Operativ jarrohlik va ko'krakning topografik anatomiyasi. Ko'krak qafasining topografiyasi. Ko'krak qafasi qatlamlari. Ko'krak qafasining yuzaki fastsiyasi Ko'krak old devori

25.06.2013

Ma'ruza 16. Ko'krak bo'shlig'ining topografik anatomiyasi

1. Mediastinning tuzilishi O‘rta ichak old tomondan to‘sh suyagi va to‘r suyagi fastsiyasi bilan, orqadan ko‘krak umurtqasi, qovurg‘alar bo‘yinlari va umurtqa oldi fastsiyasi bilan chegaralangan. Yon chegaralar- intratorasik fastsiyaning barglari bilan mediastinal plevra. Pastroq- diafragma va frenik fastsiya . Yuqoriga bo'yinning fasya-hujayra bo'shliqlaridan fastsial kordlar va plitalar (yuqori teshik darajasi) bilan ajratilgan. Shartli bo'lish 4 ta bo'lim- yuqori, old, o'rta va orqa. Yuqori- timus bezi, braxiosefalik venalar, yuqori kava venaning yuqori qismi, aorta yoyi, traxeya, qizilo'ngach, ko'krak limfa yo'li, simpatik magistrallar, vagus va frenik nervlar, fastsiya va hujayra bo'shliqlari. Old- sternum tanasi va perikardning old devori o'rtasida intratorasik fastsiyaning shnurlari (ko'krak tomirlari, parasternal, perikardial, oldingi mediastinal limfa tugunlari) mavjud. O'rtacha- yurak, traxeya bifurkatsiyasi, asosiy bronxlar, o'pka arteriyalari va tomirlari, frenik nervlar, limfa tugunlari. Orqa- traxeyaning bifurkatsiyasi, perikardning orqa devori, IV-XII ko'krak umurtqalari tanasi bilan cheklangan va tushuvchi aorta, azigos va yarim lo'li venalar, simpatik magistrallar, tomir ichiga va vagus nervlari, qizilo'ngach, qizilo'ngach, , limfa tugunlari.

2. Perikard Perikard - yurakni o'rab turgan yopiq qop, yoyga o'tishdan oldin ko'tarilgan aorta, o'pka magistralini uning bo'linadigan joyiga, kavak vena og'zi va o'pka venalari. U parietal va visseral plitalar bilan ifodalangan tashqi tolali va seroz perikarddan iborat. Plitalar o'rtasida seroz mavjud perikard bo'shlig'i. Perikardda bor 4 ta bo'lim:
old - sternokostal(ko'tarilgan aorta va diafragmaning o'pka magistralidagi o'tish burmasidan) ko'krak devoriga qo'shni bo'lib, u erda sternoperikardial ligamentlar bilan mustahkamlanadi. V-VII chap qovurg'a xaftaga qo'shni qismi plevra bilan qoplanmagan, bu erda perikard plevraga zarar bermasdan ochiladi;
pastroq - diafragma bo'lim - diafragmaning tendon markazi bilan birlashtirilgan, bu erda frenik-perikard ligamentlari o'tadi;
lateral - plevra- mediastinal plevraga ulashgan;
orqa - mediastinal- yurak ildizining tomirlari orasida joylashgan uchburchak plastinka.
Perikard va yurak devori o'rtasida sinus bo'shliqlari mavjud. Anteroinferior sinus- sternum va diafragma orasidagi burchak, perikard bu erda teshiladi. Orqa devor sohasida ikkita izolyatsiya qilingan sinuslar mavjud. Transvers- ko'tarilgan aorta va o'pka magistralining orqa yuzasi, perikardning orqa devori va o'ng o'pka arteriyasi bilan cheklangan. Yurakda yuqoriga va biroz orqaga yo'naltirilgan asos bor; cho'qqisi oldinga, pastga va chapga qaragan. Yurak yuzalari - oldingi ( sternokostal), pastroq (diafragmatik), yon ( o'pka). Yurakda ular ajralib turadi ikki chekka- chap (yumaloq), o'ng (o'tkirroq).
Yurakning skeletotopi. Yurakning o'ng chegarasi 2-qovurg'a xaftaga yuqori chetidan, o'ng tomondan to'sh suyagiga birikish joyida, 3-qovurg'a xaftaga yuqori chetiga 1-1,5 sm o'tadi. sternumning o'ng chetidan tashqariga. Keyingi - sternumning o'ng chetidan 1-2 sm, yoy shaklida III dan V qovurg'agacha. V qovurg'alar darajasida u pastki qismga o'tadi, u qiyshiq chiziq bo'ylab pastga va chapga o'tadi, sternumni xiphoid jarayonining asosidan kesib o'tadi, so'ngra chap tomondan 6-chi qovurg'alararo bo'shliqqa va xaftaga tushadi. VI qovurg'adan 5-qovurg'alararo bo'shliqqa. Yurakning chap chegarasi birinchi qovurg'adan to'sh suyagiga birikish joyida chap tomonda ikkinchi qovurg'aga 2 sm. chap sternum chizig'ining chap tomoniga (aorta yoyi proyeksiyasi). 2-chi interkostal bo'shliq darajasida - 2-2,5 sm ga. sternumning chap chetidan tashqariga qarab (o'pka magistralining proyeksiyasi). Uchinchi qovurg'a darajasida chiziqning davomi chap yurak aurikuliga to'g'ri keladi. Uchinchi qovurg'aning pastki chetidan, chap to'sh suyagi chizig'idan 2-2,5 sm chapga - yoy shaklida, chap qorincha chap chetiga, 5-qovurg'alararo bo'shliqqa 1,5-2 sm. medial o'rta klavikulyar chiziqdan, bu erda yurak cho'qqisi proektsiyalangan. Proyeksiya to'g'ri atrioventrikulyar teshik va triküspit klapan - 5-qovurg'aning sternum uchini 1-chap qovurg'a xaftaga tashqi uchi bilan bog'laydigan chiziq bo'ylab; chap atriyoventrikulyar teshiklari va ikki bargli klapan - sternumning chap qirrasi 3-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida; arterial o'pka magistralining semilunar klapanlari bo'lgan teshik uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida sternumning chap chetida joylashgan.

3. Timus bezi timus bezi, timus, yuqori interplevral bo'shliqda joylashgan va retrosternal fastsiyaga ulashgan. Bez orqasida brakiyosefalik venalar va aorta yoyi, perikard ostida va orqasida joylashgan. U yupqa fassial g'ilof bilan o'ralgan bo'lib, undan fastsiya shporlari chiqadi. Bez pardasi brakiyosefal venalarning fastsial qobig'i, aorta yoyi, perikard, plevraning kostomedial burmalari va retrosternal fastsiya bilan bog'langan.

4. Qizilo'ngach Yuqori va orqa mediastindagi torakal qizilo'ngach II - XI ko'krak umurtqalari darajasida joylashgan bo'lib, oldingi fastsiya va to'qimalar bilan ajralib turadi. Qizilo'ngachning egri chiziqlari:
IV torakal vertebra darajasiga - chapga
IV-V ko'krak umurtqalari darajasida - umurtqa pog'onasining old tomonida
IV ko'krak umurtqasi darajasida - o'rta chiziqning o'ng tomonida
VIII-IX ko'krak umurtqalari darajasida - umurtqa pog'onasining old tomonida, ko'krak aortasi oldida.
Yuqori mediastinada - traxeyaning orqasida joylashgan. Traxeyaning bifurkatsiyasi darajasida u aorta yoyining orqa-o'ng yuzasiga qo'shni bo'lib, uyqu va chap subklavian arteriyalar bilan chegaralanadi. Pastda aorta yoyi mahkamlangan qizilo'ngach-traxeya chap asosiy bronxga ligamentlar va traxeya bifurkatsiyasi. Orqa mediastinda u tushuvchi aortaga tutashgan va IV-VII ko‘krak umurtqalari darajasida uning old yuzasiga o‘tadi. XI ko'krak umurtqasining darajasi - diafragmaning qizilo'ngach ochilishi.

Teglar:
E'lon uchun tavsif:
Faoliyat boshlanishi (sana): 25.06.2013 06:35:00
Yaratgan (ID): 1

1. Chegaralar. Yuqori– bo‘yin umurtqasi bo‘ylab, klavikulalarning yuqori qirrasi bo‘ylab, klavikulyar-akromial bo‘g‘imlar va bu bo‘g‘imdan VII bo‘yin umurtqasining umurtqa pog‘onasiga tortilgan shartli chiziqlar bo‘ylab. . Pastroq– xiphoid o‘simtaning negizidan, qovurg‘a yoyining cheti bo‘ylab X qovurg‘agacha, u yerdan an’anaviy chiziqlar bo‘ylab XI-XII qovurg‘alarning erkin uchlari orqali XII ko‘krak umurtqasining o‘murtqa o‘simtasiga o‘tadi. Ko'krak qafasining chegaralari ko'krak bo'shlig'ining chegaralariga to'g'ri kelmaydi, chunki diafragma gumbazi ko'krak bo'shlig'iga chiqadi. Ko'krak qafasining old yuzasi ko'krak qafasining asosiy mushaklari (sut bezlari) tufayli notekis qavariq. Yoqa suyagidan pastda, tashqi uchdan bir qismida subklavian chuqurchalar joylashgan. Proyeksiya bo'yinbog' sternum tish - II ko'krak umurtqasining pastki qirrasi, to'sh suyagi burchagi - IV-V ko'krak umurtqalarining umurtqalararo disk darajasi. To'sh suyagi tanasining pastki cheti X ko'krak umurtqasidir. Skapulaning pastki burchagi VIII qovurg'aning yuqori qirrasidir. Shartli vertikal chiziqlar:
oldingi o'rta chiziq - bo'yinbog'ning chuqurchasidan sternumning o'rtasigacha
sternum chiziqlari - sternumning chetlari bo'ylab
o'rta klavikulyar chiziqlar - klavikulalarning o'rtasidan
parasternal chiziqlar - sternum va o'rta klavikulyar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasida
oldingi aksillar chiziqlari - qo'ltiq osti chuqurlarining oldingi chetidan
orqa aksillar chiziqlari - qo'ltiq osti chuqurlarining orqa chetidan
o'rta qo'ltiq osti chiziqlari - old va orqa aksillar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasida
skapulyar chiziqlar - elkama pichoqlarining pastki burchaklari orqali
paravertebral chiziqlar - transvers jarayonlarning uchlari darajasida
orqa o'rta chiziq - ko'krak umurtqalarining tikanli jarayonlari orqali.
2. Ko‘krak qafasi devorining tuzilishi.
Teri tarkibida sternum, elka pichoqlari va lateral yuzalarda ko'p bo'lgan yog' va ter bezlari mavjud. tutilish kistalari. Old tomondan yuzaki fastsiya sut bezining kapsulasini hosil qiladi. Kapsulaning yuqori chetidan klavikulagacha cho'zilgan fastsiya to'plamlari - suspensor ligament sut bezi. Sut bezi 15-20 ta bo'lakchadan iborat bo'lib, uni chiqaradi sut kanallari. Ular hosil bo'ladigan nipelda radial tarzda birlashadilar sutli sinuslar. Ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi ikki qatlamdan iborat - yuzaki va chuqur, ko'krak qafasining katta va kichik muskullari uchun, orqa devorda esa - trapesiya mushaklarining pastki qismi va dorsi mushaklari uchun fastsial qobiqlarni hosil qiladi. Chuqur barg skapulaning osteo-tolali to'shagi bilan chegaradosh, joylashgan mushaklar, tomirlar va nervlar bilan. Orqaning ekstansor mushaklariga ulashgan chuqur qatlam - torakolomber fastsiya. Old yuzasi sternum, qovurg'a xaftaga, qovurg'alar va ichki va tashqi bo'shliqlar bilan to'ldirilgan qovurg'alararo bo'shliqlardan iborat. interkostal mushaklar. Qovurg'alarning pastki chetlarida mushak-skeletlari topilgan qovurg'alararo bo'shliq hosil bo'lgan oluklar mavjud. fassial-hujayra vena joylashgan bo'shliq, uning ostida - arteriya va asab. Midaxillar chizig'ining old tomonida tomirlar va nervlar qovurg'alar bilan qoplanmagan. Ko'krakning orqa yuzasi qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlardan, umurtqa pog'onasi yaqinida esa - transvers intervallarda. Ko'krakning yuqori teshigi bo'yinbog'ning yuqori qirrasi, birinchi qovurg'alar va 1-ko'krak umurtqasining tanasi tomonidan hosil bo'ladi. U orqali o'ng va chap plevra gumbazlari va o'pka cho'qqisi supraklavikulyar mintaqaga chiqadi, traxeya, qizilo'ngach, tomirlar va nervlar o'tadi. Pastki teshik diafragma bilan yopiladi va ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadi. Diafragma qo'shimchasining proyeksiyasi xiphoid jarayonining pastki qirrasi bo'ylab, yuqorida va qovurg'a yoyining pastki chetiga parallel ravishda, XII qovurg'a va III-IV bel umurtqalarining tanalari bo'ylab ketadi. Chap gumbaz old tomondan 5-qovurgʻaning yuqori cheti darajasida, 9-qovurgʻalararo boʻshliqning orqasida esa oʻng gumbaz balandroq.
6. Plevra bo'shlig'ining ponksiyoni. Bu tashxis yoki davolash maqsadida ko'krak devori va parietal plevraning teshilishi. Ko'rsatkichlar: ekssudativ plevrit, plevra empiemasi, gidrotoraks, pnevmotoraks, gemotoraks, xilotoraks, pnevmotoraks, plevra o'smalari. Ponksiyon uchun joy teriga perpendikulyar bo'lgan o'rta qo'ltiq osti va skapula chiziqlari orasidagi VII yoki VIII qovurg'alararo bo'shliqdir.
Teshilish joyi perkussiya, auskultatsiya va floroskopiya yordamida aniqlanadi. Havoni so'rish uchun o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2 yoki 3 interkostal bo'shliqda ponksiyon qilinadi. Interkostal tomirlar va nervlarni shikastlamaslik uchun ponksiyon nuqtasi qovurg'aning yuqori chetiga to'g'ri kelishi kerak. Mediastinning tez siljishiga olib kelmaslik uchun ekssudatni evakuatsiya qilish asta-sekin amalga oshiriladi.

Joriy sahifa: 4 (kitob jami 14 sahifadan iborat)

Shrift:

100% +

13-MA'RUZA. Ko'krak devorining TOPOGRAFIK ANATOMIYASI.

1. Chegaralar. Yuqori– bo‘yin umurtqasi bo‘ylab, klavikulalarning yuqori qirrasi bo‘ylab, klavikulyar-akromial bo‘g‘imlar va bu bo‘g‘imdan VII bo‘yin umurtqasining umurtqa pog‘onasiga tortilgan shartli chiziqlar bo‘ylab. . Pastroq– xiphoid o‘simtaning negizidan, qovurg‘a yoyining cheti bo‘ylab X qovurg‘agacha, u yerdan an’anaviy chiziqlar bo‘ylab XI-XII qovurg‘alarning erkin uchlari orqali XII ko‘krak umurtqasining o‘murtqa o‘simtasiga o‘tadi. Ko'krak qafasining chegaralari ko'krak bo'shlig'ining chegaralariga to'g'ri kelmaydi, chunki diafragma gumbazi ko'krak bo'shlig'iga chiqadi. Ko'krak qafasining old yuzasi ko'krak qafasining asosiy mushaklari (sut bezlari) tufayli notekis qavariq. Yoqa suyagidan pastda, tashqi uchdan bir qismida subklavian chuqurchalar joylashgan. Proyeksiya bo'yinbog' sternum tish - II ko'krak umurtqasining pastki qirrasi, to'sh suyagi burchagi - IV-V ko'krak umurtqalarining umurtqalararo disk darajasi. To'sh suyagi tanasining pastki cheti X ko'krak umurtqasidir. Skapulaning pastki burchagi VIII qovurg'aning yuqori qirrasidir. Shartli vertikal chiziqlar:

Oldingi o'rta chiziq - bo'yinbog'ning chuqurchasidan to sternumning o'rtasigacha

Sternum chiziqlari - sternumning chetlari bo'ylab

O'rta klavikulyar chiziqlar - klavikulalarning o'rtasidan

Parasternal chiziqlar - sternum va o'rta klavikulyar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasida

Old qo'ltiq osti chiziqlari - qo'ltiq osti chuqurlarining oldingi chetidan

Orqa aksillar chiziqlari - qo'ltiq osti chuqurlarining orqa chetidan

O'rta aksillar chiziqlar - old va orqa aksillar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasida.

Skapulyar chiziqlar - elkama pichoqlarining pastki burchaklari orqali

Paravertebral chiziqlar - transvers jarayonlarning uchlari darajasida

Orqa o'rta chiziq - ko'krak umurtqalarining tikanli jarayonlari orqali.

2. Ko‘krak qafasi devorining tuzilishi.

Teri tarkibida sternum, elka pichoqlari va lateral yuzalarda ko'p bo'lgan yog' va ter bezlari mavjud. tutilish kistalari. Old tomondan yuzaki fastsiya sut bezining kapsulasini hosil qiladi. Kapsulaning yuqori chetidan klavikulagacha cho'zilgan fastsiya to'plamlari - suspensor ligament sut bezi. Sut bezi 15-20 ta bo'lakchadan iborat bo'lib, uni chiqaradi sut kanallari. Ular hosil bo'ladigan nipelda radial tarzda birlashadilar sutli sinuslar. Ko'krak qafasining to'g'ri fastsiyasi ikki qatlamdan iborat - yuzaki va chuqur, ko'krak qafasining katta va kichik muskullari uchun, orqa devorda esa - trapesiya mushaklarining pastki qismi va dorsi mushaklari uchun fastsial qobiqlarni hosil qiladi. Chuqur barg skapulaning osteo-tolali to'shagi bilan chegaradosh, joylashgan mushaklar, tomirlar va nervlar bilan. Orqaning ekstansor mushaklariga ulashgan chuqur qatlam - torakolomber fastsiya. Old yuzasi sternum, qovurg'a xaftaga, qovurg'alar va ichki va tashqi bo'shliqlar bilan to'ldirilgan qovurg'alararo bo'shliqlardan iborat. interkostal mushaklar. Qovurg'alarning pastki chetlarida mushak-skeletlari topilgan qovurg'alararo bo'shliq hosil bo'lgan oluklar mavjud. fassial-hujayra vena joylashgan bo'shliq, uning ostida - arteriya va asab. Midaxillar chizig'ining old tomonida tomirlar va nervlar qovurg'alar bilan qoplanmagan. Ko'krakning orqa yuzasi qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlardan, umurtqa pog'onasi yaqinida esa - transvers intervallarda. Ko'krakning yuqori teshigi bo'yinbog'ning yuqori qirrasi, birinchi qovurg'alar va 1-ko'krak umurtqasining tanasi tomonidan hosil bo'ladi. U orqali o'ng va chap plevra gumbazlari va o'pka cho'qqisi supraklavikulyar mintaqaga chiqadi, traxeya, qizilo'ngach, tomirlar va nervlar o'tadi. Pastki teshik diafragma bilan yopiladi va ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadi. Diafragma qo'shimchasining proyeksiyasi xiphoid jarayonining pastki qirrasi bo'ylab, yuqorida va qovurg'a yoyining pastki chetiga parallel ravishda, XII qovurg'a va III-IV bel umurtqalarining tanalari bo'ylab ketadi. Chap gumbaz old tomondan 5-qovurgʻaning yuqori cheti darajasida, 9-qovurgʻalararo boʻshliqning orqasida esa oʻng gumbaz balandroq.

6. Plevra bo'shlig'ining ponksiyoni. Bu tashxis yoki davolash maqsadida ko'krak devori va parietal plevraning teshilishi. Ko'rsatkichlar: ekssudativ plevrit, plevra empiemasi, gidrotoraks, pnevmotoraks, gemotoraks, xilotoraks, pnevmotoraks, plevra o'smalari. Ponksiyon uchun joy teriga perpendikulyar bo'lgan o'rta qo'ltiq osti va skapula chiziqlari orasidagi VII yoki VIII qovurg'alararo bo'shliqdir.

Teshilish joyi perkussiya, auskultatsiya va floroskopiya yordamida aniqlanadi. Havoni so'rish uchun o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2 yoki 3 interkostal bo'shliqda ponksiyon qilinadi. Interkostal tomirlar va nervlarni shikastlamaslik uchun ponksiyon nuqtasi qovurg'aning yuqori chetiga to'g'ri kelishi kerak. Mediastinning tez siljishiga olib kelmaslik uchun ekssudatni evakuatsiya qilish asta-sekin amalga oshiriladi.

14-MA'RUZA. Ko'krak devoridagi Jarrohlik

1. Mastit- sut bezining parenximasi va interstitiumining yallig'lanishi. Sut bezlarida yiring to'planganda jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. Ochilish radial ravishda izolaga yo'naltirilgan chiziqli kesmalar bilan amalga oshiriladi. Sut ichidagi xo'ppozlar radial kesmalar bilan ochiladi, chuqur xo'ppozlar va flegmonalar uchun sut bezi ostidagi teri burmasi bo'ylab yoysimon kesma qilinadi. Bez yuqoriga tortiladi va uning orqa yuzasi ochiladi. Yiringli bo'shliq radiusli kesma bilan ochiladi, ko'priklar va cho'ntaklar yo'q qilinadi. Bo'shliq quvurli drenajlar bilan drenajlanadi. Ular ham ochiladi retromammary sut bezlari va pektoral fastsiya o'rtasida joylashgan flegmonalar va xo'ppozlar. Bu usul intralobulyar sut kanallarining kesishishidan qochadi, yaxshi drenaj va kosmetik ta'sirni ta'minlaydi.

4. Radikal mastektomiya – teri osti to'qimalari, ko'krak qafasining katta va kichik mushaklari, qo'shni fastsiya va limfa tugunlari bilan birga sut bezini blokda olib tashlash. Bu ko'krak bezi saratonini jarrohlik davolashning etakchi usuli hisoblanadi.

Teri kesiklari:

medial- klavikulaning tashqi uchdan bir qismidan to sternumning o'rtasigacha, parasternal chiziqdan pastga tushadi va qovurg'a yoyida tugaydi.

lateral- oldingi kesmaning uchlarini bog'lab, qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chegarasi bo'ylab bezning tashqi qirrasi bo'ylab.

Teri qopqog'ini ajratish yuqoriga - tog'ay suyagiga, medial tomondan - to'sh suyagining o'rtasiga, lateral tomondan - tor muskulning old chetiga, pastga - qovurg'a yoyigacha boradi. Teri osti to'qimasi va fastsiyasi kesiladi, ko'krak qafasi mushaklarining tendon qismi ajratiladi va kesiladi. U klavikulyar qismini saqlab, klavikula va sternumdan ajratiladi. Kichkina ko'krak mushaklari skapulaning korakoid jarayonidan uzilib, pastga tortilib, limfa tugunlari bilan birga olib tashlanadigan subklavian to'qimalarni ochib beradi.

5. Sektoral rezektsiya. Operatsiya yaxshi xulqli o'smalar, fibrokistik mastopatiya, kistalar va shubhali malign o'smalar uchun amalga oshiriladi. Kesish radiusli, isolaning chetidan shakllanish ustidagi. Terining qirralari yon tomonlarga bo'linadi va bezning mos keladigan lobullari kesiladi. Jarayon areola yaqinida lokalizatsiya qilinganida, kesma uning chetida (pigmentatsiya chegarasi) bo'ylab amalga oshiriladi. Pastki kvadrantlardan bezning bir qismini kesish - bez ostidagi teri burmasi bo'ylab yoysimon tarzda.

15-MA'RUZA. KO'KS BO'LIGINING TOPOGRAFIK ANATOMIYASI.

Ko'krak bo'shlig'ida quyidagilar mavjud:

Ularda joylashgan o'pka bilan lateral bo'shliqlar

Mediastin - perikard, yurak, timus, qizilo'ngach, traxeya va asosiy bronxlar, ko'krak limfa yo'li, limfa tugunlari, fassial-hujayrali shakllanishlar.

1. Mediastinum old tomondan sternum va retrosternal fastsiya bilan, orqa tomondan ko‘krak umurtqasi, qovurg‘alar bo‘yinlari va umurtqa oldi fastsiyasi bilan chegaralangan. Yon chegaralar– intratorasik fastsiyaning barglari bilan mediastinal plevra. Pastroq- diafragma va frenik fastsiya . Yuqoriga bo'yinning fasya-hujayra bo'shliqlaridan fastsial kordlar va plitalar (yuqori teshik darajasi) bilan ajratilgan. Shartli bo'lish 4 ta bo'lim- yuqori, old, o'rta va orqa. Yuqori– timus bezi, brakiyosefalik venalar, yuqori kava venaning yuqori qismi, aorta yoyi, traxeya, qizilo'ngach, ko'krak limfa yo'li, simpatik magistrallar, vagus va frenik nervlar, fastsiya va hujayra bo'shliqlari. Old– sternum tanasi va perikardning old devori orasida intratorasik fastsiyaning shnurlari (ko‘krak tomirlari, parasternal, perikardial, oldingi mediastinal limfa tugunlari) mavjud. O'rtacha– yurak, traxeya bifurkatsiyasi, asosiy bronxlar, o‘pka arteriyalari va venalari, frenik nervlar, limfa tugunlari. Orqa- traxeyaning bifurkatsiyasi, perikardning orqa devori, IV-XII ko'krak umurtqalari tanasi bilan cheklangan va tushuvchi aorta, azigos va yarim lo'li venalar, simpatik magistrallar, vena ichiga va vagus nervlari, qizilo'ngach, qizilo'ngach, , limfa tugunlari.

2. Perikard – yurakni o'rab turgan yopiq qop, yoyga o'tishdan oldin ko'tarilgan aorta, uning bo'linadigan joyiga o'pka magistrali, kavak vena og'zi va o'pka venalari. U parietal va visseral plitalar bilan ifodalangan tashqi tolali va seroz perikarddan iborat. Plitalar o'rtasida seroz mavjud perikard bo'shlig'i. Perikardda bor 4 ta bo'lim:

Oldindan - sternokostal(ko'tarilgan aorta va diafragmaning o'pka magistralidagi o'tish burmasidan) ko'krak devoriga qo'shni bo'lib, u erda sternoperikardial ligamentlar bilan mustahkamlanadi. V-VII chap qovurg'a xaftaga qo'shni qismi plevra bilan qoplanmagan, bu erda perikard plevraga zarar bermasdan ochiladi

Pastki - diafragma bo'lim - diafragmaning tendon markazi bilan birlashtirilgan, bu erda frenik-perikard ligamentlari o'tadi.

Yanal - plevra– mediastinal plevraga ulashgan

Orqa - mediastinal- yurak ildizining tomirlari orasida joylashgan uchburchak plastinka.

Perikard va yurak devori o'rtasida sinus bo'shliqlari mavjud. Anteroinferior sinus– sternum va diafragma orasidagi burchak, perikard bu erda teshilgan. Orqa devor sohasida ikkita izolyatsiya qilingan sinuslar mavjud. Transvers– ko‘tarilayotgan aorta va o‘pka magistralining orqa yuzasi, perikardning orqa devori va o‘ng o‘pka arteriyasi bilan cheklangan. Yurakda yuqoriga va biroz orqaga yo'naltirilgan asos bor; cho'qqisi oldinga, pastga va chapga qaragan. Yurak yuzalari - oldingi ( sternokostal), pastroq (diafragmatik), yon ( o'pka). Yurakda ular ajralib turadi ikki chekka- chap (yumaloq), o'ng (o'tkirroq).

Yurakning skeletotopi. Yurakning o'ng chegarasi 2-qovurg'a xaftaga yuqori chetidan, o'ng tomondan to'sh suyagiga birikish joyida, 3-qovurg'a xaftaga yuqori chetiga, 1-1,5 sm tashqariga o'tadi. sternumning o'ng qirrasi. Keyingi - yoy shaklida, sternumning o'ng chetidan 1-2 sm masofada joylashgan V qovurg'a V qovurg'a darajasida pastga va qiyshiq chiziq bo'ylab o'tadi chapga, to‘sh suyagini ksifoid o‘simtasi asosidan kesib o‘tadi, so‘ngra chap tomondan 6-qovurg‘alararo bo‘shliqqa va 6-qovurg‘aning xaftaga o‘tishi orqali 5-qovurg‘alararo bo‘shliqqa o‘tadi. Yurakning chap chegarasi 1-qovurgʻadan toʻsh suyagiga qoʻshilish joyida chap tomondan 2-qovurgʻagacha, toʻsh suyagining chap chizigʻidan 2 sm chap tomonda (aorta yoyi proyeksiyasi). 2-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida - sternumning chap chetidan 2-2,5 sm tashqariga (o'pka magistralining proektsiyasi). Uchinchi qovurg'a darajasida chiziqning davomi chap yurak aurikuliga to'g'ri keladi. Uchinchi qovurg'aning pastki chetidan, chap to'sh suyagi chizig'idan 2-2,5 sm chapga - yoy shaklida, chap qorincha chap chetiga to'g'ri keladi, 5-qovurg'alararo bo'shliqdan 1,5-2 sm ichkariga. o'rta klavikulyar chiziq, bu erda tepada yuraklar prognoz qilingan. Proyeksiya o'ng atrioventrikulyar teshiklari va triküspit klapan - 5-qovurg'aning sternum uchini 1-chap qovurg'a xaftaga tashqi uchi bilan bog'laydigan chiziq bo'ylab; chap atriyoventrikulyar teshiklari va ikki bargli klapan - sternumning chap qirrasi 3-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida; arterial o'pka magistralining semilunar klapanlari bo'lgan teshik uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida sternumning chap chetida joylashgan.

4. Timus bezi,timus, yuqori interplevral bo'shliqda joylashgan va retrosternal fastsiyaga ulashgan. Bez orqasida brakiyosefalik venalar va aorta yoyi, perikard ostida va orqasida joylashgan. U yupqa fassial g'ilof bilan o'ralgan bo'lib, undan fastsiya shporlari chiqadi. Bez pardasi brakiyosefal venalarning fastsial qobig'i, aorta yoyi, perikard, plevraning kostomedial burmalari va retrosternal fastsiya bilan bog'langan.

5. Torakal qizilo'ngach yuqori va orqa mediastinda u II dan XI gacha bo'lgan darajada qo'shni

prevertebral fastsiya va to'qimalar bilan ajratilgan ko'krak umurtqalari. Qizilo'ngachning egri chiziqlari:

IV torakal vertebra darajasiga - chapga

IV-V ko'krak umurtqalari darajasida - umurtqa pog'onasining old tomonida

IV ko'krak umurtqasi darajasida - o'rta chiziqning o'ng tomonida

VIII–IX ko‘krak umurtqalari darajasida – umurtqa pog‘onasidan oldingi, ko‘krak aortasi oldida.

Yuqori mediastinada - traxeyaning orqasida joylashgan. Traxeyaning bifurkatsiyasi darajasida u aorta yoyining orqa-o'ng yuzasiga qo'shni bo'lib, uyqu va chap subklavian arteriyalar bilan chegaralanadi. Pastda aorta yoyi mahkamlangan qizilo'ngach-traxeya chap asosiy bronxga ligamentlar va traxeya bifurkatsiyasi. Orqa mediastinda u tushuvchi aortaga tutashgan va IV-VII ko'krak umurtqalari darajasida uning old yuzasiga o'tadi. XI ko'krak umurtqasining darajasi - diafragmaning qizilo'ngach ochilishi.

16-MA'RUZA. TRAXEYA, BRONXLAR, PLEVRA TOPOGRAFIK ANATOMIYASI.

1. Torakal traxeya yuqori mediastinada joylashgan va tananing o'rta chizig'ining o'ng tomonidagi sternumga proyeksiyalangan. Traxeyaning bifurkatsiyasi va asosiy bronxlar o'rta mediastinda joylashgan. Proyeksiya traxeyaning ustki chegarasi old tomondan sternumning tirqishi va orqada II koʻkrak umurtqasi, pastki chegarasi old tomondan toʻsh suyagining burchagi, orqada IV-V koʻkrak umurtqalarining umurtqalararo xaftaga. Bu erda traxeya o'ng va chap asosiy bronxlarga bo'linadi ( bifurkatsiya), V-VII ko'krak umurtqalariga proyeksiyalangan. Bifurkatsiyaning old tomonida o'ng o'pka arteriyasi joylashgan. Quyida perikard va qo'shni o'ng atrium joylashgan. O'ng asosiy bronxning orqa va yuqori devori bo'ylab joylashgan azigos venasi. Traxeyaning orqa va chap tomonida qizilo'ngach, o'ng yuzasi bo'ylab o'ng tomonda joylashgan. vagus nervi. Qaytalanuvchi laringeal asab qizilo'ngach-traxeya trubkasida yotadi. Pastda traxeyaning chap lateral yuzasiga ulashgan aorta yoyi, chap bronxdan o'tib ketadi. Traxeya, traxeya bifurkatsiyasi, asosiy bronxlar, qizilo'ngach va uning atrofidagi to'qimalar umumiy qizilo'ngach-traxeya fastsial membranasiga ega. Kordonlar va plastinkalar yordamida timus bezining fastsial to'shaklari, aorta yoyi va uning shoxlari, o'pka tomirlari, intratorasik fastsiya va boshqalar orqali atrofdagi shakllanishlar bilan bog'lanib, pretrakeal, interbronxial va paraezofagial bo'shliqlarni cheklaydi.

2. Torakal kanal retroperitoneal bo'shliqda o'ng va chap bel magistrallarining II bel umurtqasi darajasida qo'shilishi natijasida hosil bo'ladi. U diafragmaning aorta teshigi orqali, o'ng va aorta orqasida orqa mediastinga kiradi. Yo‘l umurtqa oldi to‘qimasida o‘rta chiziqdan o‘ngga vertikal yo‘nalishda umurtqa oldi fastsiyasi qatlamlari orasidan o‘tib, ko‘krak aortasi va azigos venasi orasidan o‘tadi. U aorta yoyi va qizilo'ngachdan qiya yo'nalishda, so'ngra chap mediastinal plevra bo'ylab ko'krakning yuqori teshigiga qarab joylashgan bo'lib, u erda plevra gumbaziga o'tadi, atrofida egilib, orqadan oldinga, chapga. venoz burchak. Aorta yoyining orqa qismi qizilo'ngachga qo'shni bo'lib, qizilo'ngach jarrohligi paytida shikastlanishi mumkin.

3. Plevraning topografiyasi.Plevra- o'pkani (visseral plevra) qoplaydigan va mediastinni shakllanishlardan (parietal plevra) ajratuvchi nozik seroz membrana. Barglar orasida yoriqsimon bo'shliq - seroz suyuqlikni o'z ichiga olgan plevra bo'shlig'i hosil bo'ladi. Ko'krak bo'shlig'ining qismlariga qarab, mavjud qovurg'a, diafragma, mediastinal plevra. Plevraning oldingi chegaralari (kostalning mediastinalga o'tish chizig'i), o'ngda - to'sh suyagi bo'g'imini kesib o'tadi, sternumning manubrium bo'ylab pastga va ichkariga tushadi, o'ngdan chapga qiyshiq o'tadi, o'rta chiziqni kesib o'tadi. 2-qovurg'aning xaftaga darajasi, keyin vertikal ravishda 6-qovurg'aning xaftaga darajasiga tushadi (pastki chegaraga o'tish); chapda - u ham boshlanadi, sternumning chap qirrasi bo'ylab 4-qovurg'aning biriktirilishiga boradi, so'ngra 4-qovurg'alararo, qovurg'a xaftaga, 5-qovurg'alararo bo'shliqni kesib o'tib, tashqariga chiqadi. 6 qovurg'a u pastki chegaraga o'tadi. Pastki chegaralar o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab VII qovurg'a bo'ylab, o'rta qirrali chiziq bo'ylab - X qovurg'a bo'ylab, skapula chizig'i bo'ylab - XI qovurg'a bo'ylab, paravertebral chiziq bo'ylab - XII qovurg'a bo'ylab o'tadi. Orqa chegaralar kostovertebral bo'g'imlarga to'g'ri keladi. Plevra gumbazi yoqa suyagidan yuqoriga chiqib turadi va orqa tomondan VII bo'yin umurtqasining o'murtqa o'simtasi darajasiga to'g'ri keladi va old tomondan bo'yinbog'dan 2-3 sm balandlikda proyeksiyalanadi. Plevral sinus - parietal plevraning bir qismini boshqasiga o'tish joyi. Kostofrenik Sinus diafragmaning oltinchi qovurg'a xaftasidan umurtqa pog'onasigacha yarim doira shaklida biriktirilishi darajasida joylashgan. Orqa o'ngda azigos venasiga, chapda aortaga etib boradi. Nafas olayotganda u o'pka bilan to'ldirilmaydi. Mediastinal-diafragmatik, old va orqa qovurg'a-mediastinal kichikroq bo'lib, nafas olayotganda butunlay o'pka bilan to'ldiriladi. O'pka ligamenti- o'pka tomi ostida hosil bo'lgan va parietal va visseral plevrani bog'laydigan mediastinal plevra burmasi. O'pkaning pastki lobini safarbar qilganda, odatda bo'linadi.

17-MA'RUZA. O'pka TOPOGRAFIK ANATOMIYASI

1. O‘pkaning topografiyasi. O'pka- ko'krak bo'shlig'ining ko'p qismini egallagan juftlashgan organlar. Ular bir-biridan mediastin bilan ajralib turadi. Yuqori va uchta sirt mavjud:

Tashqi ( kosta), qovurg'alar va interkostal bo'shliqlarga ulashgan

Pastki ( diafragma), diafragmaga ulashgan;

ichki ( mediastinal), mediastinal organlarga ulashgan.

Chap o'pka bor ikki zarba(yuqori va pastki) va o'ngda - uchta zarba(yuqori, o'rta va pastki). Chap o'pkadagi qiya yoriq yuqori bo'lakni, o'ngda esa yuqori va o'rta bo'laklarni pastki qismdan ajratib turadi. O'ng o'pkada qo'shimcha gorizontal yoriq o'rta bo'lakni yuqori bo'lakdan ajratib turadi. O'pka skeletotopiyasi. O'pkaning oldingi va orqa chegaralari plevra chegaralariga deyarli to'g'ri keladi. Old chegara chap o'pkaning yurak tirqishi tufayli, IV qovurg'a xaftasidan boshlab, chap o'rta klavikulyar chiziqqa og'adi. Pastki chegaralar o'pka o'ng tomondan to'sh suyagi chizig'i bo'ylab, chap tomonda parasternal chiziq bo'ylab VI qovurg'aning xaftaga, o'rta tokcha chizig'i bo'ylab VII qovurg'aning yuqori chetiga, old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab VII qovurg'aning pastki chetiga to'g'ri keladi. qovurg'a, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab VIII qovurg'agacha, skapulyar chiziq bo'ylab X qovurg'agacha, paravertebral chiziqlar bo'ylab - XI qovurg'a. Nafas olayotganda o'pkaning chegarasi pastga tushadi.

2. Segmentlar- o'pka to'qimalarining segmentar bronx tomonidan ventilyatsiya qilingan va biriktiruvchi to'qima bilan qo'shni segmentlardan ajratilgan joylari. Har bir o'pka 10 ta segmentdan iborat.

O'ng o'pka:

yuqori lob - apikal, orqa, oldingi segmentlar

o'rta lob - lateral, medial segmentlar

pastki lob - apikal, medial bazal, oldingi bazal,

lateral bazal, orqa bazal segmentlar.

Chap o'pka:

Yuqori lob - ikkita apikal-orqa, oldingi, yuqori lingular, pastki lingular

Pastki lob - apikal, medial-bazal, oldingi bazal, lateral bazal, orqa bazal segmentlar ... Darvoza o'pkaning ichki yuzasida joylashgan. O'ng ildiz o'pka:

Yuqorida asosiy bronx,

Pastda va oldinda o'pka arteriyasi,

O'pka venasi ham pastroq.

Ildiz chap o'pka:

Yuqorida o'pka arteriyasi,

Pastda va orqada asosiy bronx joylashgan.

O'pka venalari asosiy bronx va arteriyaning old va pastki yuzalariga tutashgan.

Ko‘krak suyagining oldingi ko‘krak devoriga proyeksiyasi orqa tarafdagi V-VIII ko‘krak umurtqalari va old tomondan II-IV qovurg‘alarga to‘g‘ri keladi.

18-MA'RUZA. O'pka va plevra operativ jarrohlik.

1. O'pka rezektsiyasi- o'pkaning bir qismini olib tashlash. Operatsiyaning bosqichlari - o'pkani yopishqoqlikdan ajratish, qon tomirlari va bronxlarni davolash, plevra bo'shlig'ini drenajlash. Parietal va visseral plevra o'rtasidagi yopishqoqlik holatlarida o'pkaning izolyatsiyasi to'liq bo'lishi kerak, bu esa lezyonning hajmini va tabiatini aniqlashga va o'pkaning qolgan qismlarini to'g'rilashga imkon beradi. lobektomiya yoki segmentektomiya. Bitishmalar elektr pichoq, termal koter bilan kesiladi yoki tikiladi va bog'lanadi. Butun yuzasi bo'ylab parietal plevra bilan mahkam birlashtirilgan o'pkani olib tashlashda u plevra bilan birga - ekstraplevral ravishda ajratiladi. Bu qon yo'qotilishini kamaytiradi, yuzaki joylashgan xo'ppozlar va bo'shliqlar ochilishini oldini oladi va plevra empiemasi bo'lsa, o'pkani ochmasdan yiringli qop bilan birga olib tashlash imkonini beradi. At ekstraplevral O'pkani izolyatsiya qilgandan so'ng, zich parietal plevra ko'krak bo'shlig'ining barcha devorlaridan ajratiladi. O'pkaning old va orqa qirralari yaqinida parietal plevra ajratiladi va o'pka ildiziga yaqinlashadi. intraplevral tarzda. Qon tomirlari va bronxlarning kesishishi ularni alohida qayta ishlashdan keyin amalga oshiriladi. Birinchidan, o'pka arteriyalari, shuning uchun tomirlarni bog'lashdan keyin o'pkaning olib tashlangan qismi qon bilan to'ldirilmaydi. O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda birinchi navbatda o'pka tomirlari bog'lanadi, bu saraton hujayralarining qon oqimiga tushishiga yo'l qo'ymaydi. Tomirlar visseral plevra qatlamini parchalash va tolani ajratishdan keyin ochiladi. Adventitiya kesiladi va tortiladi. Kema teshilgan ligaturalar orasidan ajratiladi. Bronx uning qolgan dumining uzunligi 5-7 mm dan oshmasligi uchun kesiladi. Dumaloq barcha qatlamlar orqali tikiladi. Bronxning membranali qismi xaftaga tushadigan qismga tortilishi uchun tikuvlar qo'yiladi. Birinchidan, markaziy tikuv qo'llaniladi va yon tomonlarga yana 2-3 ta tikuv qo'yiladi. Barcha iplarni bog'lab qo'ygandan so'ng, dumg'aza yarim oy shaklini oladi. Bronxial dum qo'shimcha ravishda plevra bilan qoplangan - plevrit. Lobar yoki segmental bronxning dumini yopish uchun qo'shni o'pka to'qimasi ishlatiladi. O'pkaning bir yoki bir nechta segmentlarini izolyatsiya qilingan holda olib tashlash segmentar arteriya va bronxning kesishganidan keyin amalga oshiriladi. O'pkani tikish uning hajmini kamaytiradi va ventilyatsiyani buzadi. Atipik rezektsiyalar o'pkaga bir yoki ikkita UO moslamasini qo'llash orqali amalga oshiriladi, ularning yordami bilan o'pka to'qimasi tantal shtapellari bilan tikiladi. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha uzilgan yoki U shaklidagi tikuvlar qo'llaniladi.

Plevra bo'shlig'ini drenajlash ko'krak devorini tikishdan oldin barcha o'pka operatsiyalari paytida amalga oshiriladi. Pnevmonektomiyadan so'ng, orqa aksillar chiziq bo'ylab 8-chi qovurg'alararo bo'shliq orqali o'pkaning qisman chiqarilishidan so'ng plevra bo'shlig'iga bir nechta lateral teshiklari bo'lgan ikkita drenaj kiritiladi. Ulardan biri orqa tomon bo'ylab, ikkinchisi ko'krak bo'shlig'ining old devori bo'ylab joylashtiriladi, ularni doimiy assimilyatsiya qilish uchun tizimga bog'laydi.

2. Pnevmonektomiya- butun o'pkani olib tashlash. Torakotomiya beshinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab lateral kirish, oltinchi bo'ylab orqa kirish yoki to'rtinchi yoki beshinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab oldingi kirish orqali amalga oshiriladi. O'pka butunlay izolyatsiya qilingan, o'pka ligamenti bog'langan va ajratilgan. Frenik nervga dorsal va unga parallel ravishda mediastinal plevra o'pka ildizi ustida parchalanadi.

At o'ng pnevmonektomiya mediastinal plevra kesilgandan so'ng, o'pka ildizining yuqori qismida o'ng o'pka arteriyasining oldingi trunkasi aniqlanadi. Mediastinal to'qimalarda o'ng o'pka arteriyasi topiladi va ajratiladi, qayta ishlanadi, tikuv bilan bog'lanadi va kesiladi. Yuqori va pastki o'pka tomirlari ham davolanadi va bo'linadi. O'ng asosiy bronx traxeyaga ajratiladi, UO apparati bilan tikiladi va kesiladi. Chok chizig'i mediastinal plevra qopqog'i bilan plevralangan.

At chap pnevmonektomiya Mediastinal plevra kesilgandan so'ng, chap o'pka arteriyasi va keyin yuqori o'pka venasi darhol ajratiladi, qayta ishlanadi va kesiladi. Pastki lobni yon tomonga tortib, pastki o'pka venasi aniqlanadi, davolanadi va kesiladi. Bronx mediastindan chiqariladi va traxeobronxial burchakka ajratiladi, qayta ishlanadi va kesiladi. Chap asosiy bronxning dumini plevritlashning hojati yo'q, chunki u aorta yoyi ostidagi mediastinga kiradi.

3. Pnevmotomiya- tolali-kavernozli sil kasalligi uchun o'pka bo'shliqlarini ochish ( kavernotomiya) va juda kamdan-kam hollarda o'tkir o'pka xo'ppozida. O'pkaning yuqori bo'laklaridagi bo'shliqlar uchun pnevmotomiya qo'ltiq osti chuqurchasi tomonidan amalga oshiriladi (vertikal kesma), pastki bo'laklardagi bo'shliqlar uchun - skapula burchagidan bir oz pastroqda (qovurg'alar bo'ylab kesma). 2-3 qovurg'a ochiladi va o'pkada bo'shliqning proektsiyasiga mos keladigan 10-12 sm masofada subperiosteal rezektsiya qilinadi. Periosteumning orqa qatlami, intratorasik fastsiya va parietal plevra parchalanadi. Agar plevra bo'shlig'i yopiq bo'lsa, o'pkaning sinov ponksiyoni shpritsga ulangan qalin igna bilan amalga oshiriladi. Qochish uchun havo emboliyasi shprits qisman tuzli eritma bilan to'ldirilgan bo'lishi kerak. Yiring olinganda o'pkadagi bo'shliq elektr pichoq bilan ochiladi, nekrotik va yiringli massalar chiqariladi. Bo'shliqning tashqi devori iloji boricha kengroq kesiladi. Bo'shliq qadoqlangan. Terining chetlari yaraga o'raladi va periosteum va qalinlashgan parietal plevraning chetiga tikiladi.

5. Plevrektomiya- o'pkaning dekortikatsiyasi bilan surunkali empiemada plevrani tubdan olib tashlash. 5 yoki 6 qovurg'a rezektsiyasi lateral yondashuvdan amalga oshiriladi. Plevra qopchasi gumbazdan diafragmagacha to'g'ridan-to'g'ri tozalanadi. Dorsal tomondan sumka umurtqa pog'onasiga, qorin bo'shlig'iga - o'pka ildiziga tozalanadi. Keyinchalik, qopning parietal devori va visseral devor orasidagi o'tish nuqtalari ajratiladi va o'pka ochiladi. Keyingi bosqich - empiema qopini o'pkadan ajratish. Zich yopishqoqliklar qaychi bilan kesiladi. Yiringli tarkibga ega bo'lgan butun sumka chiqariladi. O'pka shishiradi va yaxshi kengayish uchun dekortikatsiya- tolali konlarni olib tashlash. Ko'krak bo'shlig'iga gumbazdan diafragmagacha bir nechta teshiklari bo'lgan ikkita drenaj kiritiladi.

Ko'krak
bo'shliq
cheklangan
ko'krak qafasi
devor, vertebra
ustun, diafragma,
astarli
intratorasik fastsiya
va plevra.
U
o'pkani o'z ichiga oladi va
mediastin, ya'ni
oʻz navbatida oʻz ichiga oladi
yurak,
timus
bez
(timus),
qizilo'ngach,
traxeya
asosiy bronxlar.

Oldingi ko'krak devorining chegaralari

Oldingi ko'krak devorining qatlamli topografiyasi

Qon ta'minoti va innervatsiya

10.

11. O'ng o'pkaning oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi

12. Chap o'pkaning oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi

13. Yurakning oldingi ko'krak devoriga proyeksiyasi

14. Old ko'krak sohasi

15. Ko'krak qafasining pastki qismi

16. Interkostal bo'shliqlar

17.

18.

19. Orqa tomonning chegaralari

20. Orqa tomonning qatlam-qatlam topografiyasi

21.

22. Orqa tomonning qon ta'minoti va innervatsiyasi

23. Orqa sohalar

24.

25. Posteroinferior (subskapular) mintaqa

26.

27. Orqa pastki orqa qismini qon bilan ta'minlash va innervatsiyasi

28. Erector spinae mushak maydoni

29.

30. Orqa miya mintaqasi

31.

32. Orqa miya

33. Orqa miya

34. Orqa miyaning qon ta'minoti va innervatsiyasi

35.

36. Yon maydon

- bu sternum, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi va mushak to'qimalarining ulanishi natijasida hosil bo'lgan inson tanasining elementi. Ko'krak qafasi hayotiy organlarni o'z ichiga olgan ichi bo'sh shakllanishdir. qon tomirlari, asab tugunlari. Bo'lim ko'krak qafasining topografik anatomiyasi bilan tavsiflangan o'ziga xos tuzilish va funktsiyalarga ega.

Strukturaning o'ziga xos xususiyatlari

Ko‘krak qafasi umurtqa pog‘onasining eng katta qismi bo‘lib, 12 ta umurtqadan iborat. Shunga ko'ra, sternumning yuqori qismi birinchi ko'krak umurtqasidan boshlanadi, undan ikkita simmetrik joylashgan umurtqalar paydo bo'ladi. Qafasning yuqori qismidan farqli o'laroq, pastki qismi juda kengdir, bu uning uchun joy ajratish zarurati bilan bog'liq. ichki organlar.

Ko'krak bo'shlig'i har bir umurtqaga ikkita qovurg'ani bog'lash orqali hosil bo'ladi. Shunday qilib, odamda jami 12 juft, ya'ni 24 ta qovurg'a bor. Ular nafas olish vaqtida ko'krak qafasining harakatchanligini ta'minlaydigan xaftaga to'qimalari bilan birlashtirilgan nozik uzun suyakdir. Ko'krakning pastki chegarasi 11 va 12 juft qovurg'alar va ular tomonidan hosil qilingan qovurg'a yoyidir.

Qovurg'alar mahkamlangan umurtqa pog'onasi yordamchi funktsiyani bajaradi. Pastki umurtqalar yuqoridan kattaroqdir, bu esa tana vaznidan kelib chiqqan stressning kuchayishi bilan bog'liq. Umurtqalar bir-biriga xaftaga tushadigan to'qima bilan bog'langan bo'lib, bu butun umurtqa pog'onasining harakatchanligini ta'minlaydi. Bundan tashqari, umurtqalarning vazifasi orqa miyani shikastlanishdan himoya qilishdir.

Shunday qilib, ko'krak qafasi qovurg'alar va sternum tomonidan hosil qilingan murakkab tuzilishdir.

Pektoral mushaklar

Ko'krak mintaqasining tananing boshqa qismlari va oyoq-qo'llariga nisbatan harakatchanligi mushak to'qimalari tomonidan ta'minlanadi. Mushaklarning asosiy vazifasi nafas olish jarayonini qo'llab-quvvatlash, qo'llarning harakatchanligini ta'minlash va ko'krak bo'shlig'i ichidagi organlarni himoya qilishdir.

Mushaklarning quyidagi turlari ajratiladi:

• Kattalar. Men ko'krak devorining old yuzasida joylashgan zich mushak to'qimasiman. Funktsiya elkama-kamar va qo'llarning harakatchanligini ta'minlashdir.
• Kichiklar. Pektoralis asosiy mushaklari ostida joylashgan uchburchak mushak shakllanishlari. Ular elkama pichoqlarining harakatlanishini va odam dam olayotganda ularning bir holatda o'rnatilishini ta'minlaydi.
• Subklaviya mushaklari. Yoqa suyaklari va yuqori qovurg'alar o'rtasida joylashgan tekis juftlashgan guruh. Mushaklar elkalarni harakatlantirganda bo'yinbog'larning harakatchanligini ta'minlaydi va yuqori qovurg'a juftining harakatlanishi uchun javobgardir.
• Tishli. Mushak ko'krakning lateral yuzalarida joylashgan. Ushbu mushak guruhi tufayli elkama pichoqlari harakatlanadi.
• Subkostal. Ular 7-dan 12-qovurg'agacha bo'lgan hududda, ularning ustida joylashgan ichida. Ekshalasyon paytida gipoxondriyum mushaklari o'pkaga kislorodni tanadan olib tashlashga yordam beradi.
• Diafragma. Mushakning o'ziga xos xususiyati uning harakatchanligidir. Shu bilan birga, diafragma ko'krak qafasini ajratib turadigan to'siq vazifasini bajaradi qorin bo'shlig'i. Shuningdek, bu mushak havoni o'pkaga inhalatsiyalash paytida ko'krak qafasining harakatlanishini ta'minlaydi.

Umuman olganda, suyak shakllanishiga qo'shimcha ravishda, ko'krak qafasining tarkibiy qismlari turli xil turlari mushaklar.

Ko'krak qafasi organlari

Qovurg'alarning kamar shakli, umurtqalarga mahkamlanganda, erkin bo'shliqni ta'minlaydi. Uning ichida ko'krak qafasi organlari va yirik qon tomirlari joylashgan. Qovurg'alar va sternum mumkin bo'lgan shikastlanishdan himoya qiladi.

Ko'krak bo'shlig'ida joylashgan organlar:

• . Qonning tomirlar orqali harakatlanishini ta'minlaydigan muhim organ. Bu nasos vazifasini bajaradigan ichi bo'sh mushak shakllanishi. Arteriyalar, tomirlar va kapillyarlar bilan birgalikda tizimli va o'pka qon aylanishi hosil bo'ladi. Eng katta tomir - aorta ko'krak bo'shlig'ida joylashgan.
• O'pka. Ko'krak bo'shlig'ini deyarli to'liq egallaydi. O'pka juftlashgan organdir, ammo ularning har biri o'ziga xos xususiyat va funktsiyalarga ega. O'pkaning vazifasi qonni kislorod bilan ta'minlash va karbonat angidridni olib tashlashdir. To'g'ridan-to'g'ri metabolik jarayon o'pkaning kichik elementlarida - alveolalarda sodir bo'ladi.

• . Ovqatning og'izdan oshqozonga o'tishini ta'minlaydigan ovqat hazm qilish tizimining organi. Qizilo'ngach, birinchi navbatda, ovqatni pastki ovqat hazm qilish organlariga suradigan mushak to'qimasidan iborat. Ko'krak qafasi organni mumkin bo'lgan shikastlanishdan himoya qiladi va mushaklarning qisqarishini faollashtirish orqali uning ishiga hissa qo'shadi.
• Traxeya. Nafas olish tizimining havo o'tkazish funktsiyasini bajaradigan organi. Pastki qismida bronxlar bilan bog'lanadi. Bundan tashqari, traxeya himoya funktsiyasini bajaradi. Uning yuzasida joylashgan shilliq moddasi kislorodni zararli mikroorganizmlardan, begona narsalardan va changdan tozalaydi.
• Bronxlar. Havo yo'llarining funktsiyasini bajaring. Kislorodni isitish, hidratsiya va keyingi tozalashni ta'minlang. Bronxlar katta shox bo'lib, undan mayda shoxchalar chiqib, bronxial daraxtni hosil qiladi.
• Timus. Timus bezi ham deyiladi. Bu organ organizmning o'sishi va immunitet reaktsiyalari yuzaga keladigan moddalar ishlab chiqarishni ta'minlaydi. Timus immunitet tizimining ajralmas qismi bo'lib, sternum ostida joylashgan.
• Sut bezlari. Ko'krakning old yuzasida joylashgan. Organ ayollarda ishlab chiqilgan va laktatsiya davrida sut sekretsiyasi funktsiyasini bajaradi. Sut bezlarining rivojlanishi yilda sodir bo'ladi o'smirlik. Erkaklarda organ rudimentar holatda qoladi.

Ko'krak qafasi ichida butun tananing ishlashini ta'minlaydigan muhim organlar va tomirlar mavjud.

Ko'krak mintaqasining turlari

Zamonaviy tibbiyotda hujayralarning bir nechta shakllari ajralib turadi, ularning har biri fiziologik norma hisoblanadi. Ko'krak qafasining patologik turlari ham mavjud. O'ziga xos xususiyat bo'limning shakli, o'ziga xos tuzilishi va hajmida yotadi.

Ko'krak qafasining tabiiy turlari:

• Normostenik turi. Ko'krak mintaqasi konus shakliga ega. Qovurg'alar orasidagi bo'shliqlar, elkama pichoqlari va bo'yinbog'lar ustidagi chuqurchalar amalda ko'rinmaydi. Kuchli elkama-kamar qayd etilgan, bu bilan bog'liq yaxshi rivojlanish mushak guruhlari. Ta'riflangan tur o'rtacha bo'yli odamlar uchun eng xosdir.
• Giperstenik turi. Ko'p jihatdan qisqa bo'yli odamlarga xosdir. O'ziga xosligi shundaki, ko'krak qafasining o'lchamlari ko'ndalang va anteroposterior o'lchamlarda deyarli bir xil, shuning uchun ko'krak mintaqasi silindrsimon shaklga ega. Xarakterli - qovurg'alarning gorizontal holati, noaniq interkostal bo'shliqlar va bo'yinbog'lar ostida chuqurchalar mavjudligi. Mushak guruhlari odatda yaxshi rivojlangan, ammo ko'krak mintaqasining tasvirlangan shakli tana harakatlarini ma'lum darajada cheklashi mumkin.
• Astenik turi. Ushbu tur normal hisoblanadi, lekin ko'krak qafasining sezilarli darajada cho'zilishi va yarim vertikal holat bilan tavsiflanadi. Yoqa suyagi ustidagi va ostidagi qovurg'alararo bo'shliqlar va chuqurlar aniq ko'rinadi. Ko'krak qafasining astenik versiyasi ko'pincha ingichka tuzilishga ega bo'lgan uzun bo'yli odamlarda uchraydi.

Shakli, o'lchami, qovurg'a burchagi va boshqa xususiyatlari bilan farq qiluvchi oddiy ko'krak tuzilishining 3 turi mavjud.

Deformatsiyalar

Ko'krak qafasi harakatchan va shuning uchun tana holatidagi uzoq muddatli o'zgarishlar, zararli omillarning ta'siri, nafas olish kasalliklari va kasalliklar bo'shliqni hosil qiluvchi suyaklarning deformatsiyasini keltirib chiqaradi. Shaklni o'zgartirish uzoq jarayondir va shuning uchun ko'p hollarda bemor o'zgarishlarning oldini olishga muvaffaq bo'ladi. Biroq, ba'zi hollarda ko'krak qafasining patologik turlari rivojlanadi.

Bularga quyidagilar kiradi:

• Paralitik deformatsiya. Patologiyaning rivojlanishi o'pka va plevra to'qimalarining kasalliklari tufayli yuzaga keladi. O'pka to'qimalarining hajmining kamayishi tufayli ko'krak qafasi cho'kib ketadi, intervertebral bo'shliqlar va suyak konturlari aniq aniqlanadi. Paralitik tip ko'krak qafasining astenik versiyasiga o'xshaydi, ammo patologiyaga ishora qiladi, chunki torsonning assimetriyasi qayd etilgan.
• Amfizematoz turi. Ko'krak qafasining deformatsiyasi amfizem tufayli yuzaga keladi. O'pkaning havodorligi oshishi tufayli ko'krak devorlariga bosim o'tkaziladi va vaqt o'tishi bilan ularning shakli o'zgaradi. Bemorlarda ko'krak qafasining aniq aylanasi rivojlanadi, buning natijasida u tananing pastki qismlariga qaraganda vizual ravishda kengroq va hajmli bo'ladi.
• Kifoskoliotik deformatsiya. Bu umurtqa pog'onasidagi patologik o'zgarishlar, xususan, uning egriligi bilan qo'zg'atiladi. Shuningdek, ko'krak qafasi vertebral sil kasalligi tufayli deformatsiyalanadi. Deformatsiya tufayli nafas olish organlari va yurakning ishi buziladi.
• Tovuq. Rachitik ko'krak turi deb ham ataladi. Bemorda sternum suyagi va qovurg'alar o'rtasida o'tkir burchak mavjud. Shu bilan birga, ular oldinga chiqib ketishadi va shu bilan qushning kilining ta'sirini yaratadilar. Ko'krak deformatsiyasining tavsiflangan turi bolalik davrida raxit bilan kasallangan odamlarda uchraydi.
• Huni shaklidagi deformatsiya. Ushbu patologiya bilan sternumning pastki qismida joylashgan xiphoid jarayoni ichkariga bosiladi. Deformatsiya, qoida tariqasida, tug'ma hisoblanadi. Jarrohlik davolash mumkin.
• Skafoid deformatsiyasi. Patologik shakl depressiyalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha orqa miya kasalliklari fonida paydo bo'ladi. Ko'krak ichida depressiya hosil bo'ladi, uning shakli qayiqqa o'xshaydi. Aks holda, patologiya hech qanday aniq belgilarsiz sodir bo'ladi.

Turli kasalliklar bilan qo'zg'atilgan ko'krak qafasining patologik tuzilishining bir necha turlari mavjud.

Jarohatlar

Ko'krak mintaqasining strukturaviy tarkibiy qismlarining shikastlanishi tez-tez uchraydi. Yiqilish yoki zarba bo'lsa, qovurg'alar va bo'yinbog'lar hujayra organlarini himoya qiladi. Yopiq ko'krak qafasi shikastlanishlari to'qimalarga kirib boradigan shikastlanishlar bo'lmagan jarohatlardir.

Bularga quyidagilar kiradi:

• . Bunday shikastlanish bilan ko'krak qafasining yumshoq to'qimalari shikastlanadi. Patologiya og'riq bilan birga keladi, bu chuqur nafas olish paytida kuchayadi. Ko'karishning umumiy belgisi shikastlanish hududida gematomadir.
• Travmatik asfiksiya. Ikki sirt orasidagi ko'krak qafasining siqilishi tufayli paydo bo'ladi. Agar juda ko'p bosim o'tkazilsa, qovurg'a sinishi mumkin. Ko'krak qafasi siqilganda yuz va bosh terisida, shilliq qavatlarda kichik qon ketishlar kuzatiladi. Tananing yuqori yarmidagi to'qimalarning mavimsi rangi bor.
• Qovurg'a sinishi. Hujayraning sezilarli siqilishi tufayli bevosita travma tufayli paydo bo'ladi. Singan qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin, qovurg'a yoki suyak bo'lagining siljishi bilan birga keladi. Ko'pincha jarohatlar bir vaqtning o'zida bir nechta qovurg'a sinishiga olib keladi, bu o'pka shikastlanishining potentsial xavfini oshiradi. Bunday holda, kasallik kuchli og'riq, taxikardiya va yo'tal bilan birga keladi.
• Chiqib ketgan yoqa suyagi. Shikastlanishning asosiy sababi elkaga tushishdir. Zarar ligamentning yorilishiga olib kelishi mumkin, bu esa oyoq-qo'lning motor funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Dislokatsiya fonida og'riq sindromi paydo bo'ladi, bu elkaning yoki qo'lning harakati va gematomalarning shakllanishi bilan kuchayadi. Terapevtik maqsadlarda bo'yinbog'ning chiqib ketgan suyagi normal holatiga o'rnatiladi, shundan so'ng gipsli gips kiyiladi.

• Klavikulaning sinishi. Shikastlanish ko'pincha cho'zilgan qo'llar yoki tirsaklarga tushganda yoki to'g'ridan-to'g'ri yoqa suyagi sohasiga kuchli zarba tufayli sodir bo'ladi. Yoriqlar ko'ndalang yoki qiya bo'lishi mumkin va suyakning mayda bo'laklari shakllanishi bilan birga keladi. Shikastlanish xavfi pektoral mushaklarni faollashtiradigan muhim qon tomirlari va nervlarni shikastlash ehtimoli bilan bog'liq. Yuqori o'pkaning teri yoki plevra to'qimalariga mumkin bo'lgan zarar.

Ko'krak qafasi shikastlanishining bir necha turlari mavjud bo'lib, ularda qovurg'alar, bo'yinbog'lar va og'ir shikastlanishlar bilan o'pka va boshqa organlar shikastlanishi mumkin.

Penetratsion yaralar

Ko'krak qafasining travmatizatsiyasi plevraga ta'sir qiluvchi penetratsion shikastlanishlar bilan birga bo'lishi mumkin yoki o'pkaning o'zi yaxlitligi buzilishi mumkin. Bunday zarar har xil turdagi ta'sirlar, shu jumladan o'tkir narsalar bilan yaralar va o'q otish jarohatlari tufayli yuzaga keladi.

Ko'krak qafasining penetratsion shikastlanishining natijasi pnevmotoraksdir. Ushbu ta'rif plevra bo'shlig'iga kiradigan havo ta'sirida o'pkaning siqilish jarayonini anglatadi. Kamaytirish darajasi to'g'ridan-to'g'ri plevra ichiga kiradigan kislorod miqdoriga bog'liq. Vaziyat normal nafas olish jarayoni tufayli yomonlashadi, bu bo'shliqqa kiradigan havo miqdorining ko'payishiga olib keladi.

Pnevmotoraks turlari:

• Ochiq. To'qimalar shikastlanganda yara kanali saqlanib qoladi, buning natijasida plevra bo'shlig'iga kiradigan havo tashqi muhit bilan o'zaro ta'sir qiladi. Patologiya og'ir klinik ko'rinish va bemorning umumiy holati bilan birga keladi. Kuchli asabiy hayajon, gipoksiya va qon bosimining pasayishi bilan birga keladi.
• Yopiq. Penetratsion jarohatdan so'ng, kirib boruvchi kislorod va atrofdagi atmosfera o'rtasidagi aloqa to'xtaydi. Bu yara kanalining yopilishi bilan bog'liq. Plevra bo'shlig'ida kislorod miqdori ko'paymaydi va shuning uchun, qoida tariqasida, o'pkaning siqilishi sezilarli emas. Kasallik rangpar teri, past qon bosimi, kislorod etishmasligi hissi va og'riq bilan birga keladi.
• Vana. Pnevmotoraksning eng xavfli shakli hisoblanadi, bunda plevra bo'shliqlarida havo miqdori doimiy ravishda oshib boradi va shikastlanish natijasida hosil bo'lgan qopqoq tufayli kislorod tanani tark etmaydi. Ta'riflangan patologiya ko'krak qafasidagi o'tkir og'riq, rangpar teri va og'ir umumiy holat bilan birga keladi. Qopqoqni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va o'pka hajmini normallashtirishdan iborat bo'lgan eng tezkor yordamni talab qiladi.

Ko'krak qafasining ochiq lezyonlari bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yana bir patologiya gemotoraks hisoblanadi. Ushbu buzuqlik bilan shikastlangan tomirlardan qon plevra bo'shlig'iga kiradi. Ehtimol, infektsiya kirib, yiringli plevritni keltirib chiqarishi mumkin.

Penetratsion zarar - bu og'ir shikastlanishlar natijasida yuzaga keladigan xavfli patologik holat.

Videoni tomosha qilayotganda siz ko'krak qafasining deformatsiyasi haqida bilib olasiz.

Ko'krak qafasi inson tanasining inson faoliyati uchun muhim bo'lgan organlar, tomirlar va asab tugunlarini birlashtirgan qismidir. Ko'krak qafasidagi travmatik ta'sirlar va surunkali kasalliklar ichki organlarning yaxlitligi va deformatsiya fenomenining buzilishiga olib keladi.