Agar kindik ichakchasidagi ko'krak qafasining bir qismi tushib qolsa va asoratlar bo'lmasa, tabiiy tug'ilish amalga oshiriladi. Agar yuqori oyoq-qo'llardan biri tushib qolsa, homilaning boshi pastki tos bo'shlig'iga, tug'ilish kanaliga o'tishi mumkin emas. Bolaning bu pozitsiyasi bilan bolaning boshi orqasidagi tutqichni bachadon bo'shlig'iga o'tkazish kerak. Agar biron-bir sababga ko'ra bu mumkin bo'lmasa, sezaryen amalga oshiriladi.

Xomilaning pastki ekstremitalari prolapsaga tushganda, bolaning tanasi cho'zilgan oyog'i cho'zilgan holda egiladi. Ko'pincha homilaning bu pozitsiyasi ko'p homiladorlik (egizaklar) va erta homiladorlikda kuzatiladi. Shuningdek, bu holatda homilaning prolapslangan qismi kamayadi va natija salbiy bo'lsa, sezaryen amalga oshiriladi.

Xomilaning oksipital ko'rinishi

Bu taqdimotning eng keng tarqalgan turi - taxminan 95%. Toj kichik tos suyagining kirish qismida joylashgan. Tug'ish paytida bosh iyagini ko'kragiga bosgan holda tug'ilish kanaliga kiradi.

Xomilaning oksipital ko'rinishi: 95% hollarda

Xomilaning yuz ko'rinishi

Bunday holda, bosh butunlay orqaga tashlanadi. Tug'ilish ko'pincha asoratlar bilan sodir bo'ladi, ba'zida sezaryenga murojaat qiladi.

Xomilaning frontal ko'rinishi

Bunday holda, sezaryen zarur, chunki bosh katta o'lchamdagi tug'ilish kanaliga qaragan va tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilish mumkin emas.

Ushbu turdagi taqdimot bilan chaqaloq bachadonda gorizontal holatda joylashgan. Bu holat uning pastga tushishiga to'sqinlik qiladi, shuning uchun shifokor tug'ilishdan oldin chaqaloqning holatini o'zgartirishga harakat qilmasa, sezaryen bo'limi yagona variant hisoblanadi.

Bola bachadon bo'ylab yotadi; bosh - pastda, dumba - yuqorida. Lavozim "elka" yoki ko'ndalang deb ataladi. Ba'zida shifokor qorin bo'shlig'iga tashqi bosim o'tkazib, chaqaloqning holatini o'zgartirishga qodir. Ammo bu usul har doim ham muvaffaqiyatli emas va ba'zi hollarda kontrendikedir.

Noto'g'ri joylashish — homilaning o'qi bachadonning bo'ylama o'qi bilan to'g'ri yoki o'tkir burchak hosil qiladigan klinik holat, taqdim etuvchi qism yo'q.

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyalari ko'ndalang va oblik pozitsiyalarni o'z ichiga oladi.

Transvers holati - homila o'qi bachadon o'qini to'g'ri burchak ostida kesib o'tadigan klinik holat.

Egri pozitsiya - homila o'qi bachadon o'qini o'tkir burchak ostida kesib o'tadigan klinik holat. Bunday holda, homilaning pastki qismi katta tos suyagining yonbosh chuqurchasidan birida joylashgan. Oblik pozitsiyasi o'tish holatidir: tug'ish paytida u bo'ylama yoki ko'ndalang holatga aylanadi.

Etiologik omillar:

a) homilaning haddan tashqari harakatchanligi: polihidramnioz, ko'p homiladorlik (ikkinchi homila), to'yib ovqatlanmaslik yoki erta tug'ilgan homila, ko'p tug'ilgan ayollarda qorin old devori mushaklarining xiralashishi bilan.

b) Xomilaning harakatchanligi cheklangan: oligohidramnioz bilan; katta meva; ko'p tug'ilish; bachadon miomasi mavjudligida, bachadon bo'shlig'ini deformatsiya qilish; bachadon tonusining oshishi bilan, abort qilish xavfi bilan, qisqa kindik ichakchasidagi mavjud bo'lganda.

v) boshning kiritilishiga obstruktsiya: platsenta oldingi, tor chanoq, bachadonning pastki segmentida bachadon miomasining mavjudligi.

d) Bachadon anomaliyalari: ikki shoxli bachadon, egar bachadoni, bachadondagi septum.

e) xomilalik rivojlanish anomaliyalari: gidrosefali, anentsefali.

Diagnostika.

1. Qorin bo'shlig'ini tekshirish. Bachadonning shakli ko'ndalang o'lchamda cho'zilgan. Qorin atrofi har doim tekshiruv o'tkaziladigan homiladorlik davri uchun normadan oshib ketadi va bachadon tubining balandligi har doim normadan past bo'ladi.

2. Palpatsiya. Bachadon tubida katta qism yo'q, bachadonning lateral qismlarida katta qismlar topiladi (bir tomoni yumaloq zich, ikkinchi tomoni yumshoq), taqdim etuvchi qismi aniqlanmagan. Xomilaning yurak urishi kindik sohasida eng yaxshi eshitiladi.

Xomilaning holati bosh tomonidan aniqlanadi: birinchi holatda bosh chapda, ikkinchisida - o'ngda palpatsiya qilinadi. Xomilaning turi, odatdagidek, orqa tomondan tan olinadi: orqa old tomonga qaragan - oldingi ko'rinish, orqa orqaga - orqaga qaragan.

3. Vaginal tekshiruv. Tug'ilishning boshida, butun amniotik qop bilan, bu juda informatsion emas, u faqat taqdim etuvchi qismning yo'qligini tasdiqlaydi. Amniotik suyuqlik chiqqandan so'ng, farenksning etarli darajada ochilishi (4-5 sm) bilan elka, skapula, umurtqa pog'onasi va qo'ltiq osti qismlarini aniqlash mumkin. Xomilaning turi o'murtqa jarayonlar va skapulaning joylashishi bilan belgilanadi va qo'ltiq bilan belgilanadi: agar qo'ltiq o'ng tomonga qaragan bo'lsa, u holda ikkinchi holatda birinchi bo'lib qo'ltiq ochiq; Chapga.

Homiladorlik va tug'ish jarayoni.

Ko'pincha, ko'ndalang pozitsiyalarda homiladorlik asoratlarsiz davom etadi. Ba'zida xomilalik harakatchanlikning ortishi kuzatiladi beqaror pozitsiya- pozitsiyani tez-tez o'zgartirish (uzunlamasına - ko'ndalang - bo'ylama).

Xomilaning ko'ndalang pozitsiyasi bilan homiladorlikning asoratlari: homilaning kichik qismlarini yo'qotish bilan birga bo'lgan amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi bilan erta tug'ilish; gipoksiya va homilaning infektsiyasi; platsenta previa bilan qon ketish.

Tug'ilishning asoratlari: amniotik suyuqlikning erta yorilishi; homila infektsiyasi; homilaning rivojlangan ko'ndalang holatini shakllantirish - amniotik suyuqlikning intensiv erta yorilishi bilan homila harakatchanligini yo'qotish; homilaning kichik qismlarini yo'qotish; gipoksiya; bachadonning pastki segmentining haddan tashqari cho'zilishi va yorilishi.

Oyoq-qo'llarning yo'qolishi vaginaga nima tushganini aniqlash kerak: qo'l yoki oyoq. Tug'ilish kanali ichida yotgan tutqichni barmoqlarning uzunroq uzunligi va kalcaneal tuberkulyozning yo'qligi bilan dastanidan ajratish mumkin. Qo'l bilak bilan to'g'ri chiziq bilan bog'langan. Barmoqlar ajratiladi, ayniqsa bosh barmog'i o'g'irlanadi. Qaysi tutqich tushib qolganini aniqlash ham muhim - o'ng yoki chap. Buning uchun ular tushgan qalam bilan o'ng qo'lni qanday "salom" qilishadi; agar bu muvaffaqiyatli bo'lsa, o'ng tutqich tushadi, agar u muvaffaqiyatsiz bo'lsa, chap tomon tushadi; Tutgan tutqich homilaning holatini, holatini va turini aniqlashni osonlashtiradi. Tutqich homilaning poyaga ichki aylanishiga xalaqit bermaydi, uning qisqarishi homila aylanishini yoki embriotomiyani murakkablashtiradigan xatodir. Prolapslangan qo'l tug'ruq paytida infektsiyaning ko'tarilish xavfini oshiradi va tezroq tug'ilish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.

Umbilikal ichakning prolapsasi. Agar vaginal tekshiruv paytida amniotik qop orqali kindik ichakchasidagi ilmoqlar sezilsa, ular uning paydo bo'lishi haqida gapirishadi. Amniotik qopning yorilishi bilan vaginada kindik halqalarini aniqlash kindik ichakchasidagi prolapsa deb ataladi. Kindik ichak odatda sizning suvingiz uzilib qolganda tushadi. Shuning uchun bunday asoratni o'z vaqtida aniqlash uchun darhol vaginal tekshiruvni o'tkazish kerak. Xomilaning ko'ndalang (qiyshiq) pozitsiyasi bilan kindik ichakchasidagi prolaps infektsiyaga va kamroq darajada xomilalik gipoksiyaga olib kelishi mumkin. Biroq, tirik homila bilan kindik prolapsasining barcha holatlarida shoshilinch yordam kerak. Ko'ndalang holatda, bachadon tomog'ining to'liq ochilishi va harakatchan homilaning bunday yordami homilani uning poyasiga aylantirish va keyin uni olib tashlashdir. Agar farenks to'liq kengaytirilmagan bo'lsa, sezaryen amalga oshiriladi.

Homiladorlik va tug'ilishni boshqarish.

Homiladorlik davrida homilaning g'ayritabiiy pozitsiyalarini tuzatish choralari ko'riladi.

2. Tuzatish gimnastikasi("Patologik akusherlik" bo'limidagi 1-savolga qarang)

Agar ko'ndalang holat saqlanib qolsa, u holda ayol tashqi usullar yordamida uzunlamasına holatga aylantirilishi uchun 35 036 haftada kasalxonaga yotqiziladi.

3. Xomilaning uzunlamasına tashqi aylanishipozitsiya. Xomilaning yaxshi harakatchanligi, qorin devorining muvofiqligi, tosning normal o'lchami, ona va homilaning qoniqarli holati bilan mumkin. Kichik tos suyagining kirishiga yaqinroq bo'lgan narsaga qarab, bosh yoki tos otida tashqi aylanish amalga oshiriladi. Homilador ayol siydik pufagidan bo'shatiladi, qattiq divanga yotqiziladi va og'riqni yo'qotish va bachadon ohangini yumshatish uchun oyoqlarini bukish so'raladi, teri ostiga 1 ml 2% promedol eritmasi yuboriladi. Shifokor o'ng tomonda o'tiradi, bir qo'lini boshiga, ikkinchisini homilaning tos suyagi uchiga qo'yadi. Keyin ehtiyotkorlik bilan harakatlar bilan boshni tos suyagining kirish qismiga o'tkazadi va homilaning tos bo'shlig'ini bachadonning pastki qismiga o'tkazadi. Agar tos suyagi uchiga burilish amalga oshirilsa, dumba tos suyagining kirish qismiga, bosh esa bachadon tubiga o'tadi. Aylanishni tugatgandan so'ng, homilaning bo'ylama holatini saqlab turish uchun uning orqa va kichik qismlari (qorin, ko'krak) bo'ylab ikkita rolik joylashtiriladi va homilador ayolning oshqozoniga shu holatda bog'lab qo'yiladi. Agar tashqi aylanishni amalga oshirishga urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo'lsa, keyingi tug'ilish tabiiy tug'ilish kanali orqali homilaning klassik tashqi-ichki aylanishini oyog'ida keyingi ekstraktsiya yoki sezaryen bilan amalga oshirish orqali amalga oshiriladi.

4. Xomilaning poyasiga birlashgan tashqi-ichki aylanishi. Bu homilaning noto'g'ri joylashishi, homilaning kichik qismlari va kindik halqalarining yo'qolishi, homilaning ko'ndalang (qiyshiq) holatida ham, uning sefalik ko'rinishida ham, asoratlar va kasalliklarga tahdid soladigan holatlarda amalga oshiriladi. ona va homilaning holati va boshqa noqulay holatlar. Ushbu operatsiyani bajarish uchun quyidagi shartlar zarur: bachadon tomog'ining to'liq ochilishi, bachadon bo'shlig'ida homilaning etarli harakatchanligi, onaning tos suyagi hajmiga mos keladigan homilaning kattaligi, buzilmagan amniotik qop yoki. shunchaki buzilgan suv.

Operatsion bosqichlari: qo'lni qin va bachadonga kiritish, homila oyog'ini topish va ushlash, homilani aylantirish va keyin olib tashlash. Shifokor yaxshiroq nazorat qiladigan qo'l vaginaga va bachadon bo'shlig'iga kiritiladi. Shu bilan birga, birinchi holatda chap qo'lni, ikkinchisida esa o'ng qo'lni kiritish tavsiya etiladi, bu esa homila oyog'ini topish va ushlashni osonlashtiradi. Barmoqlar konusga o'raladi, vaginaga kiritiladi va ehtiyotkorlik bilan farenks tomon harakatlanadi. Barmoqlarning uchlari farenksga etib borishi bilan, tashqi qo'l bachadon tubiga o'tkaziladi. Keyin amniotik qop yorilib, qo'l bachadonga kiritiladi. Xomilaning ko'ndalang holatida, oyoqni tanlashda, homilaning turiga qarab boshqariladi: oldingi ko'rinishda, pastki oyoqdan, orqa ko'rinishda, ustki oyoqdan ushlanadi. Oyoqni topish uchun ular homilaning yon tomonini his qiladilar, qo'llarini qo'ltiqdan tos bo'shlig'iga, so'ngra son bo'ylab boldirgacha siljitadilar. Shin butun qo'l bilan ushlanadi. Uning to'rt barmog'i old tomondan boldirni mahkam bog'laydi, bosh barmog'i buzoq bo'ylab joylashgan va uning uchi popliteal chuqurchaga etib boradi. . Oyog'ini ushlab, tashqi qo'l homilaning tos bo'shlig'idan boshga o'tkaziladi va ehtiyotkorlik bilan yuqoriga, bachadonning pastki qismiga suriladi. . Bu vaqtda oyoq ichki qo'l bilan tushiriladi va qin orqali chiqariladi. Oyoq genital yoriqdan popliteal chuqurchaga chiqarilganda aylanish tugallangan deb hisoblanadi (homila uzunlamasına holatga o'tkaziladi). . Burilishdan so'ng darhol ular homilani poyadan olib tashlashni boshlaydilar.

Ko'rsatkichlar: keksa primipar ayollarda; homilaning g'ayritabiiy holati boshqa og'irlashtiruvchi holatlar bilan birlashganda (tor tos bo'shlig'i, yo'ldoshning oldingi qismi, bachadonda chandiq mavjudligi, katta homila, oligohidramnioz); rivojlangan ko'ndalang pozitsiyasi, tirik homila va infektsiya belgilari yo'qligi bilan; homila tirik yoki o'lik bo'lishidan qat'i nazar, bachadon yorilishi tahdidi bilan; kindik ichakchasidagi prolapsa, amniotik suyuqlikning erta yorilishi va boshqa holatlar bilan.

"Homilaning noto'g'ri pozitsiyasi" atamasi oksipital ko'rinishdagi bo'ylamadan boshqa har qanday pozitsiyani anglatadi (tos, yuz, frontal taqdimot). Anormal homila holatini shakllantirishda homilaning ham, onaning ham omillari ishtirok etadi. Noto'g'ri pozitsiyaning eng keng tarqalgan varianti tos bo'shlig'i taqdimotida uzunlamasınadir.

Breech taqdimoti

Xomilaning dumba yoki pastki oyoq-qo'llari tos suyagiga burilganda, homilaning noto'g'ri pozitsiyasi tos bo'shlig'i hisoblanadi. Bunday taqdimotning chastotasi 4% ni tashkil qiladi. Homiladorlikning 28-haftasigacha homilaning 25% ga xosdir. Xomilaning o'sishi bilan u bachadon shakliga eng mos keladigan sefalik ko'rinishga o'tadi. Homiladorlikning 34-haftasiga kelib, ko'pchilik homilalar uzunlamasına holatda va oksipital ko'rinishda bo'ladi.

Etiologiya

Ko'krak qafasi paydo bo'lishiga moyil bo'lgan asosiy omil erta tug'ilishdir. To'g'ridan-to'g'ri homiladorlik natijasida tug'ilgan bolalarning taxminan 20-30 foizi kam vaznga ega (2500 g dan kam). Ammo homilaning strukturaviy anomaliyalari (masalan, gidrosefali) homilaning oksipital ko'rinishni amalga oshirish qobiliyatini cheklashi mumkin. Ko'krak qafasi bilan namoyon bo'lganda, strukturaviy anomaliyalarning tarqalishi 6% dan oshadi, bu sefalik ko'rinishga qaraganda 2 baravar yuqori. Boshqa etiologik omillarga bachadon anomaliyalari (masalan, ikki shoxli bachadon), ko'p homiladorlik, yo'ldoshning oldingi qismi, polihidramnioz, tor tos suyagi va tug'ilish kanalini to'sib qo'yadigan tos bo'shlig'i massalari kiradi.

Tasniflash

Xomilaning tos a'zolarining noto'g'ri joylashishining uchta asosiy turi mavjud: gluteal, gluteal-oyoq va oyoq. To‘nkada bolaning ikkala oyog‘i son bo‘g‘imlarida egilib, tizzalarida cho‘ziladi, to‘shakda esa bolaning ikkala oyog‘i son bo‘g‘imlarida, bir yoki ikkala oyog‘i tizzalarida egiladi (“cho‘kish”). ” pozitsiyasi). Oyoq ko'rinishida bolaning bir yoki ikkala oyog'i kestirib, bo'g'imlarga cho'ziladi va bir yoki ikkala tizza yoki ikkala oyog'i dumba darajasidan pastda joylashgan. Tug'ilgan vaqtga kelib, 65% breech prezentatsiyalari sof chandiq, 25% gluteal-oyoq va 10% oyoqqa aylanadi.

Diagnostika

Ko'krak qafasi diagnostikasi ko'pincha Leopold manevrlaridan foydalanishga asoslanadi, bunda homilaning qattiq boshi tubida paypaslanadi va yumshoqroq tos bo'shlig'i simfiz ustidagi bachadon pastki segmentini egallaydi. Tug'ish paytida dumba, anus, sakrum va iskial tuberkulyarlarni qin orqali paypaslash mumkin - dumba, oyoq va to'piqlar, bir yoki ikkala oyoq bilan; . Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi tashxisini aniqlash uchun talab qilinadi.

Homiladorlikni boshqarish

Homila va bachadon anomaliyalarini istisno qilish. Agar homiladorlikning 34-haftasidan oldin chandiq paydo bo'lishidan shubha qilingan bo'lsa, oldingi barcha tadqiqotlar natijalarini mioma, bachadon anomaliyalari yoki homilaning strukturaviy anomaliyalarini aniqlash uchun ko'rib chiqish kerak. Keyin ayolni ultratovushga yuborish kerak.

Tashqi sefalik aylanish - bu ultratovush tekshiruvi ostida homila tashqi tomondan qo'llar bilan aylantiriladigan protsedura bo'lib, u sefalik ko'rinishga aylanadi. Tug'ilish boshlanishidan oldin shoshilinch etkazib berishdan oldin boshning tashqi aylanishiga ruxsat beriladi. Aylanish homiladorlikning 36-37-haftasigacha amalga oshirilmaydi, chunki erta tug'ilgan homila ko'pincha o'z-o'zidan yelka holatiga qaytadi. Jarayon shoshilinch sezaryen uchun jihozlangan shifoxonada amalga oshirilishi kerak, chunki platsentaning ajralishi va kindik ichakchasidagi siqilish xavfi kichik. Favqulodda vaziyat yuzaga kelishi ehtimoli tufayli, bemor burilishdan oldin 8 soat davomida ovqat eyishdan bosh tortishi kerak. Bundan tashqari, tomir ichiga kirishni oldindan ta'minlash kerak. Xomilani boshiga aylantirishga qarshi ko'rsatmalar: uteroplasental etishmovchilik, platsenta ko'rinishi, homilaning yomonlashishi, gipertenziya, oligohidramnioz va bachadon chandig'i. Burilishni birinchi marta 35-76% hollarda bajarish mumkin. Tashqi sefalik aylanish sezaryen tezligini kamaytirsa-da, perinatal o'limga ta'sir qilmaydi. Invertli homilalarning atigi 2% tug'ilish vaqtida to'shak holatiga qaytadi.

Bola tug'ilishini boshqarish

Tabiiy tug'ilish kanali orqali anormal homila holatida tug'ilish. Randomize tekshiruvlar chop etilgunga qadar, tug'ilish ixtiyoriy sezaryen bilan solishtirganda perinatal o'limning ko'payishi bilan bog'liq emasligini ko'rsatgan holda, vaginal tug'ish faqat ayrim markazlarda va faqat qat'iy mezonlarga muvofiq amalga oshirildi. Ko'pgina muassasalarda kindik ichakchasidagi tug'ilish sezaryen uchun ko'rsatma hisoblanadi, chunki kindik ichakchasidagi prolapsus, keyingi boshning bo'g'ilishi, tug'ilish asfiksiyasi va tug'ilish travması.

Xomilaning tos a'zolarining noto'g'ri holatida vaginal etkazib berish uchun zarur bo'lgan mezonlar

Gluteal yoki to'liq ko'rinish.

Homiladorlik davri 36 haftadan ortiq.

Homilaning taxminiy vazni 2500-3800 g.

bosh egilgan holatda.

Radiografik pelviometriya yoki anamnezga ko'ra normal tos o'lchamlari (katta homilaning tug'ilishi).

Sezaryen uchun boshqa ko'rsatmalar yo'q.

Tajribali akusher-ginekolog.

Boshni tos suyagiga yo'naltirish uchun yordamchining mavjudligi.

Kesariya bilan tug'ish to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish qiyin bo'lishi mumkinligi sababli, homilaning tos a'zolarining noto'g'ri joylashishida yordam ko'rsatish ko'nikmalarini egallash dolzarbligicha qolmoqda. Homila kindikgacha tug'ilgandan so'ng, jinsiy a'zolar tirqishida elkama pichoqlarining burchaklari paydo bo'lguncha pastga tortish qo'llaniladi. Tug'ilgandan so'ng, har bir elka ko'krak bo'ylab yuvish harakati yordamida chiqariladi, shunda tos bo'shlig'ida faqat bosh qoladi. Yelkalar tug'ilgandan so'ng, homila og'ziga kiritilgan barmoq boshni egilgan holatda ushlab turadi. Boshqa qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari xomilalik elkama-kamarni ushlaydi. Traktsiya tashqi qo'l bilan amalga oshiriladi, avval pastga va sizga qarab, keyin yuqoriga. Ba'zi akusherlar Piper forsepslaridan foydalanadilar va bu usul homilaga minimal travma bilan birga keladi.

C-bo'limi

Tug'ruq paytida, homilaning tos bo'shlig'ida, eng katta qismi, homila boshi, oxirgi marta tug'iladi. Agar homila erta tug'ilgan bo'lsa, uning oshqozoni (erta tug'ilgan chaqaloqlarda u boshidan ancha kichik), oyoqlari va tanasi to'liq kengaytirilmagan bachadon bo'yni orqali tug'ilishi mumkin, shuning uchun keyingi bosh kechiktiriladi, homila asfiksiyani rivojlantiradi va xavf tug'diradi. tug'ilish travmasi kuchayadi. Ko'krakdagi erta tug'ilgan homilaning paydo bo'lishi sezaryen uchun ko'rsatma bo'lib, bu bosh va qorin o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda tug'ilish uchun sezaryen bo'limlari ham erta tug'ilgan, ham to'liq muddatli homila uchun amalga oshiriladi, ammo agar qo'llar va boshning tug'ilishiga to'g'ri e'tibor berilmasa, jiddiy shikastlanish xavfi saqlanib qolmoqda.

Murakkabliklar va natija

Optimal taktika bo'lsa ham, tug'ma tug'ilish bilan perinatal o'lim 1000 tirik tug'ilgan chaqaloqqa taxminan 25 holatni tashkil qiladi (sefalik prezentatsiyada tug'ilish uchun - 12-16 holat). Agar erta tug'ilgan chaqaloqlar va ko'p homiladorlikdan tug'ilgan bolalarni istisno qiladigan bo'lsak, homilaning tos a'zolarining noto'g'ri joylashishi uchun o'lim darajasi hali ham oksipital noto'g'ri joylashishga qaraganda yuqori. Perinatal kasallanish va o'limga ta'sir qiluvchi omillarga o'limga olib keladigan tug'ma nuqsonlar, erta tug'ilish, tug'ilish travması va asfiksiya kiradi. Ikkinchisi ko'pincha tug'ruq paytida kindik halqalarining yo'qolishi yoki keyingi boshning siqilishi bilan bog'liq. Tug'ilish travması haddan tashqari tortish bilan sodir bo'lishi mumkin: brakiyal pleksus (Erb falaj), farenks va homila jigarining mumkin bo'lgan shikastlanishi.

Xomilaning yuz ko'rinishi

Yuzning noto'g'ri pozitsiyasi - boshning maksimal kengayish darajasi, unda taqdim etuvchi qism homila yuzidir. Chastotasi 500 tug'ilishdan bitta holat.

Etiologiya

Yuz ko'rinishining etiologiyasi aniq tushunilmagan. Oksipital ko'rinishda tug'ilish paytida homila boshi egilib, boshning orqa qismi etakchi nuqtaga aylanadi. Boshning tos bo'shlig'iga kengaygan holatda kirishiga yordam beradigan omillarga erta tug'ilish, ko'p tug'ilish tarixi va tug'ma homila nuqsonlari (masalan, diffuz guatr) kiradi.

Diagnostika

Yuz ko'rinishining diagnostikasi tug'ruq paytida vaginal tekshiruv natijalariga asoslanadi, uning davomida zigomatik suyaklar va ko'z rozetkalari yonida joylashgan homilaning og'zi va burnining yumshoq to'qimalarini paypaslash mumkin. Ultratovush yoki rentgenografiya yordamida yuzning taqdimotini tasdiqlang. Anensefaliya bilan homila har doim yuz ko'rinishida bo'lganligi sababli, birinchi navbatda, bu o'ziga xos malformatsiyani istisno qilish kerak.

Mehnat mexanizmi

Yuzning noto'g'ri pozitsiyasi homila iyagining holati bilan belgilanadi. 60% hollarda u old tomonga, 15% da - ko'ndalang va 25% - orqa tomonga qaragan. Yuz ko'rinishidagi tug'ilish mexanizmi oksipital ko'rinishdagiga o'xshaydi: bosh tos suyagiga kirish tekisligining ko'ndalang o'lchamiga o'zining eng katta o'lchami bilan kiradi (iyakdan qosh tizmasigacha). Tug'ilish jarayonida u tos bo'shlig'iga tushadi, ichki burilish qiladi va yuz chizig'i chiqish tekisligining to'g'ri o'lchamiga aylanadi. Oldingi yuz ko'rinishida vaginal etkazib berish mumkin emas. Agar kerak bo'lsa, boshni olib tashlash uchun forseps ishlatiladi (ularni qo'llash shartlariga ko'ra), lekin vakuumli ekstraktor emas. Agar iyak orqaga burilsa, bosh yanada to'g'rilana olmaydi va haydash jarayoni o'z-o'zidan tugamaydi. Shunday qilib, jag'ning orqa tomonga aylantirilganda, shuningdek, ko'ndalang holatda, sezaryen tavsiya etiladi. Chinning ko'ndalang holatidan yakuniy aylanishi faqat onaning samarali harakatlari natijasida sodir bo'lganligi sababli, ushbu bosqichda kutilayotgan boshqaruv qo'llaniladi. Taxminan 50% hollarda yuz ko'rinishining orqa ko'rinishi va ko'ndalang yuz ko'rinishi o'z-o'zidan oldingi ko'rinishga aylanadi. Yuzning noto'g'ri pozitsiyasida, o'z-o'zidan yoki forseps natijasida tug'ilish uchun perinatal kasallik va o'lim, oksipital taqdimot bilan bir xil.

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasining boshqa turlari

Taqdimot qismi orbitalar va katta fontanel bilan cheklangan bo'lsa, taqdimot frontal hisoblanadi. Ushbu turdagi taqdimot bosh biroz cho'zilgan va fleksiyon (oksipital ko'rinish) va giperekstantsiya (yuz ko'rinishi) o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaganida sodir bo'ladi. Uning shakllanish chastotasi 1400 tug'ilishga bitta holat. Frontal taqdimotda taqdim etuvchi qismning diametri superoksipitomental bo'lib, u frontal va oksipital ko'rinishdagi taqdim etuvchi qismning diametridan ancha katta.

Frontal taqdimotda, uning beqarorligi sababli, tug'ilishni kutish tavsiya etiladi. Taxminan 50-75% hollarda u kengayishi tufayli yuzga, fleksiyon tufayli oksipitalga o'tadi va tug'ilish tabiiy yo'llar bilan tugaydi. Barqaror frontal ko'rinish bilan, taqdim etuvchi qismning katta diametri tufayli tabiiy tug'ilish mumkin emas, shuning uchun sezaryen o'tkaziladi (homila kichik yoki ayolning tos suyagi keng bo'lgan holatlar bundan mustasno). Ushbu turdagi taqdimot bilan tug'ilish ko'pincha cho'ziladi (30-50%) va mehnat anomaliyalari (30%) bilan birga keladi. Yuzni ko'rsatishda bo'lgani kabi, o'rta forseps yoki vakuum ekstraktorini qo'llash va homilani frontaldan oksipital ko'rinishga aylantirish usullarini qo'llash kontrendikedir. Perinatal kasallik va o'lim darajasi oksipital ko'rinishga o'xshaydi.

Murakkab ko'rinish xomilalik oyoq-qo'llar (odatda qo'llar) taqdim etuvchi qismga (bosh) yaqin joylashganda aniqlanadi, shundan so'ng ikkala qism bir vaqtning o'zida tos bo'shlig'iga kiradi. Ushbu ko'rinish ko'pincha erta homiladorlik paytida sodir bo'ladi. Ko'rinadigan qism bo'ylab qo'l yoki qo'lning prolapsasi 700 tug'ilishda bitta holatdir. Bunday vaziyatda kutish va ko'rish usuli tavsiya etiladi. Odatda prolapslangan qism mehnat jarayoniga ta'sir qilmaydi. Agar tutqich tushib qolsa, uning bosh bilan birga harakatlanishini kuzatish kerak. Agar u oldinga siljimasa, bachadon tubining bosimi natijasida bosh pastga tushganda uni ehtiyotkorlik bilan yuqoriga ko'tarish yaxshiroqdir. Butun oyoq-qo'lning to'liq prolapsasi va homilaning ko'ndalang noto'g'ri pozitsiyasi bo'lsa, sezaryen o'tkaziladi.

Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi Bu homilaning o'qi bachadonning uzunlamasına o'qi bilan to'g'ri yoki o'tkir burchak hosil qiladigan klinik holat va taqdim etuvchi qism yo'q.

Anormal homila pozitsiyalari o'z ichiga oladi ko'ndalang va qiya qoidalari.

Transvers pozitsiya- bu homilaning o'qi bachadonning o'qini to'g'ri burchak ostida kesib o'tadigan klinik holat.

Egri pozitsiya- bu homilaning o'qi bachadonning o'qini o'tkir burchak ostida kesib o'tadigan klinik holat. Bunday holda, homilaning pastki qismi katta tos suyagining yonbosh chuqurchasidan birida joylashgan.

Chastotasi homilaning noto'g'ri joylashishi o'rtacha 0,5–0,7 % tug'ilganlarning umumiy sonidan.

Etiologik omillar homilaning ko'ndalang va qiya holati:

1. Xomilaning haddan tashqari harakatchanligi: polihidramnioz bilan, ko'p homiladorlik (ikkinchi homila), to'yib ovqatlanmaslik yoki erta tug'ilgan homila, ko'p tug'ilgan ayollarda qorin old devori mushaklarining flabbiness bilan.

2. Cheklangan homilaning harakatchanligi: oligohidramnioz bilan; katta meva; ko'p tug'ilish; bachadon miomasi mavjudligida, bachadon bo'shlig'ini deformatsiya qilish; bachadon tonusining oshishi bilan, abort qilish xavfi bilan, qisqa kindik ichakchasidagi mavjud bo'lganda.

3. Boshni kiritish uchun obstruktsiya: platsenta oldingi, tor chanoq, bachadonning pastki segmentida bachadon miomasining mavjudligi.

4. Bachadon anomaliyalari: ikki shoxli bachadon, egar bachadoni, bachadondagi septum.

5. Homila rivojlanishining anomaliyalari: gidrosefali, anentsefali.

Diagnostika Xomilaning ko'ndalang yoki qiya holati faqat bitta tashqi tekshiruv asosida mumkin:

· homilaning ko'ndalang holati bilan bachadon ko'ndalang oval shaklga ega;

· homilaning qiya holati bilan bachadon qiya oval shaklga ega. Bosh yoki dumba yonbosh sohalaridan birida, yonbosh suyagi sathidan pastda joylashgan;

· bachadon tubi odatda bo'ylama holatiga qaraganda ancha past;

· katta qorin atrofi;

· taqdim etuvchi qism yo'q (tashqi va qin tekshiruvi paytida);

· Xomilaning yurak urishi kindik darajasida eshitiladi.

Murakkabliklar noto'g'ri homila pozitsiyalari bilan:

· homiladorlik davrida homilaning beqaror pozitsiyasi (ya'ni, pozitsiyaning tez-tez o'zgarishi: uzunlamasına - ko'ndalang - bo'ylama, homilaning harakatchanligi oshishi natijasida);

· homiladorlik va tug'ish paytida qon ketishi (anormal holatning sababi plasenta previa bo'lsa);

· erta tug'ilish eng ko'p uchraydigan asoratlar (25 – 30%);

· suvning o'z vaqtida (erta yoki erta) yorilishi, oldingi va orqa suvlar o'rtasidagi farq yo'qligi sababli, intrauterin bosim membranalarning pastki qutbida to'plangan;

· homilaning kichik qismlarini yo'qotish - qo'llar, oyoqlar, kindik ichakchasidagi;

· xomilalik gipoksiya;

· homilaning beparvo qilingan ko'ndalang holati;

· homila o'limi;

tug'ruq paytida chorioamnionit (amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi natijasi);

· bachadon yorilishi.

Xomilaning rivojlangan ko'ndalang holati suvlar buzilganda, bachadondagi homila butunlay harakatsiz bo'lganda, ko'ndalang holat deb ataladi. Bunday holda, homila yelkasi odatda kichik tos suyagiga suriladi va qo'l va kindik ichakchasi tez-tez tushadi.

Bunday ko'ndalang pozitsiyani uzunlamasına burilish orqali tuzatish mutlaqo mumkin emas. Beparvo qilingan ko'ndalang holat homila va ona uchun xavflidir, chunki bu holatda homila ko'pincha o'ladi yoki gipoksiya holatida bo'ladi va tug'ruqning davom etishi bilan bachadon yorilishi paydo bo'lishi mumkin.

Bachadon yorilishi xavfi mavjud bo'lsa, tug'ilishni to'xtatish uchun darhol behushlik qilish kerak. Agar homila tirik bo'lsa va chorioamnionit belgilari bo'lmasa, sezaryen o'tkazilishi kerak. O'lgan homila mevani yo'q qiladigan jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Tug'ilishdan 3-5 hafta oldin homilaning ko'ndalang yoki qiya holati aniqlangan homilador ayol homilador ayollar patologiyasi bo'limiga yotqizilishi kerak (34-35 haftalarda).

Tug'ilish boshlanishi bilan homilaning ko'ndalang holatida tug'ilgan ayollar sezaryen o'tkazishlari kerak. Operatsiya homiladorlikning 39-40 xaftaligida ham muntazam ravishda amalga oshirilishi mumkin.