Сахарный диабет беременных. Сахарный диабет беременных – признаки, нужна ли особая диета

В России у более 130 000 человек ежегодно выявляется такая болезнь, как сахарный диабет. В группу риска попадают даже дети. Такие статистические показатели говорят о масштабной социально-медицинской проблеме, которая требует радикального изменения образа жизни пациентов.

Исключить вероятность развития патологии позволяет ранняя диагностика болезни, особенно внимательно к своему здоровью нужно относиться беременным женщинам. В нашей редакции мы расскажем о вреде сахарного диабета при беременности.

Ответим на такие вопросы: как следует вести себя женщинам с данной патологией? Чем опасен при беременности сахарный диабет? Какие последствия вызывает?

Нарушения обменных механизмов у беременных могут появиться на различном этапе гестации и вызвать следующие осложнения:

• воспаление мочеполового тракта;
• многоводие;
• преэклампсия (тяжелая форма гестоза);
• преждевременный выход околоплодных вод;
• патологии при родовой деятельности;
• нарушения в развитии ребенка;
• врожденные пороки;
• макросомия (значительное превышение нормы массы тела при рождении малыша);
• мертворождение.

Вышеперечисленные осложнения могут возникнуть при любой степени нарушений обменных механизмов в организме, независимо от типа СД, будь то впервые выявленный при беременности, либо диагностированный до.

Но, несмотря на все возможные последствия, женщинам при сахарном диабете беременность может принести только радость. Если это прегестационный диабет, то существует большой процент вероятности беспроблемного вынашивания и рождения здорового малыша. Методика ведения беременности с патологией данного типа широко распространена в медицинской практике, и нужно отметить, она довольна успешна.

Важно. В период беременности женщинам с диагнозом СД требуется регулярно посещать врача и четко следовать его рекомендациям.

Что касается гестационного СД, его еще ошибочно именуют дистанционный сахарный диабет, при беременности он диагностируется на этапе гестации у тех женщин, у которых нет никакой предрасположенности к заболеванию. Развивается на фоне кардинальной перестройки в организме.

В этот самый удивительный период организм требует больших дополнительных нагрузок, и как следствие, поджелудочная железа просто не справляется со своими функциями и перестает вырабатывать необходимое количество инсулина.

Совет. Ранняя постановка на учет беременной позволяет на первых этапах обратить внимание на недостаток инсулина и своевременно начать лечебные мероприятия.

Стоит поддержать будущих мамочек и сказать, что гестационный СД в 30 случаях из 100 совмещается с беременностью, и в большинстве все симптомы диабета после родов бесследно проходят. Но, в течение первых месяцев следует регулярно проходить осмотры врача и сдавать все необходимые анализы.

Все о диабете у беременных

Все знают, что для поддержания нормальной жизнедеятельности организма требуется глюкоза, это вещество является своеобразным топливом (энергией). Накопление сахара происходит в клеточной ткани печени, а также мышечной и жировой тканях.

Анализ крови может показать наличие сахара только в случае нарушения работы поджелудочной железы, ведь именно этот орган ответственен за выработку инсулина, который подавляет переизбыток глюкозы и направляет его в измененном виде (гликогеном) в клетки. Избыток вещества отмечается при частом употреблении сладкой пищи и продуктов, богатых простыми углеводами.

Также глюкоза попадает в плазму при распаде гликогена. Избыточное содержание сахара влечет образование диабета. В период гестации риск развития болезни отмечается при нарушении обменных процессов.

Что это за болезнь и чем опасна?

Сахарный диабет – это болезнь, характеризующаяся абсолютным или относительным недостатком гормона инсулина, который способствует транспортировки сахара в клеточную ткань и образования гликогена (запаса глюкозы). Диагноз ставится на основании анализа крови на сахар, высокий уровень говорит о развитии патологии.

Давайте рассмотрим, чем грозит сахарный диабет, какие изменения в организме происходят?

При нарушении обменных механизмов в организме отмечаются такие изменения:

• поражения мелких сосудов, расположенных в глазных яблоках (возможна абсолютная или относительная потеря зрения);
• нарушение функции почек (развитие почечной недостаточности);
• появление кожных повреждений;
• ослабление функции мышц;
• нарушения нервной системы;
• дисфункция ЖКТ;
• ослабление иммунитета.

Внимание. Ослабление иммунной функции становится причиной образования тяжелых бактериальных инфекций.

У больных с СД увеличивается риск появления гнойничковых образований на коже, возможен фурункулез.

Классификация

У беременных женщин различают несколько типов заболевания.

Таблица №1. Классификация заболевания у беременных:

• Диабет I типа – это инсулинозависимый СД, означает, что недостаток инсулина компенсируется за счет вводимых подкожно инъекций. Больные при диабете 1 типа всю оставшуюся жизнь посвящают диете и инъекциям гормона.
• Диабет II типа – это инсулинонезависимый СД. Пациенты при диабете 2 типа обязаны все оставшиеся годы соблюдать строгую диету, восполнять недостаток гормона таблетированными препаратами и регулярно проводить контроль сахара в крови.

О гестационном и манифестном диабете расскажем более подробно.

Гестационный и манифестный СД

Гестационный диабет – это эндокринное нарушение в организме, выявленное у женщины во время вынашивания ребенка, характеризующееся гипергликемией. А манифестный диабет – это заболевание, вызванное имеющимися причинами до периода беременности, но выявленное уже в период гестации.

Таблица №2. Статистические показатели развития гестационного диабета:

Несмотря на то, что гестационный и манифестный диабет одинаково диагностируются у женщин уже в период гестации, они имеют особые отличия.

Таблица №3. Отличительные факторы манифестного и гестационного СД:

Диагностированный ГДС многими диетологами определяется, как «тревожный знак» предрасположенности женщины к истинному СД II типа.

Несмотря на то, что в подавляющем количестве у пациенток после родов симптоматика заболевания проходит бесследно, а углеводный обмен полностью восстанавливается, как и возобновляется нормальная работа поджелудочной железы, риск развития патологии остается. Поэтому женщинам в первые месяцы следует регулярно посещать эндокринолога и проводить контроль содержания глюкозы.

Иногда в период вынашивания плода у женщин манифестируется (впервые распознается) СД I или II типа.

Причиной образования гормональных сбоев становятся:

• наследственный фактор;
• существенные нарушения обменных процессов до беременности;
• патология поджелудочной железы.

Гормональные изменения в организме в период беременности становятся толчком к появлению яркой симптоматики. После появления малыша на свет этот тип заболевания переходит в СД II типа, который компенсируется за счет диетотерапии и приема таблетированных препаратов.

Но, ввиду того, что манифестный диабет сложно распознать на первых его этапах, у женщин возрастает риск развития СД I типа (инсулинозависимый), который компенсируется только за счет инъекций инсулина.

Важно. Частота и тяжесть перинатальных осложнений при СД I или II типа, диагностированных до зачатия, не отличается от тяжести и частоты осложнений у беременных при ГСД. Однако при ГСД отмечается более высокий процент смертности при рождении малыша, виной этому поздняя диагностика и терапия патологии.

Группа риска ГСД

В медицинской практике развитие гестационного диабета у беременных, к сожалению, далеко не редкость.

В группу риска попадают женщины, имеющие следующие показатели:

• наследственная предрасположенность;
• наличие в период прошлой или текущей беременности клинической картины СД;
• имеющие показатель глюкозы: натощак – свыше 5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – свыше 7,8 ммоль/л;
• лишний вес;
• вес первого плода при рождении составлял более 4 кг;
• наличие в истории болезни показателя необъяснимой гибели младенца при родах, либо врожденных аномалий в развитии;
• беременные женщины старше 35 лет;
• многоводие и крупный плод;
• артериальная гипертензия;
• наличие в истории болезни тяжелой формы гестоза;
• рецидивы вагинита или кольпита (воспаление слизистой влагалища).

Осложнения

Зачастую при диагнозе СД любого типа отмечаются различные осложнения в развитии плода:

• поражение ЦНС;
• увеличение печени (проявляется увеличением живота);
• очаги кроветворения;
• отек головного мозга;
• отек конечностей;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Отмечается неравномерный рост плода, он то резко набирает в весе, то тормозит в его наборе. Это обуславливается периодами гипо- и гипергликемии у женщины. Такие периоды образуются на фоне эндокринных изменений во время вынашивания плода.

Еще одним важным фактором у женщин с данной патологией является высокая вероятность развития таких последствий:

• нефропатия;
• ретинопатия.

Данные патологии требуют незамедлительной терапии и регулярного наблюдения врача.

Роды и беременность при сахарном диабете часто протекают с аномалиями. Связано это с поздней диагностикой. Чем раньше выявить патологию, тем выше вероятность исключить тяжелые последствия и преждевременные роды.

Таблица №4. Показатели родовой деятельности при диагнозе сахарный диабет:

Родовая деятельность	Частота
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

Дети, рожденные от матерей с диагнозом СД, требуют специального ухода.

В первые часы жизни врачи обращают внимание на поведение малыша с целью своевременно выявить:

• расстройства дыхательной системы;
• гипогликемию;
• ацидоз;
• нарушения ЦНС;
• диабетическую фетопатию.

На диабетическую фетопатию у младенца указывают следующие признаки:

• превышение нормы массы тела новорожденного;
• одутловатость;
• короткая шея;
• форма лица в виде луны;
• затекшие глазки;
• гипертрихоз;
• гепатомегалия;
• кардиомиопатия;
• нависающий лоб;
• неестественно продолговатое туловище;
• короткие конечности.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться у малышей в различном сочетании и выражаться разной частотой проявлений.

Внимание. Младенцы с диабетической фетопатией во много раз отстают от своих «здоровых» сверстников раннего неонатального периода в развитии, они хуже адаптируются к окружающему миру. У них явно выражена конъюгационная желтуха и токсическая эритема. Такие детки в первые дни жизни резко теряют вес и очень медленно его набирают.

Таблица №5. Показатель частотности тяжелых последствий при СД у беременных:

Клиническая картина

Период гестации и сопутствующие изменения в организме тесно взаимосвязаны с течением сахарного диабета.

Отмечается такая закономерность:

1. В первом триместре у пациенток отмечается улучшение, выраженное уменьшение содержания глюкозы, благодаря чему доза инсулина снижается на 1/3 часть от принимаемой.
2. С началом второго триместра состояние больной ухудшается и дозировку препарата приходится повышать.
3. Третий триместр характеризуется появлением гипогликемии, при этом состояние женщины становится лучше. В связи с развитием гипогликемии дозу инсулина требуется снизить на 30%.
4. Период родов характеризуется нестабильностью. Уровень глюкозы может повышаться или понижаться. Под эмоциональным воздействием (страхом, болью) содержание глюкозы увеличивается, но длительный физически тяжелый процесс родов вызывает утомляемость организма, что приводит к резкому падению уровня сахара.

С учетом закономерности падения и повышения сахара при родовой деятельности врачи обязаны контролировать его уровень каждые 2 часа. Стоит указать, что уровень глюкозы достигает значения, которое было у пациентки до беременности, только на 10 сутки после родоразрешения.

Этиология

Причиной развития ГСД у беременных могут быть самыми разнообразными. Очень важно в этот период женщине особе внимание уделять своему здоровью и эмоциональному состоянию.

Таблица №6. Этиология СД у беременных:

Общая симптоматика

На развитие эндокринного заболевания у будущих мамочек указывают следующие симптомы:

• чувство сильной жажды;
• постоянное чувство голода, либо обратное явление – отсутствие аппетита;
• падение зрения (полное или частичное);
• частое мочеиспускание.

Если женщина наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, это является поводом для беспокойства. В первую очередь пациентка обязана сообщить о них своему гинекологу. Точно диагностировать патологию можно по результатам анализа крови на сахар.

Клиническая картина СД I типа

Патология нередко изначально проявляет себя тяжелым ацидозом или диабетической комой, многие просто не обращают внимания на первые признаки, и поднимают тревогу уже, когда отмечается запущенная стадия болезни. Но в некоторых ситуациях симптоматика не настолько выражена, что определить ее просто невозможно.

Клиническая картина, как правило, следующая:

• частые мочеиспускания;
• снижение веса;
• преобладание в моче кетоновых тел (ацетона).

Симптоматика может появиться и прогрессировать от нескольких дней до нескольких месяцев.

Внимание. Адекватная и своевременная инсулинотерапия позволяет улучшить ситуацию и добиться отмены инсулина на несколько лет.

Клиническая картина СД II типа

СД II типа характеризуется постепенным нарастанием признаков. Зачастую пациенты в первую очередь обращаются к дерматологу или гинекологу, так как у них образуются грибковые заболевания и фурункулезы, в частности половых органов.

Женщины ощущают такие симптомы:

• зуд во влагалище;
• боли в ногах;
• падение зрения;
• пародонтоз.

Течение заболевания стабильное, не наблюдается предрасположенности к гипогликемической коме или кетоацидозу, но это только в случае применения диетотерапии в сочетании таблетированных препаратов, снижающих сахар.

Диагностика

Главная задача диагностики – это правильно провести анализ крови на содержание сахара, при этом из ежедневного рациона нельзя исключать и менять обычные для пациентки продукты.

Таблица №7. Норма сахара для беременных:

Если есть некоторые отклонения от нормы, чтобы убедиться в диагнозе врач назначает дополнительный анализ с нагрузкой глюкозы.

Правильно сдаем кровь

• проверять уровень сахара натощак;
• проверять спустя 2 часа после приема пищи;
• вечером перед сном;
• при необходимости анализ проводится в 3 часа ночи.

Это самая оптимальная частота проведения анализа, соответственно, лечащий врач, учитывая состояние пациентки и наличие симптоматики, самостоятельно подбирает частотность проверки крови.

Кроме показателя уровня сахара в плазме крови, контроль состояния больной проводится при помощи иных методик. Так, например, кетонурия позволяет определить наличие кетоновых (ацетоновых) тел в моче. Анализ проводится ежедневно натощак, либо когда уровень глюкозы повышается до показателя 11-12 ммоль/л.

Внимание. Если у женщины кетонурия натощак показала наличие ацетона, это свидетельствует о сбоях азотовыделительной функции печени и почек. При определении наличия ацетона в моче каждый день, пациентку следует незамедлительно госпитализировать.

Отклонения от нормы

Показатели нормы содержания сахара мы привели выше, если показатель имеет отклонения, то это уже по предварительной оценке определяется как развитие сахарного диабета. Повторные анализы позволяют точно определить содержание вещества и поставить диагноз. В медицинской практике различают три степени СД.

Таблица №8. Показатели содержания глюкозы в зависимости от степени тяжести СД:

Легкая степень диабета в основном диагностируется при СД II типа, а средняя и тяжелая характерны для СД I типа.

Особенности ведения беременных с диагнозом СД

Как мы уже отмечали, постоянная проверка уровня сахара позволит избежать тяжелых последствий. Говорить о том, что у беременной с диабетом могут возникнуть трудности с вынашиванием плода не стоит, ведь своевременная терапия исключит вероятность каких-либо проблем. Единственным фактором риска является поздняя постановка диагноза и неправильная терапия основного заболевания.

Также стоит сказать еще об одной немаловажной особенности, плод у женщины, страдающей на диабет, практически всегда больших размеров, малыш рождается весом более 4 кг. Именно ввиду данного обстоятельства пациенткам назначается кесарево сечение.

Ведение беременности при сахарном диабете заключается в постоянном проведении анализа на содержание сахара и поддержании его в норме посредством диетотерапии в совокупности с сахаропонижающими препаратами, либо инсулинотерапии. Осуществляется ведение амбулаторно и стационарно.

При удовлетворительном состоянии пациентки ее трижды госпитализируют. Первый раз на первом триместре, второй – на втором, и, соответственно третий – на третьем триместре беременности.

Этапы госпитализации:

1. Первый этап – на первом триместре беременности. Проводят полное обследование организма, и по результатам анализов врач принимает решение о целесообразности сохранения плода. На этом же этапе разрабатывается терапия, поддерживающая уровень сахара в норме.
2. Второй этап . Беременная госпитализируется на сроке 20-24 недели. Как выше было указано, на данном этапе отмечается ухудшение самочувствия пациентки, возможны появления патологических осложнений основного заболевания. Врач по результатам анализов корректирует дозу инсулина, если беременная принимала таблетки, то принимается решение о введении инъекций.
3. Третий этап . Госпитализация проводится на сроке 32-34 недели гестации. В этот период особое внимание уделяется развитию плода. Корректируется доза инсулина в зависимости от ухудшения или улучшения состояния больной. При наличии осложнений диабета назначается соответствующая терапия. Решается вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Самый благоприятный срок для родов устанавливается на 39-40 неделе, так как по данным исследования на поздних сроках отмечается тяжелый неонатальный исход, в частых случаях смертельный.

Внимание. При наличии диагноза СД у одного из родителей риск развития заболевания у малыша сводится практически к нулю. Но, если диабет присутствует у обоих родителей, то вероятность появления болезни у ребенка возрастает до 20%.

Оценка благополучного исхода беременности

Прежде чем начать подготовку к зачатию, необходимо узнать возможности организма, определить, насколько возможно доносить и родить ребенка.

Если имеются признаки сахарного диабета при беременности, следует пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, терапевта:

1. Измерить количество гемоглобина, связанного с глюкозой.
2. Провести статистику показателей артериального давления за неделю, измеряя его тонометром ежедневно, 3 раза. Установить, случается ли понижение показателей.
3. Измерять уровень сахара часто, записывая значения глюкометра.
4. Сдать общий анализ мочи, для проверки работы почек, наличия инфекции мочевыводящих путей.
5. Посетить офтальмолога, который оценит зрение, состояние сетчатки глаза.
6. Женщинам старше 35 лет необходимо пройти ЭКГ, особенно если отмечается лишний вес, повышенное давление.
7. Пройти обследование у невролога.
8. Сдать анализы на гормоны Т3, Т4.
9. Выяснить, случаются ли признаки понижения уровня глюкозы, как тяжело переносится данное состояние?

Строгие противопоказания

Признаки диабета у беременных женщин совместно с заболеваниями, указанными в списке ниже, обосновывают противопоказания для дальнейшего развития плода внутриутробно, в связи с неблагоприятным исходом:

• частое повышение артериального давления, которое невозможно контролировать;
• хроническая или острая форма инфекционных заболеваний;
• ишемическая болезнь сердца;
• если в 1 триместре случилась кома, беременность прерывается автоматически;
• тяжелые болезни почек;

Подготовка к беременности

Если, пройдя необходимые обследования, врач одобрил решение забеременеть, требуется перейти к активным действиям по подготовке организма к глобальным переменам. Стоит направить силы на снижение показателей глюкозы, он не должен превышать 6 %.

СОВЕТ: во время подготовки обязательно обсудите с гинекологом методы контрацепции, до достижения нормальных показателей здоровья. Процесс должен быть запланирован.

Планирование беременности при диабете заключается в действиях, перечисленных ниже:

1. Ежедневно вести дневник, записывая показатели сахара, перед приемом пищи и спустя час. Стоит проводить измерения ночью, чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии.
2. Требуется иметь нормальные показатели АД, не превышающие 130/80.
3. При диабете 2 типа необходимо плавно перейти с таблеток на инсулин, по схеме, разъясненной доктором.
4. Следует продолжить соблюдать строгую диабетическую диету, с небольшими, частыми приемами пищи.
5. Обязательно начать заниматься спортом, включая умеренные нагрузки.
6. Забыть вредные привычки, курение, алкоголь.
7. Начать принимать фолиевую кислоту, йодосодержащие препараты.

Конечно, страшная болезнь — сахарный диабет у беременных: последствия для ребенка могут оказаться непредсказуемыми. Соблюдение назначений лечащего доктора помогут родить здорового ребенка, пусть необходимо пройти много трудностей.

После зачатия стоит продолжать соблюдать ежедневно методы, указанные выше, добавляя новые:

• контроль ацетона в моче;
• принятие магния, таурина;
• использование мочегонных средств от отечности;
• посещение врачей до 3 триместра каждые 2 недели, после – ежедневно.

Частые вопросы врачу

Изменение состояния здоровья

Здравствуйте, меня зовут Алиса. По расчетам, с момента зачатия прошло 5 недель, у врача не была, тест показывает положительный результат. Постоянно наполнен мочевой пузырь, присутствует сухость во рту. Почитала симптомы диабета беременных, многое сходится. Ранее повышения сахара не отмечалось. Может развиться заболевание?

Здравствуйте, Алиса. Необходимо сходить к доктору, сдать анализы, перестать волноваться. Теоретически, могут быть симптомы диабета, но также перестройка организма к новому этапу.

Результат беременности с повышенным сахаром

Здравствуйте, меня зовут Елизавета. Недавно узнала, что моя близкая подруга забеременела, она диабетик. Хотелось узнать, насколько страшен диабет беременных: последствия для ребенка в источниках написаны пугающие.

Здравствуйте, Елизавета. Подруга должна пройти полное обследование, чтобы удостовериться в способности организма выносить ребенка. Хороший результат потребует соблюдать указания и назначения наблюдающего доктора, чтобы сохранить здоровье малыша. При грамотном подходе есть шансы, что ребенок родится вовремя, здоровым.

Диабет и в обычном состоянии – диагноз если не устрашающий, то как минимум очень неприятный. Столкнуться же с сахарным диабетом при беременности вдвойне нежелательно. Однако это не повод ставить крест на материнстве.

Краткое описание болезни

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара в крови на фоне недостаточной выработки инсулина. Сахар (глюкоза) играет роль своеобразного энергетика, топлива, подпитывающего клетки организма. Инсулин – это гормон, который отвечает за расщепление глюкозы и продуцируется поджелудочной железой. Нарушение его баланса приводит к заметному сбою обмена веществ и серьезнейшим проблемам в функционировании многих систем жизнедеятельности. При сахарном диабете наблюдаются поражения кожи, мышц, нервной системы, почек, желудочно-кишечного тракта, кровеносной системы (в т. ч. и мелких сосудов глаз, вплоть до слепоты). Также ослабевает иммунная система, что нередко приводит к сопутствующим бактериальным инфекциям.

Обычно женщины, зная о наличии у себя проблемы углеводного обмена, стараются подойти к планированию беременности очень ответственно. Однако изредка сахарный диабет при беременности застает будущую маму врасплох. Это происходит в случае наступления гестационного диабета. Такое нарушение может быть вызвано чередой гормональных изменений, закономерно происходящих в организме беременной женщины. В тех редких случаях (около 6-7%), когда поджелудочная железа не справляется с усиленной нагрузкой (в период вынашивания приходится вырабатывать в 3 раза больше инсулина), проявляются симптомы сахарного диабета при беременности. Гестационный диабетможет развиться во втором-третьем триместре вынашивания плода.

Факторы повышенного риска:

• Ожирение;
• Возраст старше 35 лет;
• Наследственность;
• Нарушения углеводного обмена в прошлом;
• Гестационный диабет в предыдущие беременности;
• Синдром поликистозных яичников.

Влияние сахарного диабета на беременность

Беременность сама по себе является в определенном смысле проверкой на прочность для женского организма. А уж если обмен веществ, осложненный при вынашивании гормональными процессами и физиологическими изменениями, имеет дополнительную брешь, то последствия могут оказаться весьма плачевными как для матери, так и для ребенка. Сахарный диабет при беременности примерно в 5-10 раз повышает вероятность развития гестоза, генитальных инфекций, многоводия, прерывания беременности (как на стадии зиготы, так и на поздних сроках). У плода в большинстве случаев наблюдается гипоксия и увеличенный вес, что зачастую приводит к травматизму матери и ребенка во время родов. Также повышается риск смертельного исхода для плода и даже для роженицы. Потому-то очень важно как можно раньше выявить проблему, что позволит минимизировать вред.

Сахарный диабет при беременности: симптомы

Основной тревожный звоночек, на который ориентируются врачи для диагностики сахарного диабета при беременности, – это повышенное содержание сахара в крови будущей мамы. При малейших отклонениях от нормы наблюдающий беременность специалист должен настоятельно рекомендовать пройти дополнительное исследование – тест на толерантность к глюкозе. Это анализ крови при определенных условиях: за полчаса до забора крови из вены беременная должна выпить стакан подслащенной воды. Результат теста – индивидуальная картина усвояемости глюкозы организмом, руководствуясь которой можно судить об отсутствии или наличии сахарного диабета при беременности, а также о степени тяжести заболевания. Желательно пройти это исследование и тем, кто находится в группе повышенного риска – пусть даже и по 1-2 факторам, которые приведены выше.

Среди дополнительных симптомов можно выделить:

• Сильную жажду;
• Постоянно повышенный аппетит;
• Ухудшение зрения;
• Обильное и частое мочеиспускание.

Лечение и профилактика осложнений

Минимизация вреда от диабета должна осуществляться в первую очередь за счет компенсации инсулина. Большинство женщин нуждаются в регулярных инсулиновых инъекциях, частота и дозировка которых регулируется лечащим врачом исходя из степени тяжести болезни. Другой важный союзник в противостоянии сахарному диабету при беременности – диета. Необходимо исключить из рациона сахар, как в чистом виде, так и в составе продуктов (конфеты, варенье, выпечка, напитки), а также регулировать поступление в организм других углеводов, не допуская их преобладания над белками и жирами. Для того чтобы избежать резких скачков глюкозы, прием пищи желательно разбить на 6-7 раз в день небольшими порциями.

Не следует избегать физической активности. Наоборот, нагрузки, в особенности на свежем воздухе, улучшают поступление кислорода в ткани организма, а также к развивающемуся плоду (что очень важно, учитывая высокую вероятность гипоксии при диабете). Упражнения, прогулки, повседневная работа по дому – все это улучшает обмен веществ в целом и способствует переработке глюкозы в частности.

Если у женщины до беременности не было подозрения на сахарный диабет, а после появились все предпосылки на заболевание, то это говорит о гестационном сахарном диабете. Какими же характеризуется симптомами диабет при беременности? В отличие от хронического сахарного диабета, при беременности симптомы данного вида заболевания исчезают сразу после родов.

При беременности женщине стоит внимательно отнестись к своему здоровью и внимательно следить за любыми изменениями в организме, чтобы при случае, вовремя выявить потенциальную угрозу для развития малыша. Сахарный диабет может принести немало вреда, как самому плоду, так и его матери.

Высокий показатель сахара может стать причиной усиленного роста ребенка, в результате чего большой плод сделает роды проблемными. В таком случае также может развиваться гипоксия, то есть кислородное голодание малыша. Но если вовремя диагностировать сахарный диабет, который наступил во время беременности, то можно его вылечить и родить ребенка здорового самостоятельно.

Почему же в женском организме в период такого важного процесса развивается сахарный диабет? Как известно, прогестерон является главным гормоном, который обеспечивает благоприятное развитие малыша в утробе. Так вот усиленный выброс гормона в кровь имеет и свои побочные явления, которые выражаются в выделении большого количества глюкозы в организме.

Проблема заключается в том, что происходит усиленная нагрузка на поджелудочную железу, которая зачастую не справляется в переработкой сахара, что и приводит к диабету. Главная беда, которая приходит вместе с этим заболеванием, это направление всего кислорода на участие в химических реакциях по обработке глюкозы.

Подобная ситуация говорит о том, что у ребенка развивается дефицит кислорода, что приводит к гипоксии, и как следствие, нарушение в развитии малыша. Как же определить сахарный диабет у беременной женщины? Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии данной патологии?

Развитие сахарного диабета во время вынашивания плода увеличивает в десять раз вероятность прерывания беременности на разных сроках, развития генитальных инфекций и гестоза, так и увеличения количества околоплодных вод и размеров ребенка, что может привести к травматизму обоих во время родовой деятельности.

Гестационный сахарный диабет, который может возникнуть в период беременности, имеет хоть и не явные признаки, но определить его возможно. Проблему стоит искать там, где встречаются следующие симптомы:

Женщине необходимо обратить внимание на то, что ее зрение несколько ухудшилось;

Когда приходится обнаруживать, что мочи, выделяемой организмом, больше чем обычно, а частота походов в туалет по-маленькому участилась.

Обычно при сахарном диабете будущая мама может столкнуться с бессилием и сильной жаждой, также постоянное чувство голода сопровождает данный неприятный диагноз. Если вдруг пришлось столкнуться с подобными проявлениями, сразу необходимо сдать мочу и кровь для лабораторного исследования.

Существует и группа риска женщин, вероятность заболевания сахарным диабетом в чьем случае повышается. Следить постоянно за показателями сахара в крови необходимо дамам, которые страдают от избыточной массы, а также особам, чей предыдущий ребенок родился более четырех килограммов.

Конечно же и наследственность немаловероятный фактор риска и гестационный диабет при предшествующей беременности: если женщина наблюдает до беременности постоянно повышенный показатель глюкозы в крови, но который не превышает норму.

Сахарный диабет не должен вызывать у женщины панику, ведь эти два явления вполне совместимы. В этом случае важно соблюдать диету, которую назначит лечащий врач-эндокринолог. При избыточном весе придется следить за калорийностью своего меню. Для постоянного контроля сахара можно приобрести экспресс-тесты, которые будут держать женщину в курсе изменений глюкозного показателя.

Рождение ребенка заставляет исчезнуть все симптомы заболевания уже через несколько дней. Однако после подобной перенесенной проблемы следует с вниманием отнестись к планированию повторных беременностей, чтобы избежать рецидива.

Среди осложнений, которые могут возникнуть при диабете во время беременности, выделяют выраженную гипоклекимию у новорожденного, что может обеспечить замедленное формирование тканей легких, в результате чего после рождения у ребенка наблюдается трудное дыхание.

Проблема с высоким уровнем глюкозы в крови касается не только диабетиков, которые борются с ним всю жизнь: подобное заболевание стало часто развиваться во время беременности у женщин. Сахарный диабет у беременных еще называется гестационным. Вам знакомо такое понятие? Инструкции ниже помогут разобраться в причинах, диагностировании и лечении этого заболевания.

Причины развития диабета во время беременности

Когда сахарный диабет у беременных появляется впервые, то его называют гестационным, по-другому ГСД. Он появляется вследствие нарушения обмена углеводов. Норма сахара в крови у беременных женщин варьируется от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Повышается она по следующей причине:

1. Растущему внутри ребенку требуется энергия, особенно глюкоза, поэтому у беременных нарушается обмен углеводов.
2. Плацента вырабатывает повышенное количество гормона прогестерона, который имеет противоположный инсулину эффект, ведь только увеличивает сахар в крови у беременных.
3. Поджелудочная железа находится под большой нагрузкой и часто не справляется с ней.
4. В результате развивается ГСД у беременных.

Факторы риска

К группе среднего риска относятся беременные женщины со следующими признаками:

• незначительно повышенная масса тела;
• многоводие в предыдущую беременность;
• рождение крупного ребенка;
• у ребенка были пороки развития;
• выкидыш;
• гестоз.

Риск появления гестационного сахарного диабета у беременных еще выше в следующих случаях:

• высокая степень ожирения;
• диабет в предыдущую беременность;
• обнаруженный в моче сахар;
• поликистоз яичников.

Симптомы и признаки заболевания

Тест на глюкозу нельзя исключать при беременности, ведь гестационный диабет в легкой форме практически незаметен. Врач часто назначает тщательное исследование. Смысл – измерить сахар у беременной после употребления жидкости с растворенной глюкозой. Назначению анализа способствуют признаки диабета у женщин при беременности:

• сильное чувство голода;
• постоянное желание пить;
• сухость во рту;
• быстрая утомляемость;
• частые мочеиспускания;
• ухудшение зрения.

Методы диагностики

В период беременности с 24 по 28 неделю женщина должна пройти тест на толерантность к глюкозе. Первый из анализов производится натощак, второй – после пищи спустя 2 часа, последний контрольный – через час после предыдущего. Диагностика на голодный желудок может показывать нормальный результат, поэтому проводят комплекс исследований. Беременным перед ним нужно соблюдать несколько правил:

1. За 3 дня до сдачи нельзя менять привычный режим питания.
2. При проведении анализа натощак должно пройти не менее 6 ч. после последнего раза приема пищи.
3. После взятия крови на сахар выпивается стакан воды. Предварительно в нем растворяют 75 г глюкозы.

Кроме анализов, врач изучает анамнез беременной и еще несколько показателей. Просмотрев эти данные, специалист составляет кривую значений, на которые может увеличиваться вес беременной каждую неделю. Это помогает отследить возможные отклонения. Вот эти показатели:

• тип телосложения;
• окружность живота;
• размеры таза;
• рост и вес.

Лечение сахарного диабета при беременности

При подтвержденном сахарном диабете не нужно отчаиваться, ведь болезнь поддается контролю, если выполнять некоторые мероприятия:

1. Замеры сахара в крови.
2. Периодическая сдача анализа мочи.
3. Соблюдение диетического питания.
4. Умеренная физическая активность.
5. Контроль веса.
6. Прием инсулина при необходимости.
7. Исследование артериального давления.

Диетотерапия

Основа лечения при сахарном диабете при беременности – это изменение питания, только принцип здесь не похудение, а снижение ежедневной калорийности при том же уровне питательности. Беременным рекомендуется разделить приемы пищи на 2-3 основных и столько же перекусов, порции желательно делать небольшими. Употреблять при сахарном диабете рекомендуется следующие продукты:

1. Каши – рисовая, гречневая.
2. Овощи – огурцы, помидоры, редис, кабачки, фасоль, капуста.
3. Фрукты – грейпфруты, сливы, персики, яблоки, апельсины, груши, авокадо.
4. Ягоды – черника, смородина, крыжовник, малина.
5. Мясо – индейка, курица, говядина без жира и кожи.
6. Рыба – окунь, горбуша, сардина, сазан, путассу.
7. Морепродукты – креветки, икра.
8. Молочные продукты – творог, сыр.

Сбалансируйте ежедневное меню так, чтобы в организм поступало около 50% углеводов, 30% белков и оставшееся количество жиров. Диета при беременности для случаев с гестационным сахарным диабетом не разрешает употребление следующих продуктов;

• жареное и жирное;
• сметана;
• выпечка, кондитерские изделия;
• фрукты – хурма, банан, виноград, инжир;
• соус;
• сосиски, сардельки;
• колбаски;
• майонез;
• свинина;
• баранина.

Помимо отказа от вредных продуктов, на диете от сахарного диабета необходимо еще правильно готовить полезные. Для обработки используйте такие способы, как тушение, варка, готовка на пару, запекание. Кроме того, беременным рекомендуется уменьшить количество растительного масла в процессе приготовления. Овощи лучше употреблять сырыми в салате либо отварными на гарнир к мясу.

Физические упражнения

Двигательная активность при сахарном диабете у беременных, особенно на свежем воздухе, помогает усилить приток ко всем органам насыщенной кислородом крови. Это полезно для ребенка, ведь улучшается его обмен веществ. Физические упражнения помогают расходовать лишнее количество сахара при диабете и тратить калории, чтобы вес не увеличивался больше, чем необходимо. Об упражнениях на пресс беременным придется пока забыть, но можно включить в свой режим другие виды физической активности:

1. Пешие прогулки в среднем темпе хотя бы 2 часа.
2. Занятие в бассейне, например, аквааэробика.
3. Гимнастика в домашних условиях.

Следующие упражнения можно выполнять самостоятельно при беременности, протекающей с сахарным диабетом:

1. Вставание на цыпочки. Обопритесь на стул руками и поднимайтесь на пальчики ног, а затем опускайтесь. Повторите около 20 раз.
2. Отжимания от стены. Упритесь руками в стену, отступив от нее на 1-2 шага. Выполняйте движения, похожие на отжимания.
3. Катание мячика. Сядьте на стул, на пол положите небольшой мячик. Захватывайте его пальцами ноги, а затем отпускайте или просто покатайте по полу.

Медикаментозная терапия

При отсутствии эффективности лечебной диеты и физической нагрузки доктором прописывается медикаментозная терапия сахарного диабета. Беременным разрешается только инсулин: его вводят по схеме в виде инъекций. Таблетки, принимаемые при сахарном диабете до беременности, не разрешаются. В период вынашивания ребенка назначается рекомбинантный человеческий инсулин двух видов:

1. Короткого действия – «Актрапид», «Лизпро». Вводится после еды. Характеризуется быстрым, но кратковременным действием.
2. Средней длительности – «Изофан», «Хумалин». Поддерживает уровень сахара между приемами пищи, поэтому хватает всего 2 инъекций в день.

Возможные осложнения и последствия

Если нет должного и правильного лечения могут возникнуть как поправимые, так и серьезные последствия сахарного диабета. В большинстве исходов рожденный с пониженным сахаром ребенок восстанавливается благодаря грудному вскармливанию. То же происходит с матерью – вышедшая плацента как раздражающий фактор больше не выбрасывает в ее организм большое количество гормонов. Есть и другие осложнения сахарного диабета у беременных:

1. Повышенный сахар при беременности приводит к чрезмерному росту плода, поэтому роды часто проводятся методом кесарева сечения.
2. При естественных родах крупного ребенка у него могут быть повреждены плечи. Кроме того, родовые травмы может получить и мать.
3. Сахарный диабет может сохраниться у женщины и после беременности. Это происходит в 20% случаев.

Во время самой беременности у женщины могут возникнуть следующие осложнения сахарного диабета:

1. Гестоз на последних сроках беременности.
2. Самопроизвольный выкидыш.
3. Воспаление мочевыводящих путей.
4. Многоводие.
5. Кетоацидоз. Предшествует кетонемической коме. Симптомами являются жажда, рвота, сонливость, ощущение запаха ацетона.

Можно ли рожать при сахарном диабете? Эта болезнь является серьезной угрозой для почек, сердца и зрения беременной женщины, поэтому есть случаи, когда снизить риски не представляется возможным и беременность попадает в список противопоказаний:

1. Инсулинорезистентный сахарный диабет с уклоном на кетоацидоз.
2. Дополнительная болезнь – туберкулез.
3. Сахарный диабет у каждого из родителей.
4. Резус-конфликт.
5. Ишемия сердца.
6. Почечная недостаточность.
7. Тяжелая форма гастроэнтеропатии.

Видео о гестационном сахарном диабете при беременности

От состояния женщины во время беременности зависит будущее здоровье ее малыша. Сахарный диабет и беременность – это сочетание встречается очень часто, но болезнь поддается контролю и лечению разными способами. Чтобы подробнее узнать о сахарном диабете в период беременности, посмотрите полезный видеоролик с характеристикой течения недуга.

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется . Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Лучший способ профилактики осложнений при диабете беременных — интенсивный контроль уровня сахара в крови

Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по , которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

1. Сдать .
2. Самостоятельно 5-7 раз в день.
3. Измерять артериальное давление дома тонометром , а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
4. Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
5. Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
6. Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
7. Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией , ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
8. Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
9. Обследоваться на признаки . Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
10. Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
11. Оценить свою склонность к . Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
12. Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
13. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

• длительности сахарного диабета у женщины;
• в каком возрасте началось заболевание;
• какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.

В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

• В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией . Особенно у тех женщин с диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
• Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
• При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

• повышенное артериальное давление;
• отеки;
• повышение количества белка в моче;
• женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

1. В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
2. Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
3. Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много. Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
4. При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.

С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно . А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.

Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

• состояние плода;
• степень зрелости его легких;
• наличие осложнений беременности;
• характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела , и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

• диабет хорошо контролируется;
• нет акушерских осложнений;
• масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
• врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

• у беременной узкий таз или рубец на матке;
• женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Послеродовой период

Здесь рассматривается ситуация, когда у женщины еще до беременности развился инсулинозависимый диабет. Если диабет впервые обнаружили во время беременности — читайте в статье “ ” рекомендации женщине на послеродовой период.

После родов плацента прекращает своими гормонами влиять на обмен веществ в организме женщины. Соответственно, чувствительность тканей к инсулину возрастает. Поэтому дозировки инсулина при уколах нужно значительно понизить, чтобы избежать тяжелой гипогликемии.

Ориентировочно дозу инсулина можно снизить на 50% после родов через естественные пути и на 33% в случае кесарева сечения. Но при инсулинотерапии можно ориентироваться только на индивидуальные показания пациента, а не на чужие “средние” данные. Подобрать подходящую дозировку инсулина можно только с помощью частого .

Еще несколько лет назад кормить ребенка грудью для женщин с сахарным диабетом было проблематично. Этому мешали:

• высокий процент преждевременных родов;
• осложнения во время родов;
• тяжелые нарушения обмена веществ у женщины.

В настоящее время эта ситуация изменилась. Если диабет хорошо компенсирован и роды были проведены в срок, то грудное вскармливание возможно и даже рекомендуется. При этом имейте в виду, что эпизоды снижают приток крови к молочной железе и выработку материнского молока. Поэтому нужно стараться их не допускать.

Если пациентка контролирует свой диабет, то состав ее молока будет такой же, как и у здоровых женщин. Разве что содержание глюкозы может оказаться повышенным. Все равно считается, что преимущества грудного вскармливания перевешивают эту проблему.