Рахит у детей раннего возраста: профилактика и лечение. Рахит – профилактика и лечение Беседы с мамами о профилактике рахита

«ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА (Памятка для родителей) Что такое рахит? Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к...»

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

(Памятка для родителей)

Что такое рахит?

Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в

первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к поражению костей, а

также к нарушению функций всех органов. Непосредственной причиной этой

патологии чаще всего является дефицит витамина D.

Чем опасен рахит?

Нарушается формирование скелета, возникают деформации костей

черепа, позвоночника, грудной клетки с ее выпячиванием («куриная грудь») или вдавливанием («грудь сапожника»), ног (искривления ног по типу букв «О» или «X»), таза (у девочек в будущем может осложнить течение родов), плоскостопие Неправильное и несвоевременное прорезывание зубов, развитие кариеса Снижение иммунитета, склонность к частым инфекционным заболеваниям, особенно со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон Снижение мышечного тонуса и отставание в психомоторном развитии Появление запоров Формирование близорукости в школьном возрасте Средние сроки развития навыков у детей Улыбка 5 недель Ползание 7 месяцев Гуление 7 недель Произвольное хватание 8 месяцев Держание головки 2 месяца Вставание 9 месяцев Направленные 4 месяца Шаги с поддержкой 9,5 месяцев движения рук Переворачивание 5 месяцев Стояние самостоятельное 10,5 месяцев Сидение 6 месяцев Ходьба самостоятельная 11,7 месяцев Сроки прорезывания молочных зубов Зубы Возраст (месяцы) Нижние Верхние Средние резцы 5-8 6-10 Боковые резцы 7-10 8-12 Клыки 16-20 Первые большие коренные зубы 11-18 Вторые большие коренные зубы 20-30 Почему возникает рахит?

Основная причина рахита - недостаточное поступление витамина Д с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях (в виде соединения с фосфором). При дефиците витамина Д снижается усвоение кальция и не происходит достаточного отложения его солей в интенсивно растущих костях. Они становятся мягкими и легко деформируются.

У ребенка снижается иммунитет, страдает нервная система.

Витамина Д в пище мало. Например, в одном литре коровьего молока его в 20 раз меньше суточной потребности ребенка. Исключением является яичный желток, но его дают лишь с 6 месяцев.

Суточная потребность грудного ребенка в витамине Д составляет 400-500 ME, а в кальции - 0,3-0,5 г. В первые месяцы жизни ребенку хватает кальция, содержащегося в грудном молоке, но со второго полугодия требуется дополнительное введение кальция. Хороший источник кальция - творог, после 1 года - сыр.

Сроки введение прикорма и дополнительных факторов питания здоровым детям первого года жизни

–  –  –

Злаки, особенно, пшеница, богаты фитином, содержащим фосфор. Фосфор связывает кальций в кишечнике, препятствуя его всасыванию. Поэтому дети, которым по 2-3 раза в день дают манную кашу или картофельное пюре, недополучают кальций и у них повышается риск заболеть рахитом.

Часто ли дети заболевают рахитом?

Рахит относится к очень распространенным заболеваниям. Специалисты считают, что при отсутствии специфической профилактики около половины всех детей заболевают рахитом.

Какие дети относятся в группу повышенного риска по развитию рахита?

Дети, рожденные женщинами, имевшими:

Патологию беременности (токсикозы, угроза прерывания беременности, тяжелые заболевания во время беременности);

Осложненные роды;

Дефекты питания;

Несоблюдение режима дня (недостаточное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду, низкая двигательная активность);

Отсутствие профилактики рахита витамином Д.

Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита:

Неправильное вскармливание ребенка (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов, использование неадаптированных молочных смесей);

Недостаточная двигательная активность ребенка (тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа, парезы, параличи);

Недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Заболевания кожи; нарушение функции желудочно-кишечного тракта, болезни почек и печени;

Недоношенность;

Рождение из двойни, тройни и т.д.;

Длительное лечение противосудорожными препаратами;

Частые простудные заболевания.

Каковы первые клинические признаки рахита?

Начальные признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1-2 месячного возраста. Появляется беспокойство, вздрагивание. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение»

затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц, запоры. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют. Врач при осмотре отмечает размягчение краев родничка.

Каким детям следует проводить профилактику рахита?

Профилактика рахита должна проводиться абсолютно всем детям первых двух лет жизни.

Когда следует начинать профилактику рахита?

О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша.

Беременная женщина должна:

Правильно питаться (употреблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра).

Достаточно (не менее 2-4 часов) пребывать на свежем воздухе;

Достаточно двигаться и заниматься лечебной физкультурой;

Принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин Д (500 ME) в соответствии с суточной потребностью, например, МультиТабс Перинатал в дозировке 1 таблетка ежедневно.

Как проводить профилактику рахита после рождения ребенка?

Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита - систематическая лечебная физкультура, массаж, летом в солнечные дни прием воздушных ванн в утренние часы в течение 15-30 минут, водные процедуры, сохранение грудного выкармливания.

Но даже при организации правильного ухода за ребенком и рационального питания непременным условием предотвращения рахита у ребенка является прием витамина Д.

Как назначается витамин Д для профилактики рахита?

Здоровым доношенным детям витамин Д назначается с 1 месяца в дозе 400-500 ME в сутки в осенне-зимне-весенний период. Прием препарата должен контролироваться врачом. Недоношенным детям профилактика проводится с 10-14 дня жизни. Если ребенок получает в качестве питания адаптированные молочные смеси, то вместе с ними ребенок получает витамин Д, количество которого должно быть учтено при назначении препарата. Обычно в этих случаях доза витамина Д уменьшается до 200-250 ME.

Дозу для недоношенных детей и из групп риска (часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и т.д.) индивидуально определяет врач.

Какие препараты витамина Д следует использовать для профилактики рахита?

Лучше всего использовать различные формы витамина Д3. Хорошо зарекомендовали себя капли Мульти-Табс Бзби. Витамин Д находится в этом препарате в виде Д3 Кроме того, Мульти-Табс Бэби содержит витамины А и С, необходимые для эффективной работы витамина Д: витамин С способствует переводу витамина Д в активную форму, а витамин А повышает к нему чувствительность клетки. Комплекс этих трех витаминов обеспечивает правильное развитие костной, зубной ткани, иммунной системы, нормальное состояние кожи и слизистых оболочек ребенка. Капли Мульти-Табс Бэби не содержат сахара и красителей.

Клинические испытания показали высокую эффективность и низкую частоту или полное отсутствие побочных, в том числе аллергических реакций. Флакон из темного стекла предохраняет витамины от разрушения под действием света и воздуха.

Удобная встроенная пипетка гарантирует точность дозирования: 1 мл содержит 400 ME витамина Д.

Какие витаминные препараты, содержащие витамин Д, можно давать детям после года?

Компания «Ферросан» предлагает для детей с 1 до 4 лет жевательные таблетки Мульти-Табс Малыш, для детей старше 4 лет - Мульти-Табс Юниор, для подростков - Мульти-Табс Тинэйджер. Качество поливитаминов с минералами Мульти-Табс гарантировано сертификатом GMP, который присваивается Всемирной Организацией Здравоохранения лучшим производителям медицинской продукции.

Советы по профилактике рахита давал главный областной реабилитолог, зав. кафедрой факультетской педиатрии ВГМА, профессор,

Похожие работы:

«48 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Естественные науки. 2014. № 10 (181). Выпуск 27 УДК 58.006:502.75 (471.61) ОПЫТ ИНТРОДУКЦИИ РЕДКОГО ВИДА РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЭРЕМУРУСА ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО (EREMURUS SPECTABILISBIEB.) В БОТАНИЧЕСКОМ САДУ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА А.Н. Шмараева1...»

«Світлана Богдан Вербалізація концепту свято в епістолярній поведінці лесі українки Studia Ukrainica Posnaniensia 1, 23-37 STUDIA UKRAINICA POSNANIENSIA, vol. 1: 2013, pp. 23-37. ISBN 978-83-936654-2-6 Adam Mickiewicz University Press, Pozna ВЕРБАЛ13АЦ1Я КОНЦЕПТУ СВЯТО В ЕП1СТОЛЯРН1Й ПОВЕД1НЦ1 ЛЕС1 УКРАШКИ СВ1ТЛАНА БОГДАН Волинсь...»

«ELECRAFT® K3-Remote Комплект дистанционного управления трансивером К3 (с панелями K3/0-Mini и К3/0) Руководство по эксплуатации Редакция D, 3 апреля 2014 года Авторская копия © 2014, компания "Elecraft, Inc." Права охраняются законом об авторском праве Содержание Вступление 4 Термины, используемые в ру...»

«–‡ PHOTOMOD р„р‡‡ PHOTOMOD VectOr ОБРАБОТКА РАСТРОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ Ракурс, Москва, 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Общие возможности модуля PHOTOMOD VectOr по обработке растровых изображений 1.1. Понятие растровой карты. 1.2. Конвертирование растровых данных 1.3. Привязка растровой карты. 1.3.1. Привязка по одной т...»

«Научно-практический журнал основан в 1996 году УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии № 1 (45) РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Аграшенков Александр Васильевич – к.и.н., доцент...»

« определяются процессуальные правила рассмотрения и разрешения административных дел общими судами...»

«Утверждаю: Рассмотрено Зам. директора на ЦМК А.Г. Толкачева протокол № _ О М Т 20 "г. Председатель Вопросы к промежуточной аттестации (диф.зачет, зачет, комплексный экзамен, квалификационный экзамен,...» Во второй половине ХХ века появляется и получает распространение такой феномен, как "театр памяти". Драматурги обращаются к проблеме памяти, сделав её основ...»

2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Многим родителям пришлось столкнуться с таким детским заболеванием как рахит. Рахит обычно проявляется у деток первых двух лет жизни. Чаще рахит можно встретить у малышей, рожденных осенью и зимой. Данная статья посвящена следующим вопросам. Так что же такое рахит? Какие симптомы рахита? Нужна ли профилактика рахита? Как лечить рахит у детей?

Рахит – это комплексное заболевание, которое характеризуется изменением костной, мышечной и нервной систем организма. Рахит наступает в результате нехватки витамина Д, нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

При рахите (на ранней стадии) первой страдает нервная система малыша. Он часто капризничает, плачет, плохо спит, меньше ест. Также у малыша начинает выделяться пот, особенно это заметно при плаче или кормлении ребенка. Больше всего потеет голова, ладошки и ступни. Возможно скатывание волос на затылке. Далее, если не обращать внимания на данные симптомы, можно наблюдать отставание в физическом развитии. Малыш начинает позже держать голову, переворачиваться с бока на бок, сидеть и ходить. Плохо заживает родничок, позже растут зубки.

Профилактика рахита

Имеет несколько ступеней. Профилактика рахита на стадии беременности.

• правильное и полноценное питание. Пища беременной женщины должна быть разнообразной, богатой белками, жирами, углеводами, а также необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами.
• прогулки на свежем воздухе. Необходимо каждый день независимо от погодных условий гулять на свежем воздухе (минимум 2 часа).
• правильный режим дня. Отдых и сон будущей мамы являются важными составляющими развития малыша.

Профилактика рахита на стадии грудного вскармливания:

• – лучшее питание для малыша при условии правильного и полноценного .
• при искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь, которая больше всего напоминает по составу материнское молоко.
• массаж. Необходимо с самого раннего возраста делать малышам массаж, постепенно увеличивая нагрузку по мере роста ребенка.
• обтирания и обливания. Очень полезны данные закаливающие процедуры для профилактики рахита.
• ежедневные прогулки на свежем воздухе. Витамин Д вырабатывается при воздействии солнечных лучей на кожу. Гулять необходимо 2-3 часа минимум. Не забывать проветривать помещение.
• прием профилактической дозы витамина Д. Лучше всего давать водяной раствор витамина Д (например, аквадетрим), так как он лучше и быстрее усваивается организмом.

Суточная потребность в витамине Д для деток разная и зависит от определенных факторов: возраста ребенка, поры года, климата, типа вскармливания. Обычно, профилактической дозой является 1-2 капли в сутки. Лучше проконсультироваться со специалистом.

Как лечить рахит у детей?

Лечить рахит самому нельзя! Лечение рахита назначает педиатр исходя из причин и тяжести рахита, а также возраста ребенка.

Лечение назначается комплексное и состоит оно из нескольких частей, дополняющих друг друга:

• Правильное питание. Необходимо использовать в рационе продукты, которые содержат витамин Д. Это яичный желток, сыр, семга, молочные продукты, сливочное масло. Меньше употреблять мучных изделий, так как они мешают всасыванию кальция.
• Правильная дозировка витамина Д и длительность лечения.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Массаж, обтирания, обливания, зарядка.

Профилактика рахита поможет избежать ненужных переживаний и проблем. Наблюдайте за малышом, соблюдайте правила профилактики, а при первых тревожных признаках обратитесь к специалисту, а еще лучше к двум или трем.

Рахит (от греческого слова ῥάχις, rhachitis — позвоночник) — это, увы, не болезнь прошлых лет, а вполне современное, при том одно из самых распространённых заболеваний детей и подростков. В основном это заболевание встречается в раннем детском возрасте (у деток до 2-х лет).

Рахит известен с глубокой древности. Впервые это заболевание упоминалось в 98 году н. э. (труды Сорана Эфесского). Проявляется нарушением фосфорнокальциевого обмена в следствии недостатка витамина D в организме. Сопровождается нарушениями со стороны костной и нервной системы, а также внутренних органов.

Интересно, что рахит какое-то время считали болезнью англичан, так как именно в Англии это заболевание встречалось наиболее часто. Кстати, именно англичанин, ортопед Глиссон, который наиболее подробно изучал рахит, и составил полное описание этого заболевание, дал болезни имя рахит от греческого = позвоночник. Ранее болезнь фигурировала под названием rickets (от древнеангл. wrickken = искривлять).

Предупрежден — значит вооружён, и мамочкам полезно знать об этом заболевании, чтобы не пропустить возможные симптомы и обеспечить малышу профилактику рахита.

Факторы риска

Важно знать основные причины (или так называемые зоны риска) и факторы заболевания рахитом:

— недостаток солнца (зависит от климата, быта, сезона);
— обширные множественные высыпания на коже;
— недостаточное поступление витамина D с пищей, например, в результате позднего введения прикорма;
— несбалансированное питание матери;
— кормление неадаптированными молочными смесями;
— расстройство желудочно кишечного тракта, дисбиоз;
— заболевания печени или почек;
— эндокринные нарушения;
— недостаточная двигательная активность;
— длительная противосудорожная терапия;
— в случаях, когда возраст матери превышает 35 лет или меньше 18;
— несбалансированное питание беременной;
— недоношенность малыша;
— тяжелее переносят мальчики и дети со второй группой крови.

Ещё одной важной причиной, которая может вызвать заболевание рахитом, является неправильное питание/вскармливание ребёнка.
Доказано, что детки, которых вскармливают грудью, реже болеют рахитом (конечно, при условии, что у матери нормальный, здоровый обмен веществ). И, наоборот, если вскармливание искусственное или смешанное, то риск заболевания рахитом становится выше.

Почему так происходит? Дело в том, что при вскармливании грудью, усвоение кальция ребёнком составляет 70%, а при искусственном вскармливании — всего лишь 30%. Что касается фосфора, то, опять же, при вскармливании грудью ребёнок усваивает 50%, а при искусственном — всего лишь 20% или 30%. Это очень важный фактор в защиту грудного вскармливания. Очень хорошее усвоение фосфора и кальция ребёнком именно в сыром женском грудном молоке. Так грамотно задумано природой, что в грудном молоке такое соотношение фосфора и кальция, что это соотношение идеально для усвоения малышом(соотношение такое: 1 к 1, 3-1,5). Так что вовсе не голословно радение многих мам за естественное грудное вскармливание!

Конечно, существуют и эндогенные/внутренние причины заболевания, но они встречаются гораздо реже.

Например, из-за хронических заболеваний почек и печени могут нарушиться процессы перехода неактивной формы витамина D в активную. Могут быть нарушены процессы всасывание витамина D (также эндогенная причина).

Внешние признаки

Как родителям самим можно заподозрить у ребенка рахит?

Разберем три степени тяжести рахита.

Первая степень — самая легкая. У ребенка наблюдается беспокойство, раздражительность, плаксивость; повышенная потливость, которая вызывает зуд, и небольшое облысение за затылке; уплощение затылка; умеренная гипотония в основном в ручках и ножках; из-за гипотонии могут быть запоры, сухость кожи и снижение ее эластичности. Эти признаки уже могут проявляться в первые три месяца ребенка.

Вторая или средняя степень тяжести . Все признаки первой степени более выражены. К ним добавляются «лягушачий животик», выпуклый валик по средней линии живота из-за гипотонии мышц; разбалансированность суставов, слабость связочного аппарата; отставание в развитии; закладываются и проявляются различные дефекты костей: деформация затылка, выступание лобных, теменных или затылочных бугров, позднее прорезаются зубы, позднее закрывается родничок, седловидный нос, деформация грудной клетки («грудь сапожника» или наоборот килевидная), плоскорахитический таз, икс- или о-образные ноги, нарушение осанки, рахитичные «браслетки» на ногах и руках, «нити жемчуга» на пальцах… все это уже проявляется в возрасте от трех до шести месяцев.

Третья степень рахита — тяжелая. Ребенок вялый, апатичный, малоподвижный; тяжелая мышечная гипотония; сильные костные деформации, которые уже могут остаться на всю жизнь; сильные запоры, апатия, увеличение печени…

Лечение и профилактика!

— Витамин D, препараты кальция и фосфора
— Массаж
— Гимнастика
— Закаливание.

Период разгара или острое течение заболевания является противопоказанием для массажа. Вне острого периода массаж и гимнастика назначаются через 2 недели после начала медикаментозного лечения. Рекомендуется сдавать кровь на биохимию для проверки наличия кальция и фосфора.

Заболевание рахитом можно встретить в разных странах мира, но всё же чаще всего рахит встречается в тех климатических условиях, где мало солнца, плохой воздух, сырость. Специалистами даже замечено, что детки, у которых день рождения зимой или осенью, болеют рахитом чаще, чем те, у кого день рождения приходится на весну и лето. Это не странно, потому что именно поздней осенью и зимой солнца меньше, и дети реже проводят время на свежем воздухе.

Если ребёнок получает недостаточно ультрафиолета, мало двигается, проводит много времени в закрытом помещении — всё это может послужить развитию заболевания рахитом. Осенью и зимой небо хмурое, и солнечные лучики редко посещают нашу климатическую зону. А если изредка и посещают, то через плотные серые облака, и до земли солнечных лучей доходит очень мало, да и то в основном в определённые часы дня. Поэтому так важно регулярно гулять с детками днём поздней осенью и зимой, когда можно поймать ультрафиолет.

Существует множество способов профилактики заболевания рахитом. Начинать комплекс мер можно уже во время беременности. В чём они состоят? Во-первых, достаточное количества сна. Во-вторых, ежедневные прогулки на воздухе, какая бы ни была погода (от двух до четырех часов). Питание беременной также является одним из важных факторов профилактики. Необходимо следить за тем, чтобы во время беременности у мамы и ребёнка не нарушился фосфорно-кальциевый обмен. Это важно отслеживать и после родов, во время лактации.

Если у беременной мамочки гипертония, диабет, нефропатия или ревматизм, важно следить за достаточным количеством витамина D и восполнять его нехватку с помощью препаратов. Также считается очень эффективным ультрафиолетовое облучение в маленьких дозах, но для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

После родов профилактика заболевания рахитом должна продолжаться. Очень полезно грудное вскармливание. Правильное питание кормящей мамы особенно важно, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, нужно выбрать ту молочную смесь, которая приближена максимально к женскому грудному молоку. Это 100% лактоза, и соотношение фосфора и кальция равное одного к двум. Это важно, так как есть смеси, в которых это соотношение может быть равно 1, 2 или 1, 5.

Важной профилактикой является ЛФК (лечебная физкультура) и массаж на регулярной основе.

Если малыш недоношенный, ему назначают ежедневную помощь в виде витамина D (примерно с 10 дня жизни). Хотя и здоровым и доношенным деткам в качестве профилактики также назначают минимальную профилактическую дозу. Её определяет врач, но, как правило, она составляет 400 ЕД в сутки.

После того, как в 1919 году было открыто положительное воздействие так называемого искусственного горного солнца (ртутно-кварцевая лампа) на детишек с заболеванием рахита, облучение определёнными лучами стали считать хорошей профилактикой этого заболевания. Однако, всё очень индивидуально, и должно быть согласовано с грамотным и опытным врачом.

Сегодня витамин D прописывают почти всем деткам. Но не нужно забывать, что передозировка и избыточный кальций в организме малыша могут погубить его почки. Поэтому во всем нужно знать норму.

И никакие препараты не заменят полноценного питания, прогулок и закаливания младенца.

При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.

Поскольку вы здесь…

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений. В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Но. Матроны - это ежедневные статьи, колонки и интервью, переводы лучших англоязычных статей о семье и воспитании, это редакторы, хостинг и серверы. Так что вы можете понять, почему мы просим вашей помощи.

Например, 50 рублей в месяц - это много или мало? Чашка кофе? Для семейного бюджета - немного. Для Матрон - много.

Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц, то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей, творческой самореализации и духовных смыслах.

Слово «рахит» происходит от греческого «хребет, позвоночник». И действительно, заболевание рахитом связано прежде всего с нарушением фосфорно-кальциевого обмена веществ и процесса образования костей, при котором в первую очередь неправильно формируется скелет. Причиной заболевания чаще всего является нехватка витамина Д.

Рахит – довольно распространенное заболевание среди детей раннего возраста. Чаще всего оно встречается у детей первых двух лет жизни. Рахит может развиться у ребенка и в период интенсивного роста, поэтому иногда его определяют как болезнь роста.

Чем опасен рахит?

Ребенок, больной рахитом, намного тяжелее переносит острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные и прочие заболевания, которые при рахите носят затяжной характер и чреваты осложнениями. Средние и тяжелые формы рахита проявляются выраженным нарушением образования костей и грубой деформацией скелета. В дальнейшем ребенок, если рахит не лечить, будет иметь низкий рост, большую голову, искривленную грудную клетку и кривые ноги, рахитичный таз. У него развиваются дефекты зрения, плоскостопие, аномалии прикуса. Также замедляется нервно-психическое развитие ребенка. Если рахит вовремя выявить и начать лечение еще на начальной стадии болезни, она не оставит никаких следов.

Каковы причины рахита?

Нехватка солнечного света

Нехватка солнечного света и недостаточное пребывание на свежем воздухе. Дело в том, что витамин Д, играющий почти всегда главную роль в профилактике рахита, образуется в организме под влиянием солнечных лучей. Печально, что в крупных городах из-за загрязненности воздуха до поверхности земли доходит слишком мало лучей, обладающих противорахитическими свойствами.

Неполноценное питание

Например, рахитом чаще болеют дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получающие неадаптированные смеси; дети с поздним введением прикормов или получающие вегетарианские прикормы без необходимого количества животного белка.

Другие причины

1. Перинатальные факторы. Например, недоношенность.
2. Дисбактериоз кишечника, который сопровождается диареей.
3. Малая двигательная активность (кровоснабжение костей улучшается при мышечной активности).
4. Хронические заболевания печени и почек.
5. Наследственные факторы.
6. Плохая экология.

Каковы первые признаки рахита?

Первые признаки заболевания у детей появляются чаще всего на 2-м или 3-м месяце жизни, и отмечаются они со стороны нервной системы: ребенок становится беспокойным, легковозбудимым, его сон тревожный и поверхностный. У него наблюдается повышенная потливость, из-за которой возникают потница и кожный зуд. Малыш беспокойно ворочается на подушке, вследствие чего у него начинается облысение затылка. Постепенно заболевание прогрессирует и приводит к отставанию ребенка в физическом и психомоторном развитии, изменениям в строении скелета.

Можно ли предупредить развитие рахита?

Во время беременности

Профилактику рахита у ребенка маме нужно начинать еще во время беременности. Для этого она должна:

Соблюдать режим

Соблюдать режим дня, при этом как можно больше находиться на свежем воздухе и по возможности сохранять двигательную активность на всех этапах беременности.

Питаться сбалансировано

В ее рацион должны входить продукты, содержащие соли кальция и фосфора в соотношении 2 к 1, а также в достаточном количестве необходимые витамины, минералы и полноценный белок. Не пренебрегать лечением токсикоза.

Витамин Д

Ребенок, который находится на грудном вскармливании, получает витамин Д из материнского молока. Маме же нужно принимать специальный витаминный комплекс, куда входит этот витамин. После введения прикорма витамин Д начинают давать ребенку, однако дозу должен назначить врач. Она зависит от того, какое время года за окном и какие каши мама дает ребенку в качестве прикорма – многие детские готовые каши уже содержат витамин Д. Дети, которые находятся на искусственном вскармливании, не нуждаются в приеме витамина Д, так как он входит в состав всех адаптированных молочных смесей.

Прогулки во время солнечной погоды

Хорошая профилактика рахита – гуляние ребенка или кормящей мамы в солнечную погоду, причем на солнышке достаточно находиться хотя бы полчаса. Поэтому летом витамин Д не назначают – важно, чтобы он вырабатывался на солнце естественным путем.

Подведем итоги

Наиболее актуальна профилактика рахита в осенне-зимние месяцы – с ноября по март. В этот период врач по показаниям может назначить прием витамина Д. Самим назначать ребенку этот витамин нельзя: во-первых, передозировка опасна, а во-вторых, существуют противопоказания: внутричерепная родовая травма, гипоксия, ядерная желтуха, маленькие размеры большого родничка.

Наблюдение

за детьми раннего возраста с «фоновой» патологией

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ и ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Серия для студентов

Из записной книжки врача-педиатра

Выпуск 5

Наблюдение за детьми раннего возраста с «фоновой» патологией

(рахит, анемия, хронические расстройства питания и аномалии конституции)

Архангельск - 2002

Рецензент – доц. Т.Л. Ширяева

Утверждено на заседании ЦКМС СГМУ, председатель – проф. А. М. Вязьмин

Макетирование В.А.Плаксин, тел. 20-90-11,

e-mail: [email protected]

(макетирование, тиражирование, электронные варианты брошюр)

ã Северный государственный

Медицинский университет, 2002.

ã Кафедра педиатрии и ПДБ,

Оформление, серия, 2002.

РАХИТ

(Е55 - рахит активный, Е64.3 – последствия рахита)

Рахит – это широко распространенное заболевание детей первых 2-х лет жизни, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм. Проявляется главным образом своеобразным изменением костей.

Основной ключевой механизм развития рахита: недостаточное поступление витамина Д с пищей и его образование в коже, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках.

Факторы, предрасполагающие к рахиту:

Клиника:

Первые симптомы рахита появляются обычно в возрасте 1 – 2 месяца, развернутая клиническая картина в 3 – 6 месяцев.

Начальный период. Симптомы со стороны ЦНС: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, громком звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм, снижение аппетита. Появляется облысение затылка, снижается тургор тканей, развивается мышечная гипотония, появляются запоры. Со стороны костей: небольшая податливость краев большого родничка. Рентгенологические изменения отсутствуют, в крови содержание кальция остается нормальным, фосфора – снижается или остается в норме, щелочная фосфатаза увеличивается, фосфатурия, проба Сулковича (+). Длительность начального периода от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Период разгара. Симптомы остеомаляции (размягчение костей): податливость черепных швов, уплощение затылочной кости, краниотабес, седловидный нос. Под воздействием нагрузки появляются искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), грудной клетки (“гариссонова” борозда, развернутая нижняя апертура грудной клетки, грудь “сапожника”, “куриная” грудь), костей таза (плоский таз), нижних конечностей (Х-образное, О-образное). Симптомы остеоидной гиперплазии (разрастания костной ткани): реберные “четки” – утолщения в области костно-хрящевого соединений 7-10 ребер, “браслетки” – в области эпифизов трубчатых костей, “нити жемчуга” – в области эпифизов фаланг кистей, “квадратный” череп,. Симптомы гипогенеза: позднее прорезывание зубов, несимметричное прорезывание зубов, гипогенез основной кости черепа проявляется в виде таких симптомов как «седловидный» нос, “олимпийский” лоб. Усиливается потливость, слабость, мышечная гипотония (“лягушачий” живот, запоры), из-за слабости связочного аппарата появляется “разболтанность” суставов. Ребенок эмоционально лабилен, появляется задержка в нервно-психическом развитии, частая заболеваемость. В крови снижен кальций и фосфор, повышена щелочная фосфатаза, гипохромная анемия, в моче фосфор увеличен или в норме. На рентгенограммах: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.

Период реконвалесценции. Улучшается самочувствие, уменьшаются вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется кальций и фосфор, на рентгенограммах – уплотнение зон роста.

Период остаточных явлений (к 2-3 годам). Сохраняются костные деформации. В старшем возрасте – плоскостопие, сколиоз, плоский таз, кариес зубов, отставание в росте, близорукость.

Классификация:

По степени тяжести

1 – легкая. Выражены изменения со стороны центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, мышечной системы, податливость большого родничка.

2 – средней тяжести. Выражены костные изменения, но не более чем в 2-3 группах костей.

3 – тяжелая. Размягчение костей основания черепа, западение переносицы, экзофтальм, выраженные костные деформации, гипотония, задержка моторных, статистических функций, изменения со стороны внутренних органов, развитие тяжелой анемии, гепатоспленомегалии, миокардиодистрофии.

По течению

Острое. Чаще в первом полугодии жизни, симптомы нарастают быстро, характерны симптомы остеомаляции.

Подострое. Чаще во втором полугодии жизни, медленное развитие симптомов, преобладают симптомы остеоидной гиперплазии. Встречается у детей с гипотрофией, при острых заболеваниях может переходить в острое течение.

Рецидивирующее. Улучшение сменяется ухудшением на фоне различной соматической патологии, изменении условий ухода и вскармливания. Кардинальным признаком является появление симптомов остеомаляции на фоне уже имеющихся костных изменений по типу остеоидной гиперплазии. Рентгенологически – появление зон Лоузера.

Профилактика рахита

Антенатальная неспецифическая профилактика - предупреждение невынашивания беременности, экстрагенитальной патологии у женщин детородного возраста, рациональный режим питания, достаточное пребывание на свежем воздухе беременной женщины, ранняя диагностика и лечение любой патологии во время беременности.

Специфическая антенатальная профилактика заключается в приеме витамина Д женщинами не старше 30 лет, из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) в дозе 400-500 МЕ, начиная с 28-32 недели беременности в течение 8 недель независимо от времени года. Практически это осуществляют дачей 2 драже “Гендевита” или других витамин Д-содержащих комплексных поливитаминных препаратов. На Севере в период «полярной ночи» зимой и весной можно рекомендовать УФО с ¼ биодозы до 2,5-3 биодоз, через день, № 20-30.

Постнатальная неспецифическая профилактика - соблюдение режима, рациональное вскармливание ребенка, выполнение комплексов массажа и гимнастики, достаточное пребывании на воздухе (не менее 4 часов в сутки).

С целью специфической профилактики рахита назначается витамин Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно, доношенным детям – с 3-недельного возраста, недоношенным – с 2-недельного. Детям из группы риска доза индивидуально может быть увеличена до 1000 МЕ. Детям, проживающим на Севере, рекомендуется назначать витамин Д и летом. Витамин Д рекомендуется принимать в течение всего первого года жизни, а детям из группы риска, детям, перенесшим рахит на первом году жизни – на 2-м году жизни в осенне-зимнее время, и на 3-м году жизни – в зимнее время. Если ребенок получает адаптированные смеси, при назначении витамина Д учитывается его содержание в смеси. При назначении профилактических доз витамина Д контроль кальциурии (проба Сулковича) не проводится.

Малые размеры и раннее закрытие большого родничка не являются противопоказанием для назначения специфической профилактики рахита, однако проводить ее следует с большей осторожностью. Следует оценить анамнестические данные, соматический и неврологический статус ребенка, размеры окружности головы и груди, исследовать мочу на реакцию Сулковича. При отсутствии симптомов микроцефалии, органического поражения центральной нервной системы, гиперкальциурии профилактика рахита проводится в обычных дозах. В сомнительных случаях можно ограничиться использованием УФО 2 раза в осенне-зимний период года, периодическим назначением цитратной смеси.

При возникновении какого-либо заболевания профилактика рахита не прерывается. В отдельных случаях доза витамина Д может быть увеличена (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, частых заболеваниях респираторными инфекциями) при условии слабо положительной или отрицательной реакции Сулковича.

При высокой степени риска развития рахита в комплекс профилактических мероприятий включаются витамины В 1 и В 2 по 1 мг х 2-3 раза в день, В 5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней, В 6 по 3 мг х 3 раза в день, вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день курсами по 2-3 недели 2 раза в год.

Лечение

Лечебные мероприятия включают в себя соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья ребенка с достаточным пребыванием на свежем воздухе (прогулки не менее 2 раз в день, дневной сон на воздухе).

Обязательным условием является рациональное питание кормящей матери и рациональное вскармливание ребенка. Максимальное сохранение естественного вскармливания. При переводе на смешанное и искусственное вскармливание предпочтение отдавать адаптированным смесям. Своевременное введение прикормов. Диета кормящей матери должна быть богата кальцием (сыр, йогурт, кефир, молоко и другие молочные продукты; петрушка, курага, творог, фасоль). В диете овощные блюда должны преобладать над злаковыми.

Показано выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту, использование соляно-хвойные ванн. Ванны назначаются 2- 3 раза в неделю, всего на курс № 15-20. Продолжительность ванны не менее 10 минут. Морская соль из расчета 50-100 г на 10 л воды, хвойный концентрат из расчета 10 мл на 10 л воды.

Общее УФО по схеме № 15-20 назначается в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).

Фармакотерапия включает в себя:

Препараты кальция: предпочтительнее использовать глицерофосфат кальция, т.к. он содержит не только кальций, но и фосфор. Доза 0,05г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Может использовать и глюконат кальция в дозе 0,15-0,25 г 2-3- раза в день в течение 3-4 недель.

Цитратная смесь на 10 дней: лимонная кислота – 2,1; лимоннокислый натрий – 3,5; вода 100,0 по 1 чайной ложке 2-3 раза в день (улучшает усвоение солей кальция и фосфора в кишечнике). При одновременном назначении с витамином Д, доза последнего уменьшается в 2 раза.

С целью улучшения метаболических процессов показаны препараты магния (панангин, аспаркам – 10мг/кг в сутки в течение 3-4 недель), оротат калия 10-20 мг/кг в сутки, карнитина хлорид 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день в течение 1 мес.

Витаминотерапия в возрастных дозах (В 1 и В 2 по 1 мг х 2-3 раза в день, В 5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней, В 6 по 3 мг х 3 раза в день, вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день) курсами по 2-3 недели 2 раза в год.

Перед назначением витамина Д проводится проба Сулковича. Если результаты пробы (++, +++, ++++), то витамин Д временно не назначается, проводится лечение препаратами, приведенными выше. Через 2 недели повторная проба Сулковича. Если Проба Сулковича отрицательная или (+), витамин Д назначается в лечебной дозе.

Предпочтительным является назначение витамина Д 3 , который является более активной формой по сравнению с витамином Д 2 . Рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина Д 3 в сутки в течение 30 – 45 дней. Далее доза витамина Д 3 снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время. Рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3 – 5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3000 до 5000 МЕ). Доза 5000МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином Д 3 в дозе 2000 – 5000 МЕ в течение 3 – 4 недель (Методические рекомендации МЗ СССР, 1990). При расчете дозы витамина Д необходимо помнить, что 2,5 мкг соответствуют 100 МЕ.

Детям, имеющим повышенный риск по гипервитаминозу Д (недоношенные, незрелые новорожденные, родившиеся с внутриутробной гипотрофией, перенесшие гипоксическое или инфекционно-токсическое поражение ЦНС, инфекционно-токсическое поражение печени и почек) одновременно с витамином Д могут быть назначены витамины А (1000 МЕ/сут) и Е (10 мг/сут), обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом, на 2 недели или назначаются минимальные разовые и курсовые профилактические дозы витамина Д, делается акцент на неспецифические методы профилактики.

Краткий план диспансерного наблюдения детей с рахитом

1. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

2. Осмотры педиатром проводятся в декретированные сроки в соответствии с возрастом ребенка.

3. Консультации врачей-специалистов проводятся согласно схеме диспансеризации детей раннего возраста. По показаниям – консультация ортопеда и стоматолога.

4. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца 1 год наблюдения, затем 2 раза в год, общий анализ мочи 1-2 раза в год;

Проба Сулковича ежемесячно на 1-ом году жизни, ежеквартально на 2-ом и 1 раз в 6 месяцев – на 3-ем году жизни. Если ребенок получает лечебные дозы витамина Д, то сохраняется кратность исследования 1 раз в 10 дней, при реакции (+++) и (++++) витамин Д временно отменяется;

ЭКГ – удлинение интервала QT свидетельствует о гипокальциемии

5. Профилактика рахита (специфическая и неспецифическая).

6. Лечение рахита:

Соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья.

Рациональное питание

Выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту.

Соляно-хвойные ванны

Общее УФО в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).

Фармакотерапия (витамин Д, препараты кальция, цитратная смесь, препараты магния, калия, карнитина хлорид)

7. Профилактические прививки разрешены через 2-3 недели от начала лечения.